Nekrospermi

Necrospermia detekteras oftast under spermaanalys för att studera manlig reproduktionsförmåga. Relativt enkel morfologisk analys av sädesvätska gör det möjligt att få information om typen av patologi och kränkningen av funktionaliteten hos det manliga sexuella systemet redan vid det första steget av klinisk diagnos. Orsakerna till nekrospermi kan vara sjukdomar som påverkar testiklarna, prostatakörteln, som bryter mot ledningsförmågan hos sädeskanalerna. Spermaundersökning anses vara en av de grundläggande testerna för att upptäcka hormonella störningar, sjukdomar i reproduktionsorgan och utvecklingsavvikelser.

Nekrospermi sägs om mer än hälften av spermierna i en mans spermiesöndring är icke-livsdugliga, icke-levande. Det är viktigt att upptäcka orsaken till denna störning: detta ökar sannolikheten för effektiviteten av den föreskrivna behandlingen, eftersom de terapeutiska metoderna skiljer sig avsevärt i olika varianter av manlig infertilitet. [1]

Epidemiologi

Nekrospermi sägs uppstå när mindre än hälften av de livsdugliga spermierna finns i en mans sperma, eller det inte finns några levande könsceller alls. Denna patologi är orsaken till manlig infertilitet i cirka 0,4% av fallen.

I sin tur finns det många kända faktorer för utvecklingen av nekrospermi. Hos en av fem patienter är det dock inte möjligt att ta reda på orsaken till felet. Men i nästan varannan eller tredje patient är nekrospermi en konsekvens av infektionsprocesser i urogenitala kanalen, främst av kronisk natur, eller sexuellt överförbara sjukdomar.

I allmänhet anses manlig infertilitet vara ett omfattande problem som drabbar minst 15 % av familjerna - det är nästan 50 miljoner par på planeten. Enligt statistiken kan en man och en kvinna ha problem med reproduktionssystemet i ungefär samma utsträckning, så båda makarna bör diagnostiseras om de upprepade gånger förgäves försöker bli gravida.

Under det senaste decenniet har antalet män som upplever fertilitetsproblem ökat stadigt - och avsevärt med cirka 85-110%. Specialister tillskriver detta den växande trenden med felaktig livsstil, näringsstörningar, ogynnsamma miljöförhållanden och brist på fysisk aktivitet.

Det finns också en ökning av antalet fall av nekrospermi för vilka orsaken inte kan fastställas.

Om patienten visar sig ha avvikelser i spermogrammet, upprepas studien två gånger - med cirka två veckors mellanrum. Om det finns flera diagnostiska rapporter baseras utvärderingen på den bästa av dem.

Orsaker nekrospermi

Nekrospermi kan utvecklas på grund av dessa bakomliggande orsaker:

• Brist på grundläggande hormoner som ansvarar för produktionen av sädesvätska: idiopatisk GnRH-brist, Cullman och Prader-Willis syndrom, hypotalamus insufficiens, hypofyshypoplasi, mekanisk skada på fortplantningsorganen, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle syndrom, tumörprocesser som t.ex. prostatopharengioma , vaskulära problem (carotis aneurysm).
• Infiltrativa processer, särskilt hemokromatos, Benier-Beck-Schaumanns sjukdom och histiocytos.
• Autoimmun leukocytisk hypofysit (inflammation i hypofysen på grund av en autoimmun reaktion).
• Inre körtelstörningar - endokrinopatier, för höga glukokortikoidnivåer, isolerad icke-förvärvad gonadotropinbrist, hypopituitarism och panhypopituitarism, hypofysdysgenes, hypotalamiskt syndrom.
• Tumörprocesser (cystiska neoplasmer, hypofys- och hypotalamustumörer, kraniofaryngiom).
• Ischemi (hypogonadism).
• Kromosomala störningar (androgena defekter, dysgenes av gonaderna).
• Epidparotit, virusinfektioner (inklusive HIV), orkit.
• Kronisk berusning (alkoholist, narkotiskt, kemiskt, etc.).
• Läkemedelsförgiftning (långvarigt intag av Ketokonazol, steroidhormoner, Cimetidin, Spironolakton).
• Varicocele - vidgade pungens venösa kärl medför ökad temperatur inuti testikeln, minskad spermaproduktion och spermiedöd.
• Autoimmuna processer åtföljda av frisättning av anti-spermieantikroppar (antikroppar kommer i kontakt med spermier, immobiliserar dem eller provocerar deras död).
• Kryptorchidism, som kännetecknas av att en eller två testiklar misslyckas med att sjunka från buken till det nedre segmentet av pungen. Störningen leder till en brist i produktionen av sädessöndring, och testikelns närvaro i en förhöjd temperatur orsakar negativa förändringar i kvaliteten och produktionen av sperma.
• Klinefelters ärftliga syndrom är en kromosomsjukdom som kännetecknas av en extra X-kromosom och manifesteras av onormal testikelutveckling och låg spermieproduktion. Produktionen av testosteron kan vara både minskad och normal.
• Infektiösa processer - särskilt tuberkulos eller sarkoidos med spridning till testiklarna och närliggande strukturer.
• Systemiska patologier (otillräcklig njur- och leverfunktion, celiaki, ärftlig hemoglobinopati).
• Neurologiska patologier (ärftlig dystrofi, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Battens sjukdom).
• Anomalier i struktur och utveckling (broskhypoplasi).
• Urogenital mykoplasmos.
• Androgenbrist.
• Långvarig eller allvarlig temperaturexponering för testikelområdet.
• Traumatisk, mekanisk skada på yttre och inre könsorgan.
• Metaboliska störningar, övervikt.
• Exponering för strålning, exponering för bestrålning, kemomedicin.
• Urogenitala infektioner.
• För sällan och för frekvent sex.
• Ogynnsam ärftlighet (genetiska sjukdomar).

Riskfaktorer

Spermatogenesens processer är mycket känsliga för yttre och inre påverkan. Ogynnsamma effekter kan förvärra vilken som helst av spermieparametrarna, vilket resulterar i befruktningsproblem - nekrospermi.

Läkare uttrycker sådana möjliga faktorer för utvecklingen av nekrospermi:

• Interna faktorer:
  • Minskade nivåer av follikelstimulerande och/eller luteiniserande hormon som ett resultat av hypofys- eller hypotalamisk dysfunktion;
  • infektiösa och inflammatoriska reaktioner;
  • ärftliga (medfödda) defekter som påverkar reproduktionssystemet;
  • störningar i det endokrina systemet, särskilt i sköldkörteln och binjurarna;
  • varicocele;
  • testikulära störningar (torsion, hydrocele, etc.);
  • metabola störningar (diabetes, fetma);
  • ljumskbråck.
• Externa faktorer:
  • Sexuellt överförbara infektioner, könssjukdomar;
  • mekaniska skador, ljumskeskador, kärlskador;
  • berusning av kemiska ämnen, bekämpningsmedel etc.;
  • missbruk av alkoholhaltiga drycker, rökning, ta narkotiska droger;
  • exponering för strålning;
  • hypovitaminos, brist på mineraler, dålig monoton kost.

Dessa faktorer kan direkt eller indirekt minska antalet spermier, hämma deras motilitet och försämra deras morfologiska egenskaper. Specialister noterar att koncentrationsinnehåll, rörlighet och morfologisk struktur är de viktigaste indikatorerna på kvaliteten på sädesvätskan och förmågan hos den manliga organismen till befruktning. [2]

Patogenes

Spermatogenesens processer i den manliga organismen börjar med pubertetens början. Hormoner är ansvariga för deras reglering, och normalt fortsätter dessa processer till hög ålder. Den fullständiga cykeln av spermatogenes varar cirka 74 dagar: många miljoner manliga könsceller bildas varje gång.

Spermatozoer produceras under påverkan av FSH och LH - follikelstimulerande och luteiniserande hormoner. Luteiniserande hormon aktiverar i sin tur produktionen av testosteron, som i kombination med FSH påverkar spermatogenesen.

Spermieproduktionen sker i testiklarnas slingrande kanaler. De kommer in i spermiekanalen direkt in i spermakanalen genom testiklarnas direkta tubuli och bihangens utflödeskanaler. Sädesblåsornas utgångskanaler, i vilka det flytande sädesekretet strömmar, ansluter till sädeskanalerna för att bilda en enda ejakulationskanal som smälter samman med urinröret.

Om det finns en infektionsprocess penetrerar patogenen sädesblåsorna, prostatakörteln, bihangen och testiklarna genom den stigande vägen. Beroende på det drabbade området utvecklas inflammatoriska reaktioner i form av prostatit, orkit, epididymit och så vidare. Giftiga ämnen och produkter av mikrober har en ogynnsam effekt på manliga könsceller, sänker surheten i miljön, minskar deras aktivitet och livskraft. Dessutom "tar patogener bort" näring från spermierna, och försämrar därigenom villkoren för existensen av spermier, som dör på grund av brist på näringsämnen.

Ju tidigare inflammationen upptäcks från dess debut, desto mindre sannolikt är det att utveckla infertilitet provocerad av nekrospermi.

Utvecklingen av kronisk inflammatorisk process medför ännu mer uttalade störningar i det urogenitala systemet. I svåra fall uppstår purulenta komplikationer med ytterligare obstruktion och vävnadsärrbildning.

• Obstruktiva förändringar orsakar en minskning av rörligheten hos spermier, som förlorar förmågan att snabbt röra sig genom urogenitala området, så den ogynnsamma effekten på dem av produkterna av bakteriell aktivitet förvärras.
• Strukturen i prostata glatt muskulatur förändras, kontraktil aktivitet lider. Detta åtföljs av tecken på ejakulationsstörning och tecken på dysuri.
• Produktionen av den flytande delen av sädessekretet, som är ansvarig för att stimulera spermier, försämras. Som ett resultat dör cellerna eller deras aktivitet minskar avsevärt.
• Dysfunktion av bäckenbotten och perinealmuskler uppstår. Detta åtföljs av ländryggssmärta, obehag i korsbenet och ljumsken, en känsla av spänning och smärta i testiklarna.

Ju yngre en man är och ju mindre tid som har gått sedan pubertetens början, desto mer negativt påverkar infektionsprocesser hans fertilitet. Långvarig överhettning av kroppen orsakar också testikeldysfunktion - detta gäller inte bara för patienter som måste arbeta nästan dagligen i varma verkstäder, utan också för inbitna fans av bad, bastu och varma bad.

Kronisk berusning leder till överväxt av bindväv i sädeskanalerna, vilket skapar hinder för sädesvätskans flöde.

Blodtillförseln till könsorganen har också stor betydelse. Om det är otillräcklig blodtillförsel till testiklarna försämras deras aktivitet, och störningar i båda testiklarna är redan en omöjlighet att utföra fertilitet.

De vanligaste orsakerna till nekrospermi anses vara kroniska inflammatoriska reaktioner i sädesblåsor och prostata.

Symtom nekrospermi

Nekrospermi åtföljs inte av någon klinisk symtomatologi (naturligtvis, om det inte finns några andra, bakgrundssjukdomar). Det enda tecknet är oförmågan att befrukta en frisk kvinna under mer än ett års regelbundet samlag som slutar med utlösning. När man undersöker en kvinna hittar läkare inga avvikelser från reproduktionsförmågan. Men hos en man upptäcks nekrospermi redan vid den första mest indikativa studien - spermogram.

Det finns en ökad risk för nekrospermi:

• i befintliga eller överförda kroniska patologier i könsorganen (STDs, prostatit, cystit, prostataadenom);
• tidigare operationer på genitourinära organ;
• för genital trauma.

Om patienten har en varicocele, manifesteras patologin av svullnaden av venösa kärl i pungen. Sagda testiklar, förändringar i deras konfiguration, färg, temperatur är också alarmerande tecken.

Ytterligare symtom på andra störningar som åtföljer nekrospermi kan inkludera:

• onormal urethral flytning;
• smärta i nedre buken och ljumsken;
• allmän svaghet, feber.

Men alla ovanstående symtom är manifestationer av andra sjukdomar, eller tecken på direkta orsaker till nekrospermi (prostatit, varicocele, etc.).

Endast en läkare kan exakt ta reda på ursprunget till symptomen och ställa en diagnos efter att alla nödvändiga diagnostiska steg har utförts.

Många patienter undrar om det finns några tecken som kan användas för att fastställa närvaron eller frånvaron av nekrospermi. Till exempel, kan störningen upptäckas genom utseendet av sperma? Nej, det är inte möjligt att göra detta: sädesvätskan förändras inte utåt, och för att bestämma nekrospermi är det nödvändigt att undersöka det under ett mikroskop, räkna antalet spermier, bedöma konfigurationen, storleken och rörligheten.

Men varje man kan vara uppmärksam på tillståndet för hans spermier, eftersom det i vissa fall verkligen rekommenderas att besöka en läkare, till exempel:

• när färgen på ejakulatet är onormal (normalt är den mattvit, eller något gråaktig eller gulaktig, men inte grönaktig, blåaktig, röd eller brun);
• vid överdriven transparens av sperma (normalt är det grumligt);
• med alltför flytande sperma (normalt är det trögflytande, tjockt, efter några minuter i luften börjar torka upp);
• när volymen av sädesvätska som utsöndras är otillräcklig (mindre än 1,5-2 ml), eller när det inte finns någon utlösning alls.

Dessa tecken kräver medicinsk konsultation, eftersom många sjukdomar som åtföljs av sådana förändringar i spermierna kan vara faktorer i utvecklingen av nekrospermi hos män.

Stages

Processerna för spermatogenes - bildandet av manliga könsceller - involverar fyra steg: de är reproduktion, tillväxt, mognad och bildning.

1. Reproduktionsstadiet består av delning av spermatogoniella celler genom mitos.
2. Tillväxtstadiet involverar utvecklingen av första ordningens spermatocytceller.
3. Mognadsstadiet kännetecknas av förloppet av meios med bildandet av andra ordningens spermatocyter och sedan spermatider.
4. Bildningsstadiet är omvandlingen av spermatider till spermier.

Eftersom varje diagnos för att fastställa orsakerna till manlig infertilitet börjar med ett spermogram, är det nödvändigt att ta denna analys minst två gånger (bättre - mer) med ett intervall på cirka 2 veckor. Detta gör det möjligt att utvärdera spermatogenes i alla stadier av processen.

Viktigt: vissa typer av berusning och mediciner (särskilt kemopreparat) kan framkalla störningar av spermatogenes, men sådana fenomen är vanligtvis övergående och tillfälliga. De mest uttalade biverkningarna noterades under behandling med Cisplatin: experter fann utvecklingen av nekrospermi, azoospermi, såväl som testikelatrofi. Dessutom kan kemoterapi orsaka medfödda sjukdomar hos det framtida barnet. För att undvika detta avråds patienter som genomgått kemoterapi att inte försöka bli gravida, åtminstone under flera år efter avslutad behandling.

Formulär

Necrospermia kategoriseras i dessa utvecklingsvarianter:

• Ofullständig nekrospermi - denna diagnos ställs om ejakulatanalysen visar mindre än 45 % men mer än 5 % av levande (livsdugliga) spermier. Denna typ av patologi kan kallas relativt gynnsam, eftersom patienten har en ganska stor chans att bli pappa.
• Fullständig nekrospermi - denna patologi sägs inträffa när inte mer än 0-5% av livskraftiga spermier finns i spermievätskan. Denna störning kännetecknas av den mest ogynnsamma prognosen, men lyckligtvis förekommer den i mycket sällsynta fall.

Enligt formen är patologin naturligtvis uppdelad i sådana typer:

• Reversibel nekrospermi, som är tillfällig, övergående till sin natur. Oftast provoceras problemet av svår stress, metabola störningar, ohälsosamma vanor, systemiska patologier, förgiftning etc. Specialister tror att efter eliminering av orsaken och korrigering av kroppens allmänna tillstånd är återställandet av fertilitet ganska möjligt. Återhämtningsperioden varar oftast cirka sex månader och inkluderar kost, livsstilsförändringar, fysiska procedurer etc.
• Irreversibel nekrospermi är en patologi som inte är mottaglig för läkemedelskorrigering, försvinner inte av sig själv. Det är omöjligt att bota en sådan störning.

Dessutom är nekrospermi uppdelad i sant och falskt. Falsk form orsakas oftast av felaktig spermaanalys eller felaktig tolkning av resultaten. Om ejakulatet samlades in under olämpliga förhållanden, använde patienten en kondom eller intimsmörjmedel för att samla in biomaterial, och själva sperman levererades till laboratoriet efter en lång tid, då kan resultatet av studien vara felaktigt, falskt. För att undvika fel bör sädesvätska samlas upp i ett speciellt rum direkt i laboratoriet med en helt ren glasbehållare. Det erhållna materialet överlämnas till laboratorieteknikerna så snart som möjligt.

Patienten bör inte donera sperma för att undvika felaktig dechiffrering av testet:

• om han har haft samlag med utlösning 2-5 dagar före studien;
• om han har varit i ett badhus eller bastu den senaste veckan;
• om han eller hon hade konsumerat alkohol dagen innan eller fått antibiotika- eller cytostatikabehandling.

Sann nekrospermi är okontroversiell, vilket bekräftas av flera episoder av spermaanalys.

Komplikationer och konsekvenser

I vissa fall är nekrospermi tillfällig, vilket kan bero på sådana orsaker:

• psyko-emotionell överbelastning;
• återhämtningsperiod efter en allvarlig sjukdom, operation;
• förgiftning, alkoholförgiftning;
• en lång period av abstinens.

I sådana fall elimineras nekrospermi oberoende efter neutralisering av de provocerande faktorerna.

För andra patienter förvandlas det ihållande tillståndet av nekrospermi i frånvaro av behandling till manlig infertilitet, vilket i sin tur medför uppkomsten av psykologisk ångest, social ångest och rädsla. Ofta blir oförmågan att befrukta en kvinna orsaken till depression, konstant stress, familjekonflikter och till och med skilsmässa.

Förutom svårigheterna med psykologisk och social plan, kan infertilitet orsaka problem med hälsa och välbefinnande, utlösa utvecklingen av neuroser och sexuell impotens.

Diagnostik nekrospermi

Idag har de flesta laboratorier och kliniker den maximala diagnostiska kapaciteten för att fastställa nekrospermi och dess orsaker. Diagnosen utförs med hjälp av serologiska och molekylärbiologiska tekniker, såväl som biokemiska, bakteriologiska, hemostasiologiska, immunologiska, cytologiska och allmänna kliniska tester.

Spermogram är huvudingreppet som utförs på alla män, utan undantag, som ansöker om infertilitet. Detta är en analys av spermievätska som visar antalet manliga könsceller i en viss volym av sädessöndring och gör det också möjligt att bedöma strukturen, rörligheten och livskraften hos spermier.

Om resultaten av det första spermogrammet, läkaren misstänker nekrospermi, rekommenderar han cirka två veckor senare att återta sädesvätskan, och med den resulterande slutsatsen att rådgöra med en androlog för att fastställa orsakerna till störningen. Om sexuella infektioner upptäcks ordineras behandling utan att vänta på resultatet av omanalysen.

Infektiösa inflammatoriska processer, i synnerhet prostatit, har en betydande inverkan på ejakulatets egenskaper. Den inflammatoriska reaktionen bromsar spermiernas rörelse, gör att de håller ihop och bildar defekta former.

Undersökning av sädesvätska är en av de mest subjektiva laboratorieteknikerna. Dess resultat beaktas och utvärderas alltid först efter flera upprepade spermogram (vanligtvis två eller tre). Vissa laboratorier använder speciella enheter som kallas spermaanalysatorer för att utföra analysen. De flesta specialister anser dock att studien som utförs av dessa enheter bör dupliceras genom utvärdering av en spermolog, eftersom det finns ett antal möjliga fel på enhetens sida. Till exempel, ibland "förvirrar" spermaanalysatorn individuella morfologiska strukturer. Spermogrammet bör dock alltid upprepas, oavsett vilken metod som används.

Andra tester

Förutom ett spermogram kan en patient med misstänkt nekrospermi ha andra laboratorietester.

• IDA-testet är en kompletterande undersökning av sädesvätska som hjälper till att fastställa antalet spermier belagda med anti-spermieantikroppar, vilket är det som kan göra befruktning helt omöjlig. Om hälften av spermierna är förknippade med antispermier antikroppar, diagnostiseras patienten med immunologisk infertilitet.
• Utvärdering av DNA-fragmentering i manliga könsceller hjälper till att identifiera antalet spermier som har en onormal genetisk status. Särskild behandling är nödvändig om nivån av fragmentering överstiger 15%.
• Om infektiösa inflammatoriska patologier misstänks utförs ytterligare screening, vilket inkluderar:
  • urethral pinne;
  • PCR-undersökning för könssjukdomar;
  • odling av sädesvätska (om ejakulatet avslöjade bakterier eller ökat leukocytinnehåll);
  • prostata sekret analys.
• Biokemisk undersökning av sädessöndring (glukos, alkaliskt fosfatas, citronsyra, zink, etc.).
• Hormonell diagnos med bedömning av fria radikaler, FSH- och LH-hormoner samt prolaktin, testosteron och östradiol. Kvaliteten på den akrosomala reaktionen bestäms, vilket är typiskt endast för spermier med normal morfologisk struktur.
• Cytogenetisk analys och elektronmikroskopi av spermier hjälper till att utvärdera cellernas inre struktur, plasmainnehållet i sädessekretionen, antalet och kvaliteten på kromosomerna. Om kromosomfel upptäcks skickas patienten på konsultation hos en genetiker.
• Analys av förekomsten av antisperma antikroppar (klass M, A och G), Kurzrock-Miller och Shuvarsky tester (bestämning av immunkonflikt efter nivån på livmoderhalskanalen).

Ejakulat mikrodissektion

Det huvudsakliga laboratorietestet för misstänkt nekrospermi är spermaanalys (spermogram). För analysen används den så kallade ejakulatmikrodrogen - en liten mängd sädesvätska från patienten (bokstavligen några droppar) för att fastställa förmågan hos en man i reproduktiv ålder till befruktning. Resultaten av analysen bestämmer de kvalitativa och kvantitativa indikatorerna för seminal sekretion: läkaren får både visuell, mikroskopisk och fysikalisk-kemisk information om biomaterialet.

Sperma samlas in för spermogram genom onani i ett avsett rum på kliniken eller laboratoriet. Ejakulatet samlas upp i en steril behållare, varefter det överlämnas till laboratorieteknikerna. I de flesta fall kan resultaten av spermogrammet plockas upp på bara några timmar.

För att undvika fel i analysen rekommenderas det att ta det igen efter 2-3 veckor: detta gäller särskilt om det finns betydande patologiska avvikelser i indikatorerna - till exempel nekrospermi.

De mest objektiva resultaten kommer att erhållas med tre eller fyra repetitioner med ett intervall på 2-3 veckor. Beroende på de kumulativa resultaten kommer en omfattande undersökning att föreskrivas och taktiken för ytterligare terapi kommer att bestämmas.

Instrumentell diagnostik

Instrumentella metoder för undersökning av nekrospermi kan innefatta dessa procedurer:

• Sköldkörtel ultraljud;
• Röntgen av skallen och turkisk sadel (för att utesluta hypofystumörer);
• transrektalt och transabdominalt ultraljud för att bedöma storleken och strukturen av testiklarna och bihangen, prostata, för att upptäcka störningar i sädesblåsorna;
• scrotal Doppler, transperitoneal ultraljudsundersökning av pungen för att upptäcka varicocele, testikulär hydrocele, för att diagnostisera dilaterade bäckenvenösa kärl;
• Termografi av pungen (särskilt nödvändigt för diagnos av varicocele);
• vasografi (bedömning av den radiologiska bilden av sädeskanalerna, sädesblåsor);
• Testikelbiopsi (relevant vid idiopatisk nekrospermi om testiklarna är av normal storlek och follikelstimulerande hormonnivåer ligger inom normala gränser).

Man skiljer på perkutan aspiration och mikrokirurgisk biopsi av bihanget, samt perkutan aspiration och öppen testikelbiopsi med hjälp av en speciell "pistol". Nuförtiden föredrar fler och fler specialister att utföra biopsier endast genom öppen biopsi, om det är strikt indikerat och med obligatorisk ytterligare kryokonservering av den valda spermien.

Det är värt att notera att diagnosen nekrospermi förblir ganska komplicerad. En sådan kränkning bör behandlas inte bara med en läkare - urolog eller androlog, utan en hel grupp specialister, inklusive en genetiker, endokrinolog, reproduktolog, familjeläkare-terapeut. Endast med ett omfattande tillvägagångssätt är det möjligt att undersöka och framgångsrikt behandla patologin.

Differentiell diagnos

Först och främst är det nödvändigt att skilja nekrospermi från en patologisk minskning av spermiernas motilitet - den så kallade astenospermien. Nekrospermi kännetecknas av närvaron i sädesvätskan av mindre än 30 % av rörliga manliga könsceller, mindre än 5 % av aktiva spermier och antalet livsdugliga spermier är mindre än 50 %. Nekrospermi kan naturligtvis variera i svårighetsgrad, vilket beror på frekvensen av samlag. Om frekvensen av ejakulation ökar, orsakar det en minskning av bäckenstockning, en ökning av rörligheten hos spermier och perioden för deras vistelse i urogenitala kanalen. Som ett resultat minimeras varaktigheten av negativa effekter på manliga könsceller och antalet livskraftiga individer ökar. Resultatet av sädesvätskasundersökning indikerar närvaron av morfologiskt förändrade eller döda spermier, medan oförändrade normala typer av spermatider - spermatozoprekursorer - kan observeras under testikelvävnadsbiopsi.

För att differentiera nekrospermi utförs en diagnostisk metod för Blum-färgning. På ytan av bilden lägg lite sädessöndring, nära den släpp några droppar 5% vattenlösning av eosin. Spermivätska blandas väl med lösningen med hjälp av en speciell glasstav, vänta ett tag, tillsätt sedan en lika stor volym 10% vattenlösning av nigrosin och vänta igen några sekunder. Efter det, med hjälp av ett malet glas, görs tunna utstryk, torkas och skickas för nedsänkningsstudie. Hundra manliga könsceller räknas och andelen livskraftiga och icke-livsdugliga spermier utvärderas. I levande celler har huvudena i preparatet ingen färg, medan de i döda celler är färgade med eosin.

Ett normalt index förutsätter att ejakulatet innehåller mer än 80 % livskraftiga (ofärgade) spermier.

Behandling nekrospermi

Nekrospermi kan behandlas på flera sätt:

• konservativ;
• kirurgisk;
• alternativ (folkmetoder, örtmedicin, sjukgymnastik, homeopati, etc.).

Det lämpligaste behandlingsalternativet väljs av läkaren, med hänsyn till resultaten av diagnosen. Det är viktigt att den föreskrivna terapeutiska regimen påverkar den ursprungliga orsaken till sjukdomen. Det är därför läkaren först måste bestämma denna mycket orsakande faktor, oavsett om det är inflammatorisk eller annan process i kroppen.

Hjälp av en kirurg kan behövas:

• när ejakulationskanalerna är smalare eller komprimerade;
• för medfödda defekter i reproduktionsorganen;
• för varicocele.

För vissa patienter kan ordination av konservativ terapi vara tillräckligt:

• hormonella medel (androgener, gonadotropa hormoner, antiöstrogener, frisättande hormoner, hämmare av prolaktinsekretion);
• icke-hormonella medel (enzympreparat, immunmodulerande och biogena medel, läkemedel som korrigerar sexuell funktion, kärlskyddande medel).

Hormonell behandling för nekrospermi kan vara följande:

• Hormonersättningsterapi innebär att man ersätter saknade hormoner i kroppen för att kompensera för dess brist. Denna behandling hjälper om problemet med spermatogenes provocerades av brist på könshormoner, vilket är relevant för patienter med spermiemognadsstörningar, hypogonadism, sexuell dysfunktion och så vidare.
• Stimulerande hormonbehandling består av administrering av små doser av hormonella medel för att aktivera immunitet och metabolism. Som ett resultat finns det förändringar i den endokrina regleringen av könskörtlarnas funktionalitet.
• Undertryckande hormonbehandling åtföljs av administrering av ganska stora doser av hormonella läkemedel. Detta görs för att tillfälligt hämma den naturliga processen för syntes av egna hormoner, för att undertrycka spermatogenes. Efter den nödvändiga tiden stoppas hormonadministrationen, vilket leder till att de blockerade processerna återställs: samtidigt ökar antalet och kvaliteten på nyproducerade spermier avsevärt.

Hormonella medel administreras till den manliga kroppen genom intravenösa injektioner, intern användning av mediciner och även i form av applikationer. Behandlingsförloppets längd är oftast 12 veckor.

Om nekrospermi hos en man uppträder mot bakgrund av tumörprocesser (till exempel prostataadenom), är hormonell terapi kontraindicerad för honom.

Tillsammans med medicinsk och kirurgisk behandling används ofta alternativa terapeutiska metoder, såsom folkmedicin, homeopati, sjukgymnastik, IVF och intrauterin insemination.

Användningen av någon typ av terapi bör börja med allmänna åtgärder - i synnerhet med eliminering av hushålls- och yrkesskadliga effekter, normalisering av vila och arbete, korrigering av patientens kost.

Mediciner

Läkemedelsterapi för nekrospermi föreskrivs huvudsakligen vid försämrad spermatogenes som en konsekvens av infektionsprocesser, endokrina sjukdomar, könsutlösningsfel. De vanligaste läkemedelskategorierna är:

• androgena läkemedel (Andriol - testosteron andekanoat, Testoviron - testosteronpropionat, Sustanon 250 - testenat);
• antiöstrogena läkemedel (Tamoxifen, Clostilbegid);
• gonadotropa hormoner (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - koriogonadotropin);
• ryliserande hormoner (Luliberin, Cryptocurus);
• medel som hämmar prolaktinsyntes (Bromcriptine);
• kemoterapimedel;
• Immunstimulerande läkemedel (normalt humant immunglobulin, Pyrogenal, Tactivin, Tymalin);
• angioskyddande medel (Trental);
• biogena stimulantia (Solcoseryl, Trianol);
• sexuell funktionskorrigerare (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Komplexet av terapeutiska åtgärder består av flera typer av terapi samtidigt:

• etiologisk;
• patogenetisk;
• immunologiska;
• stärkande.

Etiologisk terapi syftar till att utrota det smittämne som identifierats under diagnosen. Behandlingsförloppet ordineras i 3-4 veckor, baserat på användning av flera (två eller tre) läkemedel samtidigt. Oftast används tetracykliner (Doxycyklin), fluorokinoloner (Abactal), cefalosporiner (Claforan), makrolider (Rulid), om indikerat - Acyclovir, Fluconazole, Trichopol. Samtidigt för att förhindra utvecklingen av tarmdysbakterios ordineras Bactisubtil (i cirka 2 veckor). Sulfonamider och nitrofuranläkemedel har en gonadotoxisk effekt, så de ingår inte i behandlingsschemat.

Patogenetisk terapi innebär eliminering av den primära infektionskällan, korrigering av neurotrofiska störningar.

Hormonella medel ordineras som en del av ett komplext schema för hormonell insufficiens eller för att aktivera processerna för metabolism och regenerering.

Immunologisk reaktivitet ökar med Thymalin, Tactivin, biogena stimulantia.

Resultatet av behandlingskursen konsolideras av sanatorium-resortsbehandling, korrigering av livsstil (inklusive sexuell).

Exempel på möjliga läkarbesök beskrivs i följande tabell:

Andriol	Ett hormonellt läkemedel med androgen aktivitet, föreskrivet för störningar av spermatogenes. Dosering och doseringsschema är individuellt, vilket beror på indikationerna, åldern och den använda doseringsformen. Möjliga biverkningar: överdriven sexuell stimulering, ökad erektion. Med försiktighet används det vid nedsatt njur- och leverfunktion.
Tymalin	Immunstimulerande, accelererar regenereringsprocesser, förbättrar cellulär metabolism. Tymalin i form av lyofilisat löst i isotonisk natriumkloridlösning, administrerat intramuskulärt dagligen 5-20 mg. För en behandlingskur kräver införandet av 30-100 mg av läkemedlet. Möjliga biverkningar: allergiska reaktioner.
Raveron	Ett biogent stimulerande medel, som särskilt ofta används vid prostataadenom och kronisk prostatit. Raveron administreras djupt intramuskulärt: första dagen 0,3 ml, andra dagen 0,5 ml, sedan 1 ml per dag (eller 2 ml varannan dag) i 1-1,5 månader. Om behandlingskuren upprepas efter ett tag, börja igen med den minsta dosen på 0,3 ml. Möjliga biverkningar: allergiska utslag.
Pregnyl	Ett läkemedel som innehåller humant koriongonadotropin med LH-aktivitet (krävs för utveckling och mognad av manliga könsceller och produktion av steroidhormon). Det ordineras vid hypogonadotrop hypogonadism och idiopatisk dyspermi. Doseringen bestäms individuellt (vanligtvis 1000-2000 IE 3 gånger i veckan, subkutant, i minst tre månader). Under behandlingen är det nödvändigt att avbryta testosteronintaget. Biverkningar är sällsynta, främst i form av allergier.
Pergonal	En beredning av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, stimulerar spermatogenesen. Pergonal administreras intramuskulärt med hjälp av ett individuellt valt schema. Smärta i injektionsområdet, viktökning, buksmärtor kan förekomma.

Bland homeopatiska medel mot nekrospermi är läkemedlet Spemane, som är av vegetabiliskt ursprung och har en komplex effekt: det reglerar styrkans kvalitet och stabiliserar tillståndet för reproduktiv funktion, särskilt populärt. Läkemedlets varaktighet koordineras av en läkare, men det kan inte vara mindre än fyra månader. Som regel, för behandling av nekrospermi Spemann ta tre gånger om dagen, två tabletter. Upprepa kursen kan upprepas efter sex månader. Med ett allvarligt förlopp av patologi tas Speman samtidigt med ett annat läkemedel - Tentex forte, såväl som med vitamin E. Oftast orsakar dessa läkemedel inte biverkningar, tolereras väl av kroppen. I sällsynta fall noteras illamående, mindre hudreaktioner.

Under behandlingsperioden för nekrospermi bör alkoholkonsumtion helt uteslutas.

Sjukgymnastik behandling

Särskilda fysioterapitekniker kan användas för att behandla nekrospermi. Sjukgymnastik är en sorts behandling som inte baseras på användning av kemikalier, utan på fysiska effekter. För att eliminera problemet med hälsa och reproduktiv funktion använder specialister värme, ljus, ultraljud, elektrisk ström, magnetfält och andra fysiska faktorer. Sådan terapi blir ett utmärkt komplement, och i vissa fall - och i vissa fall - huvudmetoden för behandling av patienter.

Sjukgymnastik kan dramatiskt öka immunförsvaret, vilket innebär en ökning av effekten av något annat terapeutiskt medel. Till exempel, i vartannat eller tredje fall är orsaken till nekrospermi en inflammatorisk process. Traditionell läkemedelsbehandling för kronisk inflammation kan inte alltid normalisera sädesvätskans kvalitet. Det är nödvändigt att ytterligare stärka kroppen, stimulera spermatogenes, stabilisera metaboliska processer, bli av med testikelinsufficiens, optimera troficiteten hos spermier i bihangen, aktivera vävnadsreparation efter inflammatoriska förändringar. Sjukgymnastik hjälper till med detta, nämligen följande behandlingsmetoder:

• Elektrofores - har inte bara den terapeutiska effekten av läkemedlet som injiceras i vävnaderna. Denna procedur stimulerar blodcirkulationen i kapillärnätverket, aktiverar ämnesomsättningen, har en uttalad smärtstillande effekt, stoppar utvecklingen av inflammation och postinflammatoriskt ödem, förbättrar vävnadstroficity och regenereringsförmåga (och även i djupa vävnadslager). Läkemedelselektrofores kan skapa ansamlingar av läkemedlet i vävnadslagren, ge en hög koncentration av läkemedlet i problemområdet, använda en mindre dos av läkemedlet jämfört med andra administreringsmetoder, minimera risken för allergiska reaktioner, öka känslighet hos vävnader för det injicerade läkemedlet.

I nekrospermi med hjälp av elektrofores kan administreras alla typer av vitamin- och spårelementpreparat, enzymer.

• Magnetoterapi låter dig behandla inflammatoriska patologier i det urogenitala systemet. Det används löpande magnetfält i kombination med lokal läkemedelsverkan. Magnetoterapi har en uttalad antiinflammatorisk, anti-ödematös, smärtstillande effekt. Om patienten lider av prostatit eller uretrit är speciella värmekatetrar (urethral eller rektal applicering) inblandade. Termomagnetoterapi innebär införande av en sådan kateter i ändtarmen, med möjlighet att värma upp till 39-45°C. Kursen består av tio tillfällen.
• Ultraljudsterapi består i effekten av ultraljud i form av en slags vävnadsmikromassage. Förfarandet åtföljs av ökat blodflöde och uppvärmning av vävnader. Detta ger smärtstillande verkan, mjukgörande (i närvaro av vidhäftningar), förbättrar blodcirkulationen, ökar hormonell aktivitet.
• Laserterapi, tack vare intensiv laserstrålning, bidrar till att förstärka redoxreaktioner i vävnader, öka vävnadens syreförbrukning, stimulering av trofiska och regenereringsprocesser. Samtidigt stärker den cellulära immuniteten. Laserstrålar har en bakteriostatisk effekt, påskyndar resorptionen av vidhäftningar. Med kontinuerlig röd eller pulserande infraröd strålning visar en stimulerande effekt på spermier, optimera energiprocesser. Efter en kurs av laserterapi finns en ökning av innehållet av kön och gonadotropa hormoner i blodomloppet hos patienter. Dessutom används laserterapi framgångsrikt för att öka rörligheten och antalet spermier, vilket är särskilt relevant vid nekrospermi.

Örtbehandling

Medicinska örter har alltid betraktats som ett prisvärt och effektivt sätt att upprätthålla manlig styrka. De används också framgångsrikt för behandling av nekrospermi. Särskilt populära bland män är sådana folkrecept:

• Svart kumminolja är en användbar terapeutisk produkt som används på många områden för att förbättra kroppens hälsa. Forskare har funnit att denna olja har en positiv effekt på funktionen hos tymuskörteln och följaktligen på immuniteten. I sammansättningen av svart kummin finns fytosteroler som stimulerar hormonell produktion. I det här fallet kan produkten framgångsrikt användas för att behandla både män och kvinnor. Oljan hjälper till att stimulera aktiviteten av spermier, ökar deras antal. Den används på morgonen och kvällen 1 tsk, med samma mängd honung. Drick botemedlet är bättre inte med vatten, men med örtte baserat på kamomill och oregano. Behandlingstiden är 4 månader. Därefter kan behandlingsförloppet upprepas, med ett uppehåll på minst två månader.
• Grobladfrön i form av avkok hjälper till att återställa aktiviteten hos spermier. För att förbereda ett sådant avkok, ta 200 ml kokande vatten och 1 msk. frön, kombinera, sätt på låg värme och koka i 4 minuter. Ta sedan bort från elden, täck med ett lock och insistera tills det svalnar. Medicinen filtreras och dricks 4 gånger om dagen i 2 msk. l. Det beredda avkoket får lagras i kylskåpet, men inte mer än 3 dagar. Mottagningens totala varaktighet - 3 månader.

Dessutom kan du ta sittande bad med groblad. Ta 50 g blad eller rhizom av groblad, häll 1 liter kokande vatten, insistera 40-50 minuter, sila. Lägg till ett varmt bad. Proceduren utförs dagligen i två veckor. Upprepa behandlingskuren - efter 2 månader.

• Sporash - ett välkänt folkmedel mot infertilitet, både kvinnligt och manligt. Vid nekrospermi använd detta recept: i en termos häll 3 msk. torr växt och häll 0,5 liter kokande vatten, täck med lock och håll i tre timmar. Ta 4 gånger om dagen 100 ml en halvtimme före måltid.
• Medicinsk salvia hjälper till att rengöra det vaskulära nätverket, förbättra fröets livskraft. Det är optimalt att utföra behandling samtidigt med salvia och lind, eftersom dessa växter effektivt kompletterar varandra. För att förbereda medicinen, 1 tsk. salvia och samma mängd lindblommor häll 200 ml kokande vatten, insistera på cirka 15 minuter, filtrera och drick som te. Varje dag bör du dricka minst ett glas av ett sådant botemedel. Behandlingstiden är inte begränsad.
• Zaletayka, eller panceria woolly - detta är en sällsynt, men ganska känd växt, som används för att återställa hanens reproduktionssystem. För att förbereda ett avkok, 1 tsk. torr ört hälls ett glas kokande vatten, placeras på låg värme i fem minuter. Ta sedan bort från elden, hålls under lock tills kylning, filtreras. Drick 2 msk. tre gånger om dagen före varje huvudmåltid.

Dessutom kan du förbereda en tinktur av denna växt. Ta kvalitetsvodka och torr ört zaletayka, baserat på proportionen 10:1. Infundera i en glasburk eller flaska. Efter 10 dagar filtreras tinkturen och börjar ta en halv tesked tre gånger om dagen, i 4 veckor.

• Rhizom of lewesia används för att förbereda en tinktur. I 500 ml vodka hälldes 100 g krossad rhizom, korkade och förvaras på en mörk plats i ca 6 veckor. Sedan filtreras tinkturen och tas 20 droppar tre gånger om dagen före måltider. Behandlingsförloppet bör pågå i 2 månader. På sommaren rekommenderas det inte att ta läkemedlet.

Kirurgisk behandling

Kirurgi för nekrospermi kan representeras av ett antal kirurgiska manipulationer, vars grundläggande fokus är att förbättra kvaliteten på sädesvätskan, eller urval av aktiva livskraftiga könsceller för ytterligare IVF- eller ICSI-procedurer.

Många faktorer kan bidra till en mans reproduktionssystem dysfunktion, och vissa av dem kräver kirurgisk behandling.

En vanlig orsak till försämrad spermatogenes är varicocele eller vidgade testikelvener. Det enda effektiva sättet att förbättra spermatogenesen hos varicocele är att utföra venligationskirurgi.

Kirurgi ordineras också för obturationsprocesser i samband med inflammatoriska sjukdomar, medfödda anomalier, trauma, ingrepp på bäckenorganen.

Det finns patologier som inte kan botas med medicin. Det är i sådana fall och ta till hjälp av en kirurg. Operationstekniken väljs beroende på typen av sjukdom, på individuell basis.

I förväg, som ett förberedande steg för operation, får patienten ett antal tester, särskilt:

• urologisk undersökning;
• spermogram, IDA-test och/eller DNA-fragmenteringsprocentbedömning;
• scrotal ultraljud, transrektalt ultraljud av prostatakörteln;
• Allmänna kliniska blod- och urintester, blodprover för att fastställa smittsamma, genetiska och hormonella orsaker till sjukdomen;
• bröstkorgsröntgen;
• elektrokardiogram;
• konsultation med narkosläkare (och andra specialister vid behov).

Kirurgiska tekniker som:

• Varicocelectomy (Marmaru operation) är ett minimalt invasivt ingrepp som utförs med hjälp av mikroskopi genom ett litet snitt, med hjälp av speciella mikrokirurgiska instrument. Kirurgen utför vävnadsdissektion, isolering och ligering av den dilaterade testikelvenen, utan att skada närliggande lymfatiska och arteriella kärl. Operationen utförs med spinal (epidural) anestesi.
• Laparoskopisk testikelvenligation är en operation som utförs genom tre små snitt i vilka ett endoskop och speciella instrument sätts in. Med hjälp av ett endoskop kan läkaren på monitorn se en flerfaldig förstorad bild av operationsfältet. Vävnadstrauma är minimal, och kirurgen kan tydligt identifiera venkärlet med dess grenar och göra ligering. Insatsen varar cirka 60 minuter och sjukhusvistelsen är cirka 24 timmar.
• Spermiebiopsi från bihanget eller testikeln är en minimalt invasiv procedur för att extrahera livskraftiga aktiva könsceller. Det kan utföras med en mängd olika tekniker:
  • Micro-TESE, spermieutsöndring från testikeln, utförs med hjälp av en mikroskopisk anordning och spinal eller intravenös generell anestesi. Åtkomst görs genom ett litet snitt i pungen. Kirurgen undersöker testikelvävnaden med ett kraftfullt mikroskop, hittar kanaler med adekvat spermatogenes och väljer biomaterial från dem.
  • PESA är en metod för att aspirera sperma från testikelbihanget genom en tunn nål, utan att göra vävnadssnitt. Det valda biomaterialet undersöks genom ett mikroskop och identifierar aktiva spermier.

Modern kirurgi innebär användning av mikrokirurgiska tekniker. Det är tack vare detta som patienten får minimal vävnadsskada, vilket förkortar sjukhusvistelsen och ytterligare återhämtning. Termen för rehabilitering efter kirurgisk spermaaspiration eller varicocelectomi varar inte mer än en vecka. Det är viktigt att följa läkarens postoperativa rekommendationer: bära speciella kompressionsunderkläder, begränsa fysisk ansträngning.

Förebyggande

När en man överväger familjeplanering bör han vara medveten om alla befintliga riskfaktorer för reproduktionsstörningar. Genom att följa enkla förebyggande åtgärder är det möjligt att minska risken för att utveckla fertilitetsstörningar.

De grundläggande förebyggande reglerna är följande:

• sluta röka, droger, alkohol;
• konsultera en läkare och, om möjligt, sluta ta mediciner som negativt påverkar reproduktionsfunktionen;
• bära lösa underkläder gjorda av naturliga tyger snarare än tajta underkläder;
• i tid för att konsultera läkare om eventuella inflammatoriska sjukdomar, och särskilt - när det gäller lesioner i genitourinära organ;
• akta dig för trauma i ljumsken, bäckenet;
• undvik stillasittande livsstil och tung fysisk ansträngning (måttlig fysisk aktivitet är optimalt);
• justera kosten till förmån för vegetabiliska livsmedel, skaldjur;
• undvika alltför salt, fet, kryddig mat;
• har en regelbunden sexpartner och kontrolleras regelbundet för sexuellt överförbara infektioner;
• undvika stark psyko-emotionell stress, undvika stress;
• Övervaka kroppsvikten och undvik fetma.

Vissa patologier som negativt påverkar reproduktionsförmågan hos en man kännetecknas av en progressiv kurs. Därför är det mycket viktigt att regelbundet besöka läkaren för urogenital undersökning. Till exempel utvecklas en sådan sjukdom, som varicocele, under mer än fem år. Patienten själv kommer inte att kunna diagnostisera det i de tidiga stadierna, men läkaren kommer att märka överträdelsen och hjälpa till att förhindra extremt obehagliga konsekvenser.

Prognos

Normalt innehåller en mans sperma inte mer än 20-25 % icke-livsdugliga orörliga spermier. Om detta antal ökar, blir mannen oförmögen att befrukta en kvinna och bli gravid.

Icke-viabiliteten för absolut alla spermier i sädesvätskan kallas sann nekrospermi: detta tillstånd observeras endast i extremt sällsynta fall. Därför, om spermaanalysen visade ett sådant resultat, är det första att göra att se till att det inte finns några fel i att ta analysen och genomföra diagnosen. För att säkerställa att sperma inte överkyls, och intervallet mellan insamling av biomaterial och dess studie var extremt kort, är sädesvätska bättre att ta direkt i laboratoriet, med hjälp av en steril glasbehållare. Det är inte möjligt att analysera sperma från en kondom, eftersom produkten innehåller några kemiska ämnen som kan minska rörligheten hos manliga könsceller.

Förresten, om spermierna i ejakulatet är orörliga betyder det inte att de är oåterkalleligt döda. För att identifiera levande och döda celler använd speciella färgämnen som kan färga döda spermier, men livskraftiga - inte. Om sperman innehåller orörliga, men levande spermier, talar de om akinospermi. Detta tillstånd, som nekrospermi, kan bero på inflammatoriska förändringar i prostata, sädesblåsor, bihang. Under påverkan av förändringar som inträffade med sekretion av spermier minskar eller försvinner den motoriska aktiviteten hos spermier. En speciell roll i utvecklingen av nekrospermi tillskrivs för närvarande en minskning av nivån av fruktos i spermieplasman.

För många patienter är nekrospermi ett pågående tillstånd och har en ogynnsam prognos för behandling.