Infantilism: genital, psykologisk, social

Inom medicin hänvisar termen infantilism (exakt översatt från latin infantia betyder "spädbarnsåldern") till en av de utvecklingsstörningar där vuxna och barn kännetecknas av uppenbart olämpliga för deras ålder fysiska eller fysiologiska parametrar, mentala eller beteendemässiga egenskaper. [1]

Epidemiologi

Statistiskt sett står fysisk retardation på grund av hormonbrist för nästan 10% av tillväxtstörningar och infantilism.

Den ungefärliga prevalensen av medfödd hypogonadism i befolkningen är 1:10 tusen, Shereshevsky-Turners syndrom - hos en av 2-5 tusen kvinnor; Kalmans syndrom hos pojkar -1:8 tusen, hos flickor - 1:40 tusen; Klinefelters syndrom upptäcks hos en av 650-800 nyfödda pojkar.

Och förekomsten av medfödd hypotyreos uppskattas till ett fall per 3600-4500 spädbarn.

Orsaker infantilism

De främsta orsakerna till infantilism experter tillskriver eftersläpning eller vissa avvikelser i utvecklingen av ett barn, tonåring eller vuxen.

Normalt, under fysisk interaktion med omgivningen, utvecklas en uppsättning nedärvda reflexer hos spädbarn till mer koordinerade handlingar, och vid ett och ett halvt års ålder försöker barnet redan lösa fysiska problem på ett meningsfullt sätt, har stabila anknytningar, visar intresse och kan på ett adekvat sätt uttrycka sina känslor.

Men i fysisk utveckling kan bildandet av kognitiva, emotionella, intellektuella förmågor vara förseningar som orsakar bristande överensstämmelse med kända inom pediatrik åldersnormer - infantilism hos barn.

Etiologin för denna omognad, inklusive i vuxen ålder, ses enligt dess form som infantilismsyndrom.

Till exempel kan fysiologisk eller fysisk infantilism, kategoriserad av ICD-10 under symtom, tecken och abnormiteter - eftersom avsaknaden av förväntad normal fysiologisk utveckling hos barn och vuxna (med kod R62.5), uppstå:

• på grund avplacenta insufficiens medan du bär barnet (som leder till fetal hypoxi och ontogenesstörningar);
• i närvaro av missbildningar av intrauterin utveckling (särskilt hypotalamus-hypofysregionen i hjärnan och sköldkörteln - med neuroendokrina störningar);
• när det finns otillräcklig utsöndring av somatotropin tillväxthormon (STH);
• på grund av genetiska avvikelser (inklusive den hormonproducerande främre loben av hypofysen);
• till följd av ärvtmitokondriella sjukdomar.

Och infantilism och mental retardation kan förknippas med bådaperinatal encefalopatioch neuroendokrina och/eller kromosomala syndrom. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för eftersläpning eller avvikelser i barns utveckling, vilket leder till en eller annan typ av infantilism, beaktas:

• konstitutionell genetisk predisposition;
• brist på hormoner som ger metabolism och processer för embryonal ontogenes;
• teratogena effekter på fostret av giftiga ämnen eller droger som tagits under graviditeten, såväl som födelsetrauma som kan leda till hjärnödem hos den nyfödda;
• intrauterina utvecklingsavvikelser och medfödda missbildningar;
• Infektionssjukdomar med komplikationer som inträffade i tidig ålder;
• Psykotraumatisk påverkan (misshandel i barndomen, död av barnets far eller mor);
• psykosociala faktorer, inklusive pedagogisk och/eller sociopsykologisk försummelse, överdriven förälders kravställande och vice versa - föräldrarnas övervakning. tillåtelse, överseende med nycker osv.

Barnpsykologer ser ett allvarligt hot om infantilisering av normalt utvecklade barn och ungdomar i den utbredda fascinationen för datorspel och ersättning av livekommunikation med kamrater med virtuella kontakter i sociala nätverk.

Patogenes

Mekanismen för utvecklingsstörningar vid insufficiens av tillväxthormon som produceras av hypofysens främre lob är associerad med en minskning av ett antal andra tillväxtfaktorer och störningar av hela den biokemiska kedjan av proteinsyntes, glukosmetabolism, produktion av hormoner (gonadotropa, sköldkörtel, adrenokortikotropa).

Förekomsten av medfödd hypotyreos leder till brist på sköldkörtelhormoner, på grund av vilket det också finns en försening i utvecklingen av de flesta kroppssystem, inklusive - det centrala nervsystemet.

Patogenesen av vissa tillstånd som leder till vissa former av infantilism diskuteras i publikationer:

• Störning av reglering av hormonutsöndring och metabolism
• Orsaker och patogenes av störningar i sexuell utveckling
• Beteendestörningar och problem hos barn
• Orsaker och patogenes av mental retardation

Symtom infantilism

Vid somatotropinbrist manifesteras fysisk infantilism av åldersolämpliga kroppsproportioner (smal bröstkorg, tunna ben och svaga muskler), underutveckling av vissa organ och försenad pubertet.

Hos barn med medfödd hypotyreos manifesteras de första tecknen på fysisk infantilism också av tillväxthämning och benåldersavvikelser.

Med all klinisk heterogenitet inkluderar symtomen och de mest karakteristiska tecknen på mental infantilism (som kan identifieras först med början av grundskolan eller tidig tonåren) olämpligt åldersbeteende med ökad påtryckbarhet och humörsvängningar, ytliga bedömningar och fantisering, oförmåga att koncentrera uppmärksamheten och fatta beslut, egocentrism med samtidigt beroende av andras handlingar och åsikter.

Manifestationer av intellektuell infantilism är störningar i uppmärksamhet, uppfattning och koncentration; tänkandets tröghet, fixering vid en enda tanke (uthållighet) och svårigheter att byta tankeprocess.

Barn med neurotisk infantilism är skygga och lättpåverkade, väldigt fästa vid sin mamma och inte benägna att visa självständighet. Tecken på personlighetens känslomässiga omognad betraktas först och främst som impulsivitet, oförmåga att kontrollera sina känslor och deras otillräckliga manifestation (barn gråter ofta vid mindre tillfällen, tar illa vid sig av rättvisa kommentarer från äldre, blir arga och kastar raserianfall), samt oförmågan att förstå andras känslor.

Symptomen på genital infantilism hos män har nämnts ovan, och hos tonårsflickor och kvinnor finns det tre grader av genital infantilism:

• Grad 1 infantilism - med rudimentär livmoder ochamenorré (frånvaro av mens);
• Infantilism av 2: a graden - med en livmoderkroppsdiameter på högst 30 mm och oregelbunden, knapphändig och smärtsam menstruation;
• Grad 3 infantilism - med något minskad livmoder och nästan normala men ofta smärtsamma mens.

Formulär

Förutom de redan namngivna fysiska, särskilj ett antal andra typer eller former av infantilism, och var och en av dem har sina egna orsaker - explicita eller dolda.

I försening av allmän utveckling (fysisk, mental och mental) definieras psykofysisk infantilism. Beroende på graden av retardation av barnets utveckling och egenskaperna hos dess manifestationer skiljer man: harmonisk infantilism (om fysisk och mental utveckling släpar proportionellt och dess manifestationer inte går utöver den känslomässiga-viljemässiga sfären) och disharmonisk infantilism, som är en specifik störning av personlighetsutveckling med psykopatiska beteendeavvikelser.

Brist på utveckling mot bakgrund av systemiska sjukdomar i inre organ och patologier av allmän metabolism kan definieras som somatisk infantilism eller somatogen infantilism. Till exempel imedfödd hypotyreos, såväl som en extrem grad av sköldkörteldysfunktion -myxödem, många metaboliska processer störs i kroppen, vilket negativt påverkar dess utveckling. [3]Detta gäller även patienter med monogen juvenilMODY-diabetes. [4]

I sådana fall kan användas och en sådan definition som organisk infantilism, även om vissa experter använder denna term om orsaken till infantilism ligger i skadan av hjärnans strukturer och nedsatt funktion av det centrala nervsystemet.

Det bör noteras att genetisk infantilism endast kan bestämmas i fall där barnets utvecklingsfördröjning är etiologiskt associerad med en ärftlig sjukdom eller ett av de medfödda syndromen av funktionella störningar i hypofysen eller binjurebarken.

Förresten, termen intestinal infantilism, som går tillbaka till början av 1900-talet, är föråldrad och används inte, eftersom denna patologi, förknippad med överkänslighet i tarmslemhinnan mot alfa-gliadin, proteinet av gluten (gluten) av spannmål, kallasceliaki (gluten enteropati). [5]

Motorisk eller motorisk infantilism är en försening i utvecklingen av finmotorik och kan orsakas av:minimal hjärndysfunktion - med diffus förändring av hjärnan eller dess frontallober under graviditet och förlossning; långvarig syrebrist i fostrets hjärna; betydande prematuritet hos spädbarn; medfödd synaptisk hämning av de stora hemisfärernas motoriska och premotoriska cortex. Finmotoriken är också underutvecklad hos barn meduppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning.

Läs också -Hjärndysfunktion hos vuxna och barn

Genital infantilism hänvisar till underutveckling av de yttre könsorganen (genitalia), och sexuell eller könsinfantilism hänvisar till försenad eller frånvarande sexuell utveckling/mognad. Dessa störningar påverkar reproduktionssystemen hos kvinnor och män.

Genital infantilism anses synonymt medhypogonadism: hypogonadotrop - med primär brist på gonadoliberin (gonadotropinfrisättande hormon, GnRH) eller hypofys - när otillräcklig utsöndring av samma GnRH orsakas av störningar i prenatal utveckling av hypofysen. [6]

Fostrets reproduktionsorgan utvecklas från den 4:e-5:e till den 20:e graviditetsveckan. Den så kallade infantila livmodern - livmoderinfantilism eller gonadal infantilism hos kvinnor - är resultatet av medfödda anomalier på grund av genmutationer. Brott mot intrauterin bildning av reproduktionssystemets organ, vilket leder tillaplasi av livmodern (ofta med vaginal hypoplasi), manifesteras helt i Meyer-Rokitansky-Kuster-Hausers syndrom - på grund av abnormiteter i omvandlingen av embryonala mülleriska kanaler.

Underutveckling av livmodern är karakteristisk förSwyers syndrom och adrenogenitalt syndrom, en brist på enzymet 17-alfa-hydroxylas (som krävs för biosyntesen av könssteroider).

Cervikal infantilism, d.v.s. cervikal infantilism, observeras vid störningar i utvecklingen av det kvinnliga könsorganet - cervikal agenesis, som oftast kombineras med medfödd frånvaro av slidan och underutvecklad (eller frånvarande) livmoder. De huvudsakliga orsaksfaktorerna inkluderar olika teratogena effekter på fostret och genmutationer (särskilt de som är ansvariga för syntesen av enzymet 21-hydroxylas).

Hypofys ovarieinfantilism är resultatet avisolerad hypogonadotrop ovariehypofunktion. Det finns också hos alla flickor med partiell frånvaro av en X-kromosom -Shereshevsky-Turners syndrom. I detta syndrom, förutom gonadal dysgenes, är puberteten försenad och sexuell infantilism, som iKalmans syndrom, är resultatet av hypotalamus-hypofysdysfunktion och brist på GnRH, FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteotropin).

Läs mer:Vaginal- och livmodermissbildningar

Sexuell infantilism hos män är förknippad med dysontogenes (underutveckling) av könsorganen. Således närvaron avmikropenis, såväl somtestikelaplasi orsakas antingen av hypoplasi av Leydig-celler - endokrinocyter i testiklarnas interstitiell vävnad, ellerKlinefelters syndrom - partiell okänslighet för manliga könshormoner (androgener). Hypogonadism och kromosomavvikelser iNoonans syndrom leder också till störningar i den manliga sexuella utvecklingen i det tidiga embryonala skedet.

Mental infantilism eller psykoaffektiv omognad anses vara en typ av psykotisk störning, särskiltastenisk psykopati. Även disharmonisk mental infantilism hos barn och vuxna observeras ofta i fall av schizoid personlighetsstörning och vid schizofreni. Hos barn finns det ett etiologiskt samband med autistisk störning - Aspergers syndrom.

Psykologisk infantilism ersätts ofta av frasen "vuxet barn", och det speciella med en sådan personlighet manifesteras i bristen på självkontroll och självregleringsförmåga, viljestyrka och ansvar. Praktiskt taget identisk med psykologisk personlig infantilism - omognad hos en individ i den känslomässiga och viljemässiga sfären, vars mentala egenskaper manifesteras av emotionell labilitet (instabilitet), ökad excitabilitet och impulsivitet, närvaron av beteendemönster och brist på självkritik, liksom som svårigheter med anpassning i teamet eller problem i personliga relationer.

Intellektuell infantilism anses vara en psykisk störning med kognitiva förmågor som inte är åldersanpassade. För mer information, se. -Psykisk utvecklingsstörning hos barn

Emotionell infantilism definieras när ett äldre barn eller vuxen visar känslor som är typiska för yngre barn, visar olämpliga reaktioner (särskilt i en situation där det inte finns något sätt att tillfredsställa sina önskningar) och inte kan förstå sina egna känslor och känna igen och tolka känslorna hos andra.

Neurotisk infantilism utvecklas som psykopatologisk mot bakgrund av neurotiska störningar och störningar hos personer med emotionell-viljemässig omognad.

Med hänsyn till de dominerande områdena för manifestation av utvecklingsstörningar, skiljer vissa specialister social infantilism, såväl som juridisk infantilism. Det första fallet hänvisar till bristen på färdigheter i interaktion med andra (familjemedlemmar, arbetskamrater, etc.) och oförbereddhet att uppfylla vuxnas ansvar. I det andra fallet har vuxna - som barn som motsätter sig alla restriktioner - ingen "intern broms", det vill säga en tydlig uppfattning om ansvar för sina handlingar och vad de inte har rätt att göra. I sin extrema form kan detta likna juridisk nihilism med absolut förkastande av juridiska normer som sådana.

Komplikationer och konsekvenser

Fertilitet och reproduktionsproblem med oförmåga att bli gravid - komplikationer och konsekvenser av genital infantilism 1-2 grad hos kvinnor.

Inom intellektuell infantilism sker en allvarlig nedgång i skolprestationer för barn och ungdomar.

Personlig eller psykologisk infantilism i relationer äventyrar alla mellanmänskliga och familjeband och sociala kontakter. Förutom svårigheter med att anpassa sig till samhällets regler har ungdomar med disharmonisk psykologisk infantilism förvrängd personlighetsbildning och allmän motivation, och hos vuxna kan de utveckla personlighetsstörning, utveckla ångestdepressiva tillstånd och förvärra psykopatisk typ av beteende.

Diagnostik infantilism

Den kliniska diagnosen personlighet, psykiatrisk och neurotisk infantilism kan orsaka vissa svårigheter att identifiera de specifika störningar som ligger bakom denna abnormitet.

Utifrån anamnesen, symtomen och diagnoskriterierna genomför psykiatern ett test för infantilism, som inkluderar en skala för att bedöma psykopatologiska symtom (negativa och positiva), olika psykofysiska och beteendemässiga tester, inklusive nivån av logiskt tänkande, minne, reaktionstid, etc.

När föräldrar går till läkaren om barnets underutveckling ordineras en röntgen av handen - för att bestämma benåldern, samt ta blodprov för att bestämma nivån av olika hormoner (STH, TTG, ACTH, etc.) .

Laboratorietester är också nödvändiga för att diagnostisera utvecklingsstörningar i reproduktionssystemet (underutveckling av könsorganen), samt för att klargöra historien om syndromala abnormiteter. Därefter analyseras karyotypen, nivån av sköldkörtel, kön och andra hormoner i blodet.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnoser inkluderar borderline personlighetsstörning, oligofreni, Angelmans syndrom, känslomässiga störningar (inklusive hypertymi) och andra typer av neurokognitiva patologier.

Mer information i materialet:

• Studier av den neuropsykiska sfären
• Diagnos av störningar i sexuell utveckling
• Diagnos av syndrom på grund av könskromosomavvikelser
• Diagnos av mitokondriella sjukdomar
• Diagnos av medfödd hypotyreos

Behandling infantilism

Ingen läkare kan påskynda fysisk, mental eller psyko-emotionell utveckling, och infantilism av psykologiskt och mentalt ursprung blir en ihållande egenskap hos personligheten.

Vad man ska göra om ett barn är underutvecklat, kommer föräldrar att rådgöras av en barnpsykolog. Och hur man blir av med infantilism, kommer att råda en erfarenpsykoterapeut, vars arsenal inkluderar en sådan metod som kognitiv beteendeterapi.

Vilka terapeutiska åtgärder hjälper till att hantera emotionell instabilitet hos barn och vuxna med infantilism, läs i publikationen -Ökat känslomässigt labilitetssyndrom.

Och behandlingen av hypogonadism, funktionella störningar i binjurebarken, sköldkörteldysfunktion eller hypotalamus-hypofysdysfunktion, etiologiskt associerad med nedsatt utveckling av könsorgan och sexuell utveckling, är utnämningen av långvarig (ofta livslång) hormonersättningsterapi.

Förebyggande

Eftersom genetiskt relaterade tillstånd är ansvariga för nästan hälften av måttlig utvecklingsstörning och mer än en tredjedel av barndomens utvecklingsförseningar, kan förebyggande bestå av medicinsk och genetisk rådgivning vid planering av en graviditet.

Prognos

Psykologer tror att korrekt uppfostran avsevärt kan förbättra prognosen för harmonisk infantilism hos barn. Men omognad av vuxen personlighet bildar ofta en livsstil - lättsinnig, sorglös och oansvarig.

Psykogen patologisk infantilism kan leda till passiv konfrontation med samhället. Och oförmågan att fatta självständiga beslut, oförmågan att tänka igenom sina handlingar och väga deras möjliga konsekvenser gör en person till ett enkelt objekt för olika manipulationer, inklusive kriminella.