Kompartment syndrom

Kompartmentsyndrom är ett patologiskt tillstånd som utvecklas mot bakgrund av ökat tryck inom ett visst begränsat utrymme. Det kan finnas många orsaker, men essensen kokar ner till det faktum att inuti en viss hålighet bildas ett ökat partialtryck, på grund av vilket tryck utövas på hålrummets väggar, det finns en mekanisk sträckning av membranen och muskelskiktet, smärta utvecklas, olika funktionella och strukturella störningar. Subjektivt i de inledande stadierna uppfattas som en känsla av tryck och sträckning i området för en viss hålighet, varefter andra symtom på patologi går med. Kräver ofta kirurgiskt ingrepp. Men det finns också traditionella behandlingsmetoder. [1]

Abdominalt kompressionssyndrom vid kirurgi

Det är en uppsättning faktorer inklusive patologiska strukturella och fysiologiska processer i kroppen, som medför en ökning av trycket i bukregionen. Det allvarligaste tillståndet anses vara en kraftig ökning av det intraabdominala trycket. I det här fallet känner en person det ökande trycket på väggarna i bukhålan, på de inre organen. Först finns det bara tryck, och det tillhörande obehaget, men gradvis ökar symtomen, smärta uppstår.

Tillståndet är farligt eftersom kaviteten kan brista, liksom systemisk störning av blodcirkulationen och blodtrycket, upp till stroke och nekros. Ett sådant tillstånd i kirurgi kallas bukkompressionssyndrom, eftersom patologin är lokaliserad i bukhålan (bukhålan). Du kan prova traditionella behandlingsmetoder, men oftast är de ineffektiva, så du måste tillgripa radikala behandlingsmetoder. [2]

Epidemiologi

Enligt statistik diagnostiseras oftast myofasciala och abdominala syndrom. Den första observeras i cirka 45% av fallen, den andra - i 50%. Vissa forskare och läkare urskiljer andra former av kompartmentsyndrom, men de står för högst 5 %. I cirka 30% av fallen är orsaken olika inre sjukdomar, predisponerande faktorer. Hos 15 % är orsaken tumörer, hematom, svåra ödem. Cirka 40% av patologin beror på olika trauman, skador, mekanisk kompression av kaviteten eller muskeln. De återstående 15% beror på olika andra orsaker, som kan vara många, till exempel ökat tryck mot bakgrund av högt blodtryck, kränkningar av det funktionella tillståndet hos njurarna, levern, mjälten, hjärtat. [3]

Statistik visar att cirka 40% av patologin slutar med olika komplikationer, i 10% av fallen utvecklas bukhinneinflammation och allvarliga störningar i leverns och mag-tarmkanalens funktionella tillstånd. I 9% av fallen utvecklas lever- och njurpatologi, som ofta fortskrider och slutar med döden. Kronisk hjärtsvikt utvecklas i cirka 11% av fallen, cirka 12% är leverpatologi, 8% - mjältpatologi, 10% - njursvikt. Ofta utvecklas dessa patologier i komplex. I alla 100% av fallen utvecklar en kränkning av homeostas, barriärfunktion av slemhinnor. [4], [5]

Orsaker kompartment syndrom

Det finns ett ganska stort antal orsaker till att kompartmentsyndrom kan utvecklas. Först och främst bestäms det av formen av patologi. Så bukformen utvecklas huvudsakligen som ett resultat av pares i tarmen, utvecklingen av obstruktion. Brott mot dess funktionella tillstånd, atoni. Det utvecklas ofta som en biverkning efter olika terapeutiska och diagnostiska invasiva procedurer, såsom laparoskopi, särskilt om det utfördes i en nödsituation, utan föregående förberedelse av patienten. Det orsakas också ofta av riklig infusionsbehandling, vilket leder till en ökning av den interstitiella vätskevolymen.

Ofta är orsaken till utvecklingen av kompartmentsyndrom trauma, särskilt multipelt trauma till bukhålan, till följd av trauma, kompression av bukhålans väggar. Ofta bilolyckor, industriolyckor orsakar vätska att ackumuleras i den retroperitoneala kaviteten och utvecklar ökat tryck. Skador på diafragman, ryggraden, omgivande inre organ och bäckenregionen kan orsaka kompartmentsyndrom att utvecklas. Det finns också många medfödda, anatomiska faktorer som predisponerar för utvecklingen av patologi.

I den myofasciala (muskel) formen av kompartmentsyndrom ligger orsaken vanligtvis i felaktig belastning av muskeln, trauma, mekanisk skada. Dessutom kan skadorna bero på genetiska faktorer, anlag, medfödda skador. Ofta leder felaktig applicering av en tourniquet, bandage, gips, en ökning av trycket inuti muskeln. Det bör beaktas att trycket kan fortsätta att öka endast upp till vissa, begränsade indikatorer, varefter hålrummet brister. För att minska den traumatiska effekten används speciella mediciner. Om de inte är effektiva, tillgrips kirurgiska behandlingsmetoder.

Tryck kan också utövas av en tumör, hematom, omgivande skadade vävnader, förskjutna och förskjutna ben och kraftig svullnad. [6]

Riskfaktorer

Alla faktorer som kan utöva tryck på människokroppen betraktas som stora riskfaktorer. Dessa inkluderar mekaniska faktorer som är i direkt kroppskontakt med människokroppens strukturer (turniquet, korsetter, tryckförband, förskjutna ben).

Yttre faktorer som orsakar en ökning av blodtrycket och sedan trycket av andra vätskor i kroppen kan också vara en riskfaktor. Detta kan vara trycket under vattnet (som ofta upplevs av dykare, dykare, livräddare, människor som dyker till ganska stora djup). Ofta utvecklas sådan patologi hos alla människor som är engagerade i djuphavsdykning, dykning till stora djup, engagerade i extremsporter.

Det är värt att notera att vätskans partialtryck kan öka under förhållanden med höghöjdsklimat, tunn luft, i ett tillstånd av viktlöshet. Kan kallas en yrkessjukdom hos piloter, stridspiloter, bergsbestigare, astronauter, olika testare. Utvecklas ofta i laboratorieförhållanden hos anställda vid kärn- och värmekraftverk.

Personer som nyligen har genomgått intraabdominala eller intramuskulära ingrepp, såsom kirurgi, laparoskopiska diagnostiska eller behandlingsprocedurer, är också i riskzonen. Vissa tunga mediciner och läkemedel kan fungera som riskfaktorer. Det finns också en signifikant ökad risk hos personer som får kemoterapi, patienter med tumörer i matsmältningskanalen, abnormiteter i vaskulär tonus, blodtryck, hjärtsjukdomar, njursjukdomar och ödem. [7]

Patogenes

Det tros för närvarande att patogenesen är baserad på ett brott mot blodtrycket, såväl som ett brott mot trycket i vissa organs hålighet. Beroende på formen av patologi. Så i bukform uppstår kränkningar i bukhålan. Med myofascial form ökar vätsketrycket i musklerna. Processen startar som ett resultat av en ökning av trycket med minst 15 enheter, varefter de patologiska processerna bara ökar och fortskrider, tillståndet förvärras.

En ökning av trycket över 30 enheter är mycket farlig eftersom ytterligare störningar kan utvecklas, upp till multiorgansvikt. Det är farligt att upprätthålla högt intraabdominalt tryck under en dag, eftersom det innebär en kränkning av organens funktionella tillstånd, såväl som deras nekros, störning av systemiskt blodflöde, blodtillförsel till organ. Utvecklar ett sådant fenomen som ACS och IAH, som utlöser ett antal andra patologiska förändringar i kroppen, som påverkar hela kroppen, alla organsystem. Som regel fortskrider symptomatologin gradvis, eftersom trycket ökar och metaboliska processer försämras.

Så först och främst finns det störningar på lokal nivå. Det kan vara störningar i muskellagret, eller i bukhålan. Trycket stiger, det lokala blodflödet äventyras. Utbytet mellan vävnadsvätska och blod och lymfa försämras. Detta leder till det faktum att metaboliter förblir i vävnadsvätskan och förgiftar kroppen. Hypoxi ökar också, och samtidigt med det hyperkapni (som ett resultat av vilket det sker en kraftig minskning av syre och en ökning av nivån av koldioxid först i vävnadsvätskan och sedan i blodet i det totala systemiska blodflödet ).

Det är värt att notera att när blodtrycket stiger, ökar blodtrycket, smärtsyndrom uppträder gradvis. Processen sprider sig utanför det drabbade hålrummet genom de närliggande artärerna och venerna, blodtillförseln till de omgivande vävnaderna störs, slemhinnornas tillstånd störs, syresättningen från vägg till vägg faller.

Det är särskilt farligt för bukhålan, för omedelbart peristaltiken, tarmmotiliteten störs, stagnation utvecklas, surhetsnivån sjunker både direkt i maghålan och i slemhinnorna. Detta minskar tarmens reaktivitet, receptorer, bryter mot matsmältningsprocesser. Även om de uttalade patologierna ännu inte har märkts och välbefinnandet inte har försämrats, på histologisk nivå, är patogenesen redan ganska uttalad.

Först och främst uppmärksammar det faktum att mot bakgrund av minskad surhet upprepade gånger ökar risken för cancerprocesser, respektive kan utveckla maligna (cancerösa) tumörer, som ofta inte fungerar. Speciellt när de är lokaliserade i magregionen. Gradvis minskning av motilitet och peristaltik, utveckling av trängsel, medför en ökad risk för trängsel, vilket bara förvärrar situationen, och bidrar till en ytterligare ökning av det intraabdominala trycket.

Purulenta, purulenta-septiska processer utvecklas, vilket kan utvecklas till vävnadsnekros och utveckling av peritonit. Patogenesen av peritonit är associerad med utvecklingen av inflammation, där hela bukhålan är infekterad. Slutar ofta med sepsis (blodförgiftning), och medför döden av omgivande vävnader. Det åtföljs av allvarlig förgiftning, där endo- och exotoxiner sprids i hela kroppen.

Därefter sker en utveckling av patologiska processer som påverkar alla områden i tarmen, inklusive tunn- och tjocktarmen. Allt detta medför en ökad belastning på organen i urinsystemet, levern, som upphör att klara av den ökande mängden endotoxiner, stödd av infektiös och purulent-septisk patologisk process. Berusning ökar, belastningen på levern och andra system som är involverade i neutraliseringen av toxiner.

Det är värt att notera att det finns en samtidig utveckling av leversjukdom, autoimmuna patologier, hepatomegali, splenomegali. Hos många patienter finns en kombinerad utveckling av hepatomegali och splenomegali. Det sista stadiet av patogenesen kan vara allvarlig njur- och leverinsufficiens, vilket medför försämrad hjärtminutvolym, hjärtsvikt och multiorgansjukdomar. Och detta fungerar redan som ett negativt prognostiskt kriterium, som slutar med döden om inte lämpliga åtgärder vidtas. [8]

Symtom kompartment syndrom

I de inledande stadierna av utvecklingen av kompartmentsyndrom besväras en person av en känsla av tryck från insidan, som utvecklas i inre organs hålighet. Oftast utsätts patologin för mag-tarmkanalen och musklerna. Gradvis, när den patologiska processen växer, ökar känslan av stretching, trycket från insidan. Många märker att de har en känsla av att de är på väg att "spricka" från insidan, eller att de "spränger som en ballong". Smärta utvecklas sedan, som kan spridas över hela det drabbade området. Det finns ofta systemiska skador på blodkärlen och en allmän ökning av blodtrycket och ventrycket.

Ett av de vanligaste symtomen på kompartmentsyndrom är en onormal hjärtrytm. Detta manifesteras av en känsla av andnöd, som kombineras med en känsla av högt blodtryck, arytmier, takykardi, mindre ofta - bradykardi. Det kan också finnas smärta i området kring njurarna, levern, hjärtat. Andningsfunktionen är störd, särskilt svår att andas ut. Dyspné kan utvecklas, frekvensen av andningsrörelser kan minska. De viktigaste förändringarna inträffar i andnings- och kardiovaskulära systemen, intratorakalt tryck ökar.

Det allra första tecknet som indikerar utvecklingen av patologi är en känsla av tryck på väggarna i de ihåliga organen från insidan. Detta orsakar obehag, som gradvis ökar och åtföljs av olika obehagliga känslor, upp till utvecklingen av smärtsyndrom.

Stages

Den patologiska processen fortsätter i flera steg. I det första skedet utvecklas prekursorer och tidiga symtom, vilket tyder på en ökning av blodtrycket, vätska i kroppshålorna (beroende på skadeområdet). Samtidigt ger förnimmelserna inte tröst, är ganska obehagliga. Det finns en tendens att de ökar och intensifieras.

I det andra steget av kompartmentsyndrom störs homeostasen och den patologiska processen börjar spridas. Det kan fortfarande vara otillräckligt uttalat och märkbart, och det enda symtomet kan fortfarande vara tryck. Men i laboratorieparametrar finns det redan tecken på blodbiokemiska störningar, tidiga tecken på endotoxemi.

Vid visuell inspektion noteras svullnad och markerad hyperemi av vävnader. Även vid palpation finns det en förtjockning och inflammation i lymfkörtlarna, smärta. Blodflödet ökar i genomsnitt från 10 till 20 enheter, och detta är ganska farligt för kroppen. I synnerhet skapar det en ohållbar belastning på levern, och medför nekrotisk skada på levern, cirka 15% av hepatocyterna dör, vilket är ganska farligt för levern. Detta är tydligt synligt i biokemiska analyser och diagnostiseras först av allt genom en ökning av nivån av AlAT och alkaliskt fosfatas.

Om obehandlat inträffar det tredje steget av den patologiska processen. Om det behandlas i tid, minska trycket till indikatorerna för den fysiologiska normen för en person, tillståndet normaliseras ofta. Men i fallet med levercellers död observeras inte deras återhämtning. Skadade hepatocyter ersätts av bindväv, vilket avsevärt ökar risken för levercirros och skapar en extra belastning på njurarna, hjärtat, andningsorganen.

Det tredje stadiet av kompartmentsyndrom är förknippat med kränkningar av det funktionella tillståndet hos njurarna, levern, hjärtat, lungorna. Följaktligen ökar sannolikheten för att utveckla insufficiens av dessa organ kraftigt. Kardiocyter, hepatocyter, nefrocyter börjar också dö. Döden av en stor del av cellerna åtföljs av en kränkning av dessa organs naturliga fysiologiska tillstånd. Det är också värt att notera att i de flesta fall slutar det tredje steget med utvecklingen av multiorgansvikt.

Det fjärde stadiet är det svåraste och slutar ofta med döden. Således slutar levern att klara av toxiner, symtomen på berusning ökar. Blodtrycket fortsätter att öka, tillståndet förvärras, den kliniska bilden av berusning fortsätter att växa. Vävnadsnekros uppträder. Belastningen på de vävnader som förblev vid liv ökar markant, vilket resulterar i en ökad risk för misslyckande. I njurarna störs tubulär filtrering, nekrotiska processer utvecklas i njurarna, vilket leder till att njurarna kan misslyckas. Gradvis ökar patologin, och detta skapar redan multiorgansvikt, eftersom hormonell reglering också störs. I synnerhet är renin-aldosteronsystemet stört, aldosteronsystemets funktion. Minskad och ibland helt försvinner diures. Personen kan bli komatös eller dö.

Det femte stadiet av kompartmentsyndrom existerar som sådant inte, men vissa läkare särskiljer det. Detta stadium är vanligtvis allvarligt och irreversibelt, åtföljt av allvarlig förgiftning, multiorgansvikt. En person kan vara medvetslös, i koma. Ödem i hjärnan, lungorna utvecklas och allt slutar med döden. Om en person befinner sig i detta femte stadium har det inte förekommit några fall av återhämtning. Om vi ​​utesluter fall då en person är på artificiell livräddning. [9]

Formulär

Det finns flera typer av kompartmentsyndrom. Oftast är uppdelningen baserad på den kliniska bilden och de grundläggande symtomen som utgör de viktigaste klagomålen hos en person, från patogenesens egenheter och påverkade organ.

Den vanligaste typen av kompartmentsyndrom är abdominalt syndrom, som åtföljs av en ökning av det intraabdominala trycket, såväl som systemiska blodflödesstörningar. Det är också värt att notera att det är denna form av patologi som oftast slutar i ett dödligt resultat, eftersom det innebär en kränkning av hela matsmältningskanalen och bidrar också till utvecklingen av maligna neoplasmer i magen. Trängsel bildas, som bildar en källa till infektion och toxiner, som åtföljs av förgiftning av kroppen, atrofi av muskelskiktet, pares i tarmen, bukhinneinflammation.

Den andra formen, som är ganska vanlig i medicinsk praxis - myofascial form, som åtföljs av störningar i muskelsystemet. Trycket inuti muskeln ökar, muskelfibrernas tillstånd störs. Ett utmärkande drag är att detta syndrom oftast åtföljs av svår smärta i muskelområdet, och gradvis fortskrider smärtan, upp till lesionen i hela skelettmuskulaturen. Ett karakteristiskt drag är en progressiv minskning av muskeltonus, som så småningom kan sluta i förlamning av musklerna, fullständigt misslyckande i armar och ben.

Den farligaste punkten är nederlaget för glatt muskelmuskulatur, där tonen i glatt muskulatur som bildar inre organ, slemhinnor och submukosala lager reduceras. Det är också värt att notera att det i detta fall till och med kan uppstå plötslig död från hjärtstillestånd eller andningsstillestånd, som ett resultat av fullständig förlamning av andningsmuskulaturen.

Mindre vanlig typ av kompartmentsyndrom, är den intratorakala formen, där trycket ökar i bröstbensområdet, i pleurahålan. Den huvudsakliga negativa konsekvensen är en ökning av intrakraniellt tryck. Detta beror på det faktum att ökningen av trycket i brösthålan, medför tryck på de interkostala områdena, bröstryggen, såväl som ryggmärgen. Gradvis ökar trycket också på halsryggraden, subkostala strukturer. Följaktligen ökar också det intrakraniella trycket.

Den omvända processen observeras också ofta, där kraniocerebralt trauma åtföljs av en ökning av intrakraniellt tryck. Processen åtföljs av tryck på stamstrukturerna och olika delar av ryggmärgen. Inne i brösthålan sker också en ökning av trycket. Det finns ödem i hjärnan och ryggmärgen, blockad av hjärnbarken och risken för ischemiska hjärnskador ökar.

Med kombinerade lesioner i hjärnan och buken, inre organ, finns en ökning av trycket i brösthålan. Ödem ökar och hjärnan genomgår ytterligare dysfunktionella förändringar. Trycket börjar stiga, både i området av hjärnan och bukhinnan. Samtidigt ökar trycket i bröstbensregionen. Detta åtföljs av uttalade kardiovaskulära lesioner, där ödem fortsätter att öka. Lungödem är ganska farligt, eftersom det nästan alltid slutar med döden.

Ännu mycket sällsynta är sådana typer av patologi som kompartmentsyndrom i tibia, lår, skinka, underarm, armbåge. I de flesta fall åtföljs lesionen av en lesion i muskelsystemet. De flesta forskare särskiljer inte dessa typer i en separat kategori, utan hänvisar alla dessa lesioner till myofascialt syndrom.

Abdominalt kompartmentsyndrom

Under den abdominala formen av kompartmentsyndrom betyder en abdominal lesion, som åtföljs av en intensiv ökning av trycket i området av bukhinnan. Det åtföljs av obehagliga känslor, en känsla av tryck inuti bukhålan. Tillståndet är ganska allvarligt och farligt. Farligt, först och främst, med dess komplikationer. Ganska snabbt utvecklar komplikationer som påverkar levern, njurarna, hjärtat. Multiorgansvikt utvecklas, vilket åtföljs av koma och död.

Behandling är ofta medicinering, traditionell, men radikala metoder tillgrips också. Men det är extrema åtgärder som används om andra metoder är ineffektiva. Behandlingen är främst inriktad på att minska trycket i bukhålan, minska ödem, smärtlindring. [10]

Kompartment syndrom av tibia

Ofta under kompartmentsyndromet i underbenet menas den myofasciala formen av detta syndrom, som åtföljs av ökat tryck i musklerna som bildar fotleden. Ankelleden ger också efter för betydande deformation. Behandlingen syftar till att minska trycket, eliminera smärta och svullnad, förhindra förlamning och muskelatoni. [11]

Gluteal compartment syndrom

Det är en skada på sätesmusklerna, där fasciatrycket i muskelfibern ökar. Detta är en kombination av faktorer som åtföljs av en uppsättning förändringar, patologiska fenomen som uppstår i ett begränsat muskelutrymme. Som regel börjar det med en lokal lesion av en enda muskel och en ökning av trycket i den, som åtföljs av ischemi och högt blodtryck, med gradvis förlamning och pares.

Ganska farligt detta tillstånd på grund av det faktum att muskelperfusion utvecklas allvarligt ödem. Hypertoni. En del av musklerna blir hypertrofierade, en del, tvärtom, i progressiva accelererade hastigheter, tappar tonen. Oftast utvecklas kompartmentsyndrom i sätesmuskeln i samband med traumatiska skador på både den egentliga muskeln och dess fascialager.

Vanliga symtom inkluderar utveckling av posttraumatiskt ödem, svår hypertoni, hematom, ödem och positionskompression. Ofta sätter en progressiv och snabbt växande tumör press på muskeln, vilket resulterar i ökat blodtryck i muskeln. Det vill säga den underliggande patogenesen är en gradvis positionskompression av muskeln, men samtidigt förblir dess volym densamma. Muskeln kan motstå denna progressiva sammandragning endast upp till vissa gränser. Samtidigt fortsätter blodtrycksökningen att utvecklas tills muskeln brister eller nekrotisk nekros inträffar.

De viktigaste tecknen är smärta, som åtföljs av en känsla av tryck, kompression, konstant pulsering av ökande natur. Smärtan ökar på kvällen och minskar något på morgonen. Den skadade leden upplever också betydande skada, den blir mindre rörlig, dess näring störs, mängden synovialt smörjmedel, som ansvarar för fogens säkerhet och integritet, minskar. Också ett karakteristiskt drag är att smärtan minskar avsevärt med aktiva rörelser av det drabbade området, och avsevärt ökat med passiva rörelser, särskilt när man sträcker en muskel, dess kompression. Dessutom, om knäts position i förhållande till rumpan ändras, ökar också smärtan. Ganska obehagliga fenomen patienter kallar spänning av ökande karaktär, svullnad, flexion, parestesier, hyperestesier. Det finns också ökad känslighet på huden. [12]

Kompartment syndrom i underarmen

Ganska ofta, efter olika olyckor och katastrofer, utvecklas kompartmentsyndrom i underarmen. Detta är ett tillstånd där muskeln är sammanpressad eller mekaniskt skadad, vilket åtföljs av ökat tryck i muskelfascian. Ett utmärkande drag för detta tillstånd är smärta av måttlig karaktär, såväl som den snabba utvecklingen av den patologiska processen, som snabbt påverkar andra delar av kroppen. Till exempel involverar ofta i den patologiska processen både axelavdelningen och hela gördeln i de övre extremiteterna. Således är en komplikation av underarmspatologi kompartmentsyndrom i axeln, nyckelbenet och ibland bröstkorgen. [13]

Kompartmentsyndrom vid bukhinneinflammation

Kompartmentsyndrom åtföljs ofta av peritonit, precis som peritonit ofta utvecklar detta syndrom. Så med ökat tryck i bukhålan utvecklas ofta stasis, peristaltik och motilitet störs, vilket resulterar i en minskning av tonen, vilket ökar risken för komplikationer, såsom inflammatoriska processer, infektionsprocesser. Som det sista stadiet av allvarlig skada på bukhinnan kan bukhinneinflammation utvecklas.

Det är också vanligt att se fall där peritonit utvecklas (t.ex. svår inflammation, fekal stas, tarmpares, obstruktion). I detta fall resulterar peritonit i en plötslig ökning av trycket i bukhålan, vilket resulterar i kompartmentsyndrom. Ett utmärkande drag är att denna process utvecklas snabbt. Om det i det första fallet är en gradvis, gradvis process, åtföljd av en gradvis ökning av trycket. I det andra fallet utvecklas en snabb, snabb process, som åtföljs av en kraftig ökning av trycket i bukhinnan. [14]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och olika negativa konsekvenser utvecklas ganska snabbt. De är svåra och slutar ofta med döden. Så, till exempel, med abdominalt kompartmentsyndrom, utvecklar ganska snabbt en minskning av peristaltiken, motilitet, minskad surhet. Den fullständiga funktionen av matsmältningskanalen störs: trängsel utvecklas, atoni i tjock- och tunntarmen, inflammatoriska och infektionsprocesser utvecklas, peritonit. Mot bakgrund av minskad surhet är ganska ofta utvecklingen av maligna tumörer. De farligaste anses tumörer lokaliserade i magen, eftersom de flesta av dem är inoperabla.

Komplikationer av myofasciala kompartmentsyndrom anses också vara farliga. Ofta är sådana komplikationer konsekvenserna av muskeltonusrubbningar, ökat tryck i fascia. Så, ganska farligt är tillståndet där tonen i andningsmuskulaturen minskar. I slutändan kan detta sluta i förlamning av andningscentrum, frånvaro av andningsprocesser, andningsstopp. Också ganska ofta utvecklar patologier av hjärtaktivitet, den normala funktionen av njurarna, levern, mjälten störs. Hormonell reglering av kroppen, immunstatus störs, metabolismens intensitet minskar.

Kompartment syndrom åtföljs ofta av lung- och hjärnödem. De farligaste konsekvenserna kan betraktas som hjärt-, andnings-, njur-, leversvikt, som så småningom utvecklas till multiorgansvikt och leder till utveckling av koma, förvirring och död.

Kompartment syndrom är ett speciellt patologiskt tillstånd där det finns en ökning av trycket i organens hålighet. I det här fallet sträcks organens väggar, receptorer irriteras och ett antal associerade patologier utvecklas. Huvudsymptomet är en ihållande känsla av tryck, som nödvändigtvis ökar. När patologin fortskrider utvecklas smärta. Beroende på syndromets form kan den patologiska processen påverka musklerna eller bukhålan. Den vanligaste orsaken är traumatisering eller mekanisk skada, klämma det drabbade området. Men det kan också finnas andra orsaker.

Patogenesen är baserad på ökat tryck av inre vätskor på väggarna i ihåliga organ. Till exempel en ökning av det intraabdominala, intratorakala, pleurala trycket. Tillståndet kräver omedelbar diagnos och behandling, eftersom det är farligt med sina komplikationer. En av huvudkomplikationerna är tarmpares (i bukform), muskelförlamning (i myofascial form). Peritonit, berusning, stroke, vävnadsnekros, som slutar i multiorgansvikt, koma, hjärn- och lungödem och dödsfall är också vanliga. [15]

Diagnostik kompartment syndrom

För att diagnostisera kompartmentsyndrom bör du konsultera en allmänläkare, som i sin tur hänvisar till rätt specialist. Vid akut förlopp bör ambulans tillkallas. Ju tidigare diagnosen ställs och akutvård ges, desto säkrare är tillståndet, desto lägre är risken för dödlig utgång. Vid trauma ställs diagnosen av en traumatolog.

Metoder för att diagnostisera kompartmentsyndrom bestäms främst av formen av patologi. I den myofasciala formen, i syfte att diagnostisera, utförs en vanlig fysisk undersökning, under vilken standardmetoder för undersökning används, såsom auskultation, palpation, slagverk. Detta gör det möjligt att identifiera ödem, hematom, hyperemi, eventuell bristning, vävnadsförtjockning. Det är viktigt att spåra utvecklingen av ödem, ökningen av symtom. Vid traumatiskt kompartmentsyndrom observeras det maximala uttalade ödemet 5-12 timmar efter skadan. Stadiet av kompartmentsyndrom bedöms också av hur länge sedan en tourniquet applicerades (om tillgänglig).

Analyser

Standard kliniska tester är oinformativa och används sällan. Men även kliniska tester av urin, blod, avföring kan berätta mycket för en erfaren diagnostiker. Till exempel kan de visa den ungefärliga riktningen för patologiska processer som observeras i kroppen. Och på dem är det redan möjligt att bedöma om ytterligare förändringar, det är möjligt att förutsäga resultatet av sjukdomen, att bedöma effektiviteten av behandlingen, för att bestämma schemat för ytterligare forskning.

Instrumentell diagnostik

Nuförtiden finns det speciella metoder för att mäta subfascialt tryck som låter dig exakt bestämma trycknivån. För detta ändamål används Riva-Rocci-anordningen, som är en speciell kvicksilvermanometer med en injektionsnål. Modern medicin har många innovativa metoder som möjliggör långtidsövervakning av subfascialt och intraabdominalt tryck. Utan tvekan är instrumentella metoder för diagnos fortfarande de mest tillförlitliga.

En engångs- och tillfällig ökning av blodtrycket, eller en lätt ökning av blodtrycket, är ännu inte skäl för en diagnos av kompartmentsyndrom. För att ställa denna diagnos måste blodtrycket stiga med 40 enheter. I detta fall bör akutvård ges omedelbart, för om detta tryck kvarstår i 5-6 timmar kommer musklerna att genomgå ischemiska lesioner med efterföljande utveckling av vävnadsnekros.

Det finns också öppna metoder för att mäta det intraabdominala trycket. Dessa är tillgängliga om det finns ett öppet hålrum. Till exempel en svår skada. Eller ett sådant ingrepp görs under laparoskopi och andra invasiva ingrepp. Möjligheten att använda direkta mätmetoder visas också i närvaro av avlopp, under peritonealdialys. Utan tvekan är dessa metoder de mest exakta. Men de är också farliga. Därför utförs de mycket sällan, och endast om deras genomförande är motiverat och lämpligt. Det är värt att notera att proceduren kräver hög precision och skicklighet hos specialisten som ska utföra det. Det är alltid nödvändigt att ta hänsyn till den höga risken för komplikationer. Därför, om det finns en sådan möjlighet, utförs indirekt diagnostik.

Vid abdominalt kompartmentsyndrom baseras diagnosen på mätning av blåstrycket. Detta beror på att trycket sprider sig till alla punkter i bukhålan utan förändring (enligt Pascals lag). Därför kommer det att vara samma i urinblåsan och på alla punkter i buken och retroperitoneum, såväl som i den nedre hålvenen. Daglig övervakning av blåstrycket anses vara den mest effektiva och korrekta undersökningsmetoden. Dessutom är det säkert och ofarligt, det finns inga negativa konsekvenser för hälsan.

För sådan övervakning används en urimeter, som är ett slutet system med en mätanordning och ett inbyggt hydrofobt filter. Men denna metod har sina egna kontraindikationer. Till exempel. Det kan inte användas med skador på urinblåsan, klämma den med ett hematom, tumör. I detta fall, för att mäta trycket tillgripa en magsond, mäta intragastriskt tryck. I extrema fall, när det är omöjligt att använda andra metoder, mäts det intraabdominala trycket genom kateterisering av den nedre hålvenen. Katetern förs in genom lårbensvenen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen baseras på behovet av att skilja tecknen på kompartmentsyndrom från tecken på andra liknande patologiska tillstånd. Smärta kan vara ett viktigt diagnostiskt kriterium. Dess karaktär bedöms också på många funktioner i patologiförloppet. Utvecklingen av kompartmentsyndrom indikeras av smärta av pulserande karaktär, som spåras ganska djupt, i de inre lagren av muskeln, organet. Vid en normal skada är smärtan oftast ytlig och pulsering känns inte. Ökningen av trycket indikeras också av smärta med passiv stretching och kompression. Med aktiva rörelser minskar smärtan avsevärt, tillståndet lindras. Med immobilisering minskar smärtan tvärtom.

Zudeks syndrom

Det är ett patologiskt tillstånd som uppstår som ett resultat av kompression eller trauma. Det är ofta resultatet av felaktig akutvård, eller i avsaknad av kvalificerad vård för extremitetsfrakturer. I detta syndrom utvecklas neurodystrofi, följt av försvagning och ytterligare död av muskellagret.

OftastZudeks syndrom ses efter frakturer (efter att gipset tagits bort). Benet kanske inte smälter ihop ordentligt, vilket sätter press på de omgivande vävnaderna. De viktigaste symptomen är utvecklingen av svullnad, ömhet, marmorering av huden och kyla i det drabbade området. Ibland i det drabbade området tvärtom utvecklas en ökad lokal temperatur. Ofta finns det stickningar, sveda, klåda i området för det drabbade området.

I framtiden utvecklas nekros av muskelfibrer, och muskelvävnader dör av. Tillståndet kan sluta med förlamning. Det utvecklas också mot bakgrund av osteoporos, dystrofiska och nekrotiska processer. Först och främst är patogenesen baserad på en neurogen störning, där det finns en kränkning av nervledning, en minskning av känslighet, reaktivitet och svar på stimulansen.

Diagnostiska metoder inkluderar ultraljud, radiografi och bestämning av kroppstemperatur med hjälp av en värmekamera. Behandlingen syftar till att lindra smärtsyndrom, eliminera svullnad, förhindra vävnadsdöd. Om det finns några tecken på Zudeks syndrom måste du uppsöka läkare så snart som möjligt och utföra nödvändig behandling. Annars är det tredje steget praktiskt taget obehandlat och slutar med döden.

Crash syndrom

Det är en patologi som uppstår som ett resultat av en enda intensiv påverkan på muskeln av olika traumatiska faktorer. I det här fallet sker en kraftig förstörelse av muskelvävnad med frisättning av sönderfallsprodukter av muskelvävnad (myoglobin, cellulära metaboliter) i blodet. Allt detta åtföljs av allvarlig berusning. Fenomenet kallas rabdomyolys. I det här fallet finns det förgiftning av produkter av sönderfall av muskelvävnad. Det finns ett gradvis misslyckande av njurarna med utvecklingen av njursvikt, eftersom belastningen på njurarna och hela urinsystemet ökar avsevärt. Symtomen på berusning ökar, multiorgansvikt och dödsfall inträffar.

Den vanligaste orsaken till Crash syndrom är en enda skadlig påverkan av hög intensitet. Ungefär 50 % av alla fall inträffar i områden där fientligheter, lokala konflikter, bombningar, terroristattacker, explosioner. Det observeras också ofta i nödsituationer, katastrofer (jordbävningar, tsunamier, översvämningar, massbränder, kollapser, under förstörda byggnader). Patogenesen kan baseras inte bara på kränkningen av muskelvävnadens integritet, utan också blockeringen av blodkärl, deras ocklusion, kompression eller trombos, vilket resulterar i försämrad blodcirkulation, och muskelvävnad får inte den nödvändiga näringen. Förgiftning, dystrofi, hypoxi med hyperkapni utvecklas. Efter vävnadsförstöring släpps strukturella element ut i blodet, sprids över hela kroppen, och hela organismens strukturella och funktionella tillstånd störs.

Förlängt kompressionssyndrom

Till följd av att muskeln befinner sig i ett tillstånd av långvarig kompression kan ett syndrom utvecklas, som har fått namnetförlängt kompressionssyndrom. Som kan ses av själva namnet är patogenesen baserad på en kränkning av trofisk i muskelvävnad, som utvecklas som ett resultat av att muskelfibrer utsätts för kompression under lång tid. Processerna för blodcirkulation, innervering av muskeln störs också. Utflödet av biproduktmetaboliter från kroppen störs, det finns ett hinder för penetration av syre och näringsämnen i muskelvävnaden.

Som ett resultat ökar koldioxidhalten i muskelvävnaden, metabola produkter ackumuleras, näring och blodtillförsel till muskeln störs. Kärl utsätts också för ocklusion, dystrofiska förändringar. Följaktligen finns det först funktionella, sedan - strukturella förändringar i muskelvävnad, upp till sönderdelningen av strukturella element, vävnadsnekros. Rester av muskelvävnad utsöndras i blodomloppet, transporteras genom hela kroppen, vilket leder till ytterligare skador på inre organ av giftiga ämnen.

Symtom är domningar, rodnad i det drabbade området, smärta, bultande. Till en början finns det en lokal ökning av temperatur, svullnad, hyperemi. Sedan börjar huden bli blå, klåda utvecklas. Huden blir kall, vilket indikerar ett allvarligt brott mot metaboliska processer, en minskning av muskelns blodtillförsel. Känslighet, trofiska processer kränks, symtom på berusning ökar. Tillsammans med detta utvecklas också patologin hos inre organ.

Det är värt att notera att långvarigt kompressionssyndrom kan sluta i förlamning, funktionshinder och kräver därför akut läkarvård. Det är nödvändigt att ta bort svullnad så snart som möjligt, normalisera näring och blodcirkulation i vävnaderna och sedan eliminera symtom på förgiftning.

Behandling kompartment syndrom

Den etiologiska behandlingen av kompartmentsyndrom är mest effektiv. Detta innebär att det först och främst är nödvändigt att eliminera orsaken som orsakar kompression och orsakar en ökning av kavitetstrycket. Det är nödvändigt att återställa den störda blodcirkulationen så snabbt som möjligt, normalisera muskelvävnadens ledningsförmåga. För att göra detta, gnugga det drabbade området med snabba lätta rörelser. Gör först dessa med lätta ytliga drag, skaka. Djupa rörelser kan vara farliga, eftersom de kommer att leda till en kränkning av de skadade kärlens integritet. Ta bort alla bandage, dissekera gipset vid behov, ta bort eller lossa utrustningen för skelettdragning. Lemmen placeras i nivå med hjärtat. För att normalisera metaboliska processer och blodcirkulationen.

Efter att blodcirkulationen har återställts appliceras medel som kommer att upprätthålla den optimala näringsnivån för de skadade vävnaderna. Det är viktigt att säkerställa normal blodcirkulation, vilket kommer att möjliggöra snabb borttagning av biprodukter, metaboliter från kroppen, samt upprätthålla en optimal nivå av syre, normal troficitet. För att göra detta används antikoagulantia, antispasmodika, som bidrar till eliminering av hyperkaogulation och vaskulär spasm. Förskriva dessutom läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper. Oftast ordineras reosorbilakt och pentoxifyllin. Vid svår smärta används anestesimedel. Först ordineras narkotiska analgetika. Vanligtvis kvarstår behovet av dessa läkemedel under de första 3 dagarna efter skadan. Gradvis, när trycket minskar, avtar smärtan. Du kan byta till icke-narkotiska smärtstillande medel.

Det är obligatoriskt att använda medel som syftar till att lindra ödem, eftersom ödem fortsätter att förvärra situationen genom att störa blodcirkulationen. Med hjälp av natriumbikarbonat och andra medel utförs terapi som syftar till att eliminera acidos.

Nästan alltid behandling börjar med konservativa medel. Och bara om det är ineffektivt, ta till radikala metoder.

Dessutom används mediciner, fysioterapeutiska metoder, folkmedicin, homeopati och fytoterapi. I sällsynta fall används även vitaminterapi och hormonbehandling.

Antibiotisk behandling, antiviral behandling kan behövas. Det är också viktigt att upprätthålla en korrekt kost, en tillräcklig nivå av fysisk aktivitet och följa den dagliga regimen.

Mediciner

När du använder någon medicin bör försiktighetsåtgärder följas strikt. Detta gäller särskilt om högt blodtryck utvecklas. Som en grundläggande försiktighetsåtgärd bör man överväga behovet av att alltid konsultera en läkare och följa hans eller hennes rekommendationer. Det är också viktigt, innan behandlingen påbörjas, att eliminera orsaken som orsakade kompartmentsyndrom. Detta är en grundläggande regel, för utan det kommer inget botemedel att vara effektivt och det finns risk för komplikationer och biverkningar. De huvudsakliga biverkningarna är försämring av tillståndet, ökad smärta, dess spridning till andra områden, utveckling av svullnad, nedsatt känslighet, acidos. Den allvarligaste biverkningen är trofisk sjukdom, vävnadsnekros, toxicos.

Lokala medel som syftar till att lindra smärta och inflammation på lokal nivå fungerar ganska bra. Till exempel används kondroitinsalva när det finns svår smärta, med risk för att utveckla infektions- och inflammatoriska processer. Använd upp till 5-6 gånger om dagen, allt beror på intensiteten av kompartmentsyndromet och graden av dess progression. Det bör noteras att behandlingsförloppet är i genomsnitt 10-15 dagar. Används i alla stadier av den patologiska processen, men den största effekten uppnås vid behandling av tidiga stadier, när det ännu inte har skett en kraftig störning av blodcirkulationen och trofismen.

Olika smärtstillande medel ordineras för att lindra smärta. Analgin anses vara det mest effektiva och säkraste. Det ordineras en tablett 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är från 3 till 7 dagar, beroende på svårighetsgraden av patologin, graden av svårighetsgrad av smärta och svullnadssyndrom. Det är nödvändigt med försiktighet att ta patienter med blödningsbenägenhet, eftersom analgin kraftigt tunnar ut blodet. Det kombineras inte med antikoagulantia.

Spasmalgon används för att lindra spasmer, muskelklämmor, smärta. Ta 1-2 tabletter (50-100 mg) 3-4 gånger om dagen. Behandlingstiden varierar från 7 dagar till en månad.

Vid uttalat lokalt ödem, hyperemi av vävnader, försämrad lokal blodcirkulation, ordineras menovazin. Det finns som gel, spray eller salva. Läkemedlets form väljs av läkaren. Det har en smärtstillande och antiinflammatorisk effekt. Många specialister väljer en spray, eftersom sprayen sprayas på kroppsytan på den plats där den maximala svårighetsgraden av kompartmentsyndrom noteras. Efter applicering väntar du tills sprayen har absorberats, varefter du kan applicera torr värme på ytan. Detta är det mest bekväma botemedlet som kan användas i olika situationer. Det används i fall av ökande smärta, såväl som vid svåra attacker vid behov. Dessutom kräver sprayen inte gnuggning och speciell förberedelse av kroppen. Behandlingsförloppet kan variera från 5 till 60 dagar.

Vitaminer

Hjälp till att lindra symtom på berusning, lindra smärta, föra muskeln till optimal ton. För att eliminera kompartmentsyndrom krävs minst 60 mg per dag av olika B-vitaminer, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

C-vitamin är särskilt viktigt eftersom det lindrar smärta, spasmer, berusning, effekterna av rabdomyolys och svår berusning. Det är särskilt nödvändigt under återhämtningsfasen eller i svåra stadier av patologisk utveckling.

Sjukgymnastik behandling

Olika metoder för fysioterapeutisk behandling används. De tillåter att förbättra trophics, normalisera metaboliska processer, återställa känslighet, normalisera blodcirkulationen. De är särskilt effektiva vid komplex behandling, såväl som under återhämtningsperioden. Huvudmetoderna för fysioterapeutisk behandling är behandling med ultraljud, mikroströmmar, vågor av olika längd, elektrofores.

Dessa procedurer fungerar bra om de varvas med massage och manuella terapisessioner. Huvudsyftet med dessa procedurer bör vara att kontrollera smärta, säkerställa fullständig avslappning av spända områden i kroppen, tona atoniska, avslappnade områden, öka musklernas förmåga att svara på stimuli, taktila förnimmelser. Det är viktigt att återställa proprioreceptorkänsligheten.

Elektrofores används, med vilken läkemedel injiceras direkt i den skadade vävnaden. Djupet av deras penetration regleras av mikroström. Kryoprocedurer, värmeprocedurer är indikerade. Ibland används elektroprocedurer. Elektromyostimulering är viktig, med vilken mikroströmmar ökar den elektriska aktiviteten hos skelett- och glatta muskler, normaliserar den elektriska potentialen och reaktiviteten hos muskelfibrer.

Akupunktur, även känd som akupunktur, har liknande egenskaper. Det förbättrar avsevärt mikrocirkulationen, normaliserar metaboliska processer i vävnader. Ingen procedur kommer inte att vara effektiv utan terapeutisk träning, aktiv och passiv gymnastik. Dessa metoder låter dig uppnå önskat tillstånd av musklerna, ge rörlighet, näring, normalisera metaboliska processer i omgivande vävnader, blodcirkulation, innervation.

Andra fysioterapibehandlingar kan också användas, beroende på läkarens ordination.

Folklig behandling

• Recept #1.

Hemgjord salva används för smörjning och gnuggning i det område där smärta, svullnad eller minskad känslighet är mest uttalad. Ganska ofta används denna salva under massage istället för massageolja. Huvudeffekten uppnås på grund av den värmande och stimulerande effekten.

För att förbereda en salva måste du förbereda basen i förväg. Det kan vara en vanlig beluga, som säljs på ett apotek. Den berikas genom att lägga till hjälpkomponenter: lite rosmarin och eukalyptus. Rör om tills salvan blir homogen, jämn. Sedan använder vi den för extern applikation.

• Recept #2.

Applicera balsam: i en liters flaska alkohol häll långsamt pulvret av malet växtmaterial: cystoseira skäggig, fucus vesikulär, johannesört, ekbark, ört av bergsfågeln, lavendelblommor. Allt detta hälls alkohol, insistera minst 3-4 dagar. Använd inte mer än 50 gram per dag.

• Recept #3.

I området för de drabbade områdena appliceras ofta kompresser och lotioner. I det här fallet används följande sammansättning: 5-10 gram bovetefrö, plaunus pinnae, vanlig cargazon, nålkudde och nässlor häll en liter kokande vatten, täck med ett lock.

Örtbehandling

Vid alla tillfällen eliminerades kompartmentsyndrom effektivt genom behandling med örter. Så, för att lindra tillståndet med svår smärta och inflammation kommer att hjälpa salvia. Avkok är det optimala sättet att använda det. Det ungefärliga förhållandet är 1:100 med kokande vatten, där 1 del - växt, 100 delar - vatten.

Du kan eliminera svullnad med ett avkok av kamomill. Blommorna används som en medicinsk råvara. Förbered ett avkok i samma koncentration som salvia. Ta 2-3 matskedar blommor per glas kokande vatten. Du kan dricka i ren form, du kan lägga till honung (efter smak). På en dag måste du dricka hela volymen.

Lavendel - lugnande effekt, är ansvarig för att lindra irritation, lindrar smärta. En matsked blommor hällde ett glas kokande vatten. Används infusion, för beredning av vilka blommor, blad och rötter av lavendel hällde alkohol, insisterar 24 timmar och drick en matsked tre gånger om dagen. Avkok drick ett glas om dagen. Avkoket kan också användas för att göra lotioner, speciellt när smärta och svullnad utvecklas.

Kirurgisk behandling

Kirurgiska behandlingsmetoder används endast om traditionella metoder inte är effektiva. Den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling är fasciotomi. Syftet med operationen är att minska det intrakavitära trycket.

Fasciotomi för kompartmentsyndrom

När det gäller fasciotomi som metod för kirurgisk behandling av kompartmentsyndrom är det första man ska titta på normal anatomi. Till exempel är muskeln normalt uppdelad av fascia i separata segment. Vid kompartmentsyndrom sker en ökning av trycket i muskeln. Fasciotomi syftar till att dissekera fasciae. Således ökas ytan, respektive, det finns en minskning av trycket. Operationen utförs under narkos.

Förebyggande

Grunden för förebyggande är att förhindra ökat tryck i hålighetens organ, muskler. För att göra detta är det nödvändigt att undvika trauma, skador på ben, muskelstrukturer, inflammatoriska processer, hypotermi, drag. Ett viktigt sätt att förebygga är regelbunden motion, en mobil livsstil, efterlevnad av reglerna för hygien, arbete och vila. Det är nödvändigt att genomgå regelbundna medicinska undersökningar, medicinsk undersökning. Om tidiga symtom upptäcks är det nödvändigt att vidta terapeutiska åtgärder så snart som möjligt. Det är också viktigt att äta ordentligt, inkludera i kosten den nödvändiga mängden vitaminer, mineraler.

Prognos

Om du i tid identifierar orsaken till kompartmentsyndrom och utför den nödvändiga behandlingen, kommer prognosen att vara gynnsam. Samtidigt är det nödvändigt att följa de nödvändiga rekommendationerna från läkaren. Om diagnosen och behandlingen försenas kan prognosen vara oförutsägbar. I avsaknad av behandling, fack syndrom slutar ofta i funktionshinder och till och med döden.