Ossikuloplastika

Otolaryngologer stöter ibland på fall av hörselstörningar där det är svårt att leda ljudvibrationer till ljudmottagningsmekanismen. I en sådan situation talar de om ledande hörselnedsättning - en multifaktoriell patologi orsakad av nederlag av en eller flera länkar i kedjan "yttre öronmembran - hörselnäsben - innerörat". Ossikuloplastik hjälper ofta vid behandlingen av sjukdomen - detta är ett specifikt rekonstruktivt ingripande för proteser i hörselbenet, vilket kan förbättra eller återställa hörseln hos patienter.

Återställning av hörsel hos vissa patienter är endast möjligt genom kirurgisk ingripande av ossikuloplastik. Om läkaren anser att en sådan operation är nödvändig, måste du hålla med om hans åsikt, eftersom detta kommer att hjälpa till att undvika komplikationer - som ihållande hörselnedsättning eller absolut hörselnedsättning.

Osiculoplasty är en rekonstruktion av hörselkörteln i mellanörat som har brutits eller förstörts med hjälp av vissa enheter som hjälper till att återställa den ursprungliga mekaniken i den hörselkolvkedjan för att överföra ljudenergi till det inre örat. Störningar i benvävnad kan variera från förlust av benkontinuitet på grund av trauma, kirurgiska ingrepp eller mellanöratpatologi, såsom kolesteatom eller benfixering i fall av otoskleros och myringostapediopexy, eller de kan vara en kombination av båda. [1]

Indikationer för förfarandet

Målet med benkedjan rekonstruktion är att förbättra hörseln, vanligtvis för att tala. Syftet med ossikuloplastik är inte att stänga luften i benben som sådan, utan att förbättra patientens allmänna hörsel (det vill säga att förbättra luftledningen). Patientens upplevda förbättring av hörseln är bäst när hörselnedsättningen för hörselskadade höjs till en nivå nära hörselnivån med bättre hörsel. Mindre hörselförbättringar utvärderas oftare av patienter med bilateral hörselnedsättning. [2]

Ossikuloplastik utförs i närvaro av sådana indikationer:

• kronisk form av purulent otitis media;
• vidhäftningsform av otitis media, som åtföljs av bildandet av vidhäftningar och bindvävssår;
• kronisk otitis media med kolesteatom.

I allmänhet föreskrivs ossikuloplastik för försämring av hörselfunktionen, provocerad av nedsatt rörlighet i hörselbenet - till exempel under spridning av bindväv på grund av en långvarig inflammatorisk reaktion.

Indikationer bestäms av läkaren, baserat på data från mikroskopisk otoskopi och audiografi.

Typ av ingripande beror på graden av skada på strukturen i det inre örat, som kan bestämmas under en extern undersökning, under en röntgenundersökning och audiometri.

Förberedelse

Moderna metoder för ossikuloplastik har som regel utvecklats empiriskt som ett resultat av försök och misstag. Med utvecklingen av de senaste kirurgiska metoderna och framstegen i instrumental armamentation tillgängliga för otologen, har det auditive resultatet av ossikuloplastik visat en märkbar förbättring under de senaste åren. Framgången för ossikuloplastik bestäms av tekniska förmågor och i stor utsträckning av val av fall. [3] Tyvärr tyder många rekonstruktionsmetoder på att ingen av de för närvarande tillgängliga metoderna är idealisk. [4]

I förväg utför läkaren nödvändiga diagnostiska åtgärder, utvärderar noga det allmänna hälsotillståndet, bestämmer de enskilda egenskaperna hos sjukdomen, identifierar möjliga kontraindikationer för ossikuloplastik. Genomföra en fullständig undersökning gör det möjligt att erhålla den nödvändiga positiva effekten av interventionen.

En patient som genomgår ossikuloplastik rekommenderas:

• få råd från en allmänläkare, anestesiolog, resuscitator vid behov - läkare av andra specialiteter;
• göra en datortomografi av de temporala benen;
• utföra en endoskopisk undersökning av näshålan och nasofarynx;
• kontrollera hörselskärpa och hörselkänslighet för ljudvibrationer i olika frekvenser med hjälp av audiometri;
• göra ett elektrokardiogram och en undersökningsradiograf;
• utvärdera andningsfunktionen;
• ta laboratorietester (utökat kliniskt blodprov, blodbiokemi, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor, bedömning av blodkoagulationskvalitet, bestämning av antikroppar mot humant immunbristvirus, syfilis, hepatit C och B).

Teknik ossikuloplastiki

Ossikuloplastik utförs enligt metoden för hörselrestaurering med djup endotrakeal anestesi. En kirurg använder ett mikroskop och nödvändiga mikrosurgiska instrument för att avlägsna skadade hörselkottar, cicatricial tillväxt och tumörformationer (kolesteatomas). Därefter bildar kirurgen ett uppdaterat trumhinne, som följer en speciell myringoplastisk teknik, varefter han modellerar hörselbenen. Det är optimalt att använda identiska proteser tillverkade av tyska eller franska specialister för detta ändamål.

Materialen som används i ossikuloplasti kan vara autografter eller homografter eller syntetiska material. Alloplastiska material inkluderar metaller (titan och guld), plast (Plastipor, Proplast, polyetylener, polytetrafluoroetylen eller teflon) och biomaterial (keramik och hydroxiapatit). Bioinertmaterial såsom guld och titan tolereras väl eftersom strängsprutningshastigheten är inom acceptabla gränser. [5],  [6] Trots framsteg inom biosyntetiska material, många författare tror att återuppbyggnaden av en inklyuzionnoy insats fortfarande den gyllene standarden för ossikuloplastiki när det är möjligt. 

Osikuloplastik med en titanprotes är en säker och effektiv procedur både anatomiskt och funktionellt. Denna studie antyder att användning av PORP ger bättre hörselresultat än TORP.[7]

Ingripande - ossikuloplasti - utförs genom hörselkanalen eller genom öratillgång. I allmänhet kan operationen pågå från en till två timmar, vilket beror på sjukdomens komplexitet.

Kontraindikationer till proceduren

Aktiv infektion i örat är den enda riktiga kontraindikationen, men relativa kontraindikationer inkluderar en bestående sjukdom i slemhinnan i mellanörat och upprepad misslyckad användning av samma eller liknande proteser.

Ossikuloplastik kan inte utföras om patienten har kontraindikationer för proceduren:

• akut period av den inflammatoriska processen (otitis media);
• nedsatt hörselrörs funktionalitet;
• omöjlig att andas i näsan.

Dessutom är ossikuloplastik kontraindicerad om patienten har svåra, livshotande patologier - till exempel dekompenserade tillstånd.

Om det inte finns några allvarliga kontraindikationer, är det inte värt att skjuta upp operationen. En snabb kirurgisk vård kan förhindra negativa komplikationer och återställa förlorad hörselfunktion.

Konsekvenser efter förfarandet

Ossikuloplastik kan kallas en effektiv och ändå ofarlig procedur. Efter operationen, efter några dagar, kan patienten nästan återgå till sitt vanliga sätt att leva. Endast i isolerade fall kan obehagliga konsekvenser uppstå:

• allergiska reaktioner associerade med anestesi eller parenteral administration av läkemedel;
• nedsatt hörselfunktion om andra strukturer i innerörat skadades under operationen;
• öronblödning, om interventionen åtföljdes av skador på lokala blodkärl;
• återfall av den inflammatoriska processen, med otillräcklig debridement under operationen.

De intraoperativa komplikationerna hos ossikuloplastik kan vara ett fraktur i konsolerna, en förskjutning av parenteserna, ett brott i det ringformiga ligamentet med en perilymfatisk fistel, svår eller fullständig SNHL med en protes och ett benfraktur med en incus-stapes protes. Andra komplikationer kan variera från yrsel, erosion eller extrusion av protesen.

För att inte orsaka komplikationer efter ingreppet rekommenderas patienterna att genomgå ossikuloplastik på välkända behandlingscentra, vars specialister har lång erfarenhet av att utföra sådana insatser.

Långvariga komplikationer är en viktig faktor för alla patienter som genomgår ossikuloplastik. Våra data visar att tobaksrökning, dysfunktion i Eustachian-röret och oväntat dålig hörsel i det första postoperativa audiogrammet är viktiga riskfaktorer för betydande komplikationer. [8]

Skötsel efter proceduren

Patienten efter operationen läggs ossikuloplastik på ett sjukhus i ungefär en vecka (den lägsta sjukhusperioden är två dagar). Efter utskrivning, efter bara 2-3 dagar, återställer patienten helt funktionshinder och kan gå till jobbet.

Hörselförbättringen observeras ungefär den tionde dagen efter operationen: beroende på individuella egenskaper fortsätter hörselfunktionen att återhämta sig under de kommande tre månaderna efter operationen.

Den sjunde dagen efter ossikuloplastik frigörs hörselkanalen från den skyddande vattpinnen. Under en månad måste hörselorganet skyddas och förhindra att vatten tränger in i kanalen (minst i 3 veckor).

Fyra veckor efter avlägsnande av tampongen utförs testmetoden för audiometri.

Speciell vård under den postoperativa perioden krävs inte. Det är viktigt att utesluta betydande fysisk aktivitet, inte att besöka ett badhus och inte ta varma bad eller duschar i fyra veckor efter ossikuloplastik.

Att resa med flyg är tillåtet tidigast tre månader senare.

Ossikuloplastikprocedurgranskningar

Kirurgisk ossikuloplasti under senare år har blivit en ganska populär procedur. Många patienter med ledande hörselnedsättning har redan lyckats bedöma fördelarna med denna operation som det enda kardinala sättet att förbättra och återställa hörseln. Många undersökningar har gjort det klart att kirurgiskt ingrepp löser många problem i samband med nedsatt hörselfunktion:

• patienten börjar tydligt förstå tal och uppfattar ljud i enlighet med sina förväntningar;
• kommunikationskomfort återvänder, komplex och problem i samband med sociala aspekter försvinner;
• rehabiliteringsperioden är relativt kort och bekväm;
• operationen i sig tolereras väl av patienter i alla åldrar utan praktiskt taget någon risk för obehagliga konsekvenser.

De flesta av patienterna som deltog i undersökningen uttryckte sin fulla tillfredsställelse med resultatet: ossikuloplastik fick mestadels positiva betyg, vilket indikerar en hög klassificering av tekniken. Det viktigaste är att välja rätt klinik och den behandlande specialist: läkare måste ha både grundläggande teoretisk utbildning och omfattande praktisk klinisk erfarenhet, i kombination med en skonsam individuell inställning till varje patient.