Fraktur på lårbenshalsen

Skador är en vanlig olägenhet som kan vänta oss vid varje tur: på väg till jobbet, på semestern eller hemma. En av de farligaste traumatiska skadorna anses vara en kränkning av lårbenets integritet, vilket kan ske i form av en fullständig eller partiell fraktur: den senare hänvisar till en benfraktur. Till exempel, vad är en lårbenshalsfraktur? Hur allvarligt är det, och vad är kärnan i en sådan skada?

Epidemiologi

Lårhalsskador, och i synnerhet benfrakturer, är vanligare hos äldre patienter och äldre, och särskilt vanliga hos postmenopausala kvinnor. Unga patienter med lårbenshalsfrakturer är sällsynta.

Enligt statistik registreras lårbenshalsskador hos 6% av patienterna som besöker en traumatolog. Bland dessa patienter är nästan 90 % äldre personer över 65 år, och de flesta av dem är kvinnor. [1]

Orsaker lårbenshalsfrakturer

En sprucken lårbenshals kan uppstå under en mängd olika omständigheter - till exempel vid en trafikolycka, på jobbet eller i hemmet, under ett slagsmål, under sport, när man går på en halt eller ojämn yta. [2]Ytterligare orsaker kan vara:

• Felaktigt vald intensitet av sportträning;
• tränar för intensivt utan föregående förberedelser, uppvärmning eller stretching;
• Att bära obekväma skor eller kläder, vilket ökar risken att falla.

I allmänhet, hos unga och medelålders patienter, uppstår lårbensskador på grund av en allvarlig påverkan - det kan vara en bilolycka, ett fall från en höjd. Hos äldre är orsaken ofta en direkt påverkan eller en hård landning på höftleden. Hos äldre uppstår lårbenshalsfrakturer med en trivial snubbling, när man överför vikten av sin egen kropp till en viss lem. [3], [4], [5]

Riskfaktorer

Sådana förhållanden och omständigheter anses vara riskfaktorer:

• vitamin D-brist i kroppen;
• hypodynami, låg fysisk aktivitet;
• kalciumbrist i kroppen;
• Brist på spårämnen (koppar, zink, mangan), vilket leder till försämrad benbildning;
• vitamin K-brist;
• proteinbrist;
• Ålder över 50.

Patogenes

I de flesta fall är lårbenshalsfrakturer en konsekvens av osteoporos, bendemineralisering, såväl som andra patologiska processer där det finns en ökning av benvävnadens bräcklighet.

Kraftfaktorn i utvecklingen av en skada kan inte bortses från, men ibland räcker det med en mindre kraft för att orsaka en fraktur. Till exempel kan äldre personer, även efter ett vanligt fall, få både en fraktur och en fraktur. [6]

Det är värt att nämna den så kallade patologiska sekundära skadan, som uppstår mot bakgrund av andra sjukdomar på grund av ogynnsamma förändringar i benvävnaden. Till exempel kan vi prata om tumörprocesser med benmetastaser, där sprickor uppstår utan någon kraftfull påverkan.

I medicinsk praxis är närvaron av en specifik orsak inte alltid uppenbar, och många patienter tillskriver initialt höftsmärta till andra faktorer. Detta komplicerar avsevärt både diagnos och behandling. Som regel är ett fall eller annat trauma följt av smärta i ljumsken (särskilt när man flyttar benet) en anledning att omedelbart besöka en traumatolog. [7]

Symtom lårbenshalsfrakturer

Det är inte alltid möjligt att identifiera lårbenshalsfraktur genom symtom, eftersom de inte är specifika i alla fall och kan misstas för en annan patologi. Ospecificiteten i den kliniska bilden är ett problem eftersom patienter fördröjer att besöka läkaren och skadan förvärras.

Den negativa aspekten är att en lårbenshalsfraktur ibland inte visar sig på något sätt. Detta är särskilt vanligt med mindre skador hos personer som lider av artrit eller osteoporos.

I allmänhet skiljer traumatologer sådana första tecken på partiell benskada:

• Akut ömhet vid tidpunkten för ett fall eller slag (det kan avta senare).
• Värkande smärta när du rör benet eller när du försöker luta dig mot det.
• Den skadade kan gå på egen hand, men det är ganska svårt att göra det.
• Musklerna i ljumsken blir smärtsamma och spända.

Om en person har haft problem med höftlederna tidigare - till exempel artrit - kan de missta en sprucken lårbenshas för en förvärring av ett kroniskt tillstånd. I ett sådant fall är det viktigt att koppla ögonblicket för de första tecknen med en skada, ett fall etc. En annan viktig detalj: de smärtsamma symtomen som följer med en lårbenshalsfraktur försvinner inte under behandlingen av artros, eftersom konventionella anti -inflammatoriska läkemedel kan inte påverka läkningen av det skadade benet.

Om skadan ignoreras kan sprickan mycket väl förvandlas till en fraktur, särskilt om offret fortsätter att leda en normal livsstil och utsätter benet för regelbundna belastningar. Till förmån för en fraktur är sådana symtom:

• Foten är onaturligt vänd utåt.
• En blödning (blåmärken) eller svår rodnad uppstår.
• Benet är något förkortat.
• En person i upprätt läge kan inte lyfta hälen och hålla lemmen i vikt.
• Ibland sker en ökning av kroppstemperaturen.

I komplexa fall görs identifieringen av lesionen med hjälp av röntgen.

Sprucken höft hos äldre

Äldre vuxna som har ådragit sig en lårbenshalsskada är föremål för ytterligare risker på grund av följande punkter:

• Ju äldre patienten är desto större är risken för komplikationer, både fysiskt och psykiskt.
• Äldre människor har ofta nedsatt immunitet, det finns kroniska patologier i det kardiovaskulära, andningssystemet, som kan förvärras mot bakgrund av trauma och långvarigt stillasittande tillstånd.
• Personer som är äldre har nästan alltid ledproblem, vilket kan påverka läkningsprocessen av en spricka negativt.
• Långvarig sängläge påverkar det kardiovaskulära och andningssystemet negativt, muskelatrofi, överbelastning uppstår.
• Äldre kan bli deprimerade, neuroser kan utvecklas. Brist på motivation och nedstämdhet hos patienten kan påverka läkningsprognosen negativt.

Stages

Läkningen av en lårbenshalsfraktur är konventionellt uppdelad i flera stadier - dessa är själva benskadan, det rekonstruktions- och remodelleringsstadiet.

Så det första steget är skadans ögonblick, då blodtillförseln störs och en patologisk process utvecklas. Olika mekanismer aktiveras - från inflammation till vävnadsnekros. Ju mindre cirkulationssystemet i det skadade området lider, desto bättre blir läkningen.

Det rekonstruktiva stadiet åtföljs av förbening av nya cellulära strukturer. Om osteosyntesen är tillräcklig kommer det skadade området att ersättas av ung vävnad: denna process kallas kontaktläkning.

En benkallus bildas, vilket är en betydande faktor vid benfusion. Den nya vävnaden täcker frakturstället och fungerar som en bas som en biomatris. Detta är nödvändigt för kvalitetsfusion och ombyggnad av fragmentet.

Bildandet av kallus sker enligt följande: nya cellstrukturer börjar aktivt dela sig i sprickans område, det finns en överflöd av dem, som sedan fungerar som kallusbasen. Gradvis ändrar kallus sin struktur, - från denna punkt talar vi om början av "fusionen" av sprickan. Benkallen omvandlas till ett svampigt fragment, kalcium ackumuleras i det och styrkan ökar.

Formulär

Lårbenshalsfraktur inträffar:

• enda;
• flertal;
• genom-och-genom;
• ytlig.

I förhållande till axeln kan sprickor vara sneda, spiralformiga eller längsgående.

Komplikationer och konsekvenser

Perioden för benreparation vid lårbenshalsfraktur kan vara upp till sex månader eller mer. Påtvingad begränsning av rörlighet, förändring av livsstil, långvarig inaktivitet påverkar negativt det psyko-emotionella tillståndet hos patienter: människor blir ofta gisslan av depressiva tillstånd och neuroser. Problemet påverkar också det fysiska tillståndet hos patienter: till exempel, mot bakgrund av långvarig sängläge utveckla liggsår, ökande blodstas i venösa kärl, förstoppning observeras. Utveckling av vaskulär trombos och kongestiv lunginflammation är inte uteslutet.

Alla ovanstående komplikationer är särskilt karakteristiska för äldre patienter. För dem "blir påtvingad hypodynami snabbt en vana", de tappar lusten att återhämta sig, ignorerar de nödvändiga fysiska övningarna. Detta i sin tur förvärrar problemet ytterligare: lungstockning utvecklas, hjärtsvikt och en person kan dö.

Den period under vilken patienten kan återhämta sig helt beror helt på hans positiva humör, såväl som på adekvat vård, tålamod och förståelse från nära och kära. [8]

Diagnostik lårbenshalsfrakturer

Den huvudsakliga diagnostiska tekniken för misstänkt lårbenshalsfraktur blir instrumentell diagnos:

• granska röntgenbilder;
• MRT och CT.

Radiografi utförs i anteroposterior och lateral projektion, tvärs över bordet. Om en nackskada identifieras tas en röntgenbild av hela lårbenet. I vissa fall är det ganska svårt att se skadan – till exempel om patienten har en svår form av osteoporos.

Om problemet inte visualiseras på röntgen, men den kliniska bilden tyder på en fraktur eller fissur, rekommenderas magnetisk resonanstomografi. Denna metod anses vara 100 % känslig och specifik.

Laboratorietester föreskrivs för att bedöma kroppens allmänna tillstånd. Som regel utförs generella kliniska blod- och urinprov, och vid behov ett biokemiskt blodprov.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med en fraktur på lårbenshalsen, med dislokation eller kontusion av höftleden, med en subluxationsfraktur i den övre tredjedelen av lårbenet.

Behandling lårbenshalsfrakturer

Vad ska man göra om en person skadas? Man kan inte säkert veta omfattningen av skadan – till exempel om det är en fraktur, en kontusion eller en fraktur. Därför är det viktigt att ge kompetent första hjälpen för att inte skada den skadade. [9]Och det är nödvändigt att göra detta innan läkarna anländer:

• den skadade ska placeras på hans eller hennes rygg;
• Vid svår smärta, ge en tablett Ibuprofen eller Ketoprofen;
• Det är inte möjligt att flytta det skadade benet, så det är lämpligt att fixa det med en skena;
• det finns inget behov av att ta bort skor och kläder från offret: tvärtom är det bättre att inte röra lemmen förrän medicinsk personal kommer;
• Om en person faller på gatan i kallt väder bör han eller hon täckas över för att undvika köldskador;
• Om det är nödvändigt att överföra offret, kan det göras endast efter immobilisering av lemmen, och endast på en stel bår;
• det är viktigt att lugna den som har ramlat och inte låta den få panik eller röra sig.

Således är det nödvändigt att vänta på ankomsten av det medicinska teamet, eller ta personen till traumacentret själv med hjälp av en bår (kan improviseras - till exempel nedslagna brädor eller plywood).

Behandling av lårbenshalsfraktur är obligatorisk, och ibland kan kirurgiskt ingrepp vara nödvändigt. Till en början kommer patienten att läggas in på ett sjukhus och nödvändiga undersökningar kommer att utföras. Sedan kommer de att föreskriva de nödvändiga procedurerna - i synnerhet massage, bedöma möjligheten till rörelse på kryckor. Det är förbjudet att luta sig mot det skadade benet: den behandlande läkaren kommer att bestämma när offret kommer att kunna gå självständigt igen. [10]

Vissa mediciner skrivs ut för att påskynda läkningen och för att patienten ska må bättre.

Läkemedel som din läkare kan ordinera

Smärtstillande läkemedel
Ibuprofen	Läkemedlet används för snabb eliminering av akut smärta, eftersom det inte bör tas under lång tid på grund av den negativa effekten på matsmältningssystemet. Doseringen av Ibuprofen är upp till 400 mg per administrering, men inte oftare än en gång var 4-6:e timme.
Ketanov	Tabletter tas 1 st. Tabletter tas 3-4 gånger om dagen, men inte mer än fem dagar. Injektioner utförs intramuskulärt, i en individuellt vald dos, inte heller mer än fem dagar. Biverkningar kan vara matsmältningsbesvär, huvud- och buksmärtor. Vid långvarig behandling ökar risken för blödningar.
Solpadeine	Smärtstillande preparat baserat på paracetamol, koffein och kodein. Det är inte tillåtet för användning i mer än 3 dagar i följd. Vid svår smärta, ta 1-2 kapslar var 5:e timme, men inte mer än åtta kapslar per dag. Biverkningar är ofta buksmärtor, illamående med kräkningar, allergier, psykomotorisk agitation eller dåsighet, njursvikt.
Diuretika
Verospiron	Det är föreskrivet för att lindra svullnad av det skadade området. Läkemedlet tas 1-2 gånger om dagen, i enlighet med den dagliga dosen på 50-100 mg. Administrationsförloppet - 2 veckor. Biverkningar: hjärtrytmrubbningar, illamående, menstruationsrubbningar eller metrorragi hos kvinnor.
Furosemid	Ta före måltid, med hänsyn till den maximala dagliga dosen på 1500 mg. Biverkningar: metabola störningar, uttorkning, hyperkolesterolemi, allergier, arytmi, aptitlöshet, allmän svaghet, synstörningar.
Externa salvor och geler
Anestesisalva	Läkemedlet appliceras på det drabbade området dagligen, kan vara under ett bandage. Om du är allergisk mot anestesin används inte salva.
Diklofenak	Diklofenak salva eller gel används ofta för inflammation och smärta i samband med skador. Det appliceras på det smärtsamma området upp till 4 gånger om dagen, gnugga försiktigt. Behandlingstiden är inte mer än två veckor. Möjliga sidosymtom: dermatit, klåda, utslag, erytem.
Indovazin	Gel med smärtstillande och kapillärstabiliserande effekt. Det kan appliceras externt upp till 4 gånger om dagen, behandlingstiden - inte mer än 10 dagar. Som regel tolereras läkemedlet väl, sällan uppstår hudirritation i applikationsområdet.
Kondroitinpreparat
Teraflex	Kombinerad beredning av D-glukosamin och kondroitin, stimulerar regenereringen av broskvävnad. Teraflex tas oralt, 1 kapsel tre gånger om dagen, under en lång tid (minst 8 veckor). Bibesvär förekommer sällan och uttrycks främst i dyspeptiska störningar eller allergiska reaktioner.
Kondroitinkomplex	Läkemedlet påskyndar bildandet av benhårdhet. Kapslar tas oralt, en bit tre gånger om dagen i en månad, växla sedan till intagsläget två gånger om dagen, under lång tid. Biverkningar kan vara förstoppning, diarré, yrsel, allmän svaghet, allergiska reaktioner.

Vitaminer och mineraler

Vitamin- och mineralpreparat med kalcium är ett utmärkt sätt att förbättra benstrukturen, förse kroppen med alla nödvändiga ämnen för att påskynda frakturfusion av lårbenshalsen. Med eventuella benskador rekommenderar läkare att du tar kalciuminnehållande medel. Och assimileringen av detta spårämne ökar avsevärt om det tas tillsammans med vitaminer D och askorbinsyra. Sådana komplexa preparat kan rekommenderas:

• Calcemin Advance;
• Feminex kalcium;
• Calcemin Silver;
• Kalcium _D3 Nicomedes;
• Sea Calcium Biobalance med vitamin C och _D3.

Förutom att ta apoteksmedel är det också nödvändigt att göra justeringar i kosten. Det är bra om följande produkter finns i den dagliga kosten:

• mejeriprodukter, nötter och frön, vitkål (källor till kalcium);
• Gröna, bananer, skaldjur, grodda vetekorn (källor till magnesium);
• baljväxter, hårdost, bovete och havregryn, ägg (källor till fosfor);
• Fisk och skaldjur, sesamfrön, pumpafrön, nötter (källor till zink);
• Fiskolja, citrus, kiwi, bär, paprika (källor till vitamin D och C).

Sjukgymnastik behandling

Sjukgymnastik är ansluten endast vid återhämtningsstadiet efter lårbenshalsfraktur. Följande procedurer rekommenderas:

• magnetoterapi;
• laserterapi;
• ultrahögfrekvent terapi;
• massage;
• zonterapi;
• hydroterapi, balneoterapi.

Någon av de föreslagna metoderna tillämpas i kurser, från tio till tolv procedurer. Det är lämpligt att upprepa behandlingen 3-4 gånger per år.

Folklig behandling

Patienter är villiga att gå långt för att påskynda läkningen och återgå till sina normala liv snabbare. Traditionella behandlingsmetoder används också i stor utsträckning.

• För att förbättra "bindningen" av benet används en kraftfull magnet för att driva det över skadestället medurs i 20 minuter dagligen. Antalet behandlingar är upp till 20. Efter 6 veckor är det tillåtet att genomföra sådan behandling igen. Kontraindikationer för användningen av magneten kan vara tumörer, blodsjukdomar, nyligen inträffade hjärtinfarkter eller stroke.
• Lökavkok hjälper bra (ett par medelstora lökar stekt och sedan kokat i 1 liter vatten i tio minuter). Drycken är inte ansträngd, används mellan måltiderna 200 ml tre gånger om dagen.
• Behandla skadeområdet dagligen med granolja, samt ät ½ tsk. krossade äggskal (två gånger om dagen, före frukost och middag).
• Ät 2-3 valnötter dagligen. Inkludera ofta i kosten kall (hälla, gelé, men utan salt och socker), minst 2 gånger i veckan, under lång tid.

Örtbehandling

• Åkerfräken är en välkänd diuretisk växt, men få människor vet att den är rik på kisel, en nödvändig komponent för att läka bensprickor. För att förbereda läkemedlet ta 1 msk. torr växt, häll 250 ml kokande vatten, insistera under lock i 15-25 minuter. Infusionen filtreras och tas tre gånger om dagen en tredjedel kopp.
• En blandning av mald valerianarot, johannesört och kamomillfärg lugnar inte bara, utan förhindrar också utvecklingen av inflammation i skadeområdet. Ta 1 msk. lika blandning av växter, häll 250 ml kokande vatten, hålls under lock i tjugo minuter. Filtreras sedan och dricker på morgonen, före lunch och före middagen 100 ml.

Dessutom kan du lägga lotioner baserade på örtblandningar:

• vallört rhizom kokt i tjugo minuter, kylt och mald;
• Den viviparösa växtens rhizom kokas i 500 ml vatten tills den är tjock.

Om du lägger till ister till ovanstående avkok kan du använda medlet som en salva och gnugga den drabbade platsen två gånger om dagen.

Homeopati

Inte alla patienter och läkare litar på homeopati, men dessa medel anses vara säkrare och inte mindre effektiva än traditionella läkemedel. Homeopatiska medel kan användas för skador hos barn och äldre, de minskar behovet av att ta överdrivna doser av smärtstillande medel, minskar läkningsperioden för benfraktur, har inga biverkningar.

Homeopatiexperter rekommenderar att vara uppmärksam på sådana botemedel:

• Symphytum (vallört) - läker sprickor och frakturer, förhindrar problem med benfusion, blir av med den borrande smärtsamma känslan.
• Arnica - eliminerar smärta, förkortar läknings- och återhämtningsperioden avsevärt.
• Eupatorium - fungerar som en homeopatisk analog av Arnica, eliminerar smärta och benbrott.
• Calcium phosphoricum - föreskrivs i låg styrka (3d eller 6d), tillåter kalciumabsorption, vilket leder det till att stärka benvävnaden. Accelererar frakturfusionsprocessen i lårbenshalsen.
• Ruta - lämplig som första hjälpen behandling för höftskador och för att behandla dåligt läkande smärtsamma sprickor.

Det finns inte bara ovanstående, utan också andra droger som kan lindra tillståndet för offret och påskynda läkningen. För att välja det mest optimala botemedlet är det nödvändigt att ta hänsyn till alla tecken på patologi, för att bedöma reaktionen hos en viss organism på skadan. Ändå kommer ovanstående homeopatiska medel vara effektiva för de flesta patienter som har fått en lårbenshalsfraktur.

Kirurgisk behandling

Behovet av kirurgiskt ingrepp bestäms efter noggrann diagnos, med hjälp av radiografi, CT eller MRI. [11]

I vissa fall kräver en lårbenshalsfraktur ingen operation, men i vissa fall är det nödvändigt, till exempel med djupa skador på benet, med stor risk för komplikationer (nekros etc.).

Beroende på typen av fraktur sätts specifika strukturer in i benet - såsom ekrar, stift eller stavar. Om indikerat kan även byte av leden med en protes rekommenderas, antingen delvis eller helt. [12]

Vid lårbenshalsfrakturer övervakas den vanligaste interventionen radiologiskt: ledkapseln öppnas inte. Endoprotes rekommenderas endast om det finns en ökad risk för komplikationer.

Återhämtar sig från en lårbenshalsfraktur

Efter att alla nödvändiga terapeutiska åtgärder har utförts hänvisas patienten med en lårbenshalsfraktur till ett rehabiliteringscenter, där han kommer att erbjudas sådana metoder för återhämtning:

• Analgetiska behandlingar - en kombination av smärtstillande medel med sjukgymnastik och manuell terapi. Vid behov rekommenderas det att bära en fixeringsortos - en anordning för att minska graden av smärta.
• Bekämpning av hypodynami - olika profylaktiska metoder praktiseras för att förhindra trofiska störningar, kardiovaskulära patologier, andnings- och matsmältningsrubbningar. Massage och hygieniska procedurer spelar en speciell roll.
• Särskild fysisk träning - denna rehabiliteringsmetod blir aktuell när patienten börjar känna förbättring. Belastningar väljs individuellt, med en gradvis ökning av frekvensen och varaktigheten av träningen. I de inledande stadierna utförs övningar med hjälp av bandagestöd.
• Psykoterapi - denna metod innebär att återställa ett adekvat känslomässigt tillstånd hos patienten, vilket är särskilt viktigt i förhållande till äldre patienter.
• Kostförändringar innebär att man mättar kosten med mineraler och vitaminer – till exempel kalcium, kisel, vilket är nödvändigt för att påskynda läkningen och stärka benvävnaden.

Alla dessa åtgärder bidrar till en avsevärt minskad återhämtningsperiod, som går snabbare, och patienten har alla möjligheter att återgå till en normal livsrytm.

Förebyggande

Du kan förhindra uppkomsten av en lårbenshalsfraktur genom att följa dessa rekommendationer:

• titta på din kost, ät hälsosam mat av god kvalitet;
• kompetent organisera arbets- och viloregimen;
• undvik hypodynami och överansträngning;
• undvik att lyfta föremål som är för tunga;
• ingen rökning, ingen alkohol;
• att bekämpa vikten;
• följa säkerhetsrutiner, både på jobbet och hemma;
• efter 40 års ålder, ta dessutom kalciuminnehållande läkemedel, kondroprotektorer;
• Välj kläder och skor som är bekväma och säkra att bära när du reser.

I hög ålder är det mycket viktigt att minimera risken för skador. Det är önskvärt att huset ska vara fritt från höga trösklar, rullmattor och golvmattor, som en person kan fastna i och snubbla över. En halkfri gummimatta ska läggas på badrumsgolvet och räcken ska fästas på väggen så att den äldre kan hålla sig i när han reser sig från toaletten eller badkaret.

Prognos

Lårhalsen har inte ett lager av periost. Blodtillförseln till denna beniga region är ofullständig, så skador här läker inte bra. Otillräcklig näring leder ofta till ofullständig sammansmältning av benet. Efter ett tag fixeras frakturstället av ett tätt ärr av bindväv: detta kallas fibrös fusion. [13]Prognosen beror på många faktorer: på patientens ålder och hälsotillstånd, på platsen för skadelinjen, på dess djup och längd. [14]I vissa ogynnsamma fall kan frakturen orsaka funktionshinder.