Kronisk meningit

Kronisk meningit är en inflammatorisk sjukdom som, till skillnad från den akuta formen, utvecklas gradvis under flera veckor (ibland mer än en månad). Symtomatologin av sjukdomen liknar den hos akut meningit: patienter har smärta i huvudet, hög feber, ibland neurologiska störningar. Det finns också karakteristiska patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan.

Epidemiologi

Ett av de mest uttalade utbrotten av meningit inträffade 2009 i epidemiska benägna områden i Västafrika, i regionen "Meningit bälte" söder om Sahara, mellan Senegal och Etiopien. Utbrottet påverkade länder som Nigeria, Mali, Niger: Nästan 15 tusen sjuka människor registrerades. Sådana utbrott i dessa regioner förekommer regelbundet, ungefär vart sjätte år, och sjukdomens orsakande medel är oftast meningokockinfektion.

Meningit, inklusive kronisk meningit, kännetecknas av en ganska hög risk för dödsfall. Komplikationer, omedelbar och avlägsen, utvecklas ofta.

I europeiska länder registreras sjukdomen mycket mindre ofta - cirka 1 fall per hundra tusen befolkning. Barn påverkas ofta (cirka 85% av fallen), även om människor i alla åldrar i allmänhet kan få sjukdomen. Meningit är särskilt vanligt hos spädbarn.

Patologin beskrevs först av Hippokrates. De första officiellt registrerade meningitutbrotten inträffade på 1800-talet i Schweiz, Nordamerika, sedan i Afrika och Ryssland. Vid den tiden var dödsens dödlighet mer än 90%. Denna siffra minskade signifikant först efter uppfinningen och introduktionen till praktik av ett specifikt vaccin. Upptäckten av antibiotika bidrog också till minskningen av dödligheten. Vid 1900-talet registrerades epidemiska utbrott mindre och mindre ofta. Men även nu anses akut och kronisk meningit vara dödliga sjukdomar som kräver omedelbar diagnos och behandling.

Orsaker kronisk hjärnhinneinflammation

Kronisk meningit provoceras vanligtvis av ett infektiöst medel. Bland de många olika mikroorganismerna blir "skyldiga" av utvecklingen av sjukdomen oftast:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• Det orsakande medel för Lyme-sjukdomen (Borrelia burgdorferi);
• Svampinfektion (inklusive Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, coccidioides immitis, histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis kan provocera snabbt progressiv kronisk meningit. Sjukdomen utvecklas när patienten initialt är infekterad, men hos vissa människor förblir patogenen i kroppen i ett "vilande" tillstånd, blir aktiv under gynnsamma förhållanden och orsakar utveckling av meningit. Aktivering kan ske mot bakgrunden att ta läkemedel som trycker på immunitet (t.ex. immunsuppressorer, kemopreventiva läkemedel) eller andra skarpa minskningar av immunförsvar.

Meningit till följd av Lyme-sjukdomen är både akut och kronisk. De flesta patienter har en långsam utveckling av patologin.

Svampinfektion provocerar utvecklingen av kronisk inflammation i cerebrala membranen huvudsakligen hos immunkomprometterade individer som lider av olika immunbristförhållanden. Ibland tar svampinfektion en vågliknande kurs: symtomen ökar långsamt, försvinner sedan och dyker upp igen.

Mindre vanliga patologiska medel för kronisk meningit är:

• Blek treponema; [2]
• Protozoa (t.ex. Toxoplasma gondii);
• Virus (särskilt enterovirus).

Kronisk meningit diagnostiseras ofta hos HIV-infekterade patienter, särskilt mot bakgrund av bakterie- och svampinfektioner. [3] Dessutom kan sjukdomen ha en icke-infektiös etiologi. Således finns kronisk meningit ibland hos patienter med sarkoidos, [4] Systemisk lupus erythematosus, [5] Rheumatoid artrit, Sjögrens syndrom, Behçets sjukdom, lymfom, leukemi. [6]

Svampkronisk meningit kan utvecklas efter injektion av kortikosteroidläkemedel i epiduralutrymmet med kränkning av aseptiska regler: Sådana injektioner praktiseras för att kontrollera smärtsyndrom hos patienter med ischias. I detta fall inträffar tecken på sjukdomen i flera månader efter injektion. [7], [8]

Cerebral aspergillos förekommer hos cirka 10-20% av patienterna med invasiv sjukdom och resultat från hematogen spridning av organismen eller direkt spridning av rhinosinusit. [9]

I vissa fall diagnostiseras människor med kronisk meningit, men ingen infektion hittas under tester. I en sådan situation sägs idiopatisk kronisk meningit. Det är anmärkningsvärt att denna typ av sjukdom inte svarar bra på behandlingen, men ofta försvinner på egen hand - självhelande inträffar.

Riskfaktorer

Provocerande faktorer i utvecklingen av kronisk meningit kan bli nästan alla smittsamma patologi som orsakar inflammation. Immunsystemets svaghet ökar risken ännu mer.

En person kan drabbas av en smittsam sjukdom från en sjuk person eller en bakteriell bärare (virusbärare) - en uppenbarligen frisk person som är smittsam för andra. Infektionen kan överföras med luftburna droppar eller genom hushållskontakt under de vanliga dagliga förhållandena - till exempel genom att använda gemensam bestick, kyssning eller bo tillsammans (läger, kaserner, sovsalar etc.).

Risken för kronisk meningit ökas avsevärt hos barn med omogna immunförsvar (barndom), hos personer som reser till epidemiskt farliga regioner och hos patienter med immunbrist. Rökning och alkoholmissbruk har också en negativ effekt.

Patogenes

I den patogenetiska mekanismen för kronisk meningit spelas den ledande rollen i utvecklingen av kronisk meningit av infektiösa-toxiska processer. De orsakas av storskalig bakteremi med markant bakterieförfall och frisättning av toxiska produkter i blodet. Endotoxineffekt orsakas av frisättningen av toxiner från cellväggarna i patogenen, vilket innebär en kränkning av hemodynamik, mikrocirkulation, leder till intensiva metaboliska störningar: gradvis ökande syrebrist och acidos, förvärrad hypokalemi. Lider av koagulation och blodsystem mot koagulering. I det första steget i den patologiska processen är hyperkoagulerbarhet med en ökning av nivån av fibrinogen och andra koagulationsfaktorer, och i det andra steget i små kärl faller fibrin, trombi bildas. Med en ytterligare minskning av nivån av fibrinogen i blodet ökar sannolikheten för blödning, blödning i olika organ och vävnader i kroppen.

Inträde av patogenen i hjärnmembranen blir början för utveckling av symtom och patomorfologisk bild av kronisk meningit. Till att börja med påverkar den inflammatoriska processen det mjuka och spindelmembranet, sedan kan det flytta till hjärnans substans. Typen av inflammation är främst serös och i avsaknad av behandling går till en purulent form. Ett karakteristiskt tecken på kronisk meningit är en gradvis ökande lesion av ryggraden och kranialnerverna.

Symtom kronisk hjärnhinneinflammation

De viktigaste symtomen på kronisk meningit inkluderar ihållande huvudsmärta (eventuellt i kombination med occipital muskelspänning och hydrocephalus), radikulopati med kranial nervneuropati, personlighetsstörningar, nedsatt minne och mental prestanda och annan kognitiv nedsättning. Dessa manifestationer kan förekomma samtidigt eller separat från varandra.

På grund av excitering av hjärnmembranens nervavslut, kompletteras den uttalade smärtan i huvudet av smärta i nacken och ryggen. Hydrocephalus och ökat intrakraniellt tryck kan utvecklas, vilket i sin tur orsakar ökad huvudvärk, kräkningar, apati, dåsighet, irritabilitet. Det finns ödem i optiska nerver, försämring av visuell funktion, pares av att titta upp. Möjliga fenomen av ansiktsnervskador.

Med tillsats av vaskulära störningar, kognitiva problem, beteendestörningar visas anfall. Akuta cerebrala cirkulationsstörningar och myelopatier kan utvecklas.

Med utvecklingen av basal meningit på bakgrunden av försämring av synen upptäcks svaghet i efterlikna muskler, försämring av hörsel och lukt, sensoriska störningar, svaghet i masticatoriska muskler.

Med förvärringen av den inflammatoriska processen kan utveckla komplikationer i form av ödem och svullnad i hjärnan, infektiös toxisk chock med utvecklingen av DIC.

Första tecken

Eftersom kronisk meningit utvecklas långsamt gör de första tecknen på patologi inte omedelbart kända. Den infektiösa processen manifesteras av en gradvis ökning av temperatur, huvudvärk, allmän svaghet, försämring av aptiten samt symtom på en inflammatorisk reaktion utanför centrala nervsystemet. Hos immunbristande individer kan kroppstemperaturavläsningar ligga inom normala gränser.

Kronisk meningit bör först uteslutas om patienten har ihållande ihållande huvudvärk, hydrocephalus, progressiv kognitiv försämring, radikalt syndrom eller kranial nervneuropati. Om dessa skyltar finns, bör en ryggradskran utföras, eller åtminstone en MRI- eller CT-skanning bör utföras.

De mest troliga initiala symtomen på kronisk meningit:

• Ökad temperatur (stabila värden mellan 38-39 ° C);
• Smärta i huvudet;
• Psykomotoriska störningar;
• Försämring i gång;
• Dubbelvision;
• Spastiska muskel ryckningar;
• Visuella, hörsel, luktproblem;
• Meningeal tecken på varierande intensitet;
• Störningar i efterliknande muskler, sen- och periostealreflexer, utseende av spastisk paraparesis och paraparesis, sällan - Förlamning med hyper eller hypostesi, koordinationsstörningar;
• Kortikala störningar i form av psykiska störningar, partiell eller fullständig amnesi, hörsel eller visuell hallucinationer, euforiska eller depressiva tillstånd.

Symtomatologi vid kronisk meningit kan pågå i månader eller till och med år. I vissa fall kan patienter uppleva uppenbar förbättring, följt av återfall.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av kronisk meningit är nästan omöjliga att förutsäga. I de flesta fall utvecklas de under den avlägsna perioden och kan uttryckas i följande störningar:

• Neurologiska komplikationer: epilepsi, demens, fokal neurologiska defekter;
• Systemiska komplikationer: endokardit, trombos och tromboembolism, artrit;
• Neuralgi, kranial nervpares, kontralateral hemipares, synskada;
• Hörselnedsättning, migrän.

I många fall beror sannolikheten för komplikationer på den underliggande orsaken till kronisk meningit och tillståndet för en persons immunitet. Meningit som provoceras av parasit- eller svampinfektion är svårare att bota och tenderar att återkomma (särskilt hos HIV-infekterade patienter). Kronisk meningit, som utvecklats mot bakgrund av leukemi, lymfom eller cancer-neoplasmer, har en särskilt dålig prognos.

Diagnostik kronisk hjärnhinneinflammation

Om kronisk meningit misstänks bör ett allmänt blodprov utföras och en ryggradskran bör utföras för att undersöka spriten (såvida inte kontraindicerat). Efter ryggraden undersöks blod för att bedöma glukosnivåerna.

Ytterligare tester:

• Blodkemi;
• Bestämning av antalet vita blodkroppar;
• Blodkultur med PCR.

Om det inte finns några kontraindikationer utförs en ryggrad så snart som möjligt. Ett prov av cerebrospinalvätska skickas till laboratoriet: denna procedur är grundläggande för diagnos av kronisk meningit. Standardbestämningar är:

• Cellantal, protein, glukos;
• Gramfärgning, kultur, pcr.

Följande tecken kan indikera närvaron av meningit:

• Förhöjd blodtryck;
• Turbiditet i spriten;
• Ökat antal leukocyter (huvudsakligen polymorfonukleära neutrofiler);
• Förhöjda proteinnivåer;
• Lågt värde på förhållandet mellan glukosindikatorer i sprit och blod.

Andra biologiska material - såsom urin- eller sputumprover - kan samlas in för bakteriell sådd för mikroflora.

Instrumental diagnos kan inkludera magnetisk resonansavbildning, datortomografi, biopsier av förändrad hud (för kryptokock, systemisk lupus erytematosus, lymsjukdom, trypanosomiasis) eller förstorade lymfkörtlar (för lymfom, tuberculos, sarkoidos, sekundär syfilis).

En grundlig undersökning av en ögonläkare utförs. Uveit, torr keratokonjunktivit, iridocyklit, försämring av visuell funktion på grund av hydrocephalus kan upptäckas.

Allmän undersökning avslöjar aftisk stomatit, hypopyon eller ulcerativa lesioner - särskilt de som är karakteristiska för Behçets sjukdom.

Utvidgning av levern och mjälten kan indikera närvaron av lymfom, sarkoidos, tuberkulos, brucellos. Dessutom kan kronisk meningit misstänks om det finns ytterligare källor till infektion i form av purulent otitis media, bihåleinflammation, kroniska lungpatologier eller provocerande faktorer i form av intrapulmonal blod som är shunting.

Det är mycket viktigt att samla in epidemiologisk information på ett kompetent och omfattande sätt. De viktigaste anamnestiska uppgifterna är:

• Att ha tuberkulos eller vara i kontakt med en tuberkulospatient;
• Resa till epidemiologiskt ogynnsamma regioner;
• Närvaron av immunbristförhållanden eller allvarlig försvagning av immunsystemet. [10]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med olika typer av meningit (viral, tuberkulos, borrelios, svamp, provocerad av protozoer), liksom::

• Med aseptisk meningit associerad med systemiska patologier, neoplastiska processer, kemoterapi;
• Med viral encefalit;
• Med en hjärnabcess, subarachnoid blödning;
• Med neoblastos i centrala nervsystemet.

Diagnosen av kronisk meningit är baserad på resultaten från cerebrospinalvätskundersökning, såväl som information som erhölls under etiologisk diagnos (kultur, polymeras-kedja-reaktion). [11]

Behandling kronisk hjärnhinneinflammation

Beroende på ursprunget till kronisk meningit föreskriver läkaren lämplig behandling:

• Om det diagnostiserats med tuberkulos, syfilis, Lyme-sjukdom eller annan bakteriell process - föreskriver antibiotikabehandling enligt känsligheten hos specifika mikroorganismer;
• Om det finns en svampinfektion - förskriva svampdödande medel huvudsakligen amfotericin B, flucytosin, flukonazol, vorikonazol (oralt eller injicerat);
• Om den icke-infektiösa naturen hos kronisk meningit diagnostiseras - i synnerhet förskrivs sarkoidos, Behçets syndrom - kortikosteroider eller immunsuppressiva medel under lång tid;
• Om cancermetastaser till hjärnmembranen upptäcks - kombinera strålterapi i huvudområdet, kemoterapi.

Vid kronisk meningit som provoceras av kryptokock föreskrivs amfotericin B tillsammans med flucytosin eller flukonazol.

Tillämpa dessutom symptomatisk behandling: när de indikeras, smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, diuretika och avgiftningsläkemedel. [12]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av kronisk meningit inkluderar dessa rekommendationer:

• Personlig hygien;
• Undvika nära kontakt med sjuka människor;
• Inkludering i kosten med mat rik på vitaminer och spårelement;
• Under perioder med säsongsutbrott, undvik att stanna i trånga områden (särskilt inomhus);
• Dricka endast kokt eller flaskvatten;
• Konsumtion av termiskt bearbetat kött, mejeri- och fiskprodukter;
• Undvika simning i stående vatten;
• Våt rengöring av bostadskvarter minst 2-3 gånger i veckan;
• Allmän härdning av kroppen;
• Undvika stress, hypotermi;
• Att leda en aktiv livsstil, stödja motorisk aktivitet;
• Snabb behandling av olika sjukdomar, särskilt de med infektiöst ursprung;
• Slutar röka, alkohol och narkotiska droger;
• Ingen självmedicinering.

I många fall kan kronisk meningit förhindras genom snabb diagnos och behandling av systemiska sjukdomar.