Fibrothorax

Sjukdomar i pleurahålan är en frekvent komplikation som utvecklas efter olika bronkopulmonala patologier. En av dessa komplikationer kan vara fibrothorax - vi pratar om en utplånande fibrös process i pleurahålan. Obliteration bildas på grund av ackumulering av fibrös massa som frigörs från flytande pleuralsekret, såväl som fibrinösa klumpar med hemothorax.

Fibrothorax kan vara resultatet av exudativ pleurisy (i synnerhet tuberkulös), pleural empyem, olika skador eller operationer på bröstet.

Enkelt uttryckt är fibrothorax en fyllning (överväxt) av pleurahålan med stor sannolikhet för ytterligare benbildning. Normal glidning av pleurallagen blir svår och lungorna under inandning tappar förmågan att öppnas helt. Processen åtföljs av svår smärta, den kan spridas till lungvävnaden: medan organen inuti bröstet kan flytta till den drabbade sidan. [1]

Epidemiologi

Andningsvägar är bland de vanligaste sjukdomsgrupperna. Under de senaste åren har deras andel ökat med cirka 10%. Experter förknippar en sådan ökning av sjuklighet med en försämring av den socioekonomiska situationen och miljön, en minskning av levnadsstandarden och aktivering av migration.

I de allra flesta fall fungerar fibrothorax som en komplikation av andra sjukdomar. Frekvensen i sjukdomsstrukturen som helhet uppskattas till cirka 2-4%. Bland patienter på kirurgiska kliniker kan denna indikator vara något hög, men sådan statistik saknas för närvarande. [2]

Orsaker fibrothorax

Fibrothorax utvecklas i den överväldigande majoriteten av fallen som en komplikation av andra patologier i andningsorganen och i synnerhet pleura. Så ofta är de första orsakerna till fibrothorax:

• inflammation i pleura (torr eller exsudativ)
• empyema i pleura;
• aseptisk pleurisy med inflammation i bukspottkörteln;
• tumörprocess (mesoteliom);
• cancermetastaser;
• penetrerande bröstskador;
• pulmonektomi (fullständig eller partiell);
• pleural tuberkulos;
• pleuris till följd av autoimmuna processer.

De första tecknen på fibrotisk störning uppträder vanligtvis flera månader efter den underliggande sjukdomen. Till exempel kan fibrothorax efter pulmonektomi utvecklas cirka 6-18 månader efter operationen.

Som vi redan har noterat förekommer fibrothorax praktiskt taget inte som en oberoende patologi utan fungerar som en komplikation av andra sjukdomar. Sådana provocerande sjukdomar kan vara både lungsjukdomar och andra sjukdomar som inte direkt skadar lungvävnaden.

Riskfaktorer

Fibrothorax är en komplex och multifaktoriell sjukdom. De viktigaste predisponerande faktorerna för utveckling av patologi är:

• långvariga eller frekventa inflammatoriska patologier i andningsorganen;
• metaboliska störningar (först och främst - diabetes mellitus, fetma);
• äldre ålder;
• hjärtinsufficiens, nedsatt vänster kammarfunktion;
• akut njursvikt, akuta stadier av kronisk njursvikt; [3]
• patienter som är i hemodialys;
• patologi i det perifera vaskulära nätverket;
• lungkirurgi (särskilt pulmonektomi).

Ovanstående punkter avser så kallade allmänna riskfaktorer.

Dessutom ökar risken för att utveckla fibrothorax med andningssvikt, långvarig konstgjord lungventilation mot bakgrund av en lång vistelse på intensivvårdsavdelningen.

Patogenes

Fibrothorax är en utplåning av pleurahålan med vidhäftningar och bindväv, varigenom andningsorganen tappar förmågan att utföra sina funktioner. Oftast uppstår problemet i form av en långvarig effekt av pulmonektomi.

En annan vanlig orsak till patologins utveckling är inflammatoriska pleuraprocesser - särskilt empyema, hemothorax. Som ett resultat av sådana reaktioner bildas massiva pleuraförtöjningar och lungans storlek minskas avsevärt på grund av pleurogen fibros.

Pleurahålan hos en frisk person är ett anatomiskt slitsliknande utrymme som avgränsas av parietal och visceral pleuralark (seröst membran). Normalt bör detta utrymme inte innehålla några inneslutningar. Men under påverkan av vissa etiologiska faktorer inträffar patologiska förändringar i pleura, vilket medför ökad bildning av fibros och fyllning (fusion) i kaviteten.

Symtom fibrothorax

Symptomatologin för fibrothorax är ospecifik, vilket ger vissa svårigheter för diagnosen av sjukdomen. Generellt kan den kliniska bilden återspeglas i följande symtom:

• Tecken på pleural involvering:
  • bröstsmärta;
  • minskning av volymen på den drabbade sidan av bröstet, andningsfördröjning på hälften;
  • mellanrummen mellan revbenen.
• Tecken på andningsbesvär:
  • Andningssvårigheter även med minimal fysisk aktivitet
  • cyanos av de digitala falangerna och naglarna, liksom området för nasolabial triangel;
  • ökad trötthet, svaghetskänsla.

Svårighetsgraden av symtom kan vara annorlunda beroende på omfattningen av pleural lesion och närvaron av komplikationer i form av andningssvikt. Oftast pratar vi inte om en utan om flera uppenbara tecken som bildar motsvarande syndrom.

Fibrothorax syndrom som helhet är en samling symtom som förenas av en patogenetisk mekanism. Kombinationer av sådana symptom är olika inom ovanstående manifestationer.

De första manifestationerna av fibrothorax kan vara följande:

• patienten klagar på intrathoracic smärta, förvärras av hosta, liksom andfåddhet av varierande intensitet;
• med svår fibrothorax har patienten takykardi, yrsel, bröstsmärtor, blek hud, blå cirklar under ögonen;
• om fibrothorax utvecklas mot bakgrund av en infektiös-inflammatorisk process, finns det en ökning av temperaturen, frossa, allmän svaghet, förgiftningstecken.

Oavsett omfattningen av sjukdomens progression har alla patienter en viss andningssvikt och bröstsmärtor. Dessa symtom kan dock inte kallas specifika, så en röntgenundersökning eller datortomografi måste utföras för att göra en diagnos.

Förändringar i bröstet, kännetecknande för fibrothorax

Bröstundersökning	Återdragning och andningsfördröjning på den drabbade sidan, indragning av mellanrummen mellan revbenen vid inandning.
Palpationsundersökning	Röstskakningar är svaga eller (-).
Slagverk	Tråkigt eller tråkigt ljud.
Auskultation	Andningen är svag eller hörs inte, pleurabuller är närvarande, bronkofoni är svag eller (-).
Röntgen	Fokus på fibrothorax visas som en homogen mörkare.

• Höger sida fibrothorax

Fibrothorax kan lika ofta förekomma till vänster och höger. Med en högsidig patologisk process är andfåddhet ofta det ledande symptomet - både under fysisk aktivitet och i en lugn period. Med sjukdomens progression uppträder andra symtom, såsom takykardi, ödem i nedre extremiteterna, svullnad och pulsering av de venösa kärlen i nacken, smärta bakom bröstbenet på höger sida. Patienter klagar över svår svaghet, trötthet och oförmåga att träna.

• Vänstersidig fibrothorax

Vänstersidig lokalisering av fibrothorax kräver ofta differentiell diagnos med sjukdomar inte bara i andningsorganen utan också i hjärt-kärlsystemet. Patienter kan klaga på hjärtsmärta som strålar ut till vänster axel eller vänster sida av buken.

Inte ovanligt med vänstersidiga fibrotiska lesioner - hjärtklappning och andfåddhet. Smärtan förvärras vanligtvis av hosta, nysningar och plötslig kroppsrörelse.

Formulär

Fibrothorax kan klassificeras enligt ett antal egenskaper som beror på ett specifikt kriterium.

Beroende på orsaksfaktorn är sjukdomen:

• postoperativ (som ett resultat av pulmonektomi);
• patologisk (på grund av en annan underliggande sjukdom).

Beroende på utvecklingen av den inflammatoriska processen kan fibrothorax vara:

• växande;
• stabil.

Om vi tar hänsyn till lokaliseringen av patologi, finns det fibrothorax av följande typer:

• apikal;
• interlobar;
• parakostal
• supraphrenic;
• paramediastinal.

Idiopatisk eller primär fibrothorax är en typ av sjukdom som uppstår utan någon uppenbar anledning.

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste biverkningarna av fibrothorax är:

• kronisk andningssvikt (syrebrist i kroppen)
• ökning av lungtrycket;
• kronisk cor pulmonale;
• sekundär infektion och utveckling av en inflammatorisk process i lungorna.

Under utvecklingen av den tidigare inflammatoriska processen och fibrothorax kan blodkärlen och hjärtat flyttas åt sidan. Detta tillstånd hotas av ökat brösttryck och försämrat hjärtblodflöde. I denna situation är det viktigt att förhindra bildning av hjärtsvikt: om förskjutning av organ upptäcks rekommenderas patienten att genomgå en nödoperation.

Sannolikheten för biverkningar och komplikationer beror på graden och omfattningen av fibrothorax. När patologi upptäcks i senare skeden, talar de ofta om en ogynnsam vidareutveckling av händelser. Snabb tillgång till läkare och adekvat behandling ökar patientens chanser att återhämta sig, nämligen hämning av fibrosprocesser. Men även en återvunnen patient behöver regelbunden medicinsk övervakning.

Diagnostik fibrothorax

De viktigaste forskningsmetoderna för misstänkt fibrothorax är:

• Grundläggande metoder:
  • allmän undersökning av patienten;
  • undersökning av bröstområdet
  • palperingsmetod;
  • slagverkforskning;
  • lyssnande (auskultatorisk metod).
• Ytterligare metoder:
  • bröstkorgsröntgen;
  • analyser av urladdning av blod och sputum.

Fibrothorax kännetecknas vanligtvis av patientklagomål om andfåddhet, bröstsmärta. Vid allmän undersökning uppmärksammas hudens blekhet, cyanos. [4]

Under en medicinsk undersökning finns en sjunkning av den drabbade sidan av bröstet, snabb grund andning, eftersläpning av den drabbade sidan med djupt andetag.

Vilket slagverk ljud visas med fibrothorax? Som regel finns det en slöhet i slagverksljudet.

Vid auskultation är andningen svag, vesikulär eller inte alls lyhörd. Pleural friktionsbrus märks. Bronkofoni är svag eller frånvarande.

Vid palpation uppstår en kraftig försvagning av röstskakningen eller frånvaron. [5]

Blodprov, sputumutsläpp genomgår inga specifika förändringar.

Instrumentdiagnostik representeras främst av vanlig röntgen eller tomografi i bröstkaviteten. För att skilja fibrinösa ansamlingar och vätskesekretioner i pleura, genomgår vissa patienter en pleurapunktion. Denna diagnostiska procedur innebär att utföra en punktering med pumpning av det intrakavitära innehållet. Därefter skickas materialet för laboratorieforskning för förekomst av infektiösa tecken, atypiska celler eller fibrinfilament. [6]

Omfattningen av ytterligare åtgärder beror på resultaten av den initiala diagnosen.

• Fibrothorax på röntgen

Röntgenbild med fibrothorax visas i form av en homogen skugga. Det finns en reducerad och i en eller annan grad intensiv mörkare av det drabbade lungfältet, hög stående av den diafragmatiska kupolen, utplånar tillslutningen av ben-diafragmatiska bihålor, förskjutning av mediastinumorganen till den drabbade sidan. Utseendet på zoner med pleural förkalkning är möjlig.

Det finns en märkbar förtjockning av ytorna i pleura, områden med bildade vidhäftningar.

Röntgen tecken på fibrothorax kan kompletteras med tuberkulösa foci i lungorna, pleura och benvävnad. Ibland är det möjligt att fixa förekomsten av förkalkningar - täta avlagringar av kalciumsalter. [7]

Differentiell diagnos

Fibrothorax bör särskiljas från sådana patologier:

• fokal eller lobbar komprimering av lungvävnaden;
• håligheter i lungorna;
• obstruktiv eller kompression atelektas;
• hydrotorax;
• pneumothorax;
• exudativ förträngning av bronkierna;
• bronkial obstruktion;
• andningssvårigheter.

Behandling fibrothorax

Det är omöjligt att bota fibrothorax med medicinering, oavsett sjukdomsstadium. Det finns inga sådana läkemedel som kan absorbera fibrösa tillväxter och rengöra pleurahålan, vilket återställer pleurafunktionaliteten.

Ändå ordineras läkemedel mot fibrothorax - först och främst för att påverka den ursprungliga orsaken till problemet.

Till exempel, om en kronisk mikrobiell sjukdom var föregångaren till sjukdomen, är antibiotika lämpliga i enlighet med resistensen hos de identifierade bakterierna.

Med en intensiv inflammatorisk process kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel användas.

Vid den första utvecklingen av tumören ordineras kemoterapi och annan lämplig behandling, beroende på individuella indikationer.

Med en initial inflammatorisk process av reumatisk eller annan autoimmun etiologi är användning av kortikosteroider lämplig.

Om grundorsaken till fibrothorax redan är irrelevant, eller om det inte är möjligt att fastställa det, då med en stabil försämring av patologins dynamik, tillgriper de hjälp av en kirurg. En operation kan inte undvikas om det finns en uppenbar komprimering av lungan - i en liknande situation utförs avkörning eller pleurektomi. Interventionen är avlägsnande av pleurala områden för att frigöra lungan, vilket gör det möjligt att återställa dess funktion.

För patienter som utvecklar fibrothorax efter pulmonektomi är ytterligare intervention olämplig. Därför läggs tonvikten på symtomatisk terapi i sådana situationer. De viktigaste uppgifterna för sådan behandling är följande:

• minimera manifestationer av andfåddhet;
• optimera funktionaliteten hos en hälsosam lunga;
• lossa kardiovaskulära apparater.

Mediciner

Läkemedel kommer inte att kunna eliminera den fibrösa processen som utvecklas - för detta är det nödvändigt att utföra en operation, som inte alltid är säker och lämplig. Men detta faktum betyder inte att läkemedelsbehandling inte utförs: läkemedel ordineras för att förbättra patientens livskvalitet, för att lindra symtomen.

• För att bekämpa den infektiösa och inflammatoriska processen med fibrothorax ordineras antibiotika som har ett brett spektrum av antibakteriell aktivitet. Dessa läkemedel inkluderar ceftriaxon, doxycyklin, azitromycin. Ofta används också läkemedel med anti-tuberkulosverkan - särskilt Isoniazid, Rifampicin, etc.

Ceftriaxon	Ett cefalosporinantibiotikum av tredje generationen med långvarig verkan och ett brett spektrum av aktivitet. Läkemedlet används i genomsnitt 1-2 g var 24: e timme, i flera dagar (vanligtvis inte mer än en vecka). De vanligaste biverkningarna av Ceftriaxone är diarré, hudutslag, förhöjda leverenzymer, eosinofili och leukopeni.
Azitromycin	Representant för makrolidantibiotika, kännetecknat av ett brett spektrum av antibakteriell aktivitet. Läkemedlet tas en gång om dagen, varje dag, mellan måltiderna. Behandlingstiden bestäms av läkaren (vanligtvis 3-5 dagar). Sannolikheten för att utveckla biverkningar är låg. I sällsynta fall är dyspepsi, hudutslag, vaginit, neutropeni möjlig.

• För att eliminera symtom på förgiftning är oral och intravenös droppåterhydrering lämplig att ta antiinflammatoriska och febernedsättande läkemedel (acetylsalicylsyra, Paracetamol, Ibuprofen, etc.).

Paracetamol	Ett smärtstillande medel och febernedsättande medel som kan tas 1-2 tabletter 3 gånger om dagen. Det är tillrådligt att hålla ett intervall mellan doserna på minst 4 timmar. Biverkningar under behandling med Paracetamol är mycket sällsynta: det kan vara allergier, illamående, ökad aktivitet av leverenzymer.
Regidron	Oral rehydratiseringslösning används för att återställa vätske-elektrolytbalansen och korrigera acidos. Regidron tas enligt ordination av en läkare. Biverkningar är extremt osannolika.

• För att stödja leverfunktionen ordineras hepatoprotektorer (Essentiale, Karsil, Hepabene) och i mer komplexa fall av fibrothorax, kortikosteroidläkemedel.

Essentiale forte N	Hepatoprotective läkemedel, som tas 2 kapslar tre gånger om dagen, med mat. Antagningstiden är 2-3 månader, enligt läkarens gottfinnande. Möjliga biverkningar: matsmältningsbesvär, sällan en allergisk reaktion.
Prednisolon	Ett hormonellt glukokortikoidläkemedel med antiinflammatoriska, allergiska, desensibiliserande och immunsuppressiva effekter. Dosen ställs in individuellt. Behandlingen avslutas genom att dosen gradvis minskas. Vid långvarig användning av medicinen kan synen försämras, dyspepsi, sömnstörningar, trombos, förändringar i blodtrycket och störningar i nervsystemet.

Sjukgymnastikbehandling

Användningen av syre för terapeutiska och profylaktiska ändamål kallas syrebehandling. Denna metod är särskilt viktig vid fibrothorax, eftersom den hjälper till att ersätta syrebristen i vävnaderna.

Mot bakgrund av syrebehandling har patienter en ökning av syrehalten i plasma, andningen förbättras, nivån av oxihemoglobin i blodet stiger och metabolisk acidos minskar genom att minimera mängden underoxiderade produkter i vävnaderna.

Syrebehandling kan inte stoppa utvecklingen av fibrothorax, men det förbättrar patienternas livskvalitet avsevärt. Som ett resultat av behandlingen förbättras välbefinnandet avsevärt, sömnen normaliseras. Både stationära och mobila enheter kan användas för att utföra proceduren, vilket förenklar situationen avsevärt.

Förutom syrebehandling rekommenderas patienten att behärska tekniken för korrekt andning, och andningsövningar ordineras för att förbättra lungventilation.

Kirurgi

Alla patienter i vilka fibrothorax orsakar kompression av lungan ordineras en operation som kallas decortication pleurektomi. Kirurgi är avlägsnande av en del av pleura som är nödvändig för att frigöra lungan och återställa dess funktion.

Under pleurektomi avlägsnas en del av parietal och visceral pleura. Med ett lateralt tillvägagångssätt utför läkaren vävnadsdissektion med resektion av den femte till sjätte revbenet. En del av pleura exfolieras på ett trubbigt sätt, separeras från lungan och avlägsnas sedan. [8]

För att utvidga lungan helt, gör kirurgen avkörning - avlägsnande av fibrösa ansamlingar. Bröstkaviteten dräneras med ett par avlopp.

Som ett resultat av interventionen räcker den drabbade lungan ut, andningsorganen börjar fungera normalt.

Om fibrothorax utvecklas efter pulmonektomi utförs inte kirurgiskt ingrepp på grund av olämplighet. I en sådan situation föreskrivs symptomatisk stödjande terapi - för att minska andfåddhet och minska belastningen på hjärt-kärlapparaten.

Förebyggande

Fibrothoraxbildning kan förhindras i många fall. För att minimera sannolikheten för utveckling av en patologisk process är det nödvändigt att följa följande rekommendationer:

• omedelbart konsultera en läkare för diagnos och behandling av andningsstörningar;
• stärka immunförsvaret, undvik hypotermi;
• ge upp dåliga vanor - i synnerhet rökning;
• undvik passiv inandning av cigarettrök;
• För att undvika kemiska skador på andningsorganen, använd vid behov personlig skyddsutrustning.
• eliminera i tid alla smittsamma och inflammatoriska processer i kroppen;
• äta bra, lev en aktiv livsstil, undvik hypodynamia;
• systematiskt genomgå omfattande förebyggande diagnostik av kroppen, årligen göra en fluorografisk bild av lungorna.

Prognos

Med en snabb stoppning av utvecklingen av fibrothorax kan prognosen kallas mer eller mindre gynnsam. Sannolikheten för patologiska komplikationer bedöms i enlighet med svårighetsgraden av den initiala sjukdomen, patientens ålder och allmänna hälsa, samt graden av spridning av den fibrotiska processen.

Oftast utvecklas fenomenet fibros olinjärt med tiden. Ju fler steg fibrothorax går igenom, desto svårare är dess förlopp och sämre prognos.

Om en patient diagnostiseras med fibrothorax ska behandlingen alltid ordineras av en kvalificerad läkare. Men i denna situation finns det inga terapeutiska standarder. Eftersom utvecklingen och utvecklingen av sjukdomen i många fall föregås av inflammatoriska processer kan antiinflammatoriska läkemedel ordineras. Kortikosteroidmedel är endast indicerade för behandling av patienter med autoimmuna processer och akut förgiftning av andningsorganen.

Ett gynnsamt utfall av sjukdomen kan sägas när man utför avkörning av lungan. Efter ett sådant ingripande kan patienten faktiskt "glömma" problemet och fortsätta att leva helt fullt. Om vi tar hänsyn till den icke-kirurgiska hanteringen av patienter som diagnostiserats med fibrothorax, finns det även en risk för ytterligare utveckling av patologin med minimal svårighetsgrad av andningssvikt. Det mest ogynnsamma resultatet observerades hos patienter som blev sjuka efter pulmonektomi eller med uppenbart intensivt andningssvikt.