Dissekera osteokondrit

Bland de många olika sjukdomarna i muskuloskeletala systemet är osteochondritis dissecans relativt sällsynt, en sjukdom som är en begränsad form av aseptisk nekros av den subkondrala benplattan. Patologi kännetecknas av separationen av ett litet broskelement från benet och dess förskjutning in i ledhålan.

Osteochondritis dissecans beskrevs först på 1800-talet av Dr. Paget, en brittisk kirurg och patolog. Då kallades sjukdomen "dold nekros". Patologin fick det nuvarande namnet osteochondritis dissecans lite senare - i slutet av samma 1800-tal: denna term introducerades av den tyske kirurgen Franz Koenig.

Sjukdomen drabbar oftast knäleden, men kan utvecklas i andra leder, oavsett storlek. [1]

Epidemiologi

Dissekering av osteokondrit förekommer i endast 1% av fallen av ledsjukdomar. Patologi diagnostiseras oftast hos unga män (främst hos idrottare), men det kan också förekomma hos barn. Förhållandet mellan sjuka män och kvinnor är 2:1. Ungefär var fjärde patient har en bilateral sjukdom.

Osteochondritis dissecans i 85% av fallen påverkar lårbenets inre kondyl - Koenigs sjukdom utvecklas. I 10% av fallen lider den yttre kondylen, i 5% av patella (Levens sjukdom utvecklas). [2]

Den totala förekomsten av patologi är 15-30 fall per hundra tusen av befolkningen. [3]Medelåldern för patienter är 10-20 år.  [4]

I barndomen fortsätter patologin mer gynnsamt: återhämtning sker som ett resultat av läkemedelsbehandling. Vuxna patienter kräver ofta operation.

Orsaker dissekera osteokondrit

Den vanligaste orsaken till osteochondritis dissecans är trauma, skada eller överdrivet tryck. Med dessa effekter uppstår en försämring av blodtillförseln till vävnaderna inuti leden (ischemi). Sådana processer orsakar i sin tur gradvis nekros av benfragmentet, som så småningom separerar.

De exakta orsakerna till sjukdomen är okända. Experter tror att patologi är resultatet av påverkan av flera faktorer samtidigt. Så den mest troliga orsaken är trauma, direkt eller indirekt skada på leden. Ytterligare faktorer kan vara:

• ärftlig anlag;
• genetiska sjukdomar;
• individuella egenskaper hos anatomin;
• metabola störningar;
• felaktig mognad av skelettsystemet.

Redan existerande dissekerande osteokondrit kan förvärras av ytterligare ledbelastningar. Särskilt personer som är aktivt involverade i sporter som basket eller fotboll, tennis, tyngdlyftning, skidskytte, kulstötning, gymnastik eller brottning är mest drabbade av patologin. Riskgruppen omfattar även personer vars yrkesverksamhet är förknippad med att ständigt utföra samma typ av repetitiva rörelser som har en överdriven effekt på ledfunktionen. [5]

Riskfaktorer

Ursprunget till osteochondritis dissecans är för närvarande inte väl förstått. Bland de faktorer som bidrar till uppkomsten och utvecklingen av sjukdomen kan vi särskilja följande:

• lokala nekrotiska processer i den subkondrala benplattan;
• repetitiva ledskador, inklusive exogena (blåmärkena skador) och endogena (impeachment syndrom som utvecklas med inre rotation av leden, såväl som vanemässiga dislokationer, kronisk artikulär instabilitet, kroniska skador);
• störd endokondral ossifikation;
• endokrina sjukdomar;
• genetisk predisposition (anatomiska defekter i artikulär struktur, medfödda anomalier i det subkondrala lagret, etc.);
• otillräcklig blodcirkulation, försämrad trofisk ben- och broskvävnad, ischemiska störningar;
• överdriven regelbunden belastning på leden.

Många författare föreslår familjär arv, till och med beskriver det som en mild form av skelettdysplasi med åtföljande kortväxthet. [6]Men,  som [7] ifrågasätter bevisen för familjär arv,  [8] rapporterade Petrie röntgenundersökning av första gradens släktingar och fann endast 1,2 % med akut osteochondritis dissecans.

Patogenes

Den patogenetiska mekanismen för utvecklingen av osteochondritis dissecans har hittills inte studerats tillräckligt. Det finns flera teorier som av experter betraktas som de viktigaste. Ingen av dem har dock bekräftats officiellt ännu. Men låt oss titta på dem en efter en:

• Inflammatorisk process.

Vissa forskare har beskrivit inflammatoriska förändringar i det histologiska materialet hos patienter med osteochondritis dissecans. En detaljerad mikroskopisk analys avslöjade nekrotiska, ospecifika, aseptiska tecken på inflammation, men i vissa biomaterial var sådana förändringar fortfarande frånvarande. [9]

• Akut traumatisk skada.

Det har beskrivits fall av osteochondritis dissecans som en konsekvens av kroniskt eller akut trauma som orsakade ischemiska processer med bildning av fria ben- och broskelement.

• Återskada.

Upprepade mikroskador kan bli en provocerande faktor för sjukdomen, vilket är särskilt typiskt för barn. [10], [11]

• genetisk predisposition.

Det finns bevis på förekomsten av en ärftlig predisposition för utveckling av artikulära patologier. I synnerhet har vissa patienter anatomiska egenskaper som bidrar till uppkomsten av detta problem. [12]

• ischemiska processer.

Teorin om involvering av ischemi eller försämring av vaskulär trofism i det drabbade området har funnits under lång tid. Många fall indikerade en brist i det vaskulära nätverket, svag arteriell förgrening inom patologiområdet. [13], [14]

För närvarande betraktas osteochondritis dissecans som en förvärvad lesion av det subkondrala benet, kännetecknat av varierande grader av resorption och sekvestrering av benvävnad med möjlig involvering av ledbrosket genom avlossning, inte associerad med en akut osteokondral fraktur av normalt brosk. [15]

Symtom dissekera osteokondrit

Kliniska symtom vid osteochondritis dissecans är ospecifika och kan skilja sig från patient till patient. Patienter i barndomen och tonåren klagar ofta över diffus smärta i den drabbade leden: intermittent, ibland intermittent, akut, åtföljd av blockering av rörelse i leden och dess svullnad.

Med instabiliteten hos det separerade elementet noteras instabilitet, blockering och knasning. Vid undersökning uppmärksammas begränsningen av belastningen på den drabbade leden. Palpation åtföljs av smärta. En långvarig sjukdom kan manifesteras av atrofiska förändringar i de ledande musklerna.

De första tecknen på osteochondritis dissecans hos vuxna och barn är praktiskt taget desamma: vanligtvis är det en lätt värkande ömhet eller obehag, som förvärras av motorisk aktivitet och ledbelastning. När patologin fortskrider ökar smärtsyndromet, leden blir svullen, palpationssmärtor uppträder. 

Efter lösgöring av det nekrotiska fragmentet finns det klagomål om regelbunden knasning och utseendet av motor "jamming", vilket förklaras av utseendet på störningar under rörelsen av ledytorna. Det kan finnas blockeringar - den så kallade artikulära "jamming", som manifesteras av akut smärta och oförmågan att utföra den avsedda rörelsen.

Patologi kan växa och förvärras under flera år - 2, 3 och ibland tio eller mer. De viktigaste symptomen kan vara:

• smärta (värkande eller skarp); 80 % av patienterna upplever vanligtvis mild smärta under i genomsnitt 14 månader och mild till mild hälta efter fysisk aktivitet [16]
• ödem;
• motorknasande;
• begränsning av motorisk förmåga;
• artikulär blockering;
• ökande hälta (med skador på lederna i de nedre extremiteterna);
• muskelatrofiska processer.

Osteochondritis dissecans hos barn

Orsakerna till osteochondritis dissecans i barndomen är inte heller klara. Prognosen hos små barn är dock mer optimistisk än hos vuxna.

Sjukdomen registreras oftare hos pojkar 10-15 år, men sjukdomen kan även drabba 5-9-åriga bebisar. I de flesta fall, när de blir äldre, jämnas störningen ut.

De viktigaste symptomen på ett problem hos ett barn:

• orsakslös smärta (vanligtvis i knät), förvärrad av motorbelastning;
• svullnad och blockering av leden.

Dessa tecken kräver akut diagnos - i synnerhet röntgen, MRI, CT.

Det gynnsamma förloppet av osteochondritis dissecans är inte en anledning att inte behandla. Till att börja med råder läkaren patienten att helt utesluta fysisk aktivitet på den drabbade extremiteten. Om sjukdomen påverkar de nedre extremiteterna, ordineras barnet kryckor, med vilka han går i flera månader (vanligtvis upp till sex månader). Dessutom är sjukgymnastik och träningsterapi kopplade.

Om ingen förbättring har inträffat inom den angivna tiden, föreskrivs endast i detta fall kirurgisk ingrepp:

• artroskopisk mosaikkondroplastik;
• revaskulariserande osteoperforation.

Stages

Enligt informationen som erhållits under röntgenstudier bestäms följande stadier av den patologiska processen i osteochondritis dissecans:

1. Bildandet av ett nekrotiskt fokus.
2. Irreversibel fas av begränsningen av det nekrotiska området, dissektion.
3. Ofullständig separation av ett nekrotisk begränsat element.
4. Fullständig separation av det osteokondrala elementet.

Förutom ovanstående klassificering särskiljs stadier, beroende på den endoskopiska bilden av osteochondritis dissecans:

1. Intakt av hyalint brosk, palpation avslöjar mjukhet och svullnad.
2. Brosket separeras och slits längs periferin av det nekrotiska fokuset.
3. Det nekrotiskt förändrade elementet är delvis separerat.
4. En nischformad krater bildas i det drabbade området, det finns fria intraartikulära element.

Koenigs sjukdom är uppdelad i följande stadier:

1. Brosket mjuknar, medan dess integritet inte kränks.
2. En del av brosket separeras, stabilitet noteras.
3. Brosket blir nekrotiskt och kontinuiteten bryts.
4. Ett fritt element bildas, lokaliserat i den bildade defekten, eller bakom den.

Formulär

Patologin för osteochondritis dissecans är uppdelad i vuxen och juvenil (utvecklas hos barn och ungdomar).

Klassificering, beroende på lokaliseringen av den patologiska processen:

• Dissekering av osteokondrit i knäet är en begränsad subkondral aseptisk nekros av den artikulära benytan. Prevalensen av sjukdomen är 18-30 fall per hundratusen patienter. Det övervägande belastade broskområdet påverkas, vilket blir det laterala segmentet av lårbenets mediala kondyl, nära den interkondylära skåran (inre eller yttre kondyl, patella). Dissekering av osteokondrit av patella har den mest ogynnsamma prognosen, eftersom den är svår att behandla. Dissekering av osteokondrit i lårbenets mediala kondyl kallas också Koenigs sjukdom. [17], [18]
• Dissekerande osteokondrit av talus förekommer hos barn i åldrarna 9-16 år och är en osteokondropati av talus, med aseptisk nekros och skador på ledbrosket. Andra namn för patologin är Diazs sjukdom, eller osteochondritis dissecans i fotleden. Sjukdomens etiologi är okänd. I frånvaro av behandling bildas grova defekter i ledbrosket. [19]
• Dissekering av osteokondrit i axelleden är en lesion i huvudet av överarmsbenets kondyl i de centrala eller främre-yttre sektionerna. Sjukdomen är sällsynt, förekommer främst hos ungdomar; annars kallas det Panners sjukdom. Ännu mindre ofta hittas fall av skador på huvudet av radien, olecranon och fossa. [20]
• Dissekering av osteokondrit i höftleden påverkar lårbenshuvudet. Sjukdomen kan ha minimala kliniska och radiografiska manifestationer under lång tid, men med tiden blir förändringar i konfigurationen av de artikulära ytorna uttalade, rörelser i leden blir smärtsamma eller blockerade. Oftast börjar patologi sin utveckling i barndomen.

Komplikationer och konsekvenser

Den mest ogynnsamma komplikationen av osteochondritis dissecans är utvecklingen av deformerande artros med motorisk blockering av leden och kränkning av den drabbade lemmens axel.

Den förändrade mekaniska och biologiska komponenten, på grund av aseptisk nekros av benplattan och uppkomsten av fria intraartikulära element, leder till bildandet av deformerande artros med skada på hyalint brosk. Denna komplikation är typisk för dissekering av osteokondrit i knäleden, lårbenet och skenbenet. De första tecknen på förvärring av den patologiska processen: ökad smärta, hälta (särskilt när man går ner för trappan). Det finns artikulära blockeringar, en känsla av en främmande kropp inuti leden.

Utvecklingen av patologin leder till följande konsekvenser:

• utvecklingen av kontraktur och utseendet av crepitus;
• krökning av de artikulära konturerna på grund av störningar i benvävnaden och förlust av brosk, såväl som muskelhypotrofi;
• förträngning av ledutrymmet;
• uppkomsten av bentillväxt längs kanterna av gapet.

I de senare stadierna av sjukdomen förlorar patienten förmågan att helt räta ut lemmen i den drabbade leden, som ett resultat av att lemmen (särskilt den nedre) deformeras. Radiografiskt noteras deformation och skleros av artikulära ytor, subkondral nekros, betydande förträngning av ledutrymmet, omfattande bentillväxter och fria intraartikulära fragment.

Diagnostik dissekera osteokondrit

Diagnostiska åtgärder börjar med en kartläggning och undersökning av patienten. Dissekerande osteokondrit kännetecknas av besvär av smärta, blockering i leden, knackningar och klickningar och begränsad motorvolym. Patienten kan indikera tidigare överförda metaboliska-dystrofiska patologier, skador, intraartikulär administrering av mediciner.

Under undersökningen noterar läkaren:

• artikulär blockering eller allvarlig motorisk begränsning;
• klickande, crepitus.

Palpation bestäms av ledvärk och missbildningar.

Laboratorietester föreskrivs som en del av en allmän och differentiell undersökning av kroppen:

• allmänt kliniskt blodprov med bestämning av leukocytformeln;
• bestämning av ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolysin O;
• serumurinsyranivå;
• C-reaktivt protein (kvantitativ metod);
• reumatoid faktor;
• antinukleär faktor på HEp-2-celler;
• nivån av antikroppar mot det extraherade nukleära antigenet.

Laboratoriediagnostik är nödvändig för att utesluta artrit, systemiska autoimmuna sjukdomar, reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, etc.

Instrumentell diagnostik representeras först och främst av magnetisk resonanstomografi. Det har bevisats experimentellt att MRT är den mest föredragna metoden för att diagnostisera osteochondritis dissecans, eftersom den gör det möjligt att bedöma storleken på fokus och tillståndet hos brosket och subkondralplattan, bestämma omfattningen av benmärgsödem (signalintensiteten ökar), detektera ett fritt element i leden, och spåra dynamiken i den patologiska processen. Dessutom hjälper MRI till att undersöka tillståndet hos andra artikulära strukturer: menisker, ligament, synovialveck etc. [21]

Ultraljudsdiagnostik och andra forskningsmetoder ger inte fullständig information om sjukdomen. Vanlig radiografi och datortomografi är inte informativa i de inledande stadierna av osteochondritis dissecans (2-4 veckor). Dessa metoder kan endast användas för att klargöra vissa punkter efter en MRT.

Differentiell diagnos

Patologi	Huvudsakliga skillnader från osteochondritis dissecans
Deformerande artros	Osteofyter och förbenade områden av ligament ser ofta ut som intraartikulära fria element. De är dock vanligtvis oregelbundna i formen och har vassa kanter. Det finns inte heller någon kondyldefekt.
Kondromatos	Det finns ingen karakteristisk krater i skenbenets eller lårbenets epifys. Kondromkroppar är bönformade, deras antal når eller till och med överstiger 10.
Lipoartrit (Goffs sjukdom)	Det finns en strukturell förändring i den infapatellära eller suprapatellära lipidkroppen som tjocknar och kan orsaka klämtecken. Röntgen- och magnetresonansmetoder möjliggör differentialdiagnos.
Fraktur inuti leden	Det intraartikulära separerade elementet av traumatiskt ursprung har en oregelbunden form, ojämna konturer. Det finns ingen karakteristisk krater.
Felaktig tolkning utan artikulär patologi	I vissa fall tar oerfarna specialister sesambenet i senan i gastrocnemius-musklerna för ett intraartikulärt löst fragment. För en karakteristisk krater av lårbenets laterala kondyl, tas ibland subbrosk upplysning - en av varianterna av ledens normala anatomiska struktur.

Behandling dissekera osteokondrit

Behandlingen syftar till att förbättra trofismen hos ben- och broskelement och fixera de separerade delarna. Med hjälp av artroskopi visualiseras lokaliseringen och omfattningen av skadan, graden av lösgöring bestäms. Om initialt effektiviteten av konservativ behandling ifrågasätts, föreskrivs kirurgisk ingrepp.

Dissekerande osteokondrit, som åtföljs av karakteristiska symtom, men inte har en tydlig lossning av det osteokondrala elementet, behandlas med den osteokondroperforativa metoden, med Kirschner-trådar.

Konservativ behandling är endast tillämplig i de inledande stadierna av utvecklingen av osteochondritis dissecans. Fysioterapeutisk behandling praktiseras mot bakgrund av att man lossar den drabbade leden i upp till ett och ett halvt år. Under denna tid är patienten helt förbjuden att spela sport. För att gå använder patienten kryckor, med undantag för belastningen på den drabbade extremiteten. Efter att smärtan avtagit ordineras sjukgymnastikövningar, som involverar icke-styrkeövningar, för att förhindra muskelatrofi. [22]

Mediciner

Om en intraartikulär inflammatorisk process upptäcks, ordineras antibiotikabehandling. Den mest troliga användningen är Cefazolien eller Gentamicin. Vancomycin är lämpligt för att detektera Meticillin-resistenta Staphylococcus aureus.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används för smärtlindring. Om patienten har kontraindikationer för att ta sådana läkemedel (sår, magblödning), blir Paracetamol det valda läkemedlet. Vid svår smärta kan opioidanalgetika vara indicerat.

Antibiotika
Cefazolin	Den genomsnittliga dagliga dosen är 1-4 g, i form av intravenösa eller intramuskulära injektioner. Läkemedlet används inte för överkänslighet mot cefalosporin och betalaktamantibiotika.
Gentamicin	Den dagliga standarddosen av läkemedlet är 3 mg / kg kroppsvikt intramuskulärt eller intravenöst i 2-3 injektioner. Behandlingstiden är 7 dagar. Läkemedlet har ototoxicitet.
Vancomycin	Det ordineras individuellt, med hänsyn till terapeutiska indikationer. In i intravenöst dropp. Snabb administrering kan framkalla ett antal biverkningar, inklusive anafylaktisk chock, andnöd, hjärtsvikt.
Opioida smärtstillande medel
Tramadol	En enkeldos av läkemedlet (intravenöst eller oralt) är 50-100 mg. Den maximala möjliga dagliga mängden av läkemedlet är 400 mg. Behandlingstiden är 1-3 dagar.
Trimeperidin	Det administreras intramuskulärt, intravenöst i form av en 1% lösning, i en mängd av 1 ml per dag. Ansökningslängd - 1-3 dagar.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
Ketoprofen	Det tas oralt med 200-300 mg per dag i 2-3 doser, eller injiceras intramuskulärt med 100 mg 1-2 gånger om dagen. Möjliga biverkningar: dyspepsi, gastrit, hudutslag.
Ketorolac	En enkel dos av läkemedlet är 10 mg. Den maximala dagliga dosen är 40 mg. Kursens längd får inte överstiga 5 dagar. Det är också möjligt intramuskulär eller intravenös administrering i minimalt effektiva doser. Möjliga biverkningar: buksmärtor, diarré, stomatit, kolestas, huvudvärk.
Paracetamol	Tilldela 0,5-1 g upp till 4 gånger om dagen, i 3-5 dagar. Läkemedlet tolereras väl och orsakar sällan biverkningar. Undantag: allergisk mot paracetamol.

Sjukgymnastik behandling

Sjukgymnastik används oftare vid rehabiliteringsstadiet efter operation för osteochondritis dissecans. Företräde ges till följande procedurer:

• lokal effekt av kryoterapi (kursbehandling inkluderar upp till 10 procedurer);
• UV-terapi (kursens varaktighet - 10 dagar, en procedur dagligen);
• magnetoterapi (kursbehandling inkluderar fem till tio sessioner);
• UHF-terapi (7-10 sessioner);
• laserterapi (under 1 vecka dagligen).

För att förbättra blodcirkulationen i den drabbade leden och för att förhindra muskelatrofi, föreskrivs speciella träningsterapiövningar:

• Muskelspänningar med en gradvis ökning av intensiteten, varar i 6 sekunder, med ett antal repetitioner på ca 10 per set.
• Repetitiv flexion och förlängning av lemmens fingrar, övningar för att träna perifer cirkulation (sänka och lyfta lemmar).
• Övningar för att förebygga stelhet i lederna (upp till 14 rörelser per tillvägagångssätt).

Det är möjligt att använda lerterapi, hydroterapi, efter den behandlande läkarens gottfinnande.

Örtbehandling

Att dissekera osteokondrit hos vuxna är en dynamiskt ogynnsam patologi, som, om den inte behandlas korrekt, kan leda till funktionshinder. Därför, ju tidigare åtgärder vidtas för att bekämpa sjukdomen, desto bättre.

Behandling för osteochondritis dissecans bör utföras på ett komplext sätt. Om den behandlande läkaren inte motsätter sig kan även några alternativa metoder kopplas - i synnerhet örtmedicin.

• Gnid pepparrotsroten på ett rivjärn, värm den lite till ett varmt tillstånd, lägg den på en trasa och lägg den i form av en kompress på det drabbade området. Proceduren upprepas varannan dag.
• En grönsakssamling är beredd av 1 tsk. Björklöv, samma mängd nässlor och maskrosblad, ringblommor och pilrotstockar. Blandningen hälls i 1 liter kokande vatten, insisterade under locket i 10 timmar. Drick medlet i ett halvt glas tre gånger om dagen i en halvtimme före måltid. Behandlingstiden är 8 veckor.
• En samling bereds på basis av lika mycket vild rosmaringräs, humlekottar, kamomillblommor och johannesört. Ta sedan 2 msk. L. Samling, häll 1 liter kokande vatten, insistera under locket i cirka 10 timmar, ta ett halvt glas 4 gånger om dagen före måltider.
• Förbered en samling av 1 tsk. Hallonstjälkar, samma mängd elecampane och nässelblad, 1 msk. L. Vild rosmarin och 1 tsk. Fläderfärger. 0,5 l kokande vatten tillsätts till blandningen, hålls under lock i 15-20 minuter. Filtrera och ta 100 ml tre gånger om dagen före måltider. Varaktighet för antagning - upp till tre månader.
• Häll 500 ml kokande vatten 2 msk. L. Lingonblad, insistera i 40 minuter. Ta 100-150 ml tre gånger om dagen före måltid.

Att gnugga den drabbade leden med elecampantinktur ger en bra effekt (50 g rhizom hälls i 150 ml vodka och förvaras på en mörk plats i 2 veckor).

Kirurgi

Vissa författare   anser att konservativ behandling bör vara den första behandlingslinjen för stabila lesioner hos barn [23]. [24]Den enda konsensus som gäller denna metod är att om denna behandling väljs, bör dess varaktighet vara 3 till 6 månader innan valet av kirurgisk behandling. [25]

Kirurgi är vanligtvis indicerat för instabila och stabila foci av akut osteochondritis dissecans som inte är mottagliga för konservativ behandling. [26], [27]

Skillnader i kirurgens preferens för kirurgisk behandling återspeglas i olika kirurgiska tekniker. Dessa inkluderar borrning (både retrograd och antegrad)  [28],  [29] bentransplantation  [30],  [31] fixering,  [32]inriktningsprocedurer   och debridementering  [33] . [34][35]

Osteochondritis dissecans, diagnostiserad hos en vuxen patient, blir ofta en indikation för kirurgiskt ingrepp. I det inledande skedet av utvecklingen av patologin ersätts det döda området med en nybildad vävnad, och i efterföljande stadier avlägsnas fria fragment genom artrotomi.

Omfattningen av interventionen bestäms efter att ha utfört magnetisk resonanstomografi och artroskopi. Som regel, samtidigt som kontakten mellan det fria elementet och den omgivande vävnaden upprätthålls, bryts det lossnade ben- och broskfragmentet och ersätts med levande vävnad. För tunnling används en Kirschnernål eller en tunn syl. Nålen placeras i mitten av den nekrotiska zonen, vinkelrätt mot fogens yta. Ingreppet fullbordas genom resektion av broskområdet och bearbetning av dess kanter.

Om OCD-skadan är fragmenterad eller inte fixerbar som ett resultat av broskkvalitet eller bristande överensstämmelse, bör fragmentet tas bort, donatorstället avlägsnas och defekten repareras baserat på individuella fynd. [36] Excision av fragmentet kan lindra kortvarig smärta. [37], [38]

Om det fria elementet har en uttalad rörlighet, fixeras det först med en klämma. Därefter skärs den anslutande korsningen (ben eller brosk), varefter elementet avlägsnas. Kanaler borras i den subkondrala plattan, kanterna bearbetas. Leden tvättas, suturer och aseptisk bandage appliceras.

Efter återfixering av det fria elementet tas trådarna bort efter ca 2-2,5 månader. I den postoperativa perioden ordineras patienten antibiotikabehandling och symtomatiska läkemedel.

En ny modern artroplastikteknik är autogen kondrocyttransplantation. Metoden involverar odling och transplantation av celler, men på grund av den höga kostnaden för proceduren är dess praktik för närvarande begränsad. [39], [40]

De flesta författare rapporterar att tiden till radiologisk läkning varierar från 6 veckor till 2 år.

Förebyggande

Eftersom etiologin för osteochondritis dissecans inte har klarlagts helt, finns det ännu inget specifikt förebyggande av sjukdomen. Läkare ger dock fortfarande ett antal rekommendationer för att förhindra utvecklingen av sådana sjukdomar. Sådana rekommendationer är primära och sekundära.

Primär prevention består i det allmänna upprätthållandet av hälsan hos muskuloskeletala systemet:

• kampen mot övervikt;
• regelbunden måttlig fysisk aktivitet;
• skadeförebyggande, bära bekväma och högkvalitativa skor;
• praxis med allmänna förstärkningsåtgärder;
• uteslutning av hypotermi, snabb behandling av eventuella patologier i kroppen.

Sekundär prevention innebär att förhindra förvärring av en befintlig osteochondritis dissecans. De viktigaste förebyggande åtgärderna är:

• begränsning av ledbelastningen;
• vägran till sporter som löpning, friidrott, tyngdlyftning, gymnastik, basket, volleyboll, fotboll;
• korrigering av professionella egenskaper, undvikande av långvarig stående, frekvent huk, regelbunden promenad uppför trappan;
• revidering av kosten, undvikande av svält, vägran av fet och monoton mat, vilket säkerställer intaget av viktiga mikroelement och vitaminer i kroppen.

Fysioterapiövningar utförs endast under överinseende av en läkare. Korrekt övning bör inte belasta rörelseapparaten, utan återställa styrkan och elasticiteten i lederna, påskynda blodcirkulationen och förbättra metaboliska processer.

På rekommendation av en läkare kan du träna massage för olika muskelgrupper.

Prognos

Osteochondritis dissecans är ett komplext ortopediskt problem, eftersom det inte är lätt att både identifiera och behandla, även trots uppkomsten av ny utveckling i denna riktning.

Sjukdomens prognos kan bero på vilken typ av behandling som används (medicinsk, kirurgisk), på tillväxtzonernas mognad, på platsen, stabiliteten och storleken av det fristående elementet, på broskets integritet. I barndomen är resultatet av sjukdomen mestadels gynnsamt: osteochondritis dissecans svarar bra på behandling hos barn. I vuxen ålder är tidig diagnos av patologi viktig, vilket direkt påverkar den långsiktiga prognosen. Det mest ogynnsamma resultatet observeras hos patienter med komplikationer, såväl som med patologi hos lårbenets laterala kondyl.