Perikardektomi

Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet upptar en av de första platserna i den övergripande strukturen av patologier. Därför anses kardiologi vara den ledande riktningen inom medicin i alla länder i världen. Många kardiologiska sjukdomar är kända, som människor i nästan alla åldrar är föremål för, och en sådan patologi är perikardit, som påverkar hjärtsäcken eller hjärtats yttre skal. Vid kronisk perikardit eller purulent form av sjukdomen kan ett av behandlingsalternativen vara perikardektomi, en kirurgisk korrigering, en ganska komplex operation utförd av en kardiovaskulär kirurg. [1]

Hjärtsäcken är påsen som rymmer hjärtat. Syftet med denna väska är att skydda och säkerställa normal hjärtfunktion. Brott på detta område påverkar organets blodtillförsel negativt, kan orsaka utveckling av purulenta komplikationer, bildandet av fibrosvidhäftningar. För att förhindra utvecklingen av livshotande tillstånd föreskrivs perikardektomi - kirurgiskt ingrepp, under vilket perikardiet avlägsnas - delvis eller helt. [2]

Indikationer för förfarandet

De drabbade delarna av hjärtsäcken avlägsnas endast i extrema fall, när det finns en fara och hot mot patientens liv. Om indikerat kan hela påsen tas bort - denna operation kallas subtotal perikardektomi. När excision av endast de drabbade delarna av operationen utförs Rena-Delorme. Förresten, den första typen av operation, som involverar fullständigt avlägsnande av hjärtsäcken, praktiseras oftare, eftersom det låter dig förhindra ytterligare obstruktiva förändringar. Båda varianterna av intervention är ganska komplexa, patienten är noggrant förberedd för dem, och efter operationen upprättas en långsiktig uppföljning.

De grundläggande indikationerna för perikardektomi är exsudativa och sammandragande former av perikardit. Dessa är patologiska tillstånd åtföljda av ackumulering av exsudat, blod eller vätska i det perikardiska utrymmet. Detta leder till en kränkning av hjärtblodtillförseln, bildandet av vidhäftningar, vilket ökar risken för patientens död till följd av hjärtinfarkt eller hjärtsvikt. Tecken på perikardit är följande: förändring av blodtrycksindex i en eller annan riktning, svår dyspné, arytmi, smärta och tyngd bakom bröstbenet.

I sin tur kan orsakerna till perikardit vara virala eller andra infektioner, brösttrauma, metabola störningar, njursvikt, bindvävssjukdomar, Crohns sjukdom, etc. [3]

Förberedelse

Eftersom perikardektomioperationen är mycket komplex och innebär ett stort antal risker, ordineras patienten ett antal diagnostiska åtgärder i förväg. Det bör noteras att perikardektomi alltid bör vara tydligt betingad, och läkaren bör se till att patienten inte har några kontraindikationer.

Om det finns en ansamling av exsudativ vätska i perikardområdet, kan kirurgen först utföra en punktering. Detta är nödvändigt för att klargöra vätskans ursprung och dränera den. En tid före perikardektomi ordineras patienten diuretika och mediciner för att förbättra kardiovaskulär funktion.

Vid intagning på avdelningen för kirurgisk behandling uppmanas patienten att genomgå ett antal utredningar. Dessa är vanligtvis bröströntgen, elektrokardiografi, ekokardiografi (om nödvändigt används en esofagusgivare) och vissa kliniska och biokemiska laboratorietester.

Alla kvinnor från 45 år och män från 40 år genomgår hjärtkateterisering, kranskärlsangiografi och i vissa fall aortografi och ventrikulografi. Om diagnosen avslöjar en lesion i kransartärerna (förträngning eller blockering), kommer kirurgen att göra justeringar av den kirurgiska behandlingsregimen och utföra ytterligare aortokoronar bypass med skapandet av bypass-cirkulationsvägar.

Patienten är förbjuden att dricka alkoholhaltiga drycker en vecka före perikardektomi. Det rekommenderas starkt att sluta röka, eller åtminstone minimera antalet rökta cigaretter.

Ett viktigt steg i förberedelserna för perikardektomi är näring. Läkare råder före operationen att inte belasta matsmältningskanalen, undvika att äta för mycket och tung (fet, kött) mat.

Dagen före interventionen ska patienten inte äta eller dricka något. På morgonen tar patienten en dusch och rakar bort brösthåret (vid behov). [4]

Teknik perikardektomier

Operationen av perikardiolys, eller Rena-Delorme, är en variant av partiell perikardektomi, som består av en partiell excision av hjärtsäcken, med separation av de kardio-perikardiella adhesionerna. I en sådan situation utförs avlägsnandet av hjärtsäcken endast i vissa områden.

Med subtotal perikardektomi skärs nästan hela hjärtsäcken ut. En sådan intervention praktiseras oftast: efter operationen återstår endast en liten del av hjärtsäcken, lokaliserad vid den bakre hjärtytan.

Perikardektomi utförs med generell anestesi, och patienten är förberedd på detta i förväg. På operationsdagen tar patienten en dusch, byter till sterila underkläder och går till preoperativ avdelning, där han får alla nödvändiga procedurer.

Patienten är nedsänkt i endotrakealbedövning, ansluten till en ventilator, ansluten till enheten för att övervaka hjärtfrekvensen och blodtrycket. Därefter fortsätter kirurgen direkt till operationen av perikardektomi genom tillträde genom bröstbenet eller transversellt med en tvärgående bröstkorsning:

• gör ett litet snitt (upp till 2 cm) ovanför vänster ventrikel, vilket gör att du kan öppna epikardium;
• kirurgen hittar ett lager som separerar hjärtsäcken från epikardiet, tar sedan tag i hjärtsäckens kanter med ett instrument och trycker isär dem och separerar båda lagren;
• när djupa förkalkade områden finns i myokardiet, förbigår läkaren dem runt omkretsen och lämnar dem;
• lossning av hjärtsäcken utförs från vänster kammare till vänster förmak, öppningarna i lungbålen och aorta, höger kammare och förmak, öppningarna i vena cava;
• efter excision av perikardiet sys de kvarvarande kanterna till de interkostala musklerna till vänster och till bröstkanten till höger;
• sårområdet sys i lager, och dräner installeras för att avlägsna vätska i 2 dagar.

Vissa stora kliniska centra utövar metoden för videotorakoskopi istället för traditionell perikardektomi - bukåtkomst med öppning av bröstbenet. I en sådan situation separeras vidhäftningar med hjälp av en laser.

Kontraindikationer till proceduren

Perikardektomi är en komplex och på många sätt riskfylld operation som kräver speciella kvalifikationer av operationsläkaren och noggrann preliminär diagnostik. Läkaren måste vara 100% säker på att patienten inte har några kontraindikationer för operation.

Perikardektomi är inte indicerat i dessa situationer:

• vid myokardfibros, vilket avsevärt ökar sannolikheten för komplikationer och till och med dödsfall;
• i kalkansamlingar i det perikardiella utrymmet, som oftast bildas mot bakgrund av slemhinne- eller effusionsform av perikardit;
• för mild konstriktiv perikardit.

Relativa kontraindikationer för perikardektomi inkluderar:

• akut njursvikt, såväl som den kroniska formen av sjukdomen;
• befintlig gastrointestinal blödning;
• feber av oklart ursprung (möjligen smittsam);
• aktiv fas av den infektions-inflammatoriska processen;
• akut stroke;
• svår anemi;
• Malign okontrollerad arteriell hypertoni;
• allvarliga störningar i elektrolytmetabolismen;
• allvarliga komorbiditeter som kan orsaka ytterligare komplikationer;
• allvarlig förgiftning;
• kongestiv hjärtsvikt vid dekompensation, lungödem;
• komplex koagulopati.

Det bör beaktas att relativa kontraindikationer vanligtvis är tillfälliga eller reversibla. Därför skjuts perikardektomi upp tills de underliggande problemen som kan leda till komplikationer är lösta.

Före kirurgiskt ingrepp bedömer läkaren patientens tillstånd och beslutar om operationen kan utföras. Om kontraindikationer fortfarande finns och perikardektomi inte kan utföras, kommer läkare att leta efter andra alternativ för att förbättra patientens tillstånd. [5]

Konsekvenser efter förfarandet

Tidiga postoperativa konsekvenser av perikardektomi kan inkludera blödning i pleurahålan, ökad insufficiens av kardiovaskulär funktion. Senare är purulenta processer i operationssåret och utvecklingen av purulent mediastinit möjliga. [6]

I allmänhet har perikardektomi en gynnsam prognos. I de flesta fall, en månad efter interventionen, förbättras patientens välbefinnande avsevärt, och inom 3-4 månader stabiliseras hjärtaktiviteten.

Subtotal perikardektomi kännetecknas av en dödlighet på 6-7%.

Förekomsten av tidigare odiagnostiserad myokardfibros anses vara en viktig faktor i dödligheten under kirurgiskt ingrepp.

De huvudsakliga negativa effekterna kan vara:

• blödning i pleurautrymmet;
• arytmier;
• varningar i området för operationssåret;
• hjärtattack;
• purulent mediastinit;
• stroke;
• lågt hjärtminutvolymsyndrom;
• lunginflammation.

Utseendet av vissa konsekvenser av perikardektomi kan noteras beroende på patientens ålder, kroppens allmänna hälsa och orsaken till bildandet av perikardit. Dessutom påverkas utvecklingen av komplikationer av hjärtats anatomiska egenskaper, mängden och strukturen av vätska i hjärthålan. [7]

Komplikationer efter proceduren

Trots den relativt låga komplikationsfrekvensen är perikardektomi en invasiv procedur och dess prestanda är förknippad med vissa risker. [8]

De huvudsakliga komplikationerna som uppstår under perikardektomi är direkt relaterade till det kardiovaskulära systemet. Faktorer som ökar risken för komplikationer är ålder, samtidiga patologier (diabetes mellitus, kronisk otillräcklig njurfunktion, kronisk hjärtsvikt) och multifaktoriella lesioner i kranskärlscirkulationen.

Många patienter under flera dagar eller veckor efter perikardektomi klagar över dålig sömn, rastlösa och till och med mardrömslika drömmar, minnesförsämring, irritabilitet och tårkänsla samt nedsatt koncentrationsförmåga. Läkare hävdar att detta är normala postoperativa reaktioner som försvinner av sig själva inom de första veckorna.

Även efter en perikardektomi kanske patienten inte känner lättnad omedelbart, men smärtan kommer definitivt att försvinna efter att rehabiliteringsperioden är över. Bröstsmärta kan vara en konsekvens av processen för hjärtanpassning till nya tillstånd. Anpassningstiden är olika för varje patient.

Möjligheterna att förbättra hälsan och livskvaliteten efter operationen bör fixas med hjälp av ett komplex av fysioterapi, läkemedelsterapi, samt överensstämmelse med den föreskrivna kosten och normalisering av arbete och vila. [9]

Skötsel efter proceduren

Efter perikardektomi kommer patienten att vara inlagd på sjukhus i cirka 7 dagar. Patienten kräver särskild läkares tillsyn i 4-5 dagar efter operationen. Under de första 1-2 dagarna observeras strikt sängläge, sedan utökas aktiviteten, beroende på patientens välbefinnande. [10]

Rehabiliterings- eller återhämtningsperioden innebär att följa sådana rekommendationer från läkare:

• Under flera dagar bör patienten observera sängläge för att undvika förvärring av tillståndet;
• i 1,5-2 veckor efter perikardektomi är all fysisk aktivitet kontraindicerad;
• Fram till ögonblicket för fullständig sårläkning är det inte tillåtet att ta ett bad (endast duschar är tillåtna);
• Kör inte fordon under de första 8 veckorna efter ingreppet;
• Efter utskrivning bör patienten regelbundet besöka den behandlande läkaren, utföra kontrolldiagnostik av det kardiovaskulära systemet och kroppens allmänna tillstånd;
• Det är obligatoriskt att utöva sjukgymnastik i cirka 30 minuter dagligen för att stabilisera hjärtat;
• det är viktigt att systematiskt ta mediciner ordinerade av läkaren, undvika stress och nervösa spänningar.

Dessutom är ett viktigt ögonblick för återhämtning efter perikardektomi iakttagandet av speciella principer för kostnäring. En sådan diet innebär begränsning av animaliska fetter, salt och socker, uteslutning av alkoholhaltiga drycker, kaffe, choklad. Grunden för kosten bör vara lättsmält mat: frukt och grönsaker, magert kött, fisk och spannmål. Av drycker är mest användbara grönt te, infusion av nypon, och av de första kurserna - grönsaksbuljonger. Det är nödvändigt att äta ungefär sex gånger om dagen, i små portioner. [11]

Patientfeedback och nyckelfrågor

• Vad är den största faran med perikardektomi?

Den genomsnittliga operationsdödligheten för patienter som genomgår perikardektomi varierar mellan 6-18%. Ju högre kvalifikation kliniken har, desto mer tröstande är statistiken, vilket kan förklaras objektivt. Den främsta orsaken till dödligt utfall under perikardektomi anses vara icke-detektering av myokardfibros före operationen - en patologi där kirurgisk behandling är kontraindicerad. Det är därför det är mycket viktigt att genomgå kvalificerad diagnostik, vilket gör det möjligt att minimera riskerna både under och efter operationen.

• När är det bäst att avstå från perikardektomi?

Perikardektomi åtföljs av många kirurgiska risker, men läkare kan i de flesta fall minimera dessa risker. Ändå är operationen oönskad för patienter med milda varianter av förträngning, myokardfibros och uttalad perikardförkalkning. Sådana faktorer som patientens ålder och njurinsufficiens ökar kirurgiska risker.

• Hur länge måste patienten stanna på sjukhuset efter perikardektomi?

Rehabiliteringstiden varierar från patient till patient. Oftast ligger patienten under de första timmarna efter insatsen på intensivvårdsavdelningen och sedan flyttas han eller hon över till intensivvårdsavdelningen. Om allt är bra placeras patienten på en vanlig klinisk avdelning, där han vistas i flera dagar, fram till utskrivning.

Recensioner av perikardektomi är i de flesta fall gynnsamma. Patienterna märker tydliga förbättringar redan en månad efter operationen. I full hjärtaktivitet normaliseras inom 3-4 månader. Det är viktigt att notera att gynnsamheten av prognosen till stor del beror på erfarenheten och kvalifikationerna hos läkare och hela den medicinska personalen på den valda kliniken.

Efter perikardresektion bör patienten besöka läkaren regelbundet för rutinkontroller med kardiologen på hemorten, samt tydligt följa de rekommenderade förebyggande åtgärderna.

I allmänhet är perikardektomi en effektiv kirurgisk operation som säkerställer normal hjärtfunktion vid tillstånd med nedsatt blodtillförsel. Det viktigaste är att identifiera störningen i tid och utföra behandling, vilket kommer att eliminera patientens livshotande tillstånd.