Meningit utan feber: symtom, behandling

Temperaturen i den inflammatoriska processen - i synnerhet med meningit - är en typisk reaktion, tack vare vilken du kan uppmärksamma problemet i tid, vidta åtgärder och förhindra utvecklingen av komplikationer. Men i sällsynta fall utvecklas hjärnhinneinflammation utan feber, vilket i hög grad komplicerar diagnosen och kan indikera störningar i immunsystemet. Funktionerna hos detta fenomen bör diskuteras mer i detalj.

Kan det finnas hjärnhinneinflammation utan feber?

Alla infektiösa och inflammatoriska patologier är potentiellt farliga, och ännu mer - infektioner som påverkar hjärnan. Meningit oavsett ursprung utgör en avsevärd fara för patientens hälsa och liv. Därför är det extremt viktigt att uppmärksamma sjukdomen i tid och konsultera en läkare för diagnos och behandling. Men tyvärr är den kliniska bilden i vissa fall atypisk, symtomen raderas. Det finns faktiskt fall när hjärnhinneinflammation uppstår utan feber.

Experter förklarar: normalt bör den smittsamma processen åtföljas av en ökning av temperaturen, för med hjälp av en sådan reaktion bekämpar kroppen sjukdomen. Men den motsatta situationen, när infektion och inflammation är närvarande och temperaturindikatorer ligger i intervallet 36,6-36,9 ° C, kan indikera att mekanismen för immunförsvar och termoreglering är nedsatt, och det finns flera anledningar till detta.

Epidemiologi

Det uppskattas att mer än 1,2 miljoner fall av bakteriell meningit inträffar varje år över hela världen. [1]De vanligaste tecknen på patologi är feber och huvudvärk, även om antalet atypiska fall av sjukdomen har ökat markant under det senaste decenniet.

Meningit utan feber är vanligare hos äldre, även om utvecklingen inte är utesluten hos barn: ungefär vart femte barns inflammation i hjärnhinnan slutar med dödlig utgång. I den farligaste riskzonen finns spädbarn under ett år.

Orsaker hjärnhinneinflammation utan feber

Kroppstemperaturen är en slags markör, eller en komplex indikator som återspeglar alla termiska processer som förekommer i kroppen. Denna indikator är konstant om det finns en balans mellan värmeutveckling och värmeförlust. Termoreglering styrs direkt av nervsystemet, med hjälp av temperaturreceptorer och en neuroendokrin regulator - hypotalamus.

Med början av infektiösa och inflammatoriska processer observeras en ökning av temperaturen över 37 ° C. Avsaknaden av en sådan ökning kan bero på flera skäl:

• tillstånd av immunitet. Det anses normalt att varje inflammatorisk reaktion ska åtföljas av produktion av antikroppar och en ökning av temperaturen. Om det finns en tydlig immunbrist, kan denna process störas. [2]
• typ av infektion. Hittills är hundratusentals olika virus och bakterier med varierande grad av virulens kända. En persons immunförsvar reagerar inte alltid på samma sätt på en viss patogen. Hon kan betrakta en "främling" som farlig och snabbt reagera på dess invasion (särskilt med hjälp av en temperaturreaktion), och i förhållande till en annan patogen kan reaktionen vara ganska svag.
• Regelbundet intag av mediciner. Om patienten ständigt eller mycket ofta tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kan detta leda till hämning av syntesen av prostaglandiner och cyklooxygenas - komponenter som är aktivt involverade i mekanismen för inflammation och feber. [3]
• Kemoterapi. Om en person nyligen genomgick kemoterapi för onkologiska patologier, kan hans immunsystem försvagas kraftigt. Som ett resultat, den snabba spridningen av infektion och latenta symtom. [4]

Riskfaktorer

Det felaktiga förloppet av interna biologiska och kemiska processer kan observeras hos patienter med immunbristtillstånd, onkologi och kroniska komplicerade patologier. Dessa störningar kan orsaka ett misslyckande i immunsvaret eller ämnesomsättningen och därigenom störa uppbyggnaden av det inflammatoriska svaret i kroppen.

Ofta utvecklas meningit utan feber hos senila patienter, vilket beror på dominansen av metaboliska sönderfallsprocesser över bildning och syntes av substanser. Det märks att i hög ålder minskar produktionen av pro-inflammatoriska komponenter avsevärt. Dessutom kan äldre patienter ofta inte framkalla ett starkt inflammatoriskt svar på infektion och sjukdom eftersom deras temperatur inte når det temperaturintervall som traditionellt anses vara febertemperaturintervallet. [5]

I sällsynta fall är hjärnhinneinflammation utan feber associerad med en medfödd störning i hypofysen. Så, vissa människor har en motsvarande utvecklingsdefekt, och ibland är en sådan defekt resultatet av intrauterin infektion.

Patogenes

Meningit utan feber är en sorts avvikelse från normen. De grundläggande termoregulatoriska centra som koordinerar alla processer som är förknippade med bevarandet eller ökningen av temperaturen under meningit är lokaliserade i hypotalamus. [6] Dessutom är de endokrina körtlarna också involverade i mekanismen - i synnerhet binjurarna och sköldkörteln.

Bland de etiologiska faktorerna som orsakar en ökning av temperaturen vid meningit talar de oftast om bakterier och virus, deras sönderfallsprodukter, såväl som de komponenter som fungerar som "mål" för fagocytos och pinocytos.

Pyrogener är ämnen som utlöser en temperaturreaktion. De är exogena (mikrobiella, icke-mikrobiella) eller endogena (leukocyter). [7]När pyrogener kommer in i kroppen aktiveras termoregleringsmekanismen, temperaturen stiger:

• pyrogener kommer in i centrala nervsystemet, påverkar nervcellerna i den främre regionen av hypotalamus;
• dessa nervceller har specifika membranreceptorer, på grund av vilka adenylatcyklassystemet stimuleras;
• den intracellulära mängden cykliskt adenosinmonofosfat ökar, vilket förändrar känsligheten hos nervcellerna i det termoregulatoriska centret. [8]

Meningit utan feber är oftast resultatet av en kränkning i något av de stadier av processen som induceras av pyrogener.

Symtom hjärnhinneinflammation utan feber

Hos patienter som lider av meningit utan feber kan en infektiös och inflammatorisk patologi misstänkas för andra karakteristiska symtom:

• svår smärta i huvudet;
• nackmuskelspänning, oförmåga att luta huvudet mot bröstet (specifika meningeala tecken);
• illamående till kräkningar (efter kräkning sker ingen lindring);
• störningar av medvetandet (dimma, dåsighet, medvetslöshet);
• ökad reaktion på ljus och höga ljud, hög hudkänslighet;
• takykardi;
• konvulsiva muskelryckningar;
• stjärnutbrott.

I svåra fall, med hjärnhinneinflammation utan feber, hallucinationer, vanföreställningar, agitation, ångest eller vice versa, kan apati uppstå. 

Första tecknen

I många fall blir en akut respiratorisk virusinfektion ett förebud om inflammatorisk patologi, som behandlas under lång tid och utan resultat, även om sjukdomen i verkligheten redan har komplicerats av hjärnhinneinflammation utan feber. Det är viktigt att misstänka en sådan komplikation i tid, eftersom hjärnhinneinflammation, om den inte behandlas korrekt, kan orsaka allvarliga biverkningar som kommer att besvära patienten i många fler månader, eller till och med en livstid.

De första tecknen som kräver särskild uppmärksamhet och snabb respons på dem:

• frekvent smärta i huvudet, som inte kan elimineras genom att ta de vanliga medicinerna;
• kraftigt ökande försämring av visuell och/eller auditiv funktion;
• regelbundna kramper, oväntade attacker av epilepsi;
• uppkomsten av problem med hjärtaktivitet;
• tecken på lungödem (frekvent ytlig andning, torr hosta med väsande andning, svår andnöd, svullnad i ansikte och hals, skum från munnen);
• tecken på cerebralt ödem (ökad smärta i huvudet, kräkningar, kramper, andnöd, medvetslöshet upp till koma);
• förlamning.

Tecken på hjärnhinneinflammation hos en vuxen utan feber

De vanligaste symtomen på hjärnhinneinflammation utan feber är:

• svår smärta i huvudet, som inte kan elimineras genom att ta vanliga smärtstillande medel;
• spänningar i nackmusklerna upp till domningar;
• nedsatt medvetande (från lätt dåsighet till koma);
• ökad mottaglighet för ljus- och ljudstimuli.

Patienten känner sig illamående, kräks, vilket, även efter upprepade episoder, inte ger lindring. Allvarlig svaghet noteras, hjärtslag snabbare, smärta i musklerna uppträder.

Meningeal syndrom uttrycks i uppkomsten av symtom på Kernig och Brudzinsky: patienten kan inte böja nacken och föra hakan till bröstet. Samtidigt med sådana försök böjs benen i knälederna. Överkänslighet uttrycks: höga ljud, starkt ljus blir smärtsamt. Även beröring av kroppen orsakar en hypertrofier reaktion.

Meningit utan temperatur är farligt eftersom den patologiska processen fortsätter att utvecklas med uppenbart välbefinnande, så att den snabbt kan utvecklas till koma. Det huvudsakliga diagnostiska ögonblicket i en sådan situation är studiet av cerebrospinalvätska som tas under en lumbalpunktion.

Kan ett barn ha hjärnhinneinflammation utan feber?

Medfödda sårbarheter för immunitet, ofullkomlighet i immunfunktionen kan leda till att hjärnhinneinflammation hos ett barn inte kommer att åtföljas av en uttalad temperaturökning. I en sådan situation är det viktigt att uppmärksamma andra symtom i tid:

• barnet blir slö, gnällig, nyckfull;
• huden blir blek (särskilt på armar och ben);
• det finns kräkningar, dåsighet;
• eventuellt utseende av rödaktiga prickar på kroppen. 

Barnet vägrar att äta, gråter konstant. Det kan förekomma konvulsiva muskelryckningar, utskjutning och pulsering av den stora fontanelen, spänningar i nackmusklerna. Ungen skriker skarpt när han hör ett högt ljud, vänder sig bort från fönstret, kastar huvudet bakåt och böjer benen i knälederna, låter sig inte röras. Om kranialnerverna påverkas kan spädbarnet uppleva skelning. [9]

Om dessa tecken hittas är det nödvändigt att omedelbart skicka barnet till sjukhuset. Behandling av detta tillstånd hemma är omöjligt och kan vara dödligt.

Komplikationer och konsekvenser

Oavsett vilken typ av hjärnhinneinflammation som uppstår utan feber (viral, bakteriell eller svamp) finns alltid risken för komplikationer. Hos de flesta patienter, även med framgångsrik behandling, observeras det så kallade asteniska syndromet under lång tid, vilket kännetecknas av allmän svaghet, apati och depression. Den genomsnittliga varaktigheten av syndromet är från tre månader till ett år.

Ungefär var tredje person som har haft hjärnhinneinflammation utan feber utvecklar allvarligare komplikationer:

• pares och förlamning;
• hörselnedsättning upp till fullständig förlust;
• hydrocefalus;
• ischemisk stroke (mer typiskt för vuxna patienter);
• intellektuell funktionsnedsättning - i synnerhet minnesstörning, inlärningssvårigheter, etc.;
• kramper, epilepsi;
• försämring av synfunktionen, upp till blindhet;
• förändring i gång, koordinationsstörningar.

Totalt sett uppskattas upp till 1 av 10 fall av bakteriell meningit vara dödlig. [10]

Att förutsäga konsekvenserna av meningit utan temperatur är nästan omöjligt. Därför är det extremt viktigt att identifiera sjukdomen i tid och påbörja behandlingen.

Diagnostik hjärnhinneinflammation utan feber

Meningit utan feber är ett tillstånd som kräver särskilt noggrann diagnos. Undersökningen börjar med en undersökning av patienten, en bedömning av meningeala symtom. Därefter ordineras instrumentell diagnostik och analyser, medan huvudpunkten är lumbalpunktion. Indikatorer för cerebrospinalvätska som bekräftar meningit är: cytos (en ökning av antalet celler), förändringar i cellsammansättningen, en ökning av proteininnehållet. I allmänhet kan läkaren ordinera följande procedurer:

• mikrobiologisk undersökning av cerebrospinalvätskan (bakterioskopi av utstryk med Gram- och Romanovsky-Giemsa-färgning, inokulering på näringsmedia (är "guldstandarden" för diagnos av bakteriell meningit, och  in vitro- resultat  är obligatoriskt));
• virologisk undersökning av cerebrospinalvätska (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parasitologisk undersökning (spritmikroskopi, PCR, ELISA);
• polymeraskedjereaktion för att bestämma patogenens DNA eller RNA;
• allmänna och biokemiska blodprov;
• elektroencefalografi;
• elektromyografi;
• radiografi;
• serodiagnos;
• datoriserad och magnetisk resonansavbildning;
• elektrokardiografi;
• allmän urinanalys.

Det är också möjligt att utvärdera blodkoagulationssystemet.[11]

Eftersom patienten återhämtar sig från hjärnhinneinflammation utan feber måste patienten klara kontrolltester och få konsultation av en neurolog.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av meningit utan temperatur reduceras till identifiering av:

• individuella sjukdomar med tecken på primär meningit;
• patologier där meningit kan bli en sekundär sjukdom (till exempel fokal bakterios eller virusinfektion);
• purulent-septiska patologier med en bild av sekundär bakteriell meningit;
• andra, främst neurologiska patologier - till exempel intrakraniellt hematom, akut cerebrovaskulär olycka, maligna hjärntumörer, etc.

Oftast måste meningit utan feber särskiljas från sådana patologier:

• Hemorragisk stroke - det kännetecknas av en akut debut i samband med fysisk eller stressig överansträngning och högt blodtryck.
• Ischemisk stroke - uppträder med en övervikt av fokala neurologiska symtom framför meningealt syndrom.
• Volumetriska hjärnpatologier (bölder, intratumorala blödningar) åtföljs av en subakut utveckling av det cerebrala syndromet, de kännetecknas av frånvaron av en smittsam och epidemiologisk faktor. CT-bilder, fundusundersökningsdata och frånvaron av en smittsam komponent blir diagnostiskt signifikant.
• Trombos av cerebrala vener kännetecknas av en akut uppkomst och utveckling av fokala och cerebrala neurologiska tecken tillsammans med ett allmänt infektionssyndrom och/eller förgiftning. Neurologiska symtom motsvarar placeringen av den venösa sinus.
• Neurotoxikos - åtföljd av normala parametrar för analys av cerebrospinalvätska.
• Migrän - kännetecknas av frånvaron av somatiska störningar, infektions- och meningealt syndrom.
• Anemi, som vanligtvis orsakar huvudvärk och svaghet.
• Exponering för kolmonoxid.
• Barnmisshandel.
• Fästingburna sjukdomar.
• Tuberkulos. [12]

Behandling hjärnhinneinflammation utan feber

Meningit utan feber är potentiellt livshotande och bör alltid betraktas som en medicinsk nödsituation. Patienten läggs in på sjukhuset och antibiotikabehandling påbörjas så tidigt som möjligt - omedelbart efter att lumbalpunktionen utförts.

Den infektions-inflammatoriska processen behandlas med antibiotika som penicillin, ampicillin, ceftriaxon. För att förbättra effekten av läkemedel ordineras pyrazinamid och rifampicin. [13], [14]

För att avgifta är det lämpligt att använda atoxil, enterosgel.

Om vi talar om en svampinfektion, ordineras amfotericin, 5-flucytosin.

Som symtomatiska medel är det möjligt att ordinera antihistaminer, antiinflammatoriska läkemedel, diuretika och analgetika.

Ett exempel på behandlingsregim kan se ut så här:

• Rikligt vätskeintag, nasogastrisk intubation och sondmatning med sannolikhet för aspiration och sänkt medvetande, förhöjt huvudläge med huvudet vänt åt sidan.
• Bensylpenicillinnatriumsalt var 3-4:e timme intramuskulärt i kombination med ceftriaxon (1-2 gånger), eller med cefotaxim (var 6:e timme). Om den initiala antibiotikabehandlingen är ineffektiv, ersätts antibiotika i 2-3 dagar enligt den identifierade bakteriella känsligheten.
• Som en immunersättningsbehandling är intravenös administrering av humant normalt immunglobulin möjlig.
• Vid herpetisk meningit används acyklovir intravenöst var 8:e timme i 2 veckor.
• Med cytomegalovirus används ganciklovir framgångsrikt intravenöst i 2-3 veckor.
• Med kramper förskrivs ökat intrakraniellt tryck, cerebralt ödem, dexametason (2-7 dagar), mannitol (15-20%), furosemid, diakarb, magnesiumsulfat.
• För avgiftning administreras 15% mannitol med lasix, koksaltlösning, 10% glukoslösning, reopolyglucin, lösning av gelatinsuccinat och hydroxietylstärkelse intravenöst.

Utför vid behov trakeal intubation och konstgjord ventilation av lungorna.

Under hela behandlingsperioden noteras dynamiken i symtomen från det centrala nervsystemet, storleken på pupillerna och kroppstemperaturen, hemodynamiska parametrar och diures per timme, nivåerna av kalium, natrium i plasma och syra-basbalansen i blodet är övervakas.

Sanering av cerebrospinalvätskan anses vara huvudkriteriet för förbättring av hjärnhinneinflammation utan feber. Kontroll lumbalpunktion utförs efter eliminering av meningealt syndrom, med stabilisering av allmänna blodvärden. Behandlingen avbryts när antalet celler i 1 μl cerebrospinalvätska inte överstiger 50 celler på grund av lymfocyter (70%).

Förebyggande

Bildandet av en persons immunförsvar sker även i livmodern, och mycket beror på den ärftliga faktorn. Men lika viktigt som immunitet är det sätt att leva, som vi kan och bör påverka. Att stärka kroppen är en garanti för att immunförsvaret kommer att fungera korrekt, temperaturregleringsmekanismen kommer inte att störas och sannolikheten för att få hjärnhinneinflammation kommer att minska avsevärt.

Vaccination

Vacciner är det mest effektiva sättet att skydda mot vissa typer av bakteriell meningit. Det finns vaccin mot 4 typer av bakterier som kan orsaka hjärnhinneinflammation:

• Meningokockvaccin hjälper till att skydda mot N. Meningitidis. [15]
• Pneumokockvaccin hjälper till att skydda mot S. Pneumoniae.
• Haemophilus influenzae serotyp b (Hib)-vacciner hjälper till att skydda mot Hib.
• Bacillus Calmette-Guérin-vaccin hjälper till att skydda mot tuberkulos. [16]

Vacciner kan skydda mot vissa sjukdomar, såsom mässling, påssjuka, vattkoppor och influensa, som kan leda till viral hjärnhinneinflammation. [17]

Huvudpunkterna för att stärka immuniteten är följande:

• Immunförsvaret behöver regelbunden träning – till exempel härdning. Det bör härdas inte bara regelbundet, utan också måttligt och gradvis. Träna inte omedelbart, utan förberedelse, kall dusch. Till att börja med bör du vara mer i frisk luft, ventilera rummet oftare, gå barfota, torka av kroppen med en fuktig handduk och tvätta ansiktet med kallt vatten. Och först i det andra steget, när kroppen vänjer sig vid en liten temperaturförändring, kan du prova en kontrastdusch. Procedurer bör utföras regelbundet, undvik långa pauser. Det enda tillstånd under vilket du behöver hoppa över proceduren är en sjukdom (förkylning, akuta luftvägsinfektioner, SARS, etc.).
• Kvaliteten på immunskyddet beror till stor del på vår kost: hur balanserad den är, rik på mineraler och vitaminer. Det är önskvärt att kosten var extremt varierad. Menyn bör innehålla mejeriprodukter, grönsaker och frukter, spannmål, protein (kött, fisk, ägg, baljväxter eller nötter). Kroppen måste få en tillräcklig mängd fett - naturligtvis inte margarin och transfetter, utan naturlig vegetabilisk olja, fiskolja. Användbart i detta avseende, nötter och avokado.
• Om det inte finns tillräckligt med vitaminer i kosten kan de behöva ytterligare intag - i form av multivitamin och komplexa vitamin-mineralpreparat. Det är särskilt viktigt att ta sådana medel under en ökning av säsongsbetonad sjuklighet, med svår och frekvent stress, depression, överdriven stress, graviditet, kroniska sjukdomar och även efter långvarig antibiotikabehandling. Att ta droger kan pågå från 30 till 90 dagar, och kursen rekommenderas att upprepas 2 gånger om året. Förutom vitaminer kommer probiotika att ge inte mindre fördelar - biologiskt aktiva komponenter som positivt påverkar tarmmikrofloran och människors hälsa i allmänhet. Fördelarna med probiotika är inte längre begränsade till kvaliteten på mikrofloran: dessa läkemedel används för att behandla och förebygga immunbristtillstånd och patologier orsakade av dysbakterios.
• För immunsystemets normala funktion behövs en regim, eftersom dess frånvaro ger kroppen mycket extra stress. Det är viktigt att vakna och gå och lägga sig samtidigt, få tillräckligt med sömn, gå mer (i alla väder) och upprätthålla fysisk aktivitet. Även vanliga morgonträningar har en positiv effekt på immunförsvaret, ökar kroppstonen, berikar blodet med syre, förbättrar sömn och aptit samt lindrar effekterna av stress.
• Dåliga vanor i form av rökning, alkohol och drogmissbruk blockerar immunförsvaret, påverkar funktionen hos de flesta organ negativt, försämrar kvaliteten på blodkärlen och ökar risken för att utveckla många patologier. Förresten kan vissa mediciner också försvaga immunförsvaret, särskilt om de används okontrollerat och olämpligt utan att konsultera en läkare.

Meningit utan feber är en patologi som är svår att diagnostisera i tid. Därför bör du vara försiktig i förväg och vidta alla åtgärder för att förhindra utvecklingen av sjukdomen och stärka immunförsvaret.