Nekrospermi

Nekrospermia upptäcks oftast under spermaanalys för studier av manlig reproduktionskapacitet. Relativt enkel morfologisk analys av seminalvätska gör det möjligt att få information om typen av patologi och överträdelse av funktionaliteten hos det manliga sexuella systemet som redan är i det första steget i klinisk diagnos. Orsakerna till nekrospermia kan vara sjukdomar som påverkar testiklarna, prostatakörteln, vilket bryter mot ledningsförmågan hos seminalkanalerna. Semenundersökning anses vara ett av de grundläggande testerna för detektion av hormonella störningar, sjukdomar i reproduktionsorgan och utvecklingsavvikelser.

Necrospermia sägs om mer än hälften av spermatozoerna i en mans spermsutsöndring är icke-livskraftiga, icke-levande. Det är viktigt att upptäcka orsaken till denna störning: detta ökar sannolikheten för effektiviteten hos den föreskrivna behandlingen, eftersom de terapeutiska metoderna skiljer sig väsentligt i olika varianter av manlig infertilitet. [1]

Epidemiologi

Necrospermia sägs inträffa när mindre än hälften av de livskraftiga spermiercellerna finns i en mans sperma, eller det finns inga levande sexceller alls. Denna patologi är orsaken till manlig infertilitet i cirka 0,4% av fallen.

I sin tur finns det många kända faktorer för utvecklingen av nekrospermia. Hos en av fem patienter är emellertid orsaken till felet inte möjligt att ta reda på. Men i nästan varannan eller tredje patient är nekrospermia en följd av infektiösa processer i urogenitalkanalen, främst av kronisk natur, eller sexuellt överförda sjukdomar.

I allmänhet anses manlig infertilitet vara ett omfattande problem som drabbar minst 15% av familjerna - det är nästan 50 miljoner par på planeten. Enligt statistik kan en man och en kvinna ha reproduktionssystemproblem i ungefär samma utsträckning, så båda makarna bör diagnostiseras om de upprepade gånger försöker bli förgäves.

Under det senaste decenniet har antalet män som upplever fertilitetsproblem ökat stadigt - och avsevärt med cirka 85-110%. Specialister tillskriver detta den växande trenden av felaktig livsstil, näringsstörningar, ogynnsamma miljöförhållanden och brist på fysisk aktivitet.

Det finns också en ökning av antalet fall av nekrospermia för vilka orsaken inte kan fastställas.

Om patienten visar sig ha avvikelser i spermogrammet upprepas studien två gånger - med ett intervall på cirka två veckor. Om det finns flera diagnostiska rapporter är utvärderingen baserad på det bästa av dem.

Orsaker nekrospermi

Necrospermia kan utvecklas på grund av dessa underliggande orsaker:

• Deficiency of basic hormones responsible for seminal fluid production: idiopathic GnRH deficiency, Cullman and Prader-Willi syndromes, hypothalamic insufficiency, pituitary hypoplasia, mechanical damage to reproductive organs, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle syndrome, tumor processes such as prostate adenoma or craniopharyngioma, vascular problems (carotid aneurysm).
• Infiltrativa processer, särskilt hemokromatos, Benier-Beck-Schaumann-sjukdom och histiocytos.
• Autoimmun leukocytisk hypofysit (inflammation i hypofysen på grund av en autoimmun reaktion).
• Interna körtelstörningar - Endokrinopatier, överdrivna glukokortikoidnivåer, isolerade icke-förvärvade gonadotropinbrist, hypopituitarism och panhypopituitarism, hypofysdysgenes, hypotalamisk syndrom.
• Tumörprocesser (cystiska neoplasmer, hypofys och hypotalamiska tumörer, kraniofaryngiom).
• Ischemi (hypogonadism).
• Kromosomala störningar (androgena defekter, dysgenes av gonaderna).
• Epidparotit, virala infektioner (inklusive HIV), orkit.
• Kronisk berusning (alkoholhaltig, narkotisk, kemisk, etc.).
• Läkemedelsförgiftning (långvarigt intag av ketokonazol, steroidhormoner, cimetidin, spironolakton).
• Varicocele - Dilated Scrotal Venösa kärl innebär ökad temperatur inuti testikeln, minskad spermaproduktion och spermier.
• Autoimmuna processer åtföljda av frisättningen av anti-SPERM-antikroppar (antikroppar kommer i kontakt med spermier, immobiliserar dem eller provocerar deras död).
• Cryptorchidism, som kännetecknas av misslyckandet med ett eller två testiklar att stiga ner från buken in i det nedre segmentet av pungen. Störningen leder till en brist i produktion av seminal utsöndring, och testikelens närvaro i en förhöjd temperatur orsakar negativa förändringar i kvaliteten och produktionen av sperma.
• Klinefelters ärftliga syndrom är en kromosomal störning som kännetecknas av en extra X-kromosom och manifesteras av onormal testikelutveckling och låg spermiproduktion. Produktionen av testosteron kan både reduceras och normalt.
• Infektionsprocesser - särskilt tuberkulos eller sarkoidos med spridning till testiklarna och närliggande strukturer.
• Systemiska patologier (otillräcklig njur- och leverfunktion, celiaki, ärftlig hemoglobinopati).
• Neurologiska patologier (ärftlig dystrofi, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten-sjukdom).
• Anomalier av struktur och utveckling (broskhypoplasi).
• Urogenital mykoplasmos.
• Androgenbrist.
• Långvarig eller svår temperaturexponering för testikelområdet.
• Traumatisk, mekanisk skada på de yttre och inre könsorganen.
• Metaboliska störningar, överviktiga.
• Exponering för strålning, exponering för bestrålning, kemo-läkemedel.
• Urogenitala infektioner.
• För sällsynt och för ofta sex.
• Ogynnsam ärftlighet (genetiska sjukdomar).

Riskfaktorer

Processerna för spermatogenes är mycket känsliga för yttre och inre påverkan. Ogynnsamma påverkningar kan förvärra någon av spermiparametrarna, vilket resulterar i befruktningsproblem - nekrospermia.

Läkare röstar sådana möjliga faktorer för utveckling av nekrospermia:

• Interna faktorer:
  • Minskade nivåer av follikelstimulerande och/eller luteiniserande hormon som ett resultat av hypofys eller hypotalamisk dysfunktion;
  • Smittsamma och inflammatoriska reaktioner;
  • Ärftliga (medfödda) defekter som påverkar reproduktionssystemet;
  • Störningar i det endokrina systemet, särskilt av sköldkörteln och binjurarna;
  • Varicocele;
  • Testikelstörningar (torsion, hydrocele, etc.);
  • Metaboliska störningar (diabetes, fetma);
  • Inguinal bråck.
• Externa faktorer:
  • Sexuellt överförda infektioner, veneriska sjukdomar;
  • Mekaniska skador, ljumskskador, vaskulära skador;
  • Berusning med kemiska ämnen, bekämpningsmedel osv.;
  • Missbruk av alkoholhaltiga drycker, rökning, tar narkotiska droger;
  • Strålningsexponering;
  • Hypovitaminos, brist på mineraler, dålig monoton diet.

Dessa faktorer kan direkt eller indirekt minska antalet spermatozoa, hämma deras rörlighet och förvärra deras morfologiska egenskaper. Specialister konstaterar att koncentrationsinnehållet, rörligheten och morfologisk struktur är de viktigaste indikatorerna på kvaliteten på sperma vätskan och den manliga organismens förmåga att befruktas. [2]

Patogenes

Processerna för spermatogenes i den manliga organismen börjar med början av puberteten. Hormoner är ansvariga för deras reglering, och normalt fortsätter dessa processer fram till ålderdom. Den kompletta cykeln av spermatogenes varar cirka 74 dagar: Många miljoner manliga könsceller bildas varje gång.

Spermatozoa produceras under påverkan av FSH och LH - follikelstimulerande och luteiniserande hormoner. Luteiniserande hormon aktiverar i sin tur produktionen av testosteron, som i kombination med FSH påverkar processen för spermatogenes.

Spermproduktion sker i testiklarnas krångliga kanaler. De kommer in i spermkanalen direkt i den spermatiska kanalen genom testiklarnas direkta tubuli och utflödeskanalerna i bilagorna. Utgångskanalerna på seminalvesiklarna, i vilka den flytande seminalutsöndringen flödar, ansluter sig till seminalkanalerna för att bilda en enda utlösningskanal som sammanfogas med urinröret.

Om det finns en infektiös process, penetrerar patogenen de seminala vesiklarna, prostatakörtlarna, bilagorna och testiklarna genom den stigande vägen. Beroende på det drabbade området utvecklar inflammatoriska reaktioner i form av prostatit, orkit, epididymit och så vidare. Toxiska ämnen och produkter av mikrober har en ogynnsam effekt på manliga könsceller, sänker miljöns surhet, vilket minskar deras aktivitet och livskraft. Dessutom "tar patogener" näring från spermierna och förvärrar därmed villkoren för existensen av spermier, som dör på grund av brist på näringsämnen.

Ju tidigare inflammationen upptäcks från början, desto mindre troligt blir det att utveckla infertilitet som provoceras av Necrospermia.

Utvecklingen av kronisk inflammatorisk process innebär ännu mer uttalade störningar i urogenitalsystemet. I svåra fall förekommer purulenta komplikationer med ytterligare hinder och vävnadsärrbildning.

• Obstruktiva förändringar orsakar en minskning av spermiernas rörlighet, som förlorar förmågan att röra sig snabbt genom urogenitalkanalen, så den ogynnsamma effekten på dem av bakterieaktivitetsprodukterna förvärras.
• Strukturen för prostatans glatta muskel förändras, kontraktil aktivitet lider. Detta åtföljs av tecken på utlösningsstörning och tecken på dysuri.
• Produktionen av den flytande delen av den här sekretionen, som är ansvarig för att stimulera spermier, är nedsatt. Som ett resultat dör cellerna eller deras aktivitet reduceras avsevärt.
• Dysfunktion av bäckenbotten och perineala muskler uppstår. Detta åtföljs av ländryggsmärta, obehag i sakrummet och ljumsken, en känsla av spänning och smärta i testiklarna.

Ju yngre en man är och desto mindre tid har gått sedan pubertetens början, desto mer negativt smittsam processer påverkar hans fertilitet. Långvarig överhettning av kroppen orsakar också testikel dysfunktion - detta gäller inte bara patienter som måste arbeta nästan dagligen i heta verkstäder, utan också för ivrig fans av bad, bastur och heta bad.

Kronisk berusning leder till överväxt av bindväv i seminalkanalerna, vilket skapar hinder för flödet av seminalvätska.

Blodtillförseln till könsorganen är också av stor betydelse. Om det inte finns tillräckligt med blodtillförsel till testiklarna, försämras deras aktivitet, och störningar i båda testiklarna är redan en omöjlighet att genomföra fertilitet.

De vanligaste orsakerna till nekrospermi anses vara kroniska inflammatoriska reaktioner i de seminala vesiklarna och prostata.

Symtom nekrospermi

Necrospermia åtföljs inte av någon klinisk symptomatologi (naturligtvis, om det inte finns några andra, bakgrundssjukdomar). Det enda tecknet är oförmågan att gödsla en frisk kvinna i mer än ett år med regelbundet samlag som slutar i utlösning. Vid undersökning av en kvinna hittar läkare inga avvikelser från reproduktionsförmågan. Men hos en man upptäcks Necrospermia redan vid den första mest indikativa studien - spermogram.

Det finns en ökad chans för nekrospermia:

• I befintliga eller överförda kroniska patologier i genitourinary trakten (STD, prostatit, cystit, prostata adenom);
• Tidigare operationer på genitourinary organ;
• För köns trauma.

Om patienten har en varicocele manifesteras patologin av svullnad av venösa kärl i pungen. Sagande testiklar, förändringar i deras konfiguration, färg, temperatur är också oroande tecken.

Ytterligare symtom på andra störningar som följer med nekrospermia kan inkludera:

• Onormal urinrörsutsläpp;
• Lägre buken och ljumsksmärta;
• Allmän svaghet, feber.

Men alla ovanstående symtom är manifestationer av andra sjukdomar, eller tecken på direkta orsaker till nekrospermia (prostatit, varicocele, etc.).

Endast en läkare kan exakt ta reda på symtomens ursprung och göra en diagnos efter att alla nödvändiga diagnostiska steg har genomförts.

Många patienter undrar om det finns några tecken som kan användas för att bestämma närvaron eller frånvaron av nekrospermia. Kan till exempel störningen upptäckas genom utseendet på sperma? Nej, det är inte möjligt att göra detta: Seminalvätska förändras inte utåt, och för att bestämma nekrospermia är det nödvändigt att undersöka det under ett mikroskop, räkna antalet spermier, utvärdera konfigurationen, storleken och rörligheten.

Men varje man kan vara uppmärksam på tillståndet i sin spermier, eftersom det i vissa fall verkligen rekommenderas att besöka en läkare, till exempel:

• När färgen på utlösning är onormal (normalt är den matt vit, eller något gråaktig eller gulaktig, men inte grönaktig, blåaktig, röd eller brun);
• Vid överdriven transparens av sperma (normalt är det molnigt);
• Med alltför flytande sperma (normalt är den viskös, tjock, efter några minuter i luften börjar torka upp);
• När volymen av utsöndrad vätska är otillräcklig (mindre än 1,5-2 ml), eller när det inte finns någon utlösning alls.

Dessa tecken kräver medicinsk konsultation, eftersom många sjukdomar som åtföljs av sådana förändringar i spermierna kan vara faktorer i utvecklingen av nekrospermia hos män.

Stages

Processerna för spermatogenes - bildandet av manliga könsceller - involverar fyra steg: de är reproduktion, tillväxt, mognad och bildning.

1. Det reproduktiva stadiet består av uppdelningen av spermatogonialceller genom mitos.
2. Tillväxtstadiet involverar utvecklingen av första ordningens spermatocytceller.
3. Mognadssteget kännetecknas av meios gång med bildandet av andra ordningens spermatocyter och sedan spermatider.
4. Formationssteget är omvandlingen av spermatider till spermatozoa.

Eftersom varje diagnos för att bestämma orsakerna till manlig infertilitet börjar med ett spermogram är det nödvändigt att ta denna analys minst två gånger (bättre - mer) med ett intervall på cirka 2 veckor. Detta gör det möjligt att utvärdera spermatogenes i alla stadier av processen.

Viktigt: Vissa typer av berusning och mediciner (i synnerhet kemopreparationer) kan provocera störningar i spermatogenes, men sådana fenomen är vanligtvis övergående och tillfälliga. De mest uttalade biverkningarna noterades under behandlingen med cisplatin: Experter fann utvecklingen av nekrospermia, azoospermia samt testikelatrofi. Dessutom kan kemoterapi orsaka medfödda sjukdomar hos det framtida barnet. För att undvika detta rekommenderas patienter som har genomgått kemoterapi att inte försöka bli gravid, åtminstone i flera år efter behandlingens slut.

Formulär

Necrospermia kategoriseras i dessa utvecklingsvarianter:

• Ofullständig nekrospermia - Denna diagnos görs om ejakulatanalysen avslöjar mindre än 45% men mer än 5% av levande (livskraftiga) spermatozoa. Denna typ av patologi kan kallas relativt gynnsam, eftersom patienten har en ganska stor chans att bli far.
• Komplett nekrospermia - Denna patologi sägs inträffa när högst 0-5% av den livskraftiga spermierna finns i spermiefluiden. Denna störning kännetecknas av den mest ogynnsamma prognosen, men lyckligtvis förekommer den i mycket sällsynta fall.

Enligt formen är naturligtvis patologin uppdelad i sådana typer:

• Reversibel nekrospermia, som är tillfällig, övergående till sin natur. Oftast provoceras problemet av allvarlig stress, metaboliska störningar, ohälsosamma vanor, systemiska patologier, förgiftning osv. Specialister tror att efter eliminering av orsaken och korrigeringen av kroppens allmänna tillstånd är återställande av fertilitet mycket möjligt. Återhämtningsperioden varar oftast cirka sex månader och inkluderar diet, livsstilsförändringar, fysiska procedurer etc.
• Irreversibel nekrospermia är en patologi som inte är möjlig för läkemedelskorrigering, försvinner inte på egen hand. Det är omöjligt att bota en sådan störning.

Dessutom är Necrospermia uppdelad i sant och falskt. Falsk form orsakas oftast av felaktig spermanalys eller felaktig tolkning av resultaten. Om ejakulatet samlades in i olämpliga förhållanden, använde patienten kondom eller intimt smörjmedel för att samla biomaterial, och själva sperman levererades till laboratoriet efter en lång tid, då kan resultatet av studien vara felaktig, falsk. För att undvika fel bör spermafluid samlas in i ett speciellt rum direkt i laboratoriet med en perfekt ren glasbehållare. Det erhållna materialet överlämnas till laboratorieteknikerna så snart som möjligt.

Patienten ska inte donera sperma för att undvika felaktigt dechiffrering av testet:

• Om han har haft sexuellt samlag med utlösning 2-5 dagar före studien;
• Om han har varit på ett badhus eller bastu under den senaste veckan;
• Om han eller hon hade konsumerat alkohol dagen innan eller hade antibiotika- eller kemoterapibehandling.

Sann nekrospermia är okontroversiell, vilket bekräftas av flera avsnitt av spermaanalys.

Komplikationer och konsekvenser

I vissa fall är Necrospermia tillfälligt, vilket kan bero på sådana orsaker:

• Psyko-emotionell överbelastning;
• Återhämtningsperiod efter en allvarlig sjukdom, kirurgi;
• Förgiftning, alkoholförgiftning;
• En lång period av avhållsamhet.

I sådana fall elimineras Necrospermia oberoende efter neutralisering av de provocerande faktorerna.

För andra patienter förvandlas det ihållande tillståndet för nekrospermia i frånvaro av behandling till manlig infertilitet, vilket i sin tur innebär uppkomsten av psykologisk ångest, social ångest och rädsla. Ofta blir oförmågan att gödsla en kvinna orsaken till depression, ständig stress, familjekonflikter och till och med skilsmässa.

Förutom svårigheterna med psykologisk och social plan kan infertilitet orsaka problem med hälsa och välbefinnande, utlösa utvecklingen av neuroser och sexuell impotens.

Diagnostik nekrospermi

Idag har de flesta laboratorier och kliniker den maximala diagnostiska förmågan att bestämma nekrospermia och dess orsaker. Diagnos utförs med användning av serologiska och molekylära biologiska tekniker, såväl som biokemiska, bakteriologiska, hemostasiologiska, immunologiska, cytologiska och allmänna kliniska test.

Spermogram är det huvudsakliga förfarandet som utförs på alla män, utan undantag, som ansöker om infertilitet. Detta är en analys av spermievätska som visar antalet manliga könsceller i en viss volym av seminal utsöndring och möjliggör också att bedöma spermatozoas struktur, rörlighet och livskraft.

Om resultaten från det första spermogrammet, misstänker läkaren Necrospermia, rekommenderar han ungefär två veckor senare att återta seminalvätskan och med den resulterande slutsatsen att konsultera en androlog för att bestämma orsakerna till störningen. Om sexuella infektioner upptäcks föreskrivs behandling utan att vänta på resultaten av reanalysen.

Infektiösa inflammatoriska processer, särskilt prostatit, har en betydande inverkan på egenskaperna hos ejakulatet. Den inflammatoriska reaktionen bromsar rörelsen av spermier, får dem att hålla sig ihop och bilda defekta former.

Seminal fluidundersökning är en av de mest subjektiva laboratorieteknikerna. Resultaten övervägs och utvärderas alltid först efter flera upprepade spermogram (vanligtvis två eller tre). Vissa laboratorier använder specialanordningar som kallas spermiganalysatorer för att utföra analysen. De flesta specialister anser emellertid att studien som utförts av dessa enheter bör dupliceras genom utvärderingen av en spermolog, eftersom det finns ett antal möjliga fel från enhetens sida. Till exempel ”förvirrar” spermaanalysatorn ibland "individuella morfologiska strukturer. Spermogrammet bör emellertid alltid upprepas, oavsett den metod som används.

Andra tester

Förutom ett spermogram kan en patient med misstänkt nekrospermia ha andra laboratorietester.

• IDA-testet är en tillhörande undersökning av sperma vätska som hjälper till att bestämma antalet spermier belagda med anti-sperm-antikroppar, vilket är vad som kan göra befruktningen helt omöjlig. Om hälften av spermierna är associerade med antisperm-antikroppar, diagnostiseras patienten med immunologisk infertilitet.
• Utvärdering av DNA-fragmentering i manliga bakterieceller hjälper till att identifiera antalet spermier som har en onormal genetisk status. Specialbehandling är nödvändig om fragmenteringsnivån överstiger 15%.
• Om infektionsinflammatoriska patologier misstänks utförs ytterligare screening, vilket inkluderar:
  • Urinrörspinne;
  • PCR-undersökning för STD: er;
  • Seminalvätskekultur (om ejakulatet avslöjade bakterier eller ökat leukocytinnehåll);
  • Prostatas sekretionsanalys.
• Biokemisk undersökning av seminal utsöndring (glukos, alkaliskt fosfatas, citronsyra, zink, etc.).
• Hormonell diagnos med bedömning av fria radikaler, FSH- och LH-hormoner, samt prolaktin, testosteron och östradiol. Kvaliteten på den akrosomala reaktionen bestäms, vilket endast är typiskt för spermier med normal morfologisk struktur.
• Cytogenetisk analys och elektronmikroskopi av spermatozoa hjälper till att utvärdera cellernas inre struktur, plasminnehållet i den seminala sekretionen, antalet och kvaliteten på kromosomer. Om kromosomala defekter detekteras skickas patienten för samråd med en genetiker.
• Analys av närvaron av antisperm-antikroppar (klass M, A och G), Kurzrock-Miller och Shuvarsky-test (bestämning av immunkonflikt genom nivån på livmoderhalsen).

Utlösning av mikrodissektion

Det huvudsakliga laboratorietestet för misstänkt nekrospermia är spermaanalys (spermogram). För analysen används det så kallade ejakulära mikrogrug - en liten mängd spännvätska hos patienten (bokstavligen några droppar) för att fastställa förmågan hos en man med reproduktiv ålder att befruktning. Resultaten av analysen bestämmer de kvalitativa och kvantitativa indikatorerna för seminal utsöndring: läkaren får både visuella, mikroskopisk och fysikalisk-kemisk information om biomaterialet.

Semen samlas in för spermogram genom onani i ett angivet rum på kliniken eller laboratoriet. Ejakulatet samlas in i en steril behållare, varefter den överlämnas till laboratorieteknikerna. I de flesta fall kan resultaten från spermogrammet hämtas på bara några timmar.

För att undvika fel i analysen rekommenderas det att återta den efter 2-3 veckor: detta är särskilt sant om det finns betydande patologiska avvikelser i indikatorerna - till exempel Necrospermia.

De mest objektiva resultaten kommer att erhållas med tre eller fyra repetitioner med ett intervall på 2-3 veckor. Beroende på de kumulativa resultaten kommer en omfattande undersökning att förskrivas och taktiken för ytterligare terapi kommer att bestämmas.

Instrumentaldiagnostik

Instrumentella metoder för utredning för nekrospermia kan inkludera dessa förfaranden:

• Sköldkörtel ultraljud;
• Röntgen på skallen och den turkiska sadeln (för att utesluta hypofysetumörer);
• Transrektal och transabdominal ultraljud för att bedöma storleken och strukturen på testiklarna och bilagorna, prostata, för att upptäcka störningar i seminalvesiklarna;
• Scrotal doppler, ultraljud transperitoneal undersökning av pungen för att detektera varicocele, testikel hydrocele, för att diagnostisera utvidgade bäcken venösa kärl;
• Termografi av pungen (särskilt nödvändig för diagnos av varicocele);
• Vasografi (bedömning av den radiologiska bilden av seminalkanalerna, seminalvesiklar);
• Testikulär biopsi (relevant vid idiopatisk nekrospermia om testiklarna är av normal storlek och follikelstimulerande hormonnivåer ligger inom normala gränser).

En åtskillnad görs mellan perkutan aspiration och mikrosurgisk biopsi i bilagan, samt perkutan aspiration och öppen testikelbiopsi med hjälp av en speciell "pistol". Numera föredrar fler och fler specialister att utföra biopsier endast genom öppen biopsi, om de strikt indikeras och med den obligatoriska ytterligare kryokonserveringen av den valda spermierna.

Det är värt att notera att diagnosen Necrospermia förblir ganska komplicerad. En sådan överträdelse bör hanteras inte bara en läkare - urolog eller androlog, utan en hel grupp specialister, inklusive en genetiker, endokrinolog, reproduktolog, familjeläkare. Endast med ett omfattande tillvägagångssätt är det möjligt att undersöka och framgångsrikt behandla patologin.

Differentiell diagnos

Först och främst är det nödvändigt att skilja nekrospermia från en patologisk minskning av spermiernas rörlighet - den så kallade asthenospermia. Nekrospermia kännetecknas av närvaron i den här vätskan med mindre än 30% av rörliga manliga bakterieceller, mindre än 5% av aktiv spermier, och antalet livskraftiga spermier är mindre än 50%. Necrospermia kan naturligtvis variera i svårighetsgrad, vilket beror på frekvensen av sexuellt samlag. Om frekvensen av utlösning ökar orsakar det en minskning av bäckenstockning, en ökning av rörligheten hos spermier och perioden för deras vistelse i urogenitalkanalen. Som ett resultat minimeras varaktigheten på negativa effekter på manliga könsceller och antalet livskraftiga individer ökas. Resultatet av sperma vätskundersökning indikerar närvaron av morfologiskt förändrade eller döda spermatozoa, medan oförändrade normala typer av spermatider - spermatozoa-föregångare - kan observeras under testikelvävnadsbiopsi.

För att differentiera nekrospermia utförs en diagnostisk metod för blumfärgning. På ytan av bilden satte en liten seminal utsöndring, nära den släpper några droppar med 5% vattenlösning av eosin. Spermvätska blandas väl med lösningen med en speciell glasstång, vänta ett tag, tillsätt sedan en lika stor volym av 10% vattenlösning av nigrosin och vänta igen några sekunder. Efter det, med ett markglas, tillverkas, torkas och skickas tunna utstryk för nedsänkningsstudier. Hundra manliga könsceller räknas och andelen livskraftiga och icke-livskraftiga spermier utvärderas. I levande celler har huvuden i beredningen ingen färg, medan de i döda celler är färgade med eosin.

Ett normalt index antar att ejakulatet innehåller mer än 80% livskraftiga (ofärgade) spermier.

Behandling nekrospermi

Nekrospermia kan behandlas på flera sätt:

• Konservativ;
• Kirurgisk;
• Alternativ (folkmetoder, örtmedicin, fysioterapi, homeopati etc.).

Det mest lämpliga behandlingsalternativet väljs av läkaren med hänsyn till resultaten av diagnosen. Det är viktigt att den föreskrivna terapeutiska regimen påverka den ursprungliga orsaken till störningen. Det är därför läkaren först måste bestämma denna mycket orsakande faktor, vare sig det är inflammatoriskt eller annan process i kroppen.

Hjälp av en kirurg kan krävas:

• När de utlösande kanalerna är minskade eller komprimerade;
• För medfödda defekter av reproduktionsorganen;
• För varicocele.

För vissa patienter kan receptet för konservativ terapi vara tillräckligt:

• Hormonella medel (androgener, gonadotropa hormoner, anti-östrogener, frisläppande hormoner, prolaktinsekretionshämmare);
• Icke-hormonella medel (enzympreparat, immunmodulerande och biogena medel, läkemedel som korrigerar sexuell funktion, vasoprotective medel).

Hormonell behandling för nekrospermia kan vara följande:

• Hormonersättningsterapi involverar ersättning av saknade hormoner i kroppen för att kompensera för dess brist. Denna behandling hjälper om problemet med spermatogenes provocerades av brist på könshormoner, vilket är relevant för patienter med mognadsstörningar, hypogonadism, sexuell dysfunktion och så vidare.
• Stimulerande hormonterapi består av att administrera små doser av hormonella medel för att aktivera immunitet och metabolism. Som ett resultat finns det förändringar i den endokrina regleringen av sexkörtlens funktionalitet.
• Undertryckande hormonterapi åtföljs av administrering av ganska stora doser av hormonella läkemedel. Detta görs för att tillfälligt hämma den naturliga processen för syntes av egna hormoner, för att undertrycka spermatogenes. Efter den nödvändiga tiden stoppas hormonadministrationen, vilket leder till återställande av de blockerade processerna: samtidigt ökar antalet och kvaliteten på nyligen producerade spermatozoa avsevärt.

Hormonella medel administreras till den manliga kroppen genom intravenösa injektioner, intern användning av mediciner och även i form av applikationer. Behandlingskursens varaktighet är oftast 12 veckor.

Om nekrospermia i en man inträffar mot bakgrund av tumörprocesser (till exempel prostatadenom), är hormonterapi kontraindicerat för honom.

Tillsammans med medicinsk och kirurgisk behandling används ofta alternativa terapeutiska metoder, såsom folkmedicin, homeopati, fysioterapi, IVF och intrauterin insemination.

Användningen av alla typer av terapi bör börja med allmänna åtgärder - i synnerhet med eliminering av hushåll och arbetsmässiga skadliga effekter, normalisering av vila och arbete, korrigering av patientens diet.

Mediciner

Läkemedelsbehandling för nekrospermia föreskrivs huvudsakligen i händelse av nedsatt spermatogenes som en följd av smittsamma processer, endokrina sjukdomar, könsejakulatoriska misslyckanden. De mest använda kategorierna av läkemedel är:

• Androgena läkemedel (andriol - testosteron andekanoat, testoviron - testosteron propionate, sustanon 250 - testenate);
• Anti-östrogena läkemedel (tamoxifen, klostilbegid);
• Gonadotropa hormoner (pergonal, Humegon - menotropin, pregnyl, profasi - choriogonadotropin);
• Ryliserande hormoner (luliberin, cryptocurus);
• Medel som hämmar prolaktinsyntes (bromcriptin);
• Kemoterapimedel;
• Immunostimulantläkemedel (normalt humant immunoglobulin, pyrogenal, taktivin, tymalin);
• Angioprotective medel (trental);
• Biogena stimulanter (Solcoseryl, trianol);
• Sexuell funktion Korrigeratorer (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Komplexet med terapeutiska åtgärder består av flera typer av terapi på en gång:

• Etiologisk;
• Patogenetisk;
• Immunologiskt;
• Stärkande.

Etiologisk terapi syftar till att utrota det infektiösa medel som identifierats under diagnosen. Behandlingskursen föreskrivs i 3-4 veckor, baserat på användningen av flera (två eller tre) läkemedel på en gång. Oftast använde tetracykliner (doxycyklin), fluorokinoloner (abaktal), cefalosporiner (claforan), makrolider (regel), om indikerat - acyclovir, fluconazol, trichopol. Samtidigt föreskrivs för att förhindra utvecklingen av tarmdysbakterios bactisubtil (under cirka 2 veckor). Sulfonamider och nitrofuranläkemedel har en gonadotoxisk effekt, så de ingår inte i behandlingsschemat.

Patogenetisk terapi innebär eliminering av den primära infektionskällan, korrigering av neurotrofiska störningar.

Hormonella medel föreskrivs som en del av ett komplext schema för hormonell insufficiens eller för att aktivera processerna för metabolism och regenerering.

Immunologisk reaktivitet ökas med tymalin, taktivin, biogena stimulanter.

Resultatet av behandlingskursen konsolideras av sanatorium-resortbehandling, korrigering av livsstil (inklusive sexuell).

Exempel på möjliga läkares möten beskrivs i följande tabell:

Andriol	Ett hormonellt läkemedel med androgen aktivitet, föreskriven för störningar i spermatogenes. Doserings- och doseringsregimen är individuell, vilket beror på indikationer, ålder och den doseringsform som används. Möjliga biverkningar: Överdriven sexuell stimulering, ökade erektioner. Med försiktighet används den med nedsatt njur- och leverfunktion.
Tymalin	Immunostimulant, accelererande regenereringsprocesser, förbättring av cellulär metabolism. Tymalin i form av lyofilisat löst i isotonisk natriumkloridlösning, administrerad intramuskulärt dagligen 5-20 mg. För en kurs krävs införandet av 30-100 mg av läkemedlet. Möjliga biverkningar: allergiska reaktioner.
Raveron	En biogen stimulerande medel, som särskilt används ofta vid prostata-adenom och kronisk prostatit. Raveron administreras djupt intramuskulärt: den första dagen 0,3 ml, den andra dagen 0,5 ml, sedan 1 ml per dag (eller 2 ml varannan dag) i 1-1,5 månader. Om behandlingskursen efter ett tag upprepas, börja igen med minsta dos på 0,3 ml. Möjliga biverkningar: Allergiskt utslag.
Pregnyl	Ett läkemedel som innehåller humant korioniskt gonadotropin med LH-aktivitet (krävs för utveckling och mognad av manliga gameter och steroidhormonproduktion). Det föreskrivs i hypogonadotropisk hypogonadism och idiopatisk dyspermia. Dosering bestäms individuellt (vanligtvis 1000-2000 iu 3 gånger i veckan, subkutant, i minst tre månader). Under behandlingen är det nödvändigt att avbryta testosteronintaget. Biverkningar är sällsynta, främst i form av allergier.
Pergonal	En framställning av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, stimulerar spermatogenes. Pergonal administreras intramuskulärt med användning av ett individuellt utvalt schema. Smärta i injektionsområdet, viktökning, buksmärta kan uppstå.

Bland homeopatiska läkemedel för nekrospermia är läkemedelsspemanen, som är av växtens ursprung och har en komplex effekt: det reglerar kvaliteten på styrkan och stabiliserar tillståndet för reproduktionsfunktion, särskilt populärt. Läkemedlets varaktighet samordnas av en läkare, men det kan inte vara mindre än fyra månader. Som regel tar du behandling av Necrospermia tre gånger om dagen, två tabletter. Upprepa kursen kan upprepas efter sex månader. Med en allvarlig patologi, tas Speman samtidigt med ett annat läkemedelsförstörning, liksom med vitamin E. oftast orsakar dessa läkemedel inte biverkningar, väl tolererade av kroppen. I sällsynta fall noteras illamående, mindre hudreaktioner.

Under behandlingsperioden för nekrospermia bör vara helt utesluten alkoholkonsumtion.

Fysioterapibehandling

Speciella fysioterapitekniker kan användas för att behandla nekrospermia. Fysioterapi är en slags behandling baserad inte på användning av kemikalier utan på fysiska effekter. För att eliminera problemet med hälso- och reproduktionsfunktion använder specialister värme, lätt, ultraljud, elektrisk ström, magnetfält och andra fysiska faktorer. Sådan terapi blir ett utmärkt komplement, och i vissa fall - och i vissa fall - den huvudsakliga metoden för behandling av patienter.

Fysioterapi kan dramatiskt öka immunförsvaret, vilket innebär en ökning av effekten av något annat terapeutiskt medel. Till exempel i varje sekund eller tredje fall är orsaken till nekrospermia en inflammatorisk process. Traditionell läkemedelsbehandling för kronisk inflammation kan inte alltid normalisera kvaliteten på seminalvätskan. Det är nödvändigt att ytterligare stärka kroppen, stimulera spermatogenes, stabilisera metaboliska processer, bli av med testikelinsufficiens, optimera troficiteten hos spermatozoon i bilagorna, aktivera vävnadsreparation efter inflammatoriska förändringar. Fysioterapi hjälper till med detta, nämligen följande behandlingsmetoder:

• Elektrofores - har inte bara den terapeutiska effekten av läkemedlet injicerat i vävnaderna. Denna procedur stimulerar blodcirkulationen i kapillärnätverket, aktiverar metabolism, har en uttalad smärtstillande effekt, stoppar utvecklingen av inflammation och postinflammatoriskt ödem, förbättrar vävnadstroficitet och regenereringsförmåga (och till och med i djupa vävnadslager). Läkemedelselektrofores kan skapa ansamlingar av läkemedlet i vävnadsskikten, ge en hög koncentration av läkemedlet i problemområdet, använda en mindre dos av läkemedlet jämfört med andra administreringsmetoder, minimera risken för allergiska reaktioner, öka känsligheten hos vävnader för det injicerade läkemedlet.

I nekrospermia med hjälp av elektrofores kan administreras alla typer av vitamin- och spårelementpreparat, enzymer.

• Magnetoterapi låter dig behandla inflammatoriska patologier i urogenitalsystemet. Det används att köra magnetfält i kombination med lokal läkemedelsverkan. Magnetoterapi har en uttalad antiinflammatorisk, antiedematös, smärtstillande effekt. Om patienten lider av prostatit eller uretrit, är speciella uppvärmningskatetrar (uretral eller rektal applicering) involverade. Termomagnetoterapi involverar införandet av en sådan kateter i ändtarmen, med möjligheten att värma upp till 39-45 ° C. Kursen består av tio sessioner.
• Ultraljudterapi består i effekten av ultraljud i form av en slags vävnadsmikromassage. Förfarandet åtföljs av ökat blodflöde och uppvärmning av vävnader. Detta ger smärtstillande verkan, mjukgöring (i närvaro av vidhäftningar), förbättrar blodcirkulationen, ökar hormonell aktivitet.
• Laserterapi, tack vare intensiv laserstrålning, bidrar till att förstärka redoxreaktioner i vävnader, vilket ökar vävnadens syreförbrukning, stimulering av trofiska och regenereringsprocesser. Samtidigt stärker cellulär immunitet. Laserstrålar har en bakteriostatisk effekt, påskyndar resorptionen av vidhäftningar. Med kontinuerlig röd eller pulserad infraröd strålning visar en stimulerande effekt på spermier, optimerar energiprocesser. Efter en kurs med laserterapi finns det en ökning av innehållet i kön och gonadotropa hormoner i blodomloppet hos patienter. Dessutom används laserterapi framgångsrikt för att öka rörligheten och antalet spermier, vilket är särskilt relevant i Necrospermia.

Örtbehandling

Medicinska örter har alltid betraktats som överkomliga och effektiva sätt att upprätthålla manlig styrka. De används också framgångsrikt för behandling av nekrospermia. Särskilt populärt bland män är sådana folkrecept:

• Svart kumminolja är en användbar terapeutisk produkt som används i många områden för att förbättra kroppens hälsa. Forskare har funnit att denna olja har en positiv effekt på tymuskörteln och följaktligen på immunitet. I sammansättningen av svart kummin finns fytosteroler som stimulerar hormonell produktion. I detta fall kan produkten framgångsrikt användas för att behandla både män och kvinnor. Oljan hjälper till att stimulera spermiens aktivitet, ökar antalet. Det används på morgonen och kvällen 1 tsk, med samma mängd honung. Drick botemedlet är bättre inte med vatten, men med örtte baserat på kamomill och oregano. Terapiens varaktighet är 4 månader. Sedan kan behandlingskursen upprepas, med en paus på minst två månader.
• Planera frön i form av avkok hjälper till att återställa aktiviteten hos spermier. För att förbereda en sådan avkok, ta 200 ml kokande vatten och 1 msk. Frön, kombinera, lägg på låg värme och koka i 4 minuter. Ta sedan bort från elden, täck med ett lock och insistera tills det svalnar. Läkemedlet filtreras och berusas fyra gånger om dagen för 2 msk. L. Den beredda avkokningen får lagra i kylen, men inte mer än 3 dagar. Mottagningens totala varaktighet - 3 månader.

Dessutom kan du ta sittande bad med plantain. Ta 50 g blad eller rhizom av plantain, häll 1 liter kokande vatten, insistera 40-50 minuter, stam. Lägg till ett varmt bad. Förfarandet utförs dagligen i två veckor. Upprepa behandlingskursen - efter 2 månader.

• SPORASH - Ett välkänt folkhem för infertilitet, både kvinnlig och manlig. Använd det här receptet på Necrospermia: i en termos häll 3 msk. Torra växt och häll 0,5 liter kokande vatten, täck med ett lock och hålls i tre timmar. Ta fyra gånger om dagen 100 ml en halvtimme före måltiderna.
• Medicinsk salvia hjälper till att rengöra det vaskulära nätverket, förbättra fröets livskraft. Det är optimalt att genomföra behandling samtidigt med Sage och Linden, eftersom dessa växter effektivt kompletterar varandra. För att förbereda medicinen, 1 tsk. Sage och samma mängd Linden-blommor häller 200 ml kokande vatten, insisterar cirka 15 minuter, filtrera och dricka som ett te. Varje dag bör du dricka minst ett glas sådant botemedel. Behandlingens varaktighet är inte begränsad.
• Zaletayka, eller Panceria Woolly - Detta är en sällsynt, men ganska berömd växt, som används för att återställa reproduktionssystemet för hanen. För att förbereda en avkok, 1 tsk. Torra ört hälls ett glas kokande vatten, placerat på låg värme i fem minuter. Ta sedan bort från elden, hålls under ett lock tills det kyls, filtrerat. Drick 2 msk. Tre gånger om dagen före varje huvudmåltid.

Dessutom kan du förbereda en tinktur av denna växt. Ta kvalitetsvodka och torr ört Zaletayka, baserat på andelen 10: 1. Infusera i en glasburk eller en flaska. Efter tio dagar filtreras tinkturen och börjar ta en halv tesked tre gånger om dagen, i 4 veckor.

• Rhizome of Lewesia används för att förbereda en tinktur. På 500 ml vodka hällde 100 g krossad rhizom, korkade och hölls på en mörk plats i cirka 6 veckor. Sedan filtreras tinkturen och tas 20 droppar tre gånger om dagen före måltiderna. Behandlingsförloppet bör pågå i två månader. På sommaren rekommenderas inte att ta botemedel.

Kirurgisk behandling

Kirurgi för nekrospermia kan representeras av ett antal kirurgiska manipulationer, vars grundläggande fokus är att förbättra kvaliteten på spärrvätskan eller val av aktiva livskraftiga könsceller för ytterligare IVF- eller ICSI-procedurer.

Många faktorer kan bidra till en mans reproduktionssystemdysfunktion, och vissa av dem kräver kirurgisk behandling.

En vanlig orsak till nedsatt spermatogenes är varicocele eller utvidgade testikel vener. Det enda effektiva sättet att förbättra spermatogenesen i varicocele är att utföra ven ligationskirurgi.

Kirurgi föreskrivs också för obturationsprocesser förknippade med inflammatoriska sjukdomar, medfödda avvikelser, trauma, interventioner på bäckenorganen.

Det finns patologier som inte kan botas genom medicinering. Det är i sådana fall och använder hjälp av en kirurg. Tekniken för kirurgi väljs beroende på typ av sjukdom på individuell basis.

I förväg, som ett förberedande steg för operation, ges patienten i synnerhet ett antal tester: särskilt:

• Urologisk undersökning;
• Spermogram, IDA-test och/eller DNA-fragmenteringsprocentbedömning;
• Skrotal ultraljud, transrektal ultraljud av prostatakörteln;
• Allmänna kliniska blod- och urintester, blodprover för att bestämma smittsamma, genetiska och hormonella orsaker till störningen;
• Bröst röntgen;
• Elektrokardiogram;
• Samråd med en anestesiolog (och andra specialister vid behov).

Kirurgiska tekniker som:

• Varicocelectomy (Marmaru Operation) är en minimalt invasiv intervention som utförs med hjälp av mikroskopi genom ett litet snitt med hjälp av speciella mikrosurgiska instrument. Kirurgen utför vävnadsdissektion, isolering och ligering av den utvidgade testikelvenen, utan att skada närliggande lymfatiska och arteriella kärl. Operationen utförs med hjälp av spinal (epidural) anestesi.
• Laparoskopisk testikel venligering är en operation som utförs genom tre små snitt i vilka ett endoskop och specialinstrument sätts in. Med hjälp av ett endoskop kan läkaren se på monitorn en multiplicerad förstorad bild av driftsfältet. Vävnadstrauma är minimal, och kirurgen kan tydligt identifiera det venösa kärlet med sina grenar och göra ligering. Interventionen varar cirka 60 minuter och sjukhusvistelsen är cirka 24 timmar.
• Spermbiopsi från bilagan eller testikeln är en minimalt invasiv procedur för att extrahera livskraftiga aktiva könsceller. Det kan utföras med olika tekniker:
  • Mikrosekreterare, extraktion av spermier från testiklarna, utförs med hjälp av en mikroskopisk anordning och ryggrad eller intravenös generalbedövning. Tillträde görs genom ett litet snitt i skrotområdet. Kirurgen undersöker testikelvävnaden med ett kraftfullt mikroskop, hittar kanaler med adekvat spermatogenes och väljer biomaterial från dem.
  • PESA är en metod för att aspirera sperma från testikelbilden genom en tunn nål, utan att göra vävnads till snitt. Det valda biomaterialet undersöks genom ett mikroskop och identifierar aktiva spermatozoa.

Modern kirurgi involverar användning av mikrosurgiska tekniker. Det är tack vare detta som patienten får minimal vävnadsskada, vilket förkortar sjukhusinläggningen och ytterligare återhämtning. Rehabiliteringsperioden efter kirurgisk spermier aspiration eller varicocelectomy varar inte mer än en vecka. Det är viktigt att följa läkarnas postoperativa rekommendationer: att bära speciella kompressionsunderkläder, begränsa fysisk ansträngning.

Förebyggande

När en man överväger familjeplanering bör han vara medveten om alla befintliga riskfaktorer för reproduktionsstörningar. Genom att följa enkla förebyggande åtgärder är det möjligt att minska risken för att utveckla fertilitetsstörningar.

De grundläggande förebyggande reglerna är följande:

• Ge upp rökning, droger, alkohol;
• Konsultera en läkare och om möjligt sluta ta mediciner som negativt påverkar reproduktionsfunktionen;
• Använd lösa underkläder av naturliga tyger snarare än snäva underkläder;
• I tid att konsultera läkare om inflammatoriska sjukdomar, och särskilt - i fallet med skador på genitourinary organ;
• Se upp för trauma till ljumsken, bäcken;
• Undvik stillasittande livsstilar och tung fysisk ansträngning (måttlig fysisk aktivitet är optimal);
• Justera dieten till förmån för växtmat, skaldjur;
• Undvik alltför salt, fet, kryddig mat;
• Har en regelbunden sexpartner och kontrolleras regelbundet för sexuellt överförda infektioner;
• Undvik stark psyko-emotionell stress, undvik stress;
• Övervaka kroppsvikt och undvik fetma.

Vissa patologier som negativt påverkar en mans reproduktionskapacitet kännetecknas av en progressiv kurs. Därför är det mycket viktigt att regelbundet besöka läkaren för urogenital undersökning. Till exempel utvecklas en sådan sjukdom, såsom varicocele, under mer än fem år. Patienten själv kommer inte att kunna diagnostisera den i de tidiga stadierna, men läkaren kommer att märka överträdelsen och hjälpa till att förhindra extremt obehagliga konsekvenser.

Prognos

Normalt innehåller en mans sperma högst 20-25% icke-livskraftiga orörliga spermier. Om detta antal ökar blir mannen oförmögen att gödsla en kvinna och bli gravid ett barn.

Icke-säkerheten för absolut alla spermier i seminalvätskan kallas True Necrospermia: detta tillstånd observeras endast i extremt sällsynta fall. Därför, om spermaanalysen visade ett sådant resultat, är det första att göra att se till att det inte finns några fel i att ta analysen och genomföra diagnosen. För att säkerställa att sperma inte är överkyld, och intervallet mellan insamlingen av biomaterial och dess studie var extremt kort, är sperma vätska bättre att ta direkt i laboratoriet med en steril glasbehållare. Det är inte möjligt att analysera sperma från en kondom, eftersom produkten innehåller vissa kemiska ämnen som kan minska rörligheten hos manliga bakterieceller.

Förresten, om spermierna i ejakulatet är orörliga, betyder det inte att de är oåterkalleligt döda. För att identifiera levande och döda celler använder du speciella färgämnen som kan färga döda spermier, men livskraftiga - inte. Om sperman innehåller orörliga, men levande spermier, pratar de om Akinospermia. Detta tillstånd, liksom nekrospermia, kan vara resultatet av inflammatoriska förändringar i prostata, seminala vesiklar, bilagor. Under påverkan av förändringar som inträffade med spermsutsöndring minskar eller försvinner den motoriska aktiviteten för spermatozoa. En speciell roll i utvecklingen av nekrospermia tillskrivs för närvarande en minskning av fruktosnivån i spermplasma.

För många patienter är Necrospermia ett pågående tillstånd och har en ogynnsam prognos för behandling.