Öppnar phlegmon

Innan du räknar ut hur phlegmon öppnas måste du först förklara vad denna patologi är.

Så, phlegmon är en akut begränsad purulent inflammatorisk reaktion i vävnaderna, åtföljd av deras smältning, med ytterligare bildande av ett hålrum. I själva verket är detta samma abscess, men utan tydligt markerade konturer, vilket förklaras av att samma vävnad smälter. Pus med flegmon sprids ofta och påverkar nära placerade organ och vävnader.

För att behandla flegmon använder kirurger det så kallade obduktionsförfarandet, som utförs under allmän eller lokalbedövning. Det patologiska hålrummet öppnas, det purulenta innehållet pumpas ut, desinficeras och den flegmonösa kapseln avlägsnas. [1]

Indikationer för förfarandet

Flegmon är ett bakteriellt infektiöst fokus som påverkar den subkutana vävnaden. Oftast utvecklas den inflammatoriska processen under påverkan av streptokocker eller stafylokocker. De viktigaste kliniska tecknen på flegmon är tydligt definierade ömhet, värmevallningar, snabbt divergerande rodnad och svullnad. Mot bakgrund av progression uppstår ofta feber, och i svåra fall kan du märka en ökning och härdning av närliggande lymfkörtlar.

En obduktion av flegmon ordineras alltid med progressionen av den inflammatoriska processen som inträffar mot bakgrund av en förhöjd temperatur och med mjukning av infiltratet. Konservativ behandling för slimhinnor ordineras endast i isolerade fall - till exempel om den smärtsamma reaktionen befinner sig i det allra första skedet av serös inflammation och den lokala kliniska bilden ännu inte är uttalad: patientens tillstånd är tillfredsställande, temperaturen hålls inom subfebril gränser, och det finns några kontraindikationer för obduktionsoperationen...

I alla andra fall indikeras flegmon och andra purulenta processer i huden, kirurgiskt ingripande och i nödsituationer.

Förberedelse

En obduktion av flegmon utförs efter undersökning och samråd med en medicinsk specialist - som regel en kirurg som undersöker och diagnostiserar en patologisk formation. Standardsteg som förberedelser för att öppna en abscess inkluderar:

• noggrann undersökning av kirurgen;
• ultraljudsundersökning;
• vid behov - genomföra en diagnostisk punktering för att ta innehållet i det flegmonösa hålrummet med sin ytterligare studie (bestämning av patogenen och dess känslighet för antibiotikabehandling);
• laboratorietester (som regel tillåter de att bedöma svårighetsgraden av den inflammatoriska reaktionen).

Dessutom måste läkaren klargöra med patienten information om förekomsten av allergier mot anestetika och andra mediciner.

Phlegmon öppningsverktyg

En obduktion av flegmon utförs med en strikt definierad uppsättning instrument. Denna uppsättning innehåller:

• en skalpell vardera - spetsig och buken;
• två saxar - spetsiga och Cooper's;
• fyra Kocher-klämmor och samma antal Billroth-klämmor;
• två klämmor Mygga;
• två anatomiska och kirurgiska tångar;
• fyra linneklor;
• ett pincett
• två krokar - tandad och lamellär Farabef;
• en sond vardera - räfflad och glödlampa.

Alla sterila instrument läggs ut på en stor bricka och serveras av sjuksköterskan till kirurgen under operationen för att öppna flegmon.

Teknik öppna phlegmon

Öppning av flegmon, liksom andra ytliga purulenta formationer, kan utföras både under lokal och intravenös anestesi. Typen av anestesi väljs av läkaren: anestesi bör vara tillräcklig för att genomföra en grundlig översyn av det flegmonösa fokuset. Ibland kan lokalbedövning vara kontraindicerad på grund av den höga sannolikheten för att sprida infektionen.

Nyanserna av den operativa tillgången beror på de anatomiska och topografiska egenskaperna i det drabbade området. Om möjligt utför kirurgen en obduktion längs den nedre polen av flegmon för att säkerställa optimala förhållanden för frisättning av purulent innehåll. Oftast utförs lager-för-lager-skärning av vävnader, öppning av flegmon, avlägsnande av nekrotiska vävnader och utsöndringar med hjälp av tamponger eller en speciell sugning. Därefter utförs en högkvalitetsrevision av fokus, de aktuella lagren markeras och vävnadssekvestreringar skärs ut. Håligheten tvättas med en antiseptisk lösning, dränering upprättas med hjälp av ett bas snitt eller motöppning.

Kirurgen öppnar och dränerar phlegmon. Avlopp tas bort nästa dag, i avsaknad av patologisk urladdning. Stygnen tas bort i 5-6 dagar.

• Snittet för att öppna handens flegmon utförs med olika metoder, beroende på platsen för problemet:
  • med commissural phlegmon utförs snittet över fokus för inflammation från det interdigitala vecket till gränsen för basen på metakarpala benens huvuden; om purulent urladdning förekommer mellan metakarpala ben till karpala bak, görs ett symmetrisnitt med dränering;
  • med djup median-palmar-flegmon utförs ett längsgående-median-snitt på gränsen till den inre kanten av tarmen; med hjälp av en räfflad sond dissekeras palmaraponeuros, purulent innehåll tas bort; när pus sprider sig till hypotenaren utförs nästa snitt med dränering;
  • med djup slemhinna i karpalens bakre del utförs ett längsgående median snitt på baksidan.
• Att öppna fotens flegmon från dorsum utförs genom att göra två eller tre längsgående snitt parallellt med extensorsenorna. Huden och subkutan vävnad, ytlig och djup ryggfascia dissekeras. När slemhinnan är lokaliserad i det enda området utförs öppningen med två typiska Delorma snitt. De yttre och inre snitten löper längs sidorna av det tätaste området av plantar aponeurosis. Linjerna är markerade enligt följande: en av dem passerar på ett avstånd av tre fingrar från den bakre hälkanten. Dess mitten är ansluten till det tredje interdigitala utrymmet (andra raden). Den tredje raden är korsningen av mittpunkten från den mediala halvan av den tvärgående kalkanala linjen med det första interdigitala utrymmet. En sådan öppning av subgaleal flegmon i sulan kallas enligt Voino-Yasenetsky: Snitt i mjuka vävnader på detta sätt leder inte till skada på plantaraponeuros och den korta digitala flexorn. [2]
• Öppning av halsen på halsen beror på lokaliseringen av processen. Med djup peri-esofageal flegmon görs ett snitt längs den mediala gränsen för sternocleidomastoidmuskeln. Med en orientering mot den laterala trakealväggen utförs en djupare revidering med den yttre förskjutningen av kärlackumuleringen. Öppningen av vaginal flegmon äger också rum, med separationen av fusion och fascia utåt från matstrupen under sternocleidomastoid muskel. När du öppnar slemhinnan i den laterala cervikala triangeln skärs den längs en linje två centimeter ovanför nyckelbenets kontur. Platysma dissekeras, det buckala cellutrymmet exponeras. Om det behövs utförs en djupare översyn med uppdelningen av den tredje fascia i nacken. [3]
• Öppning av submandibulär flegmon utförs genom snitt i huden och platysma längs en linje parallell med den horisontella käken. Efter exponering av submandibulär körtel utförs vid behov en djupare revidering upp till mandibulära kanten. [4]
• Öppning av slemhinnan på lårbenet på medialbädden utförs med hjälp av längsgående snitt i området för den anteromediala lårbensytan. De ytliga vävnaderna skärs i lager två eller tre centimeter medialt till platsen för lårbensartären. Efter att ha öppnat den breda fascien, markeras den mediana gränsen för den långa adduktormuskulaturen och genom intermuskulära utrymmen öppnas tillgången till phlegmon. Öppning av slemhinnan i den bakre sängen utförs genom längsgående skärning längs bicepsmuskelns laterala kant eller längs semitendinosus-muskeln. Lårets breda fascia öppnas, tillgång till purulent fokus öppnas. [5]
• Öppning av slemhinnan i perineum består i att utföra ett snitt i perinealhuden till de djupa fasciala muskelskivorna. Kirurgen bestämmer graden av vidhäftning av fascialstrukturerna till varandra. I avsaknad av en nekrotiseringsprocess, med hjälp av digital revision, avskalas de fasciala arken från intilliggande vävnader och tillgång till flegmon exponeras. På samma sätt utförs en öppning av phlegmon i penis och pubic regionen. [6]
• Öppning av underarmens slem i böjbädden utförs med användning av ett längsgående snitt med en orientering mot utsprånget av de radiella och ulna kärlen. Huden, PC: n, underarmens inneboende fascia dissekeras och den ytliga digitala flexorn stratifieras. Om slemhinnan är placerad djupare dissekeras också det djupa bladet på underarmens fascia, elementen i den djupa digitala flexorn flyttas isär och det cellulära utrymmet i Pirogov exponeras. Enligt Voino-Yasenetsky används radiella och ulna snitt för att få tillgång till Pirogovs utrymme.  
• Dissektionen av slemhinnan i axillärregionen enligt Pirogov utförs med armen indragen uppåt och i sidled. Lemmen placeras på en separat yta. Den apikala slemöppningen öppnas genom att skära parallellt och under kravebenlinjen. Huden, PC: n och dess egna fascia dissekeras, buntarna av pectoralis major muskel separeras, den djupa fascia öppnas. På samma sätt delas fibern och phlegmon öppnas. Ibland är det nödvändigt att transektera eller underskära pectoralis major och minor. Om pus finns i axillärfossa görs ytterligare snitt. [7]

Kontraindikationer till proceduren

Det finns inga kontraindikationer för en nödoperation för att öppna phlegmon. Interventionen utförs snarast inom en timme från diagnosögonblicket.

Konsekvenser efter förfarandet

Om öppningen av flegmon sker i tid uppstår inga negativa konsekvenser: fullständig läkning observeras inom ett par veckor. I sällsynta fall uppträder lymfangit, regional lymfadenit, tromboflebit, sepsis, hjärnhinneinflammation och encefalit när fokus ligger i ansiktet. Dessa problem är vanligtvis förknippade med det ursprungliga försummade tillståndet för flegmon. I sådana fall ordineras patienten emellertid en antibiotikakurs, antihistaminer och vitaminpreparat samt avgiftningsbehandling.

• Varför stiger temperaturen efter att phlegmon har öppnats? Under de första tre dagarna efter ingreppet kan patienten ha en lätt subfebril temperatur. Detta tillstånd anses vara normalt och bör inte vara en oroskänsla. Men i de fall då temperaturen hålls i mer än tre dagar, eller skarpt "hoppar" till höga värden (över 38 ° C), indikerar detta en återutveckling av inflammation och kräver akut hjälp från en kirurg.
• Om blodplättarna efter öppning av flegmon ökas i blodet, finns det inget behov av panik: detta händer under inflammatoriska processer orsakade av infektion, liksom under skador och kirurgiska ingrepp. Mot bakgrund av försvinnandet av symtom på inflammation, tillsammans med förbättringen av andra kliniska parametrar och laboratorieparametrar, minskar blodplättnivån alltid.

Komplikationer efter proceduren

Till att börja med vill jag påpeka de möjliga komplikationerna om patienten inte vill öppna cellulit eller inte alls söker medicinsk hjälp.

• För tidig behandling för att öppna flegmon kan leda till ytterligare spridning av den smärtsamma processen, inklusive till stora kärl, vilket kan orsaka skador och blödningar.
• Om du försenar öppningen kan processen påverka nervstammarna (neurit), benapparaten (osteomyelit).
• Flegmon kan lätt spridas till närliggande vävnader och den purulenta processen kan spridas i hela kroppen. Detta är en mycket farlig komplikation som kräver akut läkarvård.

För att undvika sådana problem är det viktigt att konsultera en läkare vid första tecknet på flegmonutveckling. Förresten, i de tidiga utvecklingsstadierna - nämligen i det stadium av serös flegmon - kan den inflammatoriska processen botas utan att öppnas, med hjälp av konservativ terapi.

Själva operationen för att öppna flegmon slutar sällan med utvecklingen av komplikationer, men hos cirka 3-4% av patienterna förekommer de fortfarande:

• återfall av den inflammatoriska processen;
• blödning eller hematom;
• komprimering i området för att öppna flegmon, bildandet av ett grovt ärr.

Sådana komplikationer är inte kritiska och löses med hjälp av ytterligare terapeutiska åtgärder. Så med den upprepade utvecklingen av den inflammatoriska processen utförs en obduktion igen, vävnaderna rengörs och behandlas ytterligare och antibiotikabehandling ordineras. Hematomer löser sig ofta på egen hand, ibland kan fysioterapi och externa terapimetoder kopplas ihop. När den opererade platsen komprimeras ordineras läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen.

Skötsel efter proceduren

Beroende på phlegmonens storlek och plats kan återhämtningsperioden pågå från flera dagar till två veckor. Efter att flegmon har öppnats föreskriver den behandlande läkaren som regel en läkemedelsbehandling för patienten för att påskynda läkning och förhindra utvecklingen av komplikationer. Denna behandling inkluderar vanligtvis:

• smärtstillande medel, febernedsättande medel;
• antibiotika;
• immunstimulerande medel.

Att ta hand om öppningsplatsen för phlegmon består av följande steg:

• iakttagande av kroppens och det opererade områdets hygien;
• vanliga förband;
• patientens uppfyllande av alla medicinska recept och läkarens kontroll av läkning.

Hur phlegmon läker efter öppning beror på flera faktorer samtidigt:

• på storleken på det patologiska fokuset, dess djup och grad av försummelse;
• från lokalisering av flegmon (såret läker snabbare i områden med bättre blodtillförsel och tunnare hud);
• om patientens allmänna hälsa och ålder (ungdomar som inte lider av kroniska sjukdomar och diabetes mellitus, läkning går snabbare).

I genomsnitt sker den fullständiga åtdragningen av de opererade vävnaderna efter öppning av flegmon inom 2-3 veckor.