Phimosis hos barn

Bör du bli upprörd om din läkare diagnostiserar ditt barn med phimosis? Phimosis hos barn är en smärtsam öppning eller oförmåga att öppna penishuvudet på grund av förträngning av preputialöppningen. Nästan alla spädbarn i spädbarnsåldern har oelastisk förhud, men med åldern normaliseras detta fysiologiska tillstånd och problemet försvinner. Normen - om huvudet börjar öppna bra i skolåldern, men ibland förlängs denna period tills början av sexuell utveckling, vilket inte heller anses vara patologi. Men smärta, urinvägsstörningar - detta är redan en anledning till oro och ett besök hos läkaren. [1]

Epidemiologi

Endast i 4% av fallen föds pojkar med en redan bildad förmåga att exponera penishuvudet. Således bör vi i 96% tala om fysiologisk phimosis, som passerar oberoende i olika åldrar: oftare händer det redan om 3-4 år, mer sällan - om 6-7 år. Men även hos skolbarn anses sådan asymtomatisk phimosis inte vara ett problem, eftersom det i de allra flesta fall försvinner med början av puberteten.

Huvudet på den manliga penisen är täckt av ett specifikt mobilt hudskikt, eller mer exakt, två förhudsark: det yttre och det inre. En normal vuxen man kan lätt ta bort denna hud och exponera ollonet. I utrymmet mellan ollonet och det inre arket finns en hålighet där ett körtelsekret som kallas smegma produceras. Denna sekretion är avsedd att underlätta förhuden och skydda ollonet från onödig irritation.

Alla manliga nyfödda har en förhud som är helt täckt av penishuvudet. Detta är normen, som i medicinska kretsar kallas fysiologisk, eller naturlig, naturlig form av phimosis. Dessutom, på insidan, kan hudarket limmas på ollonet med speciella tunna mjuka vidhäftningar - synechiae, som också anses vara normalt och inte kräver något ingrepp.

Gradvis separation av fysiologiska sammanväxningar inträffar oftast under en period på 3-5 år, men kan sträcka sig till 8-9 år, och till och med upp till 12 år, vilket inte anses vara en patologi. Hos nästan alla pojkar (med några få undantag) blir fullständig exponering av huvudet möjlig innan den sexuella utvecklingen börjar (ungefär 12 års ålder). Om det sker tidigare eller senare beror på barnets individuella egenskaper. [2]

Orsaker phimosis hos barn

Pediatriska urologer stöter oftast på medfödd phimosis. Denna störning sägs uppstå om den fysiologiska sammandragningen inte försvinner av sig själv, vare sig i tidig barndom eller i början av puberteten.

Om orsakerna till uppkomsten av ett sådant problem kan experter inte säga säkert. Forskare har dock märkt att i vissa familjer diagnostiseras phimosis oftare, vilket antyder förekomsten av en ärftlig predisposition för patologi.

Enligt kliniska studier samexisterar den medfödda formen av sjukdomen ofta med andra störningar i bindvävsstrukturerna och muskuloskeletala systemet - i synnerhet ryggmärgskurvaturer, hjärtmissbildningar, plattfot och så vidare.

I barndomen kan också traumatiska skador på könsorganen vara orsaken – till exempel om föräldrar eller inkompetenta läkare gjort aggressiva försök att "bota" den fysiologiska typen av phimosis hos barn. I sådana situationer bildas vidhäftningar i det skadade området, vilket orsakar förträngning av prepuceutrymmet och bildandet av sekundär - redan patologisk - phimosis.

Utöver ovanstående finns det ofta en annan orsak. Det handlar om infektions-inflammatoriska reaktioner i området av förhuden, som framkallar bildandet av en typisk ärrfimos.

Riskfaktorer

Predisponerande faktorer för utvecklingen av phimosis kan inkludera:

• ogynnsam ärftlighet, när brist på bindväv är orsaken till låg elasticitet och dålig töjbarhet av förhuden;
• diabetes;
• underlåtenhet att iaktta intim hygien, eller överivrig efterlevnad av den;
• traumatiska skador på könsorganen;
• metabola störningar, fetma;
• svår känslomässig, fysisk stress.

Patogenes

Phimosis sägs vara en förträngning av förhuden (från det grekiska ordet phimosis, täthet, stängning, kompression), när det blir omöjligt att exponera ollonområdet på penis, eller det exponeras med bildandet av en åtstramande kontur (stretching). Phimosis kan betraktas som både normal och onormal, beroende på barnets ålder och symtomen.

Fostrets penis börjar bildas i den sjunde graviditetsveckan. Vid vecka 24 är detta organ redan färdigformat. Förhuden bildas av en liten rudiment av hud.

Penis har tre delar: kroppen, ollonet och roten. I den cefaliska regionen finns ett urinrörsutlopp, som inom medicin kallas meatus. Själva området är täckt med skinn - det här är förhuden, eller förhuden, som lätt förskjuts i vuxen ålder. Det inre lagret av förhuden är tunnare och mer känsligt, liknar slemvävnad. Innan barnet föds är detta lager smält till huvudet av lager av epitel som kallas synechiae. Hos vissa barn försvinner synechiae inte efter födseln, men lite senare, vilket inte är en kränkning. Gradvis, under loppet av tillväxten av det fertila organet, dras preputialarken isär, de naturliga vidhäftningarna separeras oberoende och huvudet exponeras. Detta händelseförlopp kan fortsätta under lång tid, fram till början av puberteten för den framtida mannen. Det är vid denna tidpunkt som produktionen av könshormoner stimuleras, vilket direkt förbättrar förhudsvävnadens elasticitet och töjbarhet. [3]

Ett positivt resultat med självkorrigering av phimosis är möjligt inte bara i fysiologiska störningar, utan också i vissa patologiska tillstånd, såsom hypertrofisk phimosis. Sådan phimosis försvinner vanligtvis i ett mycket sent skede eller försvinner inte alls, vilket kräver hjälp av en kirurg. [4]

Symtom phimosis hos barn

Phimosis kan lätt upptäckas genom visuell inspektion: för det första är det inte möjligt att helt exponera penishuvudet på grund av den smala preputialöppningen. Vid ärrphimosis är förhuden förlängd och avsmalnande, som liknar en snabel.

Om alla nödvändiga sanitära och hygieniska regler iakttas och det inte finns några inflammatoriska sjukdomar, orsakar phimosis inte något fysiskt obehag för barnet. I tonåren kan det uppstå obehag vid erektionstillfället.

Svårigheter vid urinering, rodnad i huden på könsorganen, uppkomsten av smärta, allt detta är de första tecknen på komplikationer och en anledning att omedelbart besöka en läkare.

Hur phimosis ser ut hos ett barn

Den kliniska bilden i phimosis skiljer sig, beroende på graden av överträdelse.

• Den första graden av phimosis hos ett barn anses vara en mindre störning, där det inte finns någon smärta och penishuvudet, som är i ett lugnt tillstånd, utan ansträngning exponeras. Men i erektionstillståndet kommer en liten ansträngning fortfarande att behöva göras. Sådan phimosis hos barn kräver som regel inte behandling: ett vänta-och-se-tillvägagångssätt används.
• Phimosis 2 grad hos ett barn anses vara en måttlig kränkning, ibland kallas det "ofullständig phimosis": exponering av huvudet i vila av penis kräver liten ansträngning, men i tillståndet av erektion orsakar försök att exponera smärtsamma förnimmelser.
• Den tredje graden av phimosis hos ett barn kännetecknas av möjligheten till partiell exponering av huvudet när penisen är i vila. I upprätt tillstånd är det inte möjligt att göra detta. Den tredje graden kombineras ofta med överdriven subpreputial ackumulering av smegma, frekventa inflammatoriska processer. Urinfunktionen påverkas inte.
• Phimosis av fjärde graden hos ett barn är redan en allvarlig patologi, där det inte finns någon möjlighet att öppna huvudet även i tillståndet av en tyst penis. Frekventa inflammatoriska processer noteras, stagnerande fenomen upptäcks. Under urinutsöndring blåses förhuden upp och fylls med urin. Urinutsöndring är svårt (strömmen är tunn eller droppande). Patienten känner fysiskt och psykiskt obehag, vilket kräver akut ingripande av en läkare.

Psykosomatik av phimosis hos ett barn

Psykosomatikens uppgift är att upptäcka händelsen eller situationen som aktiverade utvecklingen av phimosis och tillät problemet att integreras i patientens medvetande. Det är känt att varje problem och varje sjukdom har sin rot, sin grundorsak. Endast genom att upptäcka och eliminera denna källa är det möjligt att bli av med all patologi, inklusive phimosis. Vad kan dessa källor vara? [5]

• Konstant stress, svår känslomässig ångest (konflikter i familjen och i skolan, tidsbrist, svår fysisk utmattning etc.).
• Långvarig upplevelse av kraftfulla negativa känslor (rädslor, förbittring, ilska, frustration).
• Outtryckta känslor (undertryckande av känslor och upplevelser).

Ett barn är ofta en slags "spegel" av hela familjen. Det visar alla komplexiteter och nyanser av familjerelationer. Om det finns problem med barns hälsa i familjen är det ett psykosomatiskt tecken på att allt inte är i sin ordning.

Stages

Beroende på förmågan att sträcka förhudens ark och kvaliteten på öppningen av penishuvudet, särskilj stadierna av phimosis:

1. Det tar lite ansträngning att släppa ollonet endast under en erektion, och i normalt tillstånd är öppningen normal.
2. Lite ansträngning krävs för att öppna huvudet i normalt tillstånd.
3. Öppningen är svår, men inga urinstörningar upptäcks.
4. Det är omöjligt att öppna, det finns problem med urinproduktion.

Det är viktigt att notera att diagnosen av stadier I-III av patologin endast kan utföras hos vuxna män eller ungdomar. Beträffande stadium IV är det nödvändigt att säga följande: vid normal fysiologisk phimosis bör urinutsöndringen vara fri. Om preputialsäcken fylls under urinutsöndring, eller vätskan rinner i en smal rännil, kan det betraktas som en patologi som kräver läkarvård, oavsett barnets ålder.

Formulär

Om den patologiska varianten av phimosis kan sägas inte tidigare än från 7 års ålder, och ibland - och till och med senare. Sjukdomen är uppdelad i flera typer: av dessa är ärrfimos hos ett barn vanligare, och mindre vanliga är atrofisk och hypertrofisk.

Hypertrofisk phimosis hos ett barn manifesteras av förlängning och förträngning av prepuce, som ser ut som en bål, så denna typ av phimosis kallas ofta "trunk". Patologi är svårt att ge konservativ behandling, och alla typer av sträckningsprocedurer är i de flesta fall misslyckade. Trunk phimosis hos ett barn behandlas huvudsakligen kirurgiskt. [6]

Den atrofiska formen är mycket sällsynt. Det diagnostiseras när storleken på förhuden minskar kritiskt, tätt täcker området av huvudet, inte tillåter att det exponeras. Behandling för denna patologi är kirurgisk. Den består av excision av den skadade prepucevävnaden. Om detta inte görs är det möjligt att utveckla komplikationer som akut urinretention och parafimos.

Och en annan sort - fysiologisk phimosis hos ett barn - är ett naturligt tillstånd, en slags skyddande funktion hos barnets kropp:

• skyddar den mest känsliga penishuden från traumatiska skador;
• förhindrar infektion;
• Tillåter förhuden att producera lysozym och andra immunglobuliner.

Den fysiologiska formen är typisk för 96 % av nyfödda manliga barn. Vid ett års ålder passerar sådan phimosis hos 30% av barnen, med 3-4 år - hos 70% av barnen, med 7 år - hos 90%. Lite mer än 1% av pojkarna blir av med fysiologisk phimosis först vid puberteten. [7]

Komplikationer och konsekvenser

Fysiologisk typ av phimosis, även om det kan leda till komplikationer, men det händer ganska sällan - främst vid underlåtenhet att följa de enklaste hygienreglerna, överhettning av den intima zonen eller överdriven allergisk tendens hos barnets kropp. I sådana situationer kan det uppstå problem med urinproduktion, eller utveckling av inflammation, vilket kräver akut medicinsk konsultation med ytterligare tätare konservativ behandling.

Specialiserad läkarvård behövs om ett barn utvecklar:

• balanopostit;
• parafimos;
• akut urinretention.

Om du försöker att kraftfullt flytta den avsmalnande förhudsringen vid patologisk phimosis, kan ollonet klämmas. Detta tillstånd kallas parafimos. Parafimos är mycket farligt, eftersom det åtföljs av en kränkning av blod- och lymfcirkulationen i könsorganen, en kraftig ökning av vävnadssvullnad med ytterligare nekros (nekros) och utvecklingen av purulenta processer. I en sådan situation bör medicinsk hjälp följas omedelbart: vid tidig klämning kan läkaren försöka att manuellt flytta huvudet (ibland med användning av anestesi), och vid försenad behandling av patienten, kirurgisk dissektion av den avsmalnande ringen med ytterligare omskärelse utförs. [8]

Balanopostit är en av de möjliga komplikationerna av phimosis, som är en akut form av inflammation i ollonets vävnader och prepuce. Komplikationen utvecklas som ett resultat av en signifikant minskning av barnets immunitet, eller mot bakgrund av andra befintliga infektioner i kroppen.

Särskiljande tecken på utveckling av balanopostit övervägs:

• kraftig svullnad;
• ett stort område av rodnad;
• ömhet;
• utseendet av pus urladdning från preputialutrymmet.

I sin tur kan konsekvenserna av en sådan inflammatorisk process vara bildandet av ärr på huden, akut urinretention.

Utvecklingen av balanopostit är en anledning att omedelbart söka medicinsk hjälp, vilket gör att du kan stoppa patologin i tid och förhindra uppkomsten av nya hälsoproblem.

Svårigheter med urinproduktionen kan uppstå om förhuden har en mycket smal öppning. I sådana fall finns det en specifik blåsning ur förhudssäcken av urintrycket under urinering. I det här fallet är vätskestrålen svag, kan avbrytas med jämna mellanrum, och i komplexa fall släpps endast droppande. Samtidigt klagar barn över smärtsamma och obehagliga känslor när de går på toaletten. Små barn blir rädda för dessa besök, som ett resultat av vilka sekundär enuresis utvecklas. Under urinering uppträder barn rastlöst, skriker, gråter och stönar. [9]

Vid de första tecknen på utvecklingen av komplikationer i phimosis är det nödvändigt att besöka en läkare utan dröjsmål: detta gör att du kan lösa problemet snabbare och enklare, med minimalt obehag för barnet.

Diagnostik phimosis hos barn

En specialist med erfarenhet kan diagnostisera phimosis redan under den första undersökningen av barnet. Utan problem upptäcks också graden av utveckling av kränkningen. Men med början av puberteten och början av sexuellt liv är differentialdiagnos med sexuellt överförbara sjukdomar (särskilt syfilis) obligatorisk.

Det är viktigt att skilja mellan fysiologisk phimosis och patologisk phimosis. Vid fysiologisk phimosis kommer läkaren inte att upptäcka några oregelbundenheter i urinröret och urinutsöndring, medan vid patologisk phimosis kommer ärrbildningsförändringar och fibrös vävnad att vara synliga.

Bland laboratorietester är de vanligaste urinanalyser och urinrörsutstryksundersökning med ytterligare bakteriell undersökning och bestämning av känslighet för antibakteriella läkemedel. Analysen identifierar det befintliga smittämnet, bedömer sammansättningen av mikrofloran.

Instrumentell diagnostik föreskrivs endast när komplikationer utvecklas, samt för att bedöma kroppens allmänna tillstånd. [10]

Behandling phimosis hos barn

I de allra flesta fall av phimosis löses problemet utan ingripande utifrån när barnet växer. Men om komplikationer utvecklas, eller på grund av analfabeter, kan phimosis bli en bestämd patologi, som måste behandlas med hjälp av en kirurg. Intervention utförs rutinmässigt, efter nödvändiga diagnostiska procedurer. Oftast är valet av operation omskärelse - excision av preputiala broschyrer i en cirkel, eller helt enkelt - omskärelse. [11]

Operationen tar mindre än en halvtimme och generell anestesi används. Förhuden är avskuren i en cirkulär linje. Rester av det inre och yttre preputiala arket sys med självabsorberande material. Det opererade barnet kan börja gå på kvällen, urineringsprocessen är återställd.

Så kallad laserbehandling är i huvudsak samma omskärelse, bara med lite olika instrument. Lokalbedövning, som utförs vid penisbasen, kan räcka för denna operation, även om i vissa fall även generell anestesi kan användas. Excision utförs med en laserstråle snarare än en skalpell: den inre preputialdelen separeras, såret täcks med ett bandage för att förhindra infektion och utveckling av ödem. Återhämtningsperioden är densamma som efter konventionell omskärelseoperation. [12]

Vilken läkare ska jag träffa?

Om vi ​​pratar om fysiologisk phimosis och pojken i det här fallet stör ingenting, det är inte nödvändigt att gå till läkare, liksom att självständigt försöka "utveckla" förhuden. Det viktigaste - måttligt observera sanitära och hygieniska normer, tvätta de yttre könsorganen dagligen med varmt vatten. Förhuden kommer att kunna öppnas när det är dags att göra det. Med ackumulering av smegma (lätt massa av ostmassa-liknande konsistens) bör inte panik, och inte heller behöver tillgripa aggressiva metoder för åtgärder. Smegma sköljs vanligtvis av med en vattenstråle - till exempel från ett duschmunstycke - vilket är mer än tillräckligt.

Om barnet uttrycker några klagomål - till exempel smärta och obehag vid utsöndring av urin, eller föräldrarna själva märker att urinvätskan kommer ut med svårighet, att förhuden tycks blåsa upp under urinering och det finns rodnad, onormal flytning eller svullnad på penis, är det nödvändigt att gå med barnet till läkaren så snart som möjligt. Optimalt - om det blir en pediatrisk urolog, eller en kirurg. Föräldrar är viktiga att uppmärksamma det faktum att läkaren verkligen var kvalificerad, inte tog till onödiga traumatiska manipulationer. Till en början kommer han att försöka lösa problemet med konservativa metoder: minska den inflammatoriska reaktionen, försök att mjuka upp huden. Kirurgi utses endast om det finns riktigt allvarliga indikationer och om konservativa åtgärder är ineffektiva. Som praxis visar kräver de flesta pojkar med phimosis ingen operation.

Behandling av phimosis hos barn utan kirurgi

Fram till för några år sedan (och på vissa kliniker även idag) trodde läkare att oförmågan att öppna penishuvudet hos unga pojkar, och ännu mer i närvaro av synechiae, borde betraktas som en störning, inte en norm. Barnkirurger insisterade på att varje gång barnets könsorgan tvättas, bör föräldrarna försöka öppna huvudet lite och det ackumulerade körtelsekretet renas bort för att förhindra utvecklingen av inflammation. Dessutom, mycket ofta vid ett rutinbesök till läkaren följde försök att kraftfullt öppna huvudet, med en skarp förskjutning av förhuden - oavsett närvaron av synechiae i barnet. Sådan manipulation är naturligtvis mycket smärtsam och anses idag otillåten, eftersom den bara förvärrar patologin, om någon, och om det inte finns några problem skapar den den.

Moderna och kompetenta medicinska specialister vet att den fysiologiska variationen av phimosis är normal, och det finns inget behov av att göra någon manipulation (och ännu mer - kirurgi). Det är ett bevisat faktum att för tidig tillbakadragning av huvudet och uträtning av synechiae ofta leder till deras upprepade bildning, men redan i en grov ärrform. Många unga patienter har tidigare genomgått flera upprepade återupplösningar av synechiae, vilket sedan krävde kirurgisk hjälp - omskärelse. Därför bör i frånvaro av klagomål och synliga tecken på inflammation inte påverka phimosis på något sätt. [13]

Behandling hemma

För några år sedan förnekade läkarna möjligheten till konservativ hembehandling av phimosis. Idag, tillsammans med de kända kirurgiska metoderna för att korrigera problemet, behandlas phimosis framgångsrikt konservativt:

• genom regelbunden, gradvis manuell sträckning av preputialvävnaden;
• genom att använda speciella sträckningsanordningar;
• medicinskt, med hjälp av kortikosteroidsalvor för att förbättra elasticiteten i förhuden.

Eftersom en sådan teknik är ganska ny, uppfattar inte alla specialister den positivt, så många av dem fortsätter att insistera på kirurgisk behandling. Ett stort antal otillfredsställande recensioner är förknippade med många försök till självbehandling av patienter, som inte alltid var kompetenta och inte hade den nödvändiga effekten. Dessutom ledde grova fel i manipulation ofta till mycket ogynnsamma konsekvenser - såsom inflammation i huvudet, inflammatoriska och infektionsprocesser, etc. Få patienter vet också att konservativa metoder inte används alls för att eliminera ärrtypen av phimosis.

Ändå, med ett kompetent tillvägagångssätt och under vård av en kvalificerad läkare, kan du bota medfödd phimosis även i steg II-III, och ganska snabbt och framgångsrikt. Men det fjärde steget är sannolikt en indikation för kirurgiskt ingrepp.

Stretchtekniker för phimosis började användas i praktiken för inte så länge sedan. De allmänna principerna för sådan behandling är följande:

• självmedicinering är strängt förbjudet;
• En preliminär diskussion med läkaren och ytterligare övervakning av läkaren är nödvändig;
• Stretching bör vara så gradvis som möjligt, utan smärta eller obehag;
• stretching bör göras regelbundet.

En av de mest populära metoderna är utvecklingen av förhuden under morgonvattenprocedurer: förhuden dras långsamt över huvudet medan den står under en varm dusch eller omedelbart efter urinutsöndring. Proceduren utförs tills en lätt smärta uppstår, men inte mer än så.

Den andra metoden är fingersträckning, vars essens är det försiktiga införandet av rena fingrar i förhudshålan med ytterligare gradvis dilatation. Enligt experter hjälper sådana metoder till att eliminera medfödd phimosis i mer än 70% av fallen.

Mediciner

Kärnan i läkemedelsterapi för phimosis är att undertrycka fokus på den inflammatoriska processen och förstöra patogener. För detta ändamål kan ordineras:

• salvor och krämer för extern applicering;
• Bad med örtinfusioner, furacilin, lätt lösning av kaliumpermanganat;
• vitaminläkemedel för att stärka immunförsvaret.

I komplicerade fall ordineras systemiska antibiotika och avgiftningslösningar. Valet av läkemedel utförs individuellt beroende på egenskaperna hos ett visst kliniskt fall.

Topikal applicering av topikala kortikosteroider (klobetasolpropionat eller betametasonvalerat) [14]	Applicera på området av penishuvudet en gång om dagen tills remission uppnås, med ytterligare minskning av appliceringsfrekvensen. Möjliga biverkningar: vävnadsatrofi vid långvarig användning.
Aevit (vitaminpreparat)	Ta oralt under lång tid (dosen väljs individuellt). Möjliga biverkningar: individuell överkänslighetsreaktion.
Multivitamolsirap med lysin och lecitin	Ta oralt: barn 2-4 år 1 tsk. två gånger om dagen, 4-6 år 1 dessertsked två gånger om dagen, barn från 7 år - 2 dessertskedar två gånger om dagen. Biverkningar: möjliga allergiska reaktioner, förstoppning, avföring som färgar svart.
Bion 3 Kid, vitaminer och mineraler	Ta 1 tablett dagligen, med mat, utan att tugga, dagligen under lång tid. Allergiska reaktioner är möjliga.
Vitaton Kids gelatin vitaminpastiller	Barn från 4 till 6 år tar 2 sugtabletter per dag och från 7 till 13 år - 3 sugtabletter per dag. Individuella överkänslighetsreaktioner är möjliga.

Bad för phimosis hos ett barn

Om läkaren diagnostiserade phimosis hos en ung patient, rekommenderas det att ta sittande bad med örtinfusioner för att lindra tillståndet. För detta ändamål är sådana medicinalväxter som apotekskamomill, timjan, salvia, kalendula, björnbärsblad perfekt lämpliga. I baden tillåtet att lägga till lite bakpulver, men inte salt: för bad med phimosis inte använda, eller vanligt bordssalt, eller havssalt. Badets varaktighet - cirka 15 minuter, vattnets temperatur - inte varmt eller kallt, bekvämt, cirka 45 ° C.

För vattenprocedurer kan du växla infusioner av vissa växter eller omedelbart brygga örtblandningar. Om barnet inte vill sitta i ett sittbad, kan medlet hällas i det allmänna badet, men i en större volym.

Till exempel, för att förbereda en sittande version av badet, ta 1 msk. salvia, häll 200 ml kokande vatten, insistera i en timme, filtrerade sedan, späddes ut i 1 liter varmt vatten och hälldes i en behållare för att sitta. Om du behöver ta ett allmänt bad, förbered sedan en mer koncentrerad infusion: 3 msk. l. salvia bryggt 0,5 liter kokande vatten, insistera i en timme och häll i badet, förfiltrerad infusion.

Förutom vattenprocedurer kan användas vattenkompresser, varma lotioner, vars grund är samma medicinalväxter.

Salvor för phimosis hos barn

Om medicin ordineras för phimosis, är det vanligtvis utöver andra terapeutiska metoder. I de allra flesta fall är dessa mediciner kortikosteroidsalvor.

Den föreskrivna salvan appliceras på området av penishuvudet och på prepucevävnaden, vilket tillåter:

• mjuka upp och förbättra förhudens elasticitet;
• minska inflammation, eliminera svullnad.

Praktisk användning av sådana salvor har visat att kortikosteroidläkemedel hjälper till att påskynda processen för att eliminera phimosis, läka mikroskopiska sprickor i vävnaden och lindra smärta.

Användningen av salvor är mest indikerad för barn i tonåren. Kontraindikationer för användning kan inkludera akuta eller kroniska mikrobiella, virala eller svampinfektionssjukdomar.

Man bör komma ihåg att kortikosteroider är ganska starka mediciner, som vid långvarig användning kan orsaka utveckling av vissa oönskade biverkningar, särskilt:

• uttunning av huden;
• förändringar i pigmentbildning, utseende av pigmentfläckar;
• störning av kapillärnätet i exponeringsområdet.

Självmedicinering eller felaktig användning av sådana medel kan orsaka systemiska negativa effekter, även om recensioner av sådan behandling i allmänhet är ganska positiva.

Låt oss ta en närmare titt på några av de mest populära och vanliga salvorna för phimosis-behandling.

• Diprosalik

Sammansättningen av Diprosalik salva inkluderar betametason och salicylsyra, som hjälper till att mjuka upp vävnader och förbättrar absorptionen av den hormonella komponenten. Tack vare detta innebär, med phimosis, en mjukgörande och måttlig antiinflammatorisk effekt. Salva appliceras på preputialområdet två gånger om dagen: på morgonen och på natten. Kontraindikationer: svampinfektioner och individuell överkänslighet mot läkemedlets sammansättning. [15]

• Acriderm

Huvudkomponenten i Acriderm är kortikosteroiden betametasondipropionat, som främjar tidig sårläkning och förstör infektionen. Krämen används tre gånger om dagen: läkemedlet appliceras på huvudområdet, masserar försiktigt. Behandlingsförloppet varar vanligtvis upp till 20 dagar.

• Levomekol

Levomekol innehåller en antibakteriell komponent kloramfenikol och immunstimulerande substans metyluracil. Produkten har förmågan att läka mikrosprickor och sår i huden, återställa frisk vävnad.

Levomekol används på morgonen och på natten (helst - efter ett bad eller en varm dusch), i två veckor.

Kontraindikation för användning: allergi, överkänslighet.

• Hydrokortison salva

Vid phimosis är det tillräckligt att använda 1% hydrokortisonsalva, vars aktiva ingrediens är hydrokortisonacetat. Med regelbunden applicering dagligen i tre veckor är det möjligt att uppnå en betydande förbättring av hudens töjbarhet. Salvan appliceras två gånger om dagen, efter preliminära sanitära och hygieniska procedurer. Kontraindikationer för användningen av produkten: mykoser, sår och sår, pyodermi. [16]

• Contractubex

Contractubex gelmedel består av flytande lökextrakt, heparin, allantoin. Läkemedlets sammansättning ger antiproliferativ, antiinflammatorisk, mjukgörande och utjämnande effekt, hjälper till att eliminera ärrbildningsförändringar i huden. Läkemedlet appliceras på prepucevävnaden flera gånger om dagen och gnuggas försiktigt tills det är helt absorberat. Termen för användning - i flera veckor. Contractubex är tillåtet att använda till barn, från 2 års ålder, men det måste göras försiktigt: läkemedlet kan orsaka allergier.

• Advantan

Det externa läkemedlet Advantan representeras av den aktiva ingrediensen metylprednisolonaceponat. Läkemedlet i sig finns i två versioner:

• kräm, som har en mildare konsistens än salvor:
• Advantan salva - fetare och tjockare, lämplig för torr hud.

Varaktigheten av behandlingen av phimosis med detta läkemedel är från en till tre månader: applicera kräm eller salva en eller två gånger om dagen, beroende på läkarens rekommendationer.

Kontraindikationer: hudinfektioner i applikationsområdet.

• Pimafucort

Salva för extern användning vid phimosis Pimafucort inkluderar hydrokortison, natamycin och neomycin. Således förstärks verkan av kortikosteroiden av antibiotika. Läkemedlet har en antimikrobiell, svampdödande, lokal antiinflammatorisk effekt, mjukar upp huden. Använd inte läkemedlet till barn under ett år. Applicering utförs dagligen, helst på natten. Biverkningar förekommer sällan - endast på bakgrund av långtidsbehandling med läkemedlet.

• Celestoderm

Celestoderm salva är baserad på betametasonvalerat. Det kan också inkludera det antibakteriella medlet gentamicin, som är relevant för behandling av bakteriella komplikationer av phimosis, eller med ökad risk för deras utveckling. Kontraindikationer för användningen av läkemedlet: virala och svampskador.

Salva appliceras på förhudsområdet dagligen, en gång om dagen (i det andra stadiet av phimosis - två gånger om dagen).

• Lokoidsalva

Lokoid innehåller hydrokortison 17-butyrat. Läkemedlet kan vara tillgängligt i form av kräm och salva, men vid phimosis är det lämpligt att endast använda kräm (salva är oönskat). Läkemedlet appliceras på förhuden upp till tre gånger om dagen dagligen eller varannan dag.

Locoid har en måttlig terapeutisk effekt, orsakar sällan utveckling av biverkningar. Kontraindikationer för användningen av läkemedlet inkluderar hudinfektioner och atrofiska hudförändringar.

• Betametason

Salva med 0,2% innehåll av betametason kan användas som ett oberoende botemedel mot phimosis, eller i kombination med hyaluronidaskräm: ett sådant komplex gör att du avsevärt kan förbättra strukturen på den känsliga huden, minska antalet elastiska fibrer. I allmänhet klarar Betametason perfekt med inflammation och svullnad, främjar god sträckbarhet av vävnaden. Läkemedlet används två gånger om dagen: det appliceras på prepuceområdet och masseras lätt i fem minuter. Den totala behandlingstiden är vanligtvis två veckor.

• Fluorocort

Fluorocort är en syntetisk kortikosteroidsalva med triamcinolonacetonid, som har en ganska stark antiallergisk och antiinflammatorisk egenskap. Vanligtvis ordineras detta läkemedel för behandling av allergiska dermatoser, såväl som vid phimosis. Ett tunt lager salva appliceras 2-3 gånger om dagen. Det ska inte användas till barn under två år. Läkemedlet används under en kort tid, på grund av risken för atrofiska processer.

Sjukgymnastik behandling

Fysioterapi för phimosis ordineras för att stoppa den inflammatoriska reaktionen, förbättra lokala metaboliska processer i vävnaderna. I allmänhet har denna typ av behandling ett brett aktivitetsområde: effekten av procedurer är inte begränsad till exponeringspunkten, utan uppfattas positivt av hela kroppen. Men det finns också kontraindikationer:

• tyreotoxikos;
• akuta infektionssjukdomar.

Sjukgymnastik utförs mot bakgrund av läkemedelsterapi, vilket gör att du kan komplettera och förbättra effekten av salvor och andra aktuella preparat.

Behandlingen ordineras individuellt, baserat på ålderskriterier och andra egenskaper hos patienten. [17]

Örtbehandling

Medicinalväxter är tillåtna att användas vid phimosis hos barn, om det inte finns någon risk för komplikationer. Dessutom är det nödvändigt att rådgöra med en barnläkare innan behandlingen påbörjas.

Sådana recept av folkmedicin för att eliminera phimosis är kända:

• Pressa färsk juice av aloe (tusenfoting), injicera den med en spruta (utan nål) i preputialhålan dagligen på natten.
• Förbered en infusion av kalendula: en matsked medicinskt råmaterial hällde 200 ml kokande vatten, insistera under lock i 30 minuter, filtrerade. Används i varm form för att lägga en kompress på problemområdet (bättre - på natten).
• Gör ett bad baserat på örter: ta 1 msk. kamomillfärg, succession, timjan och ringblomma, häll 800 ml kokande vatten, insistera under lock i tjugo minuter, filtrerade. Används för att ta sittande bad. Proceduren bör ta 20-30 minuter. För att öka effektiviteten av infusionen rekommenderas att lägga till ¼ tesked bakpulver.

Kirurgisk behandling

Om konservativ behandling inte har lett till positiva resultat och phimosis inte har försvunnit, tillgrips hjälp från kirurger. Det finns flera typer av interventioner som framgångsrikt används för phimosis.

Den vanligaste omskärelsen, eller omskärelse, utförs enligt följande:

• att administrera anestesi;
• vävnaden i interventionsområdet behandlas med en desinfektionslösning;
• förhuden dras tillbaka och säkras;
• gör ett snitt och ta bort vävnaden på ett cirkulärt sätt samtidigt som integriteten av frenulum bibehålls;
• resten av förhuden sys.

Denna typ av operation är en periferisk excision, men det finns andra sätt att ingripa:

• Rosers metod går ut på att föra in en sond mellan penishuvudet och det inre preputialbladet med ytterligare dissektion av de två broschyrerna och suturering av deras rester.
• Schloffers metod består i att dissekera det yttre preputiala arket från öppningen till sulcus, följt av att dissekera det inre arket, rulla ut förhuden och sy resterna på tvären.

Utöver dessa metoder kan borttagning även utföras med laser. I det här fallet utförs operationen som vanligt, men istället för en skalpell använder kirurgen en laserstråle.

Ett alternativ till laserexcision kan också vara en radiovågsmetod, som innebär användning av en radiovågsgenerator - i synnerhet Surgitron-apparaten.

Phimosis hos barn efter operation är helt korrigerad, återfall och komplikationer uppstår inte. [18]

Anestesi för phimosis hos barn

Hos barn utförs operation för att ta bort phimosis bäst med generell anestesi. Även om läkaren säger att lokalbedövning kommer att räcka, är det ändå bättre att inte riskera och bara gå med på generell anestesi. När allt kommer omkring föreställer barnet sig ganska mycket vad operationen är, han upplever rädsla, psykiskt och fysiskt obehag, och i de flesta fall kommer under interventionen att skrika, gråta och till och med försöka bryta sig loss. Allt detta är inte mindre påfrestande för barnets kropp än generell anestesi. Därför är det bättre att tänka noga, väga alla för- och nackdelar och först då besluta om anestesi.

Vad är också viktigt:

• för allmän anestesi hos barn använder moderna läkemedel av ny generation, lågtoxiska, hypoallergena, som gör det möjligt att utföra anestesi utan några negativa konsekvenser;
• alla möjliga negativa reaktioner från barnets kropp beaktas, laboratorie- och instrumentdiagnostik utförs i förväg, vilket gör det möjligt att tydligt beräkna den nödvändiga dosen av läkemedel för anestesi;
• alla vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, puls etc.) måste övervakas under operationen.

Hur länge pågår operation för phimosis hos ett barn?

Operationen varar vanligtvis 20-30 minuter, mer sällan upp till 40 minuter. Detta beror främst på anestesimetoden och hastigheten för anestesin.

Förebyggande

Förebyggande av phimosis är baserat på överensstämmelse med de enklaste och tillgängliga rekommendationerna;

• Det är nödvändigt att gå ofta med barnet, ge fysisk aktivitet;
• observera reglerna för intim hygien, tvätta barnets yttre könsorgan en gång om dagen (det är viktigt att komma ihåg: överdriven fanatism i hygien är inte heller välkommen);
• Se till att barnet får en näringsrik kost, med alla nödvändiga vitaminer och mineraler;
• låt inte förhuden tvångsförskjutas, rör inte könsorganen om barnet inte är besvärat och det inte finns några yttre ogynnsamma tecken;
• behandla infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i tid, besök läkaren regelbundet.

Prognos

Phimosis är ett ganska vanligt fenomen hos barn, även om det i de allra flesta fall är fysiologiskt och inte kräver någon intervention. Den patologiska variationen av phimosis kan associeras med infektiösa-inflammatoriska, traumatiska hudproblem. I detta avseende kan diagnosen göras av både en pediatrisk urolog och en kirurg, specialist på infektionssjukdomar, dermatovenerolog.

Med fysiologisk förträngning av förhudsöppningen är prognosen gynnsam: med åldern normaliseras situationen och huvudet börjar öppna sig fritt. I närvaro av patologi beror resultatet på den underliggande orsaken till störningen och behandlingens aktualitet och fullständighet. I de allra flesta fall botas och elimineras asymptomatisk okomplicerad phimosis hos barn oberoende.