Bestrålning med röntgenstrålar

Diagnostiska studier med röntgenstrålar är fortfarande extremt vanliga. I vissa fall, utan denna diagnostiska metod, kommer läkaren helt enkelt inte att kunna ställa en diagnos. Och trots att röntgenutrustning och röntgentekniker ständigt förbättras, finns det fortfarande en viss skada från proceduren. Så hur negativt påverkar röntgenexponering människokroppen? Hur minimerar man den negativa påverkan och hur ofta är det tillåtet att upprepa diagnosen? [1]

Måttenheten för dosen joniserande strålning är Sievert (Sv, Sv), som reflekterar mängden energi som absorberas av 1 kg biologisk vävnad och är lika i effekt med den absorberade dosen av γ-strålning i 1 Gray.

• Det finns 1 tusen mSv i 1 Sv.
• 1 mSv är 1000 µSv.
• 1 Sievert är villkorligt lika med 100 Roentgens.

Vad är strålningsexponeringen för röntgenstrålar?

Röntgenstrålar är en ström av elektromagnetiska svängningar med en längd som ligger i intervallet mellan ultravioletta och y-strålar. Denna vågvariant har en specifik effekt på människokroppen.

Röntgen är en joniserande strålning med höga penetrerande egenskaper. Det kan verkligen vara farligt för människor, men graden av denna fara beror på den mottagna dosen.

När de passerar genom kroppens vävnadsstrukturer joniserar röntgenstrålar dem, gör förändringar på molekylär och atomär nivå. Konsekvenserna av ett sådant ”ingripande” kan bli både somatiska sjukdomar hos patienten själv och genetiska störningar i nästa generation.

Ett eller annat organ eller vävnadsstruktur reagerar olika på röntgenstrålar. Den känsligaste för strålningsexponering är den röda benmärgen. Detta följs av benvävnad, sköldkörtel, bröstkörtlar, lungor, äggstockar och andra organ.

Fluorografi kan kallas en slags uttrycklig röntgendiagnostik, som används för att upptäcka patologier i andningssystemet. Det är värt att notera att exponeringen av fluorografi är mycket mindre än när du tar en bild med en gammal analog enhet, men att använda en modern digital röntgenprocedur är ännu säkrare.

Både fluorografi och konventionell röntgen kan förskrivas för både vuxna och barn - om det finns tydliga indikationer, klagomål, kliniska symtom eller skador, för att klargöra diagnosen och bestämma behandlingstaktik.

Baserat på resultaten av sådana studier kan läkaren bedöma strukturella förändringar i vävnader, identifiera anatomiska förändringar och utvecklingsdefekter.

Frekvensen av röntgenstrålar bestäms endast av läkaren, som alltid måste balansera riskerna för exponering med den sannolika skadan från en felaktig diagnos eller hotet om att missa någon allvarlig sjukdom - till exempel andningspatologi eller mediastinumsjukdomar.

Vad är stråldosen för röntgen?

Graden av absorberad strålning vid varje röntgenundersökning är inte alltid densamma. Först och främst beror det på typen av diagnostik, såväl som på "åldern" på röntgenutrustningen, på arbetsbelastningsvolymen.

Ju modernare och nyare enheten är, desto mindre skadlig strålning producerar den. Vi kan med säkerhet säga att de senaste generationerna av röntgenteknik är helt säkra för människokroppen.

Ändå presenterar vi de mest genomsnittliga doserna som en patient får under diagnosen. Samtidigt måste du vara uppmärksam på att indikationerna för digitala och konventionella röntgenapparater skiljer sig avsevärt.

• Indikatorerna för en digital fluorograf är från 0,03 till 0,06 mSv (den senaste digitala utrustningen producerar strålning i en dos på 0,002 mSv, och detta är 10 gånger mindre än äldre modeller).
• Filmfluorografiindikatorer är från 0,15 till 0,25 mSv (de mest föråldrade fluorograferna ger strålning från 0,6 till 0,8 mSv).
• Indikatorer för röntgenapparaten i studien av bröstet från 0,15 till 0,4 mSv.
• Indikatorer för digital dentalröntgen (dentalröntgen) från 0,015 till 0,03 mSv (vanlig icke-digital röntgen - från 0,1 till 0,3 mSv).

De angivna parametrarna är tillämpliga för en röntgenbild. Om patienten diagnostiseras i flera projektioner, ökar stråldosen respektive.

Tillåten stråldos för röntgen

I genomsnitt får en patient följande stråldos:

• med datortomografi av bäcken- och bukorganen - 10 mSv
• med datortomografi av huvudet - 2 mSv
• med datortomografi av bröstorgan - 7 mSv
• med lungröntgen - 0,1 mSv
• med röntgen av ryggraden - 1,5 mSv
• med dental röntgen - 0,005 mSv

Som jämförelse: den genomsnittliga årliga naturliga exponeringen per invånare på planeten är 2,2 μSv, och en timme tillbringad i en flygning är lika med 10 μSv.

Om inte radiografi utförs, men fluoroskopi (visualisering av bilden på monitorn), är den utsända strålningen mycket mindre, men den totala siffran kan vara större på grund av varaktigheten av den diagnostiska sessionen. I synnerhet en 15-minuters studie av bröstorganen åtföljs av bestrålning i mängden 2-3,5 mSv, en studie av matsmältningssystemet - 2-6 mSv. Under datortomografi används doser på 1-11 mSv (vilket beror på tillverkningsdatum för röntgenapparaten och det organ som studeras).

Om radionukliddiagnostik utförs med radiopreparat, kan den totala exponeringsdosen vara 2-5 mSv.

Röntgenexponering per år

Den genomsnittliga årliga mängden exponering som tas emot från naturliga källor per person är i genomsnitt 3 mSv (från 1 till 10 mSv). Den tillåtna mängden belastning som tas emot från förebyggande röntgenstudier uppskattas av experter till 1 mSv, men många läkare tror att denna siffra inte stämmer och måste korrigeras uppåt.

Det är viktigt att förstå att det angivna värdet endast gäller förebyggande röntgenprocedurer. När det gäller terapeutiska diagnostiska studier finns det praktiskt taget ingen norm här: röntgenstrålar tas så många gånger som behövs för att göra en korrekt diagnos och ordinera effektiv behandling. Det vill säga, detta antal är inte begränsat. Det finns praktiska rekommendationer för olika kategorier av sjuka:

• Det är acceptabelt att få 100 mSv per år för patienter som behöver systematisk röntgenövervakning - i synnerhet patienter med onkologi, precancerösa tillstånd, medfödda missbildningar och allvarliga skador.
• Det är acceptabelt att ta emot 20 mSv per år för patienter som behöver grundliga diagnostiska studier för somatiska neo-onkopatologier för att bestämma den korrekta behandlingstaktiken och klargöra sjukdomens nyanser.

Trots detta, utan indikationer, bör datortomografi, radiografi och scintigrafi inte utföras.

Dödlig dos av strålning i roentgens

Det är ingen fara att få en dödlig dos strålning vid en röntgenundersökning. Detta är endast möjligt under olyckor orsakade av människor, eller under en lång vistelse i området för lagring av radioaktiva ämnen.

Man tror att den dödliga mängden röntgenexponering är från 6-7 Sv/h och däröver. Men inte bara en så hög dos är farlig: regelbunden exponering för en mindre mängd strålning kan också leda till problem - till exempel framkalla cellmutation.

Dosen av strålar som kroppen tar emot under en viss tid (till exempel per timme) kallas doshastigheten. Denna indikator beräknas som förhållandet mellan mängden exponering och exponeringsperioden och betecknas med Roentgens per timme, Sievert per timme eller Grå per timme.

Om vi betraktar farliga absorberade mängder strålning, är det allmänt accepterat att utvecklingen av strålsjuka börjar vid en dos av 1 Gray, om den tas emot på kort tid (högst 96 timmar). Om dosen var 7-10 Gray, utvecklas allvarlig strålsjuka med hundraprocentig dödlighet. Vid en dos av 10-15 Gray inträffar en persons död inom i genomsnitt 20 dagar. Om en stråldos som överstiger 15 Gray tas emot, observeras ett dödligt utfall inom 1-5 dagar.

Symtom på röntgenexponering

En enda röntgenexponering bör inte åtföljas av några sidosymtom. Sannolikheten för uppkomsten av sådana patologiska tecken ökar endast med långvarig eller för frekvent forskning. Teoretiskt kan följande symtomatiska serier särskiljas:

• Kortsiktiga effekter:
  • huvudvärk;
  • yrsel, illamående, kräkningar;
  • diarre;
  • generell svaghet;
  • hudreaktioner;
  • öm hals;
  • minskning av antalet blodkroppar (på grund av undertryckande av benmärgsfunktion).
• Långsiktiga effekter:
  • kränkning av reproduktiv funktion;
  • minskad hormonell aktivitet i sköldkörteln;
  • grå starr.

Det är viktigt att förstå att uppkomsten av eventuella symtom efter en röntgen är ett undantag från regeln. Detta observeras ytterst sällan och i undantagsfall.

Bestrålning under röntgen av tanden

Röntgendiagnostik av tänder åtföljs av en lätt exponering för strålning, men det ger en möjlighet för läkaren att bestämma behandlingens taktik och identifiera allvarliga patologier:

• bestämma djupet av kariösa lesioner, parodontit, pulpitis;
• hitta dolda hålrum;
• kontrollera kvaliteten på det utförda förfarandet - i synnerhet under behandling av rotkanaler etc.

Oftast inom tandvården används riktade röntgenstrålar - det vill säga att få en bild av 1-3 tänder i närheten. Hittills utförs diagnostik med hjälp av en datorenhet - en visiograf, och exponeringen under proceduren är inte mer än 1-3 μSv. Om en gammal filmapparat används, ökar bestrålningsintensiteten med cirka 10 gånger.

Efter visiografen är ortopantomografin, som utför en platt, ovikt bild av hela dentoalveolära mekanismen, ledande när det gäller prevalensen av användning. Exponeringsbelastningen i denna studie är 35 μSv.

Det är också möjligt att utföra en maxillofacial CT: i detta fall uppskattas exponeringen till 45-60 μSv.

Bestrålning med röntgen av lungorna

Strålning verkar ständigt på människor, och dess små doser skadar inte hälsan. Det är omöjligt att helt isolera dig från strålning, eftersom den verkar från den yttre miljön: från jordskorpan, vatten, luft, etc. Till exempel är den naturliga strålningsbakgrunden cirka 2 mSv per år.

I processen att utföra en lungröntgen får patienten endast cirka 0,1 mSv, vilket inte bara inte överstiger, utan är mycket mindre än den tillåtna indikatorn. Vid genomlysning, som åtföljs av en avsiktligt större strålningsexponering, uppskattas exponeringen till 1,4 mSv per minut av undersökningen.

Graden av strålning kan variera beroende på tillämplig röntgenutrustning. Modernare enheter är mycket mindre farliga. Men även relativt gammal teknik använder lågenergiröntgen, och deras effekt är extremt kort. Med tanke på detta, även vid upprepad exponering, anses de ofarliga för patienter.

Bestrålning med digital röntgen

Införandet av en digital detektor för joniserande strålning i moderna röntgenapparater gjorde det möjligt att visa en bild direkt på skärmen, utan kvalitativa fel. Samtidigt minskade också graden av strålning som patienten fick under diagnosen. Idag är digital röntgen ett förbättrat alternativ till röntgenteknik. Dess effektivitet är mer än 10 % högre jämfört med den analoga versionen av bilden: bilden är tydligare. Det enda negativa är den relativt höga kostnaden för utrustningen.

Den effektiva ekvivalentdosen som tas emot under digital fluorografi är i genomsnitt en indikator på 0,04 mSv. Detta är många gånger mindre än någon person får från naturliga källor för joniserande strålning, och mycket mindre än den tillåtna exponeringsgraden när man utför en förebyggande röntgenundersökning. [2], [3]

Stråldos för röntgen av ryggraden

Röntgen av ryggraden låter dig utvärdera dess struktur, tillstånd och i viss mån funktionalitet. Tack vare bilden kan du utvärdera ryggradens form, bestämma närvaron av krökningar (fysiologisk - lordos och kyfos, eller patologisk - skolios), frakturer. Integriteten hos kotorna, bågarna och processerna, deras symmetri bestäms. Det är också möjligt att utvärdera de strukturella egenskaperna hos benkotvävnaden, tjockleken och tätheten av det kortikala lagret, för att upptäcka manifestationer av osteoporos, tumörer, destruktiva-dystrofiska processer och metabola störningar.

För att göra den diagnostiska bilden mer objektiv utförs röntgenstrålar i två projektioner:

• direkt (patienten ligger på rygg);
• lateral (sned).

Det är möjligt att samtidigt studera hela ryggraden, eller dess avdelningar:

• cervikal region;
• bröstkorg;
• lumbosakral eller coccygeal region.

Beroende på studiens omfattning och antalet bilder kommer strålningsexponeringen att bestämmas. I genomsnitt är dess värden cirka 1,5 mSv.

Under datortomografi av ryggraden ökar belastningen till 6 mSv.

Stråldos för lungröntgen

En lungröntgen är förmodligen den vanligaste beställda. Studien kan representeras av fluorografi, analog eller digital radiografi. Den genomsnittliga stråldosen i detta fall är cirka 0,1 mSv, men denna siffra kan skilja sig åt i en eller annan riktning beroende på typen av apparat, dess ålder.

I förebyggande syfte rekommenderar experter att använda fluorografi (ännu hellre en digital version). Om du behöver en bra titt på organen i bröstet, är det bättre att tillgripa röntgenstrålar.

Läkare noterar att det är möjligt att skydda organ som inte undersöks med hjälp av en skyddsskärm - en platta utrustad med ett blylager. Sådant skydd bärs oftast på mage, nacke, könsorgan, huvud. Unga människor och kvinnor i reproduktiv ålder bör skyddas från bestrålning av underlivet och bukhålan. Det är att föredra att barn täcker hela kroppen, förutom det direkt undersökta området.

Det rekommenderas inte att ta mer än 1-2 bilder per dag (undantaget är datortomografi, där en serie bilder är oumbärlig). Det är också viktigt för patienten att ha en strålbok, där röntgenläkaren regelbundet för in uppgifter om undersökningsdatum och mottagen strålexponering.

Bestrålning med röntgen av magen

Röntgen av magen med kontrast är en vanlig metod för att diagnostisera olika patologier och funktionella störningar i matsmältningssystemet. Vanlig röntgen kanske inte alltid ger tillräckligt med information för att fastställa diagnosen, eftersom magen är ett ihåligt organ. För att bedöma dess tillstånd, form, storlek, position, är kontrastfluoroskopi nödvändig. Denna procedur kräver införandet av ett kontrastmedel i matsmältningskanalen - en suspension av bariumsulfat.

Under fluoroskopi kan en specialist observera bilden av organet i realtid på en speciell monitor. Samtidigt tar enheten en serie bilder som visar dynamiken i kontrastmedlets transport.

Trots den ganska betydande strålningsexponeringen - cirka 6 mSv - konstaterar läkare att patienter inte ska vara rädda för exponering. Denna dos är diagnostiskt korrekt och påverkar inte människors hälsa negativt.

Stråldos för röntgen av tarmen

Den effektiva stråldosen under en röntgen av tjocktarmen är 6 mSv och en röntgen av den övre mag-tarmkanalen och tunntarmen är upp till 8 mSv.

Annars kallas fluoroskopi av tjocktarmen irigoskopi. Under proceduren tas patienten en serie bilder efter införandet av ett kontrastmedel med barium i tarmen. Den diagnostiska metoden gör det möjligt att upptäcka defekter i utvecklingen av tarmen, tumörprocesser, fistlar, kroniska inflammatoriska patologier, divertikulit.

Liksom med andra studier fattar läkaren sitt eget beslut: om han ska skicka patienten för en intestinal fluoroskopi eller att ordinera en koloskopi. Koloskopi, till skillnad från röntgenstrålar, har inte exponering för strålning. Detta är en endoskopisk procedur där läkaren undersöker insidan av tarmarna med ett endoskop. Både den första och den andra diagnosmetoden har sina fördelar och nackdelar. Frågan om val avgörs dock efter indikationer och på individuell basis.

Stråldos för röntgen av bihålorna

Röntgen av bihålorna ordineras ofta för ihållande huvudvärk, ansiktsskador, ihållande nästäppa, purulent flytning och systematiska näsblod. Studien hjälper till att diagnostisera patologier som neoplasmer (godartade eller maligna), etmoidit, frontal bihåleinflammation, bihåleinflammation, skador på benväggarna.

Strålningsexponeringen under bildbehandling är cirka 1 mSv. Den rekommenderade frekvensen av diagnostik är upp till 2-3 gånger per år.

Enligt indikationer kan läkaren ordinera magnetisk resonanstomografi eller ultraljud istället för röntgen.

Om datortomografi av bihålorna utförs, stiger strålningsexponeringen till 6 mSv. Det bör dock beaktas att CT tillåter läkaren att mer noggrant undersöka den drabbade lesionen i en skiktad bild, vilket kommer att ge en korrekt bild av den patologiska processen och hjälpa till att ställa rätt diagnos.

Stråldos för röntgen av höftleden

En röntgen av höftleden ordineras för att identifiera sjukdomar och tillstånd som påverkar antingen själva leden eller intilliggande vävnader:

• traumatisk höftluxation;
• fraktur på lårbenshalsen (en mycket vanlig skada i hög ålder);
• höftledsdysplasi eller medfödd luxation (diagnostiserats hos barn);
• degenerativ-dystrofiska patologier (deformerande artros, coxarthrosis);
• placering av en konstgjord ledprotes (höftprotes).

Den effektiva dosen under en röntgen av höftleden är 1,47 mSv i genomsnitt. För att skydda patienten från kvarvarande strålning under proceduren används speciella blyförkläden och foder. I vissa röntgenrum är det möjligt att justera det bestrålade fältet, exakt inriktat på området som undersöks, utan att påverka resten av kroppen.

Som standard utförs en bild av höftleden i två projektioner: direkt (anterior-posterior) och lateral.

Röntgenexponering under graviditet

Under graviditeten är en röntgenundersökning möjlig, men under vissa förutsättningar:

• undvika strålning under första trimestern;
• använd endast digitala röntgenstrålar som ger minimal strålningsexponering;
• täck outforskade områden och buken med speciella blykuddar som blockerar spridd strålning.

Om du följer dessa regler blir sannolikheten för skada på ett ofött barn liten. En studie fann att lågdos prenatal exponering kan öka risken för cancer hos barn. [4]Dessutom är det viktigt att förstå att sådan diagnostik ordineras för gravida och ammande kvinnor endast om det är indicerat. Med ett förebyggande syfte utförs inte proceduren i detta fall. Företräde ges till alternativa diagnostiska alternativ - till exempel ultraljud.

För att undvika komplikationer bör en kvinna som är gravid eller ammar definitivt informera läkaren om sin situation. Beroende på detta kan läkaren avbryta, skjuta upp eller byta ut det diagnostiska förfarandet för att minska de sannolika riskerna. 

De flesta epidemiologiska studier av förutfattad faderlig diagnostisk exponering har inte funnit ett samband med risk för cancer i barndomen. [5], [6]

Röntgendos av strålning till ett barn

Röntgen kan ordineras till barn oavsett ålder – givetvis om det finns indikationer för detta. Den största fördelen med en sådan studie är att diagnosens noggrannhet motiverar de risker som är förknippade med strålningsexponering. Det finns dock vissa villkor. Det är svårt att fastställa om betydande minskningar av diagnostisk medicinsk exponering är förknippade med minskningar av frekvensen av allmän barncancer eller specifika former av barncancer. [7]

Så, för att minska sannolikheten för skador på barns hälsa, utförs röntgenstrålar med den lägsta bestrålningsdosen, vilket gör det möjligt att få en acceptabel bildkvalitet.

Röntgenmetoden tillåter:

• upptäcka sjukdomar i de inre organen och skelettsystemet;
• hitta dolda patologiska processer - i synnerhet beninfektiösa lesioner, tumörer, vätskeansamlingar;
• övervaka kvaliteten på det kirurgiska ingreppet och dynamiken i behandlingen.

Profylaktisk användning av röntgenstrålar är endast tillåten från 14 års ålder.

Konsekvenser av röntgenexponering

Den vanligaste och mest formidabla komplikationen som påverkar de hematopoetiska organen är blodsjukdomar. En person kan utveckla:

• reversibla störningar i blodsammansättningen som svar på små mängder röntgenexponering;
• leukemi - en minskning av antalet leukocyter med deras strukturella förändringar, vilket medför allmänna störningar i kroppen, en minskning av immunförsvaret etc.;
• trombocytopeni - en minskning av nivån av blodplättar - blodkroppar som ansvarar för koaguleringsprocesser;
• hemolytiska störningar - uppstår under påverkan av stora strålningsdoser och manifesteras av nedbrytningen av hemoglobin och röda blodkroppar;
• erytrocytopeni - en minskning av nivån av röda blodkroppar, vilket resulterar i syrebrist i vävnaden (hypoxi).

Andra möjliga patologier inkluderar:

• maligna processer;
• för tidig start av åldersrelaterade förändringar;
• utveckling av grå starr på grund av skada på ögonlinsen.

Skadan av röntgenstrålning uppträder endast vid intensiv och långvarig exponering. Vanligtvis innebär medicinsk teknik användning av lågenergistrålning av kort varaktighet, så periodisk diagnostik kan anses vara relativt säker.

Enligt experter kan en enstaka episod av röntgenexponering i sin vanliga användning öka risken för sent debut av maligna komplikationer med endast 0,001 %. Dessutom är det inte många som vet att, till skillnad från radioaktiv exponering, upphör de skadliga effekterna av röntgenstrålning direkt efter att röntgenapparaten stängs av. Människokroppen kan inte ackumulera och bilda radioaktiva ämnen, och i ännu högre grad släpper den sedan ut dem.

Hur tar man bort strålning efter röntgen?

Efter en konventionell röntgen- eller fluorografiprocedur ansamlas inte röntgenstrålar i vävnaderna, så det finns inget behov av att ta bort något från kroppen. Om en person genomgick scintigrafi, under vilken speciella preparat som innehåller radioaktiva ämnen infördes i kroppen, bör vissa förebyggande åtgärder fortfarande vidtas:

• under dagen drick mycket rent vatten, grönt te;
• vid ankomst hem efter proceduren, drick ett glas mjölk eller lite torrt rött vin;
• tillsätt färskpressad juice, honung, tång, rödbetor och nötter, mejeriprodukter (gräddfil, keso, kefir, etc.) till kosten.

Mot kvällen är det bra att ta en promenad - till exempel i parken, torget, längs flodstranden. Sådana enkla åtgärder kommer att påskynda avlägsnandet av skadliga ämnen från kroppen.

Var är exponeringen mer: CT eller röntgen?

CT är en studie som tar flera minuter och tar en serie bilder i sekvens, som återspeglar vävnadernas tillstånd lager för lager. Denna procedur ger läkaren detaljerad information om skelettsystemet, blodkärlen, mjuka vävnader och är därför mer informativt än en konventionell röntgen.

Men med datortomografi tar enheten fler bilder än med röntgen, och den effektiva stråldosen är 2-10 mSv, vilket beror på hur länge den diagnostiska sessionen varar och vilket organ som undersöks. Därför, när man väljer en eller annan typ av diagnostik, bör man noggrant väga alla för- och nackdelar, utvärdera eventuella skador på hälsan och den positiva effekten av informationen som erhållits under studien.

Var är mer exponering: röntgen eller fluorografi?

Radiografi och fluorografi har olika strålningsexponering. Så, under fluorografi, är patientens kropp, även om den utsätts för strålning, inte i en så stor dos som under film (analog) radiografi. Men digital röntgen är säkrare än fluorografi, och ju modernare diagnostikapparaten är, desto mindre belastar den kroppen.

I allmänhet används den fluorografiska metoden främst för förebyggande och planerade studier - till exempel när det är nödvändigt att bestämma sannolikheten för att utveckla maligna och tuberkulösa processer hos patienter. En sådan procedur, i avsaknad av individuella kontraindikationer, är säker att upprepa årligen. Denna diagnostiska metod är dock fortfarande mindre informativ, till skillnad från röntgen, som endast utförs enligt indikationer på grund av den höga strålningsexponeringen. Därför, när man väljer den mest lämpliga typen av diagnos, är det viktigt att ta hänsyn till ett antal faktorer, inklusive den sannolika exponeringen för röntgenstrålar. Om möjligt är det bättre att välja en digital enhet: den är både säker och informativ.