Erosion av tandemaljen

En av de vanligaste icke -kariska tandläsningarna - tandemaljerosion - är gradvis och ihållande förstörelse av tandens yttre skyddshölje. Patologi påverkar övervägande de konvexa delarna av tändernas yta och manifesterar sig i form av rundade defekter av olika djup och diametrar.

Det bör noteras att tandemaljerosion inte bara är ett kosmetiskt problem. I avsaknad av behandling fortskrider skadan ständigt, förvärras, vilket ytterligare leder till förstörelsen av både emaljlagret och dentinet. Dessutom är andra initialt friska tänder oundvikligen involverade i processen. [1]

Behandling av patologi är komplex.

Epidemiologi

I de flesta fall lokaliseras tandemaljerosion i området på den vestibulära ytan på de laterala och centrala maxillära snittarna. Det är mycket mindre troligt att premolar och hundar på över- och underkäken skadas.

Erosion finns vanligtvis i form av ett slags rund eller oval defekt. Skada påverkar minst två symmetriska tänder.

De genomsnittliga diametermåtten för erosiva foci är 1-2 mm, men hos vissa patienter noteras skador på hela den dentala vestibulära ytan.

Erosion av tandemaljen beskrevs först på 1700 -talet. Patologi kan påverka både mjölk och permanenta tänder (dock får permanenta tänder mycket oftare). Medelåldern för de sjuka är 30-50 år. Spridningen av sjukdomen är, enligt olika källor, från 2 till 42%. Kvinnor och män blir sjuka med ungefär samma frekvens. [2]

Orsaker erosion av tandemaljen

Tandläkare vet ännu inte absolut alla orsakerna till bildandet av tandemaljerosion. Därför studeras patologin för närvarande aktivt och etiologin för dess utveckling undersöks. Vissa orsaker är dock redan kända: de tillhör tre kategorier av faktorer, såsom kemiska, mekaniska och inre stimuli:

• användning av aggressiva mun- och tandvårdsprodukter (hemlagade och vitare pastor, pulver, sköljmedel);
• inre sjukdomar (patologi i sköldkörteln, sjukdomar i magen och tolvfingertarmen 12, ofta kräkningar, ökad surhet i magsaft);
• yrkesrisker som påverkar sammansättningen av salivvätska;
• regelbunden konsumtion av sura livsmedel, pickles, vinäger, kolsyrade drycker;
• överdriven belastning på tandbeläggningen, vilket är typiskt för patienter med malokklusion, skador på tänder och käkar, att bära munskydd och andra faktorer som påverkar ojämnheten i tuggning och fördelning av mat i munhålan;
• systematiskt intag av läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra, askorbinsyra eller folsyra;
• regelbunden inandning av sura ångor, metall eller mineraldamm.

I barndomen är utseendet av erosioner ofta förknippat med missbruk av drycker som innehåller socker och syror. I synnerhet pratar vi om juicer, kolsyrade drycker, kompottar. Andra orsaker kan också vara felaktig tandvård eller brist på sådan, feloklusion. [3]

Riskfaktorer

Tandemaljen är ett hållbart mineralskikt som är praktiskt taget oförstörbart. Men under påverkan av vissa faktorer startas processen för dess självförstörelse: den kan fortsätta i många år i rad tills den uppenbarar sig som uppenbara patologiska förändringar.

Experter identifierar flera grundläggande faktorer som kan påverka utseendet på tandemaljerosion:

• Den mekaniska faktorn innebär regelbunden användning av för kraftfulla tandkräm och andra preparat för rengöring av tänder. Problemet kan uppstå med systematiska blekningsförfaranden med munskydd. En sådan dålig vana som bruxism - frekvent slipning av tänder, särskilt på natten, bidrar också.
• Den kemiska faktorn ligger i regelbunden inträngning av olika syror och alkalier på tandemaljen (inklusive livsmedel, såsom fruktjuicer, vinäger, citronsyra, sötkolsyrade drycker som "Coca-Cola" eller "Pepsi"). [4], [5]
• Intern eller endokrin faktor orsakas av felaktig funktion i sköldkörteln. Många som lider av tyrotoxikos har förändringar i salivvätskans sammansättning, vilket direkt påverkar skadorna på tandemaljen.

Andra faktorer inkluderar en överdriven entusiasm för vitaminpreparat (särskilt stora doser av C -vitamin och folsyra), malocclusion, infektiösa lesioner i mun- och nässlemhinnan. Hos vissa patienter fanns det en genetisk anlag för utseendet av tandemaljerosion. [6]

Patogenes

Erosion av tandemaljen utvecklas enligt följande patologiska stadier:

• Det aktiva stadiet åtföljs av en ökande gallring av tandens skyddande lager, vilket medför en ökad känslighet hos tänderna för effekterna av olika stimuli. Förstörelsen av emaljlagret sker vanligtvis intensivt, erosionen ökar gradvis.
• Det stabiliserade steget är långsammare än det aktiva. Smärtan är måttlig, vilket beror på bildandet av tertiärt dentin - en restprodukt av massan, som blir ett slags skyddande lager.

Dessa steg kan upprepas, alternerande med varandra.

Förutom stadier finns det fyra huvudfaser i utvecklingen av tandemaljerosion:

1. Den inledande fasen kännetecknas av skador på endast det övre emaljskiktet.
2. Mittfasen åtföljs av djupa skador på emaljen, upp till dentin.
3. Den djupa fasen är ett fullständigt nederlag av emaljlagret och det övre lagret av dentin, med bildandet av sekundärt dentin.
4. Deltagande i tandmassans patologiska process.

Erosion av tandemaljen är indelad i endogen och exogen, beroende på sjukdomens etiologi.

Endogen erosion talas om om det uppstår till följd av regelbundna upprepade kräkningar (till exempel med ätstörningar), ökad surhet i magsaft, gastroesofageal reflux etc. [7]

Exogen erosion uppstår när livsmedel och vätskor med ett pH mindre än 5,5 konsumeras. [8]

Symtom erosion av tandemaljen

Till en början uttrycks patologins symptom inte tillräckligt och lockar uppmärksamhet redan vid tidpunkten för skador på tandens inre lager. I allmänhet beror den kliniska bilden på utvecklingsstadiet av erosion.

Vanligtvis är erosion en rundad-oval emaljdefekt som är belägen i tvärriktningen på ett mer framträdande område av tandkronans vestibulära yta. Med förvärringen av patologin fördjupas och expanderar gränserna för erosion, smärta uppstår på grund av exponering av dentin och exponering för kemiska och termiska stimuli.

I det första steget mörknar emaljbeläggningen något eller blir matt: för att upptäcka det drabbade området kan en droppe jod appliceras på tanden, vilket gör att du tydligare kan se skadområdet. Det finns inga smärtor i det första skedet.

Den erosiva defekten i sig ser ut som ett rundat skålformat fokus med en hård, slät och blank botten. Gradvis expanderar fokus, blir djupare, emaljskiktet blir tunnare med ytterligare exponering av dentin. Patienten har obehag när heta och kalla irriterande träffar tanden.

Till en början har defekten ljusa nyanser, men när processen fördjupas blir den ljusgul, sedan brunaktig.

I ett senare utvecklingsstadium uppstår smärta - medan du äter, när du borstar tänderna. De drabbade lesionerna uppträder som bruna djupa defekter.

Erosion kan utvecklas med olika hastigheter, vilket beror på organismens individuella egenskaper och på tändernas allmänna tillstånd och på graden och frekvensen av exponering för provocerande faktorer.

Sjukdomen kännetecknas av en kronisk kurs, gradvis progression och vidare spridning till friska tänder.

För vart och ett av deras utvecklingsstadier av erosion är följande första tecken karakteristiska:

1. Det drabbade området i tandemaljen blir matt (förlorar sin glans), vilket sällan lockar patientens och även tandläkarens uppmärksamhet. Defekten kan tydligt visualiseras endast genom att torka tandytan noggrant med en luftström, eller genom att tappa en droppe jodtinktur på tanden (den drabbade skadan blir färgad och blir brun). Den vanliga initiala formen av defekten är rund-oval, botten är slät, färgnyansen är ljus. Det finns inga smärtor i det första skedet.
2. Vidare uppstår obehag gradvis (särskilt när du äter), det drabbade området mörknar.
3. Smärtsamma känslor intensifieras, bruna fläckar fördjupas.

Komplikationer och konsekvenser

Processen för bildning av tandemaljerosion kan pågå i flera år. Men efter uppkomsten av de första patologiska tecknen sker förändringar på emaljytan ganska snabbt:

• kronor slits ut;
• färgen mörknar;
• tandkanterna blir tunnare;
• känsligheten ökar, det finns problem med att äta.

Om patologi inte upptäcks i tid och behandlingen inte startas, är det troligt att allvarliga komplikationer kommer att utvecklas - i synnerhet:

• spridning av erosion till hela tanden och till andra friska tänder;
• förlust av enhetlighet hos emaljlagrets färg (skärkanten kan bli transparent);
• accelererad radering av emaljlagret, ökat tandslitage;
• ökad känslighet för smak och temperaturstimuli, smärta.

När den patologiska processen sprider sig till tandens hårda vävnad (dentin), inträffar dess intensiva förstörelse. Som ett resultat utvecklas andra tandpatologier. [9]

Diagnostik erosion av tandemaljen

Diagnostiska åtgärder för misstänkt erosion av tandemaljen börjar med en undersökning och samråd med en tandläkare. Standarddiagnostik består i att utföra följande procedurer:

• Extern undersökning av munhålan och tanden gör att läkaren kan bestämma förekomsten av kränkningar, för att skilja dem från andra tandsjukdomar. I vissa fall kan läkaren identifiera orsakerna till patologin redan vid det första besöket.
• Att testa med att torka den drabbade lesionen med en luftström och applicera jod hjälper till att tydligt visualisera områdena för spridning av erosion.
• Ultraljudsundersökning av sköldkörteln och studier av hormonnivåer, diagnostik av matsmältningssystemet hjälper till att klargöra sambandet mellan uppkomsten av erosioner med andra patologier i kroppen. [10]

Differentiell diagnos

Diagnostiska åtgärder måste vara fullständiga och noggranna, eftersom sjukdomen ofta förväxlas med andra tandpatologier.

Erosion av tandemaljen skiljer sig först och främst från nekros av hårda vävnader i tänderna, från karies och kilformad defekt.

Med karies noteras grovheten i emaljlagret, medan det med erosion är slät.

En kilformad defekt  uppstår i tändernas rotområde, medan kronorna ändrar form.

För nekros av hårda vävnader är utseendet på kalkiga fläckar på emaljen, exfoliering av vissa områden vid användning av en sond karakteristisk.

Behandling erosion av tandemaljen

I allmänhet utförs behandlingen av patienter med tandemaljerosion med beaktande av följande obligatoriska principer:

• Konsultationer med en gastroenterolog, neuropatolog, endokrinolog med ytterligare lämplig behandling av de upptäckta störningarna.
• Tandbehandling med hjälp av åtgärder som ökar tandemaljens motståndskraft mot sura effekter.
• Professionell behandling av munhålan utan användning av aggressiva och slipande medel (två gånger om året).
• Kurs remineraliserande terapi med ytterligare fluoridering (två behandlingskurser, 15 procedurer vardera). Mellan kurserna förskrivs tuggbara vitamin-mineralkomplexpreparat (ROCS Medical, tre tabletter om dagen i en månad).
• Direkt och indirekt återställande av synliga tandfel.
• Dispenskontroll av specialiserade specialister (tandläkare, gastroenterolog, neuropatolog, endokrinolog).

Utöver huvudbehandlingen måste patientens kost justeras. Uteslut frukt och citrusfrukter, kolsyrade drycker, sura bär. Efter intag av sur mat rekommenderas att skölja munnen (utan att borsta tänderna). Tänderna borstas på morgonen och på kvällen med en mjuk borste och pasta med ett reducerat RDA -index. [11]

Hur återställer jag emalj vid tanderosion?

I ett tidigt skede av tandemaljens erosion utförs remineraliserande åtgärder. De involverar applicering av kalcium och fluoridpreparat på de drabbade områdena. I allmänhet utförs tio till femton sådana procedurer, varefter pigmentering elimineras.

På ett sent stadium i utvecklingen av patologi avslutas remineraliseringsförloppet och att bli av med pigmentering genom att fylla defekten med hjälp av kompositmaterial. Samtidigt anses remineralisering vara obligatorisk, eftersom utan denna länk kommer fyllningen att vara opålitlig och det erosiva området kommer att fortsätta att öka. [12]

Kronreparationsschemat sammanställs av läkaren individuellt, beroende på stadiet av den patologiska processen och antalet drabbade tänder.

Mediciner

Som en del av komplex terapi är det möjligt att använda följande läkemedel:

• Elmex -gel används för att remineralisera de drabbade områdena av kronor, för att desensibilisera känsliga vävnader. Det rekommenderas att borsta tänderna med gel en gång i veckan (som med en vanlig pasta), med 1 cm gel applicerad på en mjuk borste. Svälj inte gelen! Produkten är avsedd för vuxna och barn från sex års ålder.
• ApaCare Repair gel "flytande emalj" är ett starkt återställande medel som appliceras på tandvården i 1 timme (för barn - i 15 minuter). Under läkemedlets verkan får du inte äta eller dricka. Proceduren upprepas på morgonen och kvällen i fyra veckor. Produkten tolereras väl, är allergivänlig och innehåller inte fluor.
• GC Tooth Mousse revitaliserande gel i form av en vattenlöslig kräm innehållande kasein-fosfopeptid-amorft kalciumfosfat. Med en ytlig applicering av gelén tillhandahålls ytterligare skydd för hårda tandvävnader och den ökade surheten i munhålan neutraliseras. Medlet appliceras i ett tjockt lager på kronans yta, lämnas i tre minuter, varefter det fördelas med tungan genom munslemhinnan. Försök att inte svälja så länge som möjligt (minst 10-12 minuter) - resultatet beror på detta. Avstå från att äta mat och vätskor i en halvtimme efter proceduren.

Tandhälsa, liksom hälsan hos andra system och organ, är omöjlig utan tillräckligt intag av vitamin- och mineralkomponenter i kroppen. Därför skriver läkare ofta ut vitamin-mineralkomplex som innehåller kalcium och vitamin D till patienter: [13]

• Calcimin ordineras för vuxna och barn från 12 år, 1 tablett med mat 2 gånger om dagen. Antagningens varaktighet bestäms av läkaren. Vid långvarig användning, dyspepsi, allergiska reaktioner är möjliga.
• Procitracal är ett läkemedel som är en ytterligare källa till kalcium, magnesium, zink och vitamin D ₃. Behandlingsregimen är individuell.

Tandkräm för erosion av tandemaljen

Skador på tandemaljen och tandkänslighet är vanliga. Det är därför som läkemedelsmarknaden alltmer fylls med tandprodukter och pastor, som är placerade som att skydda emaljbeläggningen och återställa dess struktur.

Nio tandkräm testades av schweiziska forskare, varav 8 skulle hjälpa till med erosion, och 1 var en vanlig hygienisk pasta (kontroll). Baserat på resultaten av experimentet gjordes en nedslående slutsats: ingen av pastorna påverkade slitage på emaljlagret, vilket fungerar som en nyckellänk i utvecklingen av erosion. [14]

Tandläkare förklarar att munhygienprodukter är nödvändiga och viktiga att använda regelbundet. Pastor är dock bara ett tillägg till det holistiska tillvägagångssättet. Som en förebyggande faktor kan du använda följande tandrengöringsprodukter:

• EMOFORM-F för känsliga tänder.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Omedelbar effekt
• Parodontax med fluor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

I allmänhet är regelbundna tandkonsultationer nödvändiga för att övervaka munhålans hälsa. Endast läkaren efter undersökningen kommer att kunna ge rekommendationer angående valet av tandkräm. Om du väljer fel hygienprodukt kan du inte bara inte få det förväntade resultatet utan också skada dina tänder och komplicera också den efterföljande behandlingen avsevärt. [15]

Växtbaserad behandling

I de flesta fall rekommenderar experter inte att ta till behandling av tandemaljerosion med alternativa medel. Även om vissa patienter fortfarande försöker bli behandlade - till exempel med sådana metoder:

• Ta 1 msk. L. Ekbark, häll 200 ml kokande vatten, håll på svag värme i 6-7 minuter. Den resulterande buljongen kyls och används för att skölja munnen tre gånger om dagen.
• Häll 1 msk. L. Kamomillfärg 200 ml kokande vatten, infunderat under locket i 1-1,5 h. Därefter filtreras infusionen och används för sköljning minst 5 gånger om dagen.
• Ta 1 tsk. Torka kardborre, häll 250 g kokande vatten och koka över låg värme i tre minuter. Insistera under locket i en timme, filtrera. Används för att skölja upp till fem gånger om dagen.

Tandläkare pekar på den låga effektiviteten av sådana metoder. Vissa medicinalväxter kan faktiskt lindra smärta och lugna ömma tänder. Men de kan inte rädda en person från problemet: under tiden kommer värdefull tid att gå förlorad, under vilken situationen kan förvärras. [16]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra uppkomst av erosion av tandemaljen reduceras till följande regler:

• Det är lämpligt att använda en tandborste av medelhårdhet: för hårda borstar kan skada både tandköttet och tändernas emaljskyddande yta.
• Bleknings- och slipmedel är inte avsedda för regelbunden användning. Långsiktig eller systematisk användning av sådana medel kan orsaka utveckling av erosion.
• Sura juicer och kolsyrade drycker har en negativ effekt på tandemaljen. Om du inte kan sluta konsumera dem kan du prova att dricka med ett cocktailhalm, vilket minskar mängden syra på tänderna.
• För att minska de negativa effekterna av syra bör du skölja munnen med varmt vatten efter varje måltid. Det är omöjligt att borsta tänderna med pasta direkt efter att du har tagit sur mat - du måste skölja munnen och använda borsten efter 40-60 minuter.
• Tuggummi rekommenderas inte på mer än fem minuter.
• Med jämna mellanrum är det lämpligt att använda speciella pastor som innehåller fluor.

Förutom allt ovanstående är det absolut nödvändigt att besöka tandläkaren minst var sjätte månad - för en förebyggande undersökning. Detta hjälper till att förhindra utvecklingen av patologi eller stoppa det i ett tidigt skede. [17], [18]

Prognos

Prognosen för tidigt medicinskt ingripande är villkorligt gynnsam. Med förbehåll för alla läkares recept, uppnås en avmattning och stopp av utvecklingen av den erosiva processen, patienter noterar frånvaron av smärta och en ökning av livskvaliteten. Tandläkaren väljer lämpliga medel för att förbättra tändernas estetiska utseende, utför procedurer för att återställa formen på kronor och säkerställer ett tillförlitligt skydd av deras yta från negativa faktorer.

Erosion av tandemaljen, upptäckt i de tidiga stadierna, har en mycket mer fördelaktig effekt. Tack vare komplex behandling är det möjligt att eliminera den bildade defekten, återställa estetiken och funktionella förmågan hos skadade tänder.