Akut aneurysm vid hjärtinfarkt

En hjärtaneurysm är en lokal utbuktning av ett försvagat område av hjärtat. Det utvecklas oftast i akuta aneurysmer vid hjärtinfarkt, mindre ofta orsakad av trauma, infektion, medfödda anomalier. Hos de flesta patienter fungerar problemet som en komplikation av övervägande transmural infarkt i hjärtmuskeln. En akut aneurysm talas om om utvecklingen av patologi inträffade under de första 14 dagarna från ögonblicket avhjärtinfarkt. [1]

Epidemiologi

Hjärtinfarkt inträffar oftare på morgonen. En attack föregås ofta av svår psykisk chock eller fysisk överbelastning, trötthet eller förhöjt blodtryck. Akut aneurysm tillhör kategorin tidiga konsekvenser av en hjärtinfarkt, den kan utvecklas från de första timmarna efter attackens början. Frekvensen av utveckling av en sådan komplikation är 15-20% (enligt olika data - från 9 till 34%), oftast finns det uttunning och utbuktning av vänster ventrikel. Patologi orsakas av omfattande myokardskador och är nära relaterad till kroppens bakgrundstillstånd de första dagarna efter infarkten.

I allmänhet lägger världsstatistiken över kardiovaskulära patologier inte till optimism: cirka sjutton miljoner människor dör av hjärtsjukdomar varje år. Upp till 50-60 års ålder är män övervägande sjuka (5-7 gånger oftare), och efter 60 års ålder är situationen utjämnad: både män och kvinnor är sjuka med ungefär samma frekvens. Mer omfattande transmurala infarkter observeras före 40 års ålder.

Dödligheten i akuta aneurysm vid hjärtinfarkt är mycket hög och når ibland 80-85 %. Mot bakgrund av konservativ behandling under en femårig uppföljningsperiod var överlevnaden cirka 15-20%. [2]

Orsaker aneurysm vid hjärtinfarkt.

Den främsta orsaken till bildning av akut aneurysm är hjärtinfarkt i sig. Predisponerande faktorer är överträdelser av den rekommenderade regimen från den första dagen av sjukdomen, samtidig högt blodtryck etc. Ibland kan patologiska vävnadsförändringar orsakas av tidigare uppkomna orsaker:

• hög fysisk ansträngning under lång tid;
• En ihållande, systematisk ökning av blodtrycksavläsningar;
• infektioner, speciellt syfilis, kronisk tonsillit, mikrobiell endokardit;
• yttre påverkan, trauma, inklusive bröstkontusion, hjärtskador, fall från höjder och motorfordonsolyckor.

Den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt ärateroskleros och blockering av kranskärl av en blodpropp elleraterosklerotisk tillväxt (plack). Mer sällan är "de skyldiga".emboli eller vaskulär spasm. [3]

Riskfaktorer

Predisponerande faktorer för utveckling av akut aneurysm och hjärtinfarkt inkluderar:

• systematiskt högt blodtryck;
• förhöjt kolesterol i blodet;
• rökning, drogberoende, alkoholism;
• hypodynami;
• diabetes, högt blodsocker;
• övervikt, bukfetma;
• ärftlig anlag;
• stress och allvarlig känslomässig ångest;
• hos kvinnor, klimakteriet;
• ålder efter 60;
• infektiösa patologier (syfilis, stafylokocker och streptokockinfektioner);
• Harkärlkramp;
• näringsfel.

Patogenes

Bildandet av akut postinfarkt aneurysm inträffar i den akuta perioden av hjärtinfarkt. De predisponerande faktorerna är främst:

• brist på vilobeteende;
• ökat blodtryck i den akuta perioden;
• användning av kortikosteroidläkemedel.

I den patogenetiska aspekten särskiljs sådana former av aneurysm:

• Diffus - representeras av en zon av vävnadsärrbildning som gradvis fortskrider till ett område med normal hjärtmuskel.
• Mesenteric - har en hals som vidgas för att bilda en mesenterisk hålighet.
• Dissekering - bildas som ett resultat av endokardiell skada, åtföljd av bildandet av en bursa i tjockleken av hjärtmuskeln under epicardiet.

I de allra flesta fall bildas ett akut aneurysm i den främre eller anterolaterala vänstra ventrikelväggen eller i spetsen av vänster ventrikel. Trombos av den bildade kaviteten noteras i 40% av fallen. I bursans väggar finns inflammatoriska förändringar i typen av tromboendokardit. Vid långvarig patologi upptäcks områden av kalcinos. [4]

Symtom aneurysm vid hjärtinfarkt.

En akut aneurysm vid hjärtinfarkt kännetecknas av följande symtom:

• ökad svaghet;
• andningsstörningar som hjärtastma eller lungödem;
• ett långvarigt febertillstånd;
• ökad svettning;
• oregelbunden hjärtrytm (förkortning, ökad hjärtfrekvens, extrasystoler, blockeringar, förmaks- och kammarflimmer).

De första tecknen är ofta svåra att bestämma, eftersom den akuta aneurysmen "gömmer sig" bakom andra kranskärlspatologier och åtföljs av den allmänna symtomen för hjärtsjukdomar. [5]Det är möjligt att visas:

• hjärtsmärta;
• obehag bakom bröstbenet;
• andnöd, hjärtklappning;
• yrsel, svimningsanfall;
• perifert ödem;
• känslor av andnöd.

En akut aneurysm vid hjärtinfarkt diagnostiseras av en kardiolog.

Stages

Aneurysm i hjärtinfarkt kan fortgå annorlunda, vilket beror på stadiet av den patologiska processen:

• Det akuta stadiet definieras av en period på 14 dagar från början av infarkten;
• Det subakuta stadiet definieras av perioden från 15 till 42 dagar efter hjärtinfarkt, vanligtvis åtföljd av bildandet av ärrvävnad;
• Kroniskt stadium har vissa svårigheter i den diagnostiska planen, kännetecknad av tecken på akut hjärtsvikt.

Formulär

Akuta aneurysmer vid hjärtinfarkt kan variera i konfiguration:

• Nätmaskad (rundad, med en bred bas av hjärtmuskeln).
• Svampformad (har en smal hals mot en ganska stor utbuktning).
• Dissekering (kännetecknas av flera utbuktningar i ett område av myokardiet).
• Diffus (en långsträckt utbuktning och en koppliknande fördjupning i den noteras).

Strukturellt skiljer de åt:

• En äkta akut aneurysm, som är en expansion av ärrad eller nekrotiserad vävnad på myokardväggen;
• falskt aneurysm - en defekt som bildas av myokardskada;
• Ett funktionellt aneurysm är en modifierad del av det normala myokardiet.

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom hjärtinfarkt i sig är en patologisk process som orsakar direkt skada på ett vitalt organ, blir en akut aneurysm redan en komplikation. Bland andra möjliga komplikationer:

• slag, återkommande hjärtinfarkt;
• hjärtsvikt;
• hjärtrytmstörningar;
• ökat blodtryck;
• kammarflimmer;
• aneurysmen sprack.

Ventrikelflimmer och bristning av aneurysmet på kort tid kan leda till att patienten dör, eftersom de kräver akut användning av ventilator och elektrisk stöt.

Om andra komplikationer uppstår, ordineras läkemedelsbehandling för att hjälpa till att återställa hjärtrytmen och blodtrycket. Det är mycket viktigt att hålla sig till strikt sängläge, tillåt inte mental stress förrän ihållande förbättring av tillståndet.

Akut aneurysm vid hjärtinfarkt är det allvarligaste tillståndet, som på kort tid kan leda till att patienten dör. Samtidig utveckling av andra komplikationer försämrar signifikant överlevnadsprognosen. [6]

Diagnostik aneurysm vid hjärtinfarkt.

Diagnos av akut aneurysm vid hjärtinfarkt utförs av en kardiolog. Diagnos ställs efter att ha undersökt patienten och inhämtat information efter alla laboratorie- och instrumentstudier. Snabba och kompetenta diagnostiska åtgärder kan undvika de farligaste komplikationerna, inklusive förebyggande av dödlig utgång.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera en akut aneurysm är baserade på bestämning av kliniska och funktionella tecken. Efter att ha samlat in anamnes, ordinerar läkaren allmänna kliniska blod- och urintester, vilket gör det möjligt att identifiera samtidiga patologier som kan påverka utvecklingen och förloppet av akut aneurysm.

Därefter kräver patienten traditionell instrumentell diagnostik:

• elektrokardiografi - hjälper till att upptäcka mönstret av hjärtinfarkt;
• magnetisk resonanstomografi - ger information om platsen och storleken på det akuta aneurysmet;
• ultraljud - hjälper till att visuellt undersöka patologiskt förändrade områden, ta reda på konfigurationen;
• EchoCG - låter dig bestämma de strukturella egenskaperna hos problemområdet, identifiera tromber;
• Ventrikulografi - ger information om platsen och storleken på utbuktningen, såväl som närvaron eller frånvaron av sammandragningar i den.

EKG-bilden är ospecifik: ihållande tecken på akut transmural hjärtinfarkt bestäms, arytmier (oftare ventrikulär extrasystol) och ledningsstörningar (vänster grenblock) är möjliga.

Graden av hjärtmuskelviabilitet i området för den patologiska utbuktningen kan bestämmas av stressekoCG och PET.

Ett komplext och heltäckande diagnostiskt tillvägagångssätt hjälper till att ta reda på alla detaljer om deformationen av de drabbade vävnaderna och därefter ordinera en tydlig och framgångsrik behandling. Patienten bör inte vägra diagnos, eftersom denna patologi inte tolererar fördröjning: riskerna för bristning av den tunnare väggen och efterföljande dödlig utgång är för stor. [7]

Differentiell diagnos

Differentiera akut aneurysm vid hjärtinfarkt med sådana patologier:

• Celomisk perikardcysta - har ofta ett asymtomatiskt förlopp och upptäcks endast vid profylaktisk fluorografi; kan åtföljas av polymorfa ospecifika manifestationer.
• Mitral hjärtdefekt - åtföljd av överbelastning av vänster förmak och den lilla cirkeln av blodcirkulationen, manifesterad av dyspné.
• Mediastinal tumör - kan maskera sig inte bara som ett aneurysm, utan också som bronkit eller lunginflammation, och i de första stadierna är asymptomatisk. Det upptäcks när man utför bröstfluoroskopi, CT eller MRI, positronemissionstomografi. Maligna tumörprocesser är benägna till snabb förstoring, spridning av metastaser, visar ofta en bild av kompression av närliggande organ och vävnader.

Behandling aneurysm vid hjärtinfarkt.

Konservativ taktik blir inte helt av med akuta aneurysmer, så när en sådan diagnos ställs, är frågan om kirurgisk behandling nödvändigtvis uppe. Huvudtekniken består av kirurgisk resektion och suturering av skadan på hjärtväggen. Vissa patienter visas vävnadsförstärkning med polymerimplantat.

I stadiet för att förbereda patienten för operation förskriver läkemedel som normaliserar blodkoaguleringsprocesserna, hjärtglykosider, medel för att stabilisera blodtrycket, genomföra syrebehandling, oxygenobaroterapi. Insistera på det strängaste sängstödet. [8]

Relativa kontraindikationer för kirurgisk behandling kan inkludera:

• Oförmåga att administrera den nödvändiga anestesi till patienten;
• Frånvaron av normal livskraftig hjärtmuskel utanför aneurysmen;
• lågt hjärtindex.

Kirurgisk behandling

Den absoluta indikationen för kirurgisk ingrepp är ett stort akut aneurysm som överstiger 22 % av den vänstra ventrikelvolymen, samt cirkulationssvikt stadium I-IIA.

Det huvudsakliga målet för operationen är excision av aneurysmal förstoring och revaskularisering av hjärtmuskeln. Ingreppet utförs med konstgjord cirkulation.

Operationen utförs i steg:

1. Dissekera den aneurysmala utbuktningen och öppna den vänstra ventrikulära kaviteten.
2. Aneurysmets väggar dissekeras.
3. Den vänstra ventrikulära kaviteten bildas med hjälp av cicatricial suturmetoden.
4. Endokardsömmar.
5. Hjärtväggen sys med kontinuerliga suturer med hjälp av packningar.

Efter avslutad kirurgiska manipulationer avlägsnas luft från hjärthålorna, cirkulationen startas genom att ta bort aortaklämman. Efter några minuter är hjärtaktiviteten återställd. Dessutom kan vasopressor och inotropa medel, intra-aorta ballongmotpulsation användas.

Bland de vanligaste komplikationerna vid operation är lågt ejektionssyndrom. Problemet uppstår som ett resultat av en minskning av volymen i den vänstra ventrikulära kaviteten. Ventrikulära arytmier och lunginsufficiens utvecklas något mer sällan. [9]Högriskfaktorer för utveckling av postoperativa komplikationer:

• gammal ålder;
• akutkirurgi;
• samtidig byte av mitralisklaff;
• initialt otillfredsställande kontraktil aktivitet i hjärtmuskeln (EF mindre än 30%);
• ökat intrapulmonellt tryck;
• njursvikt.

Förebyggande

De viktigaste förebyggande åtgärderna för att förhindra utvecklingen av akuta hjärtaneurysmer är att förebygga själva hjärtinfarkten. Viktiga punkter är kontroll av kolesterolnivåer, blodtryck och blodkoagulation.

Andra lika viktiga principer inkluderar:

• näringskorrigering med en ökning av andelen konsumtion av vegetabiliska produkter, skaldjur, undvika snabbmat och snabbmat, konfektyr och korv, animaliskt fett och stora mängder salt;
• viktkontroll;
• sluta röka, använda alkohol och droger;
• systematiska kontroller hos en husläkare;
• blodsockerkontroll;
• efter 40 års ålder - profylaktisk administrering av acetylsalicylsyra (som ordinerats av en läkare);
• minska påverkan av stressfaktorer, säkerställa tillräckliga arbets-, sömn- och viloregimer.

Akut aneurysm vid hjärtinfarkt är ett allvarligt hotande tillstånd. Även efter en attack, när patienten förblir vid liv, försämras hans hjärtfunktion markant, kronisk hjärtsvikt utvecklas. Endast ett kompetent tillvägagångssätt av läkare och en radikal förändring av livsstilen kommer att förhindra ytterligare utveckling av ogynnsamma konsekvenser.

Prognos

Prognosen för patienter med akut aneurysm vid hjärtinfarkt är tvetydig, eftersom den beror på patientens allmänna hälsotillstånd, aktualitet och fullständighet av behandlingsprocedurer. Om aneurysmen brister försämras prognosen avsevärt. Det finns information om att dödligheten från denna patologi har minskat något under de senaste åren.

I prognostiska termer är mycket också relaterat till kvaliteten på hjärtrehabilitering som syftar till att förbättra hjärtfunktionen och patientens livskvalitet. Det är viktigt att korrekt koordinera fysisk aktivitet, kontrollera kolesterol och blodtryck, samt kroppsvikt, minimera påverkan av stress och andra skadliga faktorer. Många patienter har inte bråttom att delta i terapeutisk träning, eftersom de är säkra på att sådan aktivitet kommer att provocera upp en upprepning av problemet. Det bör dock förstås att den överförda akuta aneurysmen vid hjärtinfarkt är en indikation för en strikt nödvändig, men doserad fysisk aktivitet. Samtidigt är det nödvändigt att sluta röka och dricka alkohol, följa en speciell diet, ta mediciner som ordinerats av den behandlande läkaren. Sådan taktik hjälper till att förhindra utvecklingen av sekundära kardiovaskulära patologier.