Skolios i ländryggen

Krökning av ländryggen - ländryggskolios - bildas ofta i form av en kompenserande reaktion i den primära deformiteten hos bröstryggen, eller bildas främst. Patologin kännetecknas av en ensidig förkortning av underbenet, samt en uttalad asymmetri i midjesonen. Problemet växer långsamt, i de tidiga stadierna kan det korrigeras, men i avancerade stadier kan det orsaka allvarliga komplikationer.[1]

Epidemiologi

För närvarande är skolios en ganska vanlig sjukdom. Läkare uttryckte nedslående prognoser och förklarar att problemet med åren bara kommer att förvärras, vilket beror på den relativt stillasittande livsstilen hos modern ungdom, långvarigt sittande vid datorn, undernäring etc.

Det är bland skolelever i stadiet av aktiv bildning av muskuloskeletala systemet som den överväldigande majoriteten av fall av skolios uppträder. Hos vissa patienter kvarstår patologin för alltid och utvecklas bara med åren.

Lyckligtvis kan moderna diagnostiska metoder upptäcka patologisk krökning även vid avsaknaden av kliniska manifestationer.

Enligt allmän statistik är ryggradssvårigheter i ländryggen extremt vanliga - särskilt i europeiska länder och USA. En något lägre förekomst noteras i Afrika och Asien, där utbildningsnivån är uppriktigt efter. Här tillbringar barn mindre tid vid bord och skrivbord, men de rör sig mycket mer. Men det är inaktivitet och långvarigt felaktigt sittande vid bordet som anses vara huvudfaktorerna för bildandet av ryggmärgsdeformiteter. Förekomsten av ländryggskolios bland den vuxna befolkningen varierar från 2% till 32%; en ny studie på äldre volontärer fann en prevalens på över 60%. [2]Den  [3]förekomsten av degenerativ lumbal skolios varierar från 6% till 68%. [4], [5]

Flickor lider av ryggradskolios nästan 5 gånger oftare än pojkar. Experter förklarar detta faktum med att flickor är mindre engagerade i sportaktiviteter, men lägger mer tid på att studera.

Bland alla typer av skoliotisk krökning är den vanligaste thoracolumbar skolios: den finns hos 4 av 10 patienter som har ryggmärgsdeformiteter.

Hos cirka 15% av patienterna diagnostiseras endast ländryggskolios, som i de flesta fall är asymptomatisk och nästan aldrig är komplicerad (komplikationer noteras i endast 3% av fallen).

Orsaker ländryggskolios

Lateral deformitet av ryggraden i ländryggen kan bero på följande orsaker:

• medfödda defekter i utvecklingen av ryggraden;
• genetiska patologier;
• traumatiska skador, inklusive frakturer, förskjutningar, etc.;
• postoperativa komplikationer;
• bentuberkulos;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil;
• felaktigt organiserad sov- och arbetsplats (särskilt för barn);
• degenerativa processer som påverkar muskuloskeletala systemet, osteoporos;
• reumatism;
• endokrina sjukdomar;
• överviktig, överviktig;
• tumörer som påverkar ryggen och ryggraden;
• intervertebrala herniala utsprång;
• ojämn längd på underbenen, oregelbunden form på foten (platta fötter, etc.);
• infantil cerebral pares, syringomyelia;
• psykogena störningar;
• metaboliska störningar.

Störningen bildas oftast under bentillväxtperioden - det vill säga i barndomen och tonåren. I det här fallet upptas första platsen av idiopatisk skolios - en krökning, vars orsaker inte kan fastställas. 

Riskfaktorer

De vanligaste riskfaktorerna för fosterskador är:

• dystrofiska förändringar i ryggradsbågarna;
• hemivertebrae;
• underutvecklat nedre segment av ryggraden;
• ett olämpligt antal kotor i nedre delen av ryggen och korsbenet (lumbarisering);
• födelseskador.
• I cirka 80% av fallen av icke-idiopatisk skolios blir riskfaktorer;
• överdriven kroppsvikt;
• traumatiska ryggskador;
• infantil cerebral pares, störningar i fotens form, reumatism;
• hypodynami, passiv livsstil, svaghet i muskelkorsetten;
• graviditetsperiod.

Riskgruppen inkluderar barn i skolåldern, studenter, kontorsarbetare som tvingas sitta vid ett skrivbord eller bord länge. Samtidigt skulle problemet inte uppstå så ofta om arbetsplatsen var ordentligt organiserad.

Patogenes

Ryggraden innehåller 32-34 kotor. I detta fall representeras ryggradsdelen av 5 kotor L1-L5.

Ryggkotorna på olika avdelningar skiljer sig åt i olika former på grund av deras olika syfte och funktion. Normalt har ryggraden fyra fysiologiska krökningar. Specifikt i ländryggen finns det kyfos - bakre utbuktning. På grund av denna böjning bildas ryggradsflexibilitet. [6]

Vissa traumatiska, degenerativa eller åldersrelaterade lesioner i ryggraden leder till att, förutom fysiologiska, patologiska krökningar uppträder. I vuxen ålder är de vanligaste orsakerna degenerativa-dystrofiska processer, benförlust (osteoporos), benmjukning (osteomalaci). Hos vissa personer som har opererats i ryggraden blir skolios en ogynnsam postoperativ konsekvens. [7]

Degenerativ deformitet diagnostiseras vanligtvis hos patienter över 40-45 år. Bland äldre, och särskilt bland kvinnor, utvecklas sjukdomen ofta mot bakgrund av osteoporos. Med en kombination av dessa patologiska faktorer förlorar ryggraden förmågan att behålla en normal position och böjer sig. [8]

I degenerativa processer förlorar ryggraden sin strukturella stabilitet och balans. Med en ökning av vinkeln på den skoliotiska bågen ökar degenerering av ryggraden, vilket hänger ihop. Det sker en gradvis förträngning av de intervertebrala skivorna, slitage på brosk och ledytor och ryggont uppstår. [9]

Symtom ländryggskolios

Ländryggskolios åtföljs av märkbara förändringar nästan i hela kroppen: en persons axel sjunker, en böjning bildas, bäckenområdet är böjt, de nedre extremiteterna blir flernivå. När den skoliotiska bågen ökar blir tecknen mer uttalade, det hörs ett knastrande ljud medan du går, smärta och parestesi uppstår. 

De första tecknen visas inte omedelbart: först finns det en liten böjning, vilket är svårt för en icke-specialist att märka. Dessutom dyker andra symptom upp som redan kan uppmärksammas:

• axlarna blir asymmetriska (ligger på olika nivåer);
• huvudet lutar åt sidan;
• en deformationsbåge är visuellt synlig från baksidan;
• höfterna har olika höjder;
• ofta orolig för ryggont
• revben på ena sidan är mer konvexa;
• matsmältningsstörningar uppträder;
• ofta orolig för intercostal neuralgi;
• svaghet, domningar i armar och ben kan förekomma.

Smärta med skolios i ländryggen är ett av de första tecknen på en störning. Av smärts natur, dragning, lokalisering - den nedre delen av ryggraden, och när processen växer märker patienter smärta i låren, ljumsken, i projektionen av de sakroiliaka lederna, i knäleden, fotleden, fot, akillessenen. När deformationen förvärras, de inre organen skiftar, deras arbete störs och smärtsyndromet ökar. [10]

Med utseendet av bäckens feljustering expanderar symtomen. Dyka upp:

• höftsmärta vid gång, hälta, benägenhet att falla;
• motorstyvhet;
• olika längder på underbenen;
• störning av funktionen i urinsystemet, könsorganen och tarmarna;
• muskelobalans (atrofi av vissa muskler mot bakgrund av överbelastning av andra).

Ländryggskolios och felaktig inriktning av bäckenet leder till obalans i stammen: det sker en gradvis lutning av bålaxeln mot krökningens topp. [11]

Ländryggskolios hos barn

För att bestämma symtomen på utvecklingen av ländryggsdeformitet hos ett barn kan föräldrarna själva utföra ett litet diagnostiskt test. Barnet erbjuds att stå upprätt, slappna av musklerna och sänka armarna fritt längs kroppen. Uppmärksamhet bör ägnas åt enhetligheten i utstickningen av nyckelbenen, axelbladen, till axelhöjdens enhetlighet. I nästa steg kan barnet ha en böjning på bålen, särskilt märkbar när den böjer sig framåt. Med en stor krökning blir kurvan på ryggraden väl synlig för blotta ögat.

I de tidiga stadierna av patologi, utåt, verkar problemet praktiskt taget inte: diagnosen ställs av en specialist, baserad på röntgenstrålar.

Skolios finns hos barn ganska ofta. Och det finns ett antal förklaringar till detta. För det första växer och utvecklas barnets kropp snabbt, och många organ och system har inte alltid tid att "komma ikapp" i utvecklingen av närliggande strukturer. Det är med en sådan sammanflytning av händelser som en bördig jord skapas för uppkomsten av en krökning av ryggraden. Den snabba tillväxten av benstrukturer mot bakgrund av en långsam uppbyggnad av den ligament-muskulära apparaten leder till en oproportionerlig belastning på ryggraden. Som en konsekvens, utseendet på deformation. [12]

En annan faktor som påverkar förekomsten av problemet är den ökade belastningen på den fortfarande bräckliga ryggraden. Unga skolelever tvingas bära ganska tunga skolväskor och ryggsäckar och sitta vid ett skrivbord länge (inte alltid funktionellt och bekvämt). Alla dessa skäl kan utjämnas om du uppmärksammar dem i tid.

Stages

Den kliniska bilden vid ländryggskolios beror på sjukdomsstadiet. Så, 4 grader av patologins utveckling är kända, vars huvudkriterium är deformitetsvinkeln.

• Grad 1 ländryggskolios är ofta asymptomatisk. Obehag kan uttryckas i återkommande huvudvärk, allmän svaghet, ryggtrötthet och lätt ryggsmärta (särskilt efter rutinarbete). Utåt kan bara en läkare bestämma krökning. I vissa fall blir det nödvändigt att utföra en röntgen eller MR.
• Grad 2-ländryggskolios kännetecknas av en uppenbar avvikelsevinkel på 11-25 °. Om du ber patienten att luta sig framåt, kan du hitta en liten asymmetri i ryggraden, en annan plats för skulderbladen, höfterna. Patienten klagar över smärta när han försöker rotera bålen.
• Grad 3 ländryggskolios kännetecknas av utseendet av en krökningsbåge i intervallet 26-50 °. Den yttre manifestationen av deformitet är tydlig, en uttalad revbock blir märkbar. Patienten klagar på regelbunden smärta och begränsad rörlighet.
• Grad 4 ländryggskolios åtföljs av en ökning av den deformerade bågen med mer än 50 °. Vi talar om en försummad krökning av ryggraden.

Formulär

Läkare identifierar följande variationer av ländryggskolios:

• Idiopatisk skolios i ländryggen är en krökning, vars orsak inte kan upptäckas. Enligt statistik är sådana deformationer 80% av alla detekterade.
• Dysplastisk ländryggskolios är den allvarligaste varianten av deformitetsförloppet på grund av medfödd utvecklingspatologi hos motsvarande ryggrad. Sjukdomen är förknippad med en kränkning av metaboliska processer och blodtillförsel till vävnaderna i kotorna och skivorna.
• Degenerativ skolios i ländryggen är en patologi som orsakas av degenerativa-dystrofiska lesioner, osteoporos (förlust av benmassa), osteomalacia (benmjukning). Denna typ av patologi är mer typisk för personer över 40-45 år. [13]
• Thoracolumbar skolios är en krökning med sin topp på nivån av Th11-Th12 kotor.
• Lumbosakral skolios är en krökning med en spets på L5-S1-nivån i kotorna.
• Ländryggen C-formad skolios är en deformitet med en krökningbåge med en spets på nivån på L1-L2-kotor.
• Vänstersidig ländryggskolios är mer typisk för vänsterhänta: anatomiska störningar i kotorna och stödmekanismen till vänster sida noteras. Följaktligen dras krökningsbågen tillbaka till vänster, vilket blir märkbart vid extern undersökning.
• Högersidig ländryggskolios åtföljs av en avvikelse från ryggraden (ryggkotor och stödstrukturer) till höger sida. Högersidig krökning är vanligare än vänstersidig.

Komplikationer och konsekvenser

Ländryggskolios kan orsaka en mängd interna komplikationer. Detta beror i synnerhet på en förändring av placeringen av vissa organ från den deformerade sidan. Det mest drabbade urin-, matsmältnings-, reproduktionssystemet samt blodcirkulationen.

Redan en tid efter bildandet av en skoliotisk båge i människokroppen ökar risken för att utveckla irreversibla förändringar i den kardiovaskulära apparaten avsevärt. Det arteriella blodflödet får inte tillräckligt med syre, den inre storleken på vissa hjärtkammare ökar och ett tillstånd som liknar symtomatologi som lunghjärtsjukdom uppstår. Även efter korrigeringen av skoliotisk deformitet återgår indikatorerna på hjärtaktivitet inte längre till det normala. Och en sådan konsekvens är långt ifrån den enda. [14]Bland de vanligaste komplikationerna:

• kroniskt smärtsyndrom;
• störningar i matsmältningssystemet och urogenitalsystemet, systematisk intestinal flatulens, förstoppning;
• infertilitet hos kvinnor, trängsel i bäckenområdet;
• nervös nypning, pares och förlamning;
• utvecklingen av kaskadfrakturer; [15]
• svullnad i nedre extremiteterna;
• försvagning av muskeltonen i bukväggen;
• psykiska störningar, depression, neuroser orsakade av defekter i utseendet.

Som ett resultat av komprimering av blodkärl mot bakgrund av ryggradsartärssyndrom försämras cerebral blodtillförsel, vilket i barndomen manifesteras av nedsatt minne och tankeprocesser. Barn har inlärningssvårigheter. [16]

Neurologiska symptom återfinns ofta i tonåren.

Kan lumbalskolios försvinna hos ett barn?

Krökningen kan korrigeras i ett tidigt skede om du följer de enkla rekommendationerna från specialister. Till exempel är det viktigt att förklara för barnet hur viktigt det är att ta pauser från arbetet, och under pauser inte att stanna vid skrivbordet, utan att stå upp, gå eller springa, stretcha och göra flera böjar med kroppen. Även ett par övningar hjälper dig att hålla dina ryggmuskler i god form.

En annan viktig förutsättning är inte att bära en portfölj eller ryggsäck, utan en speciell ryggsäck med ortopedisk rygg. Alla tillbehör i den bör staplas jämnt och snyggt, och inte kaotiskt. Överbelastning av ryggen bör undvikas, men det rekommenderas inte heller att bära en portfölj i händerna eller på ena axeln: detta kan förvärra ryggraden.

Ju tidigare åtgärder vidtas för att eliminera deformationen, desto större är chansen att bota. Dessutom är det absolut nödvändigt att koppla ihop manuell terapi och terapeutiska övningar. Endast i detta fall kan du räkna med korrigering av patologin. [17]

Ländryggskoliosbråck

Ett bråck är ett slags extrudering av den intervertebrala skivan utanför fibrösa ringen till följd av dess bristning. Ryggraden, försvagad av krökning, får ofta sådana bråck, och denna komplikation är svår att undvika. [18]

Ett bråck med ländryggskolios har sina egna egenskaper: utskottet riktas in i intervertebralkanalen, trycker ner mot nervänden och ett akut smärtsyndrom utvecklas. I en sådan situation är det inte tillräckligt bara för att lindra smärtan. Mot bakgrund av krökning kommer bråket att fortsätta att öka, så symtomen kommer igen att känna sig och den kliniska bilden blir mer mångsidig:

• svår smärta kommer att uppstå på grund av omfattande irritation av nervfibrerna;
• nedre extremiteterna kommer regelbundet att bli domna, fram till utvecklingen av vävnadsdystrofi;
• svullnad, trötthet i benen, smärta kommer att störa;
• matsmältningskanalens prestanda (i synnerhet tarmarna) och urinsystemet störs.

Både skolios och bråck är botbara tillstånd förutsatt att de diagnostiseras i tid och behandlas på lämpligt sätt. Men försummade fall är redan svåra att behandla eller behandlas inte alls, patienten blir handikappad. [19]

Sakralisering av ländryggen vid skolios

Sakralisering är en medfödd defekt i ryggraden där den femte ländkotan till viss del är fäst vid korsbenet. Denna patologi påskyndar ofta utvecklingen av osteokondros eller spondyloartros. [20]

Sakralisering åtföljs av en ökning av trycket på ländryggen, som ligger ovanför fusionsstället. Under den vanliga genomsnittliga belastningen klarar ryggraden sina uppgifter, men med en ökning av trycket på kotorna (till exempel med ländryggskolios), får en medfödd störning sig.

Patologi kan manifestera sig till höger, vänster eller på båda sidor av kotan. Delvis fusion observeras med brosk och ledartade former av sjukdomen, och fullständig fusion sker med bensakralisering. [21]

Svåra kliniska symptom vid skolios med sakralisering observeras sällan, patientens allmänna välbefinnande lider praktiskt taget inte. Om det finns manifestationer är den enda behandlingsmetoden kirurgi, även om kirurgen i praktiken sällan ombeds om hjälp.

Diagnostik ländryggskolios

Under processen med diagnostiska åtgärder lyssnar läkaren på patientens klagomål. I synnerhet uppmärksammar det förekomsten av smärta längs ryggraden, en känsla av trötthet i ryggen, muskelsvaghet och dålig hållning. Anamnesen bör innehålla information om tidpunkten för de första tecknen på en störning, om de överförda patologierna, om klagomål under perioder med intensiv tillväxt av barnet.

Vid undersökning uppmärksammar läkaren hållningssjukdomar, ryggradens krökning, axelbandets asymmetri, axelbladens vinklar, midjestrianglar och axelbenen, samt förekomsten av en revbenpuckel.

Palpation bestäms av närvaron av smärta längs ryggraden.

Laboratorietester är ospecifika, men kan förskrivas som en del av allmän forskning. I vissa fall krävs ett kliniskt, biokemiskt blodprov med en bedömning av fosfor- och kalciumnivån samt en klinisk urinanalys.

Instrumental diagnostik inkluderar röntgen av ryggraden i två projektioner (oavsett form av deformitet), funktionell röntgen av thoracolumbar ryggrad med vänster och höger lutning (särskilt viktigt för idiopatisk skolios). Dessutom föreskrivs magnetisk resonansavbildning av ryggraden - för att utesluta syringomyelit cystiska formationer, hemivertebrae, ryggradssjukdomar, diastometamielia. Datortomografi av ryggraden utförs för att utesluta synostos av kotkropparna, ytterligare hemivertebrae. [22]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs i närvaro av motsvarande symtom:

• Om postural störning, revben, motoriska restriktioner förekommer mot bakgrund av en negativ Mantoux -reaktion, differentieras patologin med andra typer av skolios.
• Om det finns en hänvisning till ryggmärgsskador, kyfos utan begränsning av rörligheten med ett negativt Mantoux -test, skiljer sig patologin från juvenil kyfos - Scheuermann -Mau -sjukdom.
• I närvaro av ett primärt tuberkulöst fokus, en positiv Mantoux -reaktion och begränsad motorisk aktivitet skiljer sig patologin från tuberkulos i ryggraden.

Behandling ländryggskolios

Beroende på svårighetsgraden av den patologiska deformiteten och patientens ålder kan läkaren förskriva antingen konservativ (i de flesta fall) eller kirurgisk behandling av ländryggskolios .

Förebyggande

I de flesta fall börjar ländryggskolios utvecklas under tidig skolålder. De vanligaste orsakerna: felaktig hållning, svaghet i muskulaturen och ligamentapparater - särskilt hos barn som inte idrottar och inte har möjlighet att ytterligare stärka ryggmusklerna. Både i skolan och hemma sitter barnet länge vid bordet utan att observera hållningen, så de flesta skolbarn förvärvar skolios redan i grundskolan.

För att undvika utvecklingen av denna störning är det nödvändigt från tidig barndom att lära barnet rätt hållning, fördela belastningen på ryggen jämnt. Motion är ett viktigt förebyggande steg. Det är bra om barnet regelbundet besöker sportavdelningen eller gör morgonövningar varje dag. Tillräckligt med enkla övningar som tränar bröst-, länd- och livmoderhalsen.

Ett annat viktigt förebyggande tillstånd är att bära en bekväm ryggsäck (inte en portfölj eller en ryggsäck, utan en ryggsäck med en styv rygg). Ensidiga axelväskor rekommenderas särskilt inte. Det är också nödvändigt att övervaka elevens gång, för att förhindra att han böjer sig.

Alla ovanstående tips är också relevanta i förhållande till vuxna, och inte bara när det gäller förebyggande, utan också för att förhindra ytterligare förvärring av en befintlig krökning.

Bland sport anses simning vara det mest fördelaktiga för ryggen. Detta är både en trevlig tidsfördriv och ett bra sätt att lindra överflödig stress på ryggraden. Det är lämpligt att studera med en instruktör. Tack vare regelbunden träning sker en förstärkning av ryggmusklerna, uträtning av skolios i de tidiga utvecklingsstadierna. En bra effekt noteras av att göra vattenaerobics, vilket stärker kroppen och samtidigt praktiskt taget inte skiljer sig åt vid ökade skador.

Prognos

Om vi försummar de viktigaste förebyggande och terapeutiska rekommendationerna, så utvecklas ryggradens krökning i de flesta fall, åtföljt av en kränkning av det normala interpositionen av inre organ. Utseendet på fysisk underlägsenhet, störningar i blodtillförseln till följd av förskjutning av kärlnätet, neurologiska störningar på grund av intrång i nervfibrer och ändar, funktionella problem från levern, njurarna, bukspottkörteln, reproduktionssystemet.

Kosmetiska krökningsdefekter påverkar psyket negativt, vilket kan framkalla allvarligt lidande för patienten fram till utvecklingen av depressiva tillstånd, neuroser och psykos. Ländryggskolios, upptäckt i de första utvecklingsstadierna i barndomen, lämpar sig dock bra för korrigering och kan korrigeras på relativt kort tid, förutsatt att alla medicinska rekommendationer följs.