Kronisk aneurysm

En kronisk aneurysm är en långvarig och dynamiskt utvecklande lokaliserat utsprång av en tunnare vävnadszon i hjärt- eller vaskulärväggen. Som regel kännetecknas patologin av intensiva symtom på kardiovaskulär insufficiens, ibland att utveckla tromboemboliskt syndrom, stroke, gangren i extremiteterna, hjärtattacker och andra komplikationer, bland vilka det farligaste anses vara brottet i en kronisk aneurysm. Sjukdomen är inte mottaglig för behandling med konservativa metoder, så när symtom på hjärtsvikt eller andra komplikationer dyker upp, väcker läkarna frågan om operation. I allmänhet är prognosen för patologin inte optimistisk. [1]

Epidemiologi

En kronisk aneurysm bildas mer än två månader efter exponering för en utlösande faktor, såsom trauma eller hjärtinfarkt. Ofta upptäcks problemet av misstag under ultraljud eller röntgenundersökning. Om patologin upptäcks kan brådskande behandlingsåtgärder förskrivas, eftersom en komplicerad utbuktning kan utgöra ett hot mot patientens liv.

Hos män förekommer kroniska aneurysmer ungefär 6 gånger oftare än hos kvinnor. Hos patienter under 40 år finns patologin i 13% av fallen. Medfödda hjärtaneurysmer bildade av ventrikulär divertikula, såväl som posttraumatiska kroniska aneurysmer är sällsynta.

Aortaaneurysmer kommer i följande lokaliseringar:

• 37% av fallen involverar buksegmentet;
• I 23% av fallen påverkas den stigande grenen;
• 19% av fallen involverar aortabågen;
• 19% involverar thoraxsegmentet.

Thoracic-aneurysmer är i många fall i kombination med andra missbildningar, såsom aortainsufficiens eller koarktation.

Orsaker kronisk aneurysm

En kronisk aneurysm är en utvidgning (utbuktande) av väggen i ett arteriellt eller venöst kärl eller hjärtat på grund av dess tunnare eller överdrivna sträckning. På grund av patologiska processer bildas en aneurysmal bursa, vilket utövar tryck på närliggande strukturer. Aneurysmer kan vara medfödda, även om denna patologi hos nyfödda barn ofta upptäcks och upptäcks många år senare. Förvärvade kroniska aneurysmer utvecklas till följd av andra tillstånd och sjukdomar som orsakar tunnning av kärlet eller hjärtväggarna. Detta kan vara infektion, hypertoni, aterosklerotiska processer, trauma, etc.

Kronisk aneurysm kanske inte bryr sig i flera år, patienten inser ofta inte förekomsten av problemet. Under tiden ökar patologisk utvidgning, tillståndet förvärras och risken för komplikationer växer.

I de allra flesta fall är orsaken till hjärtkronisk aneurysmbildning transmural hjärtinfarkt, som bokstavligen förstör strukturen hos muskelfibrer. Gynnar utvecklingen av komplikationer Underlåtenhet att följa reglerna för postinfarktperioden (strikt sängstöd, brist på träning), ökat blodtryck, takykardi, ökande angina pectoris. Andra mest troliga orsaker inkluderar trauma, infektiösa processer (syfilis, etc.).

The occurrence of congenital aortic aneurysms is mainly associated with hereditary diseases, such as Marfan, Erdheim or Ehlers-Danlos syndromes, fibrous dysplasia, elastin deficiency, etc. The occurrence of congenital aortic aneurysms can be post-inflammatory (due to mycoses, syphilis, syphilis, postoperative infectious complications, etc.). Förvärvad kronisk aortaaneurysm kan vara postinflammatorisk (på grund av mycoses, syfilis, postoperativa infektiösa komplikationer), degenerativa (aterosklerotiska, postoperativa), traumatiska (på grund av mekanisk skada på kärlet). I sällsynta fall talas idiopatiskt ursprung för kronisk aneurysm: en sådan sjukdom uppstår som ett resultat av medionekros av aorta.

Riskfaktorer

Farliga faktorer som provocerar utvecklingen av kroniska aneurysmer beaktas:

• Aterosklerotiska processer;
• Åldersrelaterade förändringar;
• Rökning och andra dåliga vanor, narkotikamissbruk;
• Ärftlig predisposition;
• Smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, oftast tuberkulos, syfilis;
• Regelbunden tung fysisk aktivitet;
• Bröst, magskador, huvudskador (särskilt trafikolyckor).

Kronisk hjärtaneurysm i de allra flesta fall bildas till följd av omfattande transmural infarkt i hjärtmuskeln. Ytterligare faktorer inkluderar:

• Bristande efterlevnad av sängstöd under postinfarktperioden;
• Arteriell hypertoni;
• Arytmier och långvariga hjärtklappning;
• Upprepa hjärtattacker;
• Ökande hjärtsvikt.

En vanlig orsak till kronisk aneurysmbildning anses vara kondioxiförskjutning efter inverkan, där det under påverkan av blodflödestrycket finns en expansion av hjärtväggen i området för det bildade bindvävssärmen.

Patogenes

Förutom den direkta defekten i den vaskulära väggen är mekanik och hemodynamiska faktorer involverade i bildandet av kroniska aneurysmer. Således förekommer patologiska utbuktningar huvudsakligen i områden med funktionell stress, ökad belastning och hög blodflödeshastighet, exponering för pulsfluktuationer. Kronisk trauma, hög aktivitet av proteolytiska enzymer leder till destruktiva förändringar i den elastiska ramverket och ospecifik degeneration i den vaskulära väggen.

Den bildade utbuktningen ökar gradvis i volym när väggspänningen i den växer i enlighet med utvidgningen av den inre diametern. Blodflödet i lumen i aneurysmen bromsar och turbulens uppstår. Mindre än hälften av blodet som fyller aneurysmsäcken kommer in i det distala arteriella flödet. Detta beror på begränsade turbulenta mekanismer och närvaron av multifokal trombi i SAC. Därefter förvärras blodflödet, och det finns en risk för tromoembolism av distala arteriella grenar.

I hjärtkroniska aneurysmer bildas också en fibrös bursa, inklusive tre lager: endokardial, intramural och epikardiell. Fibrösa och hyaliniserade överväxt noteras i det endokardiella skiktet. Väggen i det drabbade avsnittet är tunnare, bildningen av väggtrombi är möjlig, vilket fragment och avsevärt ökar risken för tromboemboliska komplikationer.

Symtom kronisk aneurysm

Kronisk hjärtaneurysm bildas oftare under postinfarktperioden: patienter börjar märka obehag bakom bröstbenet, hjärtat verkar "frysa", "spolar" regelbundet stör dem. Det finns allvarlig svaghet, andnöd, ibland - yrsel. En paradoxal pulsation i bröstet manifesteras tydligt, det finns ett "symptom på huvudet", som består i icke-simultaniteten hos hjärt- och apikal tremor i precardiac zon.

Kronisk vänster ventrikulär aneurysm åtföljs av avsättning i den utvidgade kaviteten på upp till 30% av chockvolymen av blod. I det inledande skedet kompenseras otillräckligheten av hjärtaktivitet av hjärtklappning. Gradvis expanderar ventrikulära väggarna, alla hjärtdimensioner ökar. Något senare gör komplikationer sig kända, även om brott i kroniska hjärtaneurysmer är relativt sällsynta.

Kronisk aorta dissekering av aneurysm åtföljs av symtom i enlighet med lokaliseringen av patologisk utvidgning. Många sådana patologier fortsätter initialt latent, eller har en knapp klinisk bild, men med utvecklingen av dissektion försämras tillståndet kraftigt, symtom som är karakteristiska för en anginaattack noteras. De ledande första tecknen är akut smärta i samband med skador och sträckning av aortaväggen och/eller komprimering av andra organ. När buksegmentet påverkas kan matsmältningsstörningar uppstå och ibland ökad pulsering i bukhålan är påtaglig. När thoraxsegmentet påverkas är hjärt- eller bröstsmärta, huvudsmärta, svullnad i ansiktet och den övre halvan av kroppen typiska. I aorta bågeaneurysm observeras komprimering av esophageal rör, heshet av röst, torr hosta.

Kronisk aneurysm efter infall bildas av en långvarig akut aneurysm. Patientens allmänna tillstånd är otillfredsställande, det finns blodstas i atrium, lung- och arteriellt tryck ökar, den lilla blodcirkulationen lider. Dull hjärtsmärta är typisk, med intensifiering under fysisk aktivitet, inte eliminerad av smärtstillande medel och nitroglycerin. Lokalisering av smärta: bakom bröstbenet, med spridning till den främre ytan av bröstet. Huden är ljusgrå, det finns hosta, bullriga andning.

Kronisk hjärtaneurysm med väggtrombus manifesteras genom att öka svagheten, ökad svettning, ofta hjärtklappning, subfebril. I blodet finns en neutrofil leukocytos och accelererad sedimentation. Trombos är farlig på grund av den troliga utvecklingen av emboli för inre organ (lungor, mjälte, njurar, hjärnstrukturer etc.).

Stages

Bildningen av en arteriell aneurysm sker i steg:

• Det finns en defekt i muskelskiktet;
• Det inre elastiska membranet är skadat;
• Startar processen med intimal hyperplasi;
• Kollagenfibrerna i arteriellt kärl skadas;
• Ökar styvheten hos vaskulär vägg, den tunnar.

Formulär

Kroniska hjärtaneurysmer finns i flera typer:

• Muskulös;
• Fibrös;
• Muskelfibrotisk.

Oftast är hjärtaneurysmer singel, men ibland finns det två eller fler dilatationer.

Patologi kan vara sant (involverar alla tre lagren), falska (bildade av brott i myokardväggen och begränsad av perikardiella fusioner) och funktionella (bildas av ett område med livskraftig muskelvävnad med låg kontraktilitet och utbuktning i ventrikulär systol).

Kroniska aneurysmer kan vara diffusa (plattade), säckliknande eller svampformade när det gäller konfiguration och omfattning av lesionen. Hjärtskador kan uppstå som en "aneurysm inom en aneurysm": Det finns flera dilatationer som är inneslutna i varandra. Risken för brott av sådan patologi är särskilt hög.

Aortiska kroniska aneurysmer är uppdelade enligt lokalisering:

• Aneurysmer av de stigande, fallande, buken aorta;
• Aneurysm av sinus från Valsalva, aortabågen;
• Kombinerad aneurysm (thoracoabdominal).

En separat sort är en dissekerande kronisk aneurysm, där blod kommer in mellan skikten av arterialväggen genom skador på den inre manteln och gradvis dissekerar kärlet.

Klassificering av cerebrala aneurysmer enligt storleken på patologisk utvidgning:

• Miliary aneurysm (mindre än 3 mm);
• Vanlig (4 till 15 mm);
• Stor (16 till 25 mm);
• Jätte (större än 25 mm i storlek).

Komplikationer och konsekvenser

Aorta kronisk aneurysm kan kompliceras av brott av den patologiska utvidgningen med efterföljande utveckling av massiv blödning, kollaps, chock, akut hjärtattack. Brottet riktas in i systemet för den överlägsna vena cava, hålrummen i perikardiet eller pleura, matstrupen, bukhålan. Konsekvensen är förekomsten av överlägsen vena cava-syndrom, hjärt Tamponade, svår inre blödning, hemothorax eller Hemopericardium

Med separationen av tromben från den aneurysmala väggen utvecklas akut tilltäppning av perifera kärl. Patientens fötter blir blå, blir skarpt smärtsam. Om njurartärerna är tromboserade, finns det en kraftig ökning av blodtrycket, tecken på njursvikt noteras. Lesionen av cerebrala artärer manifesteras av den kliniska bilden stroke.

Hjärtkronisk aneurysm kan kompliceras av fibrinös perikardit, utveckling av vidhäftningar. Om tromboembolism bildas, noteras akut perifer vaskulär ocklusion: den brachial stammen, cerebrala och njurartärer påverkas lung- och tarmkärlen. Det finns en möjlighet till komplikationer såsom bengren, stroke, njurinfarkt, återkommande hjärtinfarkt, lungemboli.

Brott av en hjärtkronisk aneurysm är relativt sällsynt: en sådan komplikation är vanligare vid akuta aneurysmer.

Diagnostik kronisk aneurysm

Efter att ha samlat in klagomål och anamnestisk information, liksom en grundlig undersökning, kan läkaren anta att patienten har en kronisk aneurysm. För att bekräfta diagnosen bör emellertid en komplett laboratorie- och instrumental diagnos utföras.

Testerna inkluderar bestämning av blodkreatininnivåer med beräkning av kreatininclearance och CKF, totalt hemoglobin, hematokrit och blodplättar och röda blodkroppar. Låg totalt antal hemoglobin, blodplättar och röda blodkroppar indikerar ökad hemorragisk risk, och förhöjda trombocytantal är förknippade med en risk för trombos. Dessutom rekommenderas det att bedöma mängden elektrolyter i blodet (kalium, natrium, magnesium), korrigera värdena och upprepa studien ytterligare.

Instrumental diagnos i kronisk hjärtaneurysm inkluderar främst eKG: Manifestationer av hjärtinfarkt registreras. Under ECHOCG visualiserar aneurysmkaviteten kan du bedöma dess storlek, form, upptäcka närvaron av blodproppar. Stress ECHOCG och PET gör det möjligt att bedöma hjärtmuskelns livskraft.

Röntgen i bröstet hjälper till att upptäcka överbelastning av den lilla blodcirkulationen, tecken på kardiomegali. Dessutom är det möjligt att använda röntgenkontrastventrikulografi, magnetisk resonansavbildning och multispiral datortomografi. Om det indikeras föreskrivs en hjärtkavitetsprov, koronarografi, elektrofysiologisk studie.

Kronisk cerebral vaskulär aneurysm diagnostiseras med:

• Angiografi -En röntgen av blodkärlen med hjälp av ett kontrastmedel;
• Datoriserad tomografi och/eller magnetisk resonansavbildning.

För att diagnostisera patologier för aorta används ultraljud och ekokardiografi oftast för att upptäcka även små morfologiska och funktionella störningar i huvudartären och hjärtat.

Differentiell diagnos

Kronisk hjärtaneurysm är differentierad med dessa patologier:

• Perikardial coelomic cyste (ett tunnväggigt vätskelement associerat med perikardiet);
• Mitral hjärtfekt (stenos eller otillräcklig mitralventilfunktion);
• Mediastinal tumörprocess (tumörer lokaliserade i den mediastinala delen av bröstet).

Kronisk aortaaneurysm kännetecknas av:

• Från angina attack, hjärtinfarkt (utför EKG, ekokardiogram, blodprover);
• Från en hjärtfel (gör en EKG, eko);
• Från attacker av muskuloskeletalsmärta (utse elektrokardiografi, ultraljud av bukenaorta, samråd med en kardiolog);
• För perikardit (EKG, Echo);
• För pankreatit, gallkolik (ultraljud i buken, blodprover);
• För lungemboli (EKG, Echo, Blood Work).

Behandling kronisk aneurysm

Hittills rekommenderar experter starkt kirurgisk behandling av kroniska aneurysmer. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att optimera prognosen och förhindra utvecklingen av komplikationer av sjukdomen.

Samtidigt bestäms den terapeutiska taktiken efter att ha utfört hela diagnostiska komplexet, bestämma storleken på patologisk utvidgning och närvaron av komplikationer (ventilinsufficiens, dissektion, komprimering av närliggande organ, etc.). Möjlig konservativ behandling kan bestå i att kontrollera blodtrycksindex, minska blodkolesterolnivån, övervakning av dynamik av vaskulära kirurger. Det rekommenderas att utföra diagnostiska kontrollstudier (CT, ultraljud) var sjätte månad.

Om den patologiska utvidgningen ökar snabbt, finns det en risk för brott, läkaren kommer starkt att rekommendera kirurgisk behandling, vars essens är att ta bort det problematiska segmentet av artären och installera ett syntetiskt implantat istället. Traditionell eller endovaskulär intervention är möjlig. Rätten att välja en kirurgisk metod kvarstår hos läkaren efter att ha utvärderat alla diagnostiska resultat.

Kirurgisk behandling

När det gäller hjärtaneurysmer rekommenderas användningen av kirurgisk ingripande i denna situation starkt. För närvarande finns det inget enda tillvägagångssätt av den mest effektiva typen av kirurgi för ventrikulär patologi. I det preoperativa stadiet beräknar kirurgen det tillåtna kopplingsområdet för det utvidgade området. Under den preoperativa modelleringen av den drabbade ventrikeln bestäms det uppskattade området för frånkoppling baserat på resultaten från ekokardiografi. Bland de möjliga kirurgiska metoderna är:

• Palliativ kirurgi (Carpentier Mitral Valve Support-Ring Plasty).
• Radikala operationer (aneurysmresektion, septoplastik för aneurysm av det interventrikulära septum, resektion med rekonstruktion enligt Jaten-Dohr för stor aneurysm, suturering av brott av den skadade ventrikulära väggen, kranskärl).

Bland de mest troliga postoperativa komplikationerna är:

• Arytmier;
• Lågt ejektionssyndrom;
• Misslyckande med andningsfunktionen;
• Blödning;
• Akuta cirkulationsstörningar i hjärnan, akut vaskulär insufficiens.

Intervention kan skjutas upp i asymptomatiska kroniska aneurysmer, hög anestetisk risk, oförmåga att återställa funktionell kapacitet hos hjärtmuskeln efter resektion och i ökande mitral insufficiens.

Kirurgisk behandling av aorta kroniska aneurysmer kan presenteras:

• Aneurysmektomi med bifemoral aortoprotes;
• Med en aorto-femoral bypass;
• Bifurcation aorto-femoral bypass.

Om det är en upptäckt men potentiellt inte farlig kronisk aneurysm av perifera artärerna eller aorta, erbjuds patienten en planerad operation, eller dynamisk övervakning av det problematiska kärlet upprättas. Cerebrala aneurysmer är vanligtvis en direkt indikation för akut kirurgi.

Förebyggande

Läkare erbjuder några tips som i många fall kan hjälpa till att undvika början av en kronisk aneurysm:

• Blodtrycksavläsningar måste övervakas;
• Om läkaren har ordinerat hypotensiva läkemedel bör du inte försumma att ta dem;
• Det är absolut nödvändigt att du slutar röka, eliminera alkohol och droger från ditt liv;
• Det är nödvändigt att följa en hälsosam kost, undvika fett kött, späck, rökt produkter och stora mängder salt;
• Det är viktigt att övervaka kolesterol och blodsockernivåer;
• Fysisk aktivitet bör upprätthållas, och både hypodynamia och överdriven överbelastning av kroppen bör undvikas;
• Det är nödvändigt att undvika stressiga situationer på alla möjliga sätt att utveckla stressmotstånd.

Dessutom, om misstänkta symtom på patologi inte försöker självbehandla med folkläkemedel eller läkemedel utan disk. Det är viktigt att besöka läkare i tid, genomgå en fullständig diagnos och, om det anges, genomföra behandling som föreskrivs av en medicinsk specialist.

Prognos

Kronisk aneurysm kan leda till plötsliga dödsfall nästan när som helst. Patologi är också farlig genom att den ofta fortsätter utan uttalade kliniska symtom fram till utvecklingen av komplikationer. Patienter röstar bara ibland smärta, en känsla av tyngd inom området patologisk vaskulär expansion. Men oftast lär de sig om problemet av misstag, i processen att genomgå rutinmässig eller bakgrundsröntgen eller ultraljudsundersökning.

Olika platser för kronisk patologi är möjliga - från artärerna i hjärnan och perifera kärl till aorta och hjärta. Oavsett lokalisering är dock faran för patientens hälsa och liv ungefär densamma.

Kronisk aneurysm är en livshotande sjukdom. Dess snabba diagnos är en chans att eliminera problemet och möjligheten att leva ett normalt liv utan negativa effekter och återfall.