Dexametason under graviditet: för vad ordineras?

Graviditet är en period när du måste vara extremt selektiv om du tar mediciner. När allt kommer omkring kan även det mest "ofarliga" läkemedlet orsaka irreparabel skada på det utvecklande fostret, såväl som negativt påverka hela processen för graviditet. Det finns emellertid situationer när det är omöjligt att utan vissa läkemedel: till exempel är det hormonella läkemedlet Dexamethason ordinerat tillräckligt ofta under graviditeten, trots att instruktionerna inte innehåller någon rekommendation för användningen under en given period. Varför händer detta och hur fungerar Dexamethasone på kvinnans kropp och på utvecklingen av ett ofödat barn?

Dexametason vid planering av graviditet

Dexametason är en syntetisk analog av adrenal cortex hormon. Det stabiliserar produktionen och utbytet av motsvarande hormoner, därför är den lämplig för korrigering av hyperandrogenism - ett ökat androgenhalt i blodet. Mycket ofta är det obalansen hos dessa hormonella substanser, som också kallas "man", vilket leder till utveckling av infertilitet eller spontan abort.

Det händer ofta när en kvinna är ordinerad Dexamethason när han planerar en graviditet, och därefter fortsätter hon behandling tills barnet är födt.

Specialister lugnar patienterna som är oroliga över denna tidpunkt: dosen av Dexamethason, som ordineras av läkaren, är inte så stor att den orsakar negativa reaktioner från kvinnans kropp eller foster. Mycket farligare är hyperandrogenismens mycket tillstånd. Därför tas läkemedlet om nödvändigt efter rekommendation av en läkare - efter att ha passerat alla nödvändiga test.

Hyperandrogenism bestäms genom att analysera 17cc: om värden som är större än normalt detekteras, föreskrivs dexametason för att normalisera testosteronproduktionen.

Liksom vid graviditeten appliceras läkemedlet på behandlingskursen och dosen väljs individuellt.

Kan jag ta dexametason under graviditeten?

Under graviditeten används Dexamethason oftast för att stimulera barnets lungsystem, eller för att förhindra prematurt arbete. Om förtidigt arbete börjar, injicerar läkaren speciella läkemedel för att stoppa det och injicerar sedan Dexamethason. Med en snabb injektion kan du förbereda dina lungor för andning, även om barnet är för tidigt. Tack vare detta kommer barnet att kunna andas in direkt efter födseln.

Förberedelsen av lungorna är dock inte den enda anledningen till att läkare aktivt använder Dexamethason under graviditeten. Ofta är graviditetsperioden avbruten på grund av ökad produktion av androgener i honkroppen - manliga hormonella ämnen. För att normalisera sina produkter och förhindra avbrott, använd Dexamethasone.

Det är tillrådligt att använda drogen om fostret finns en sällsynt brist på hormoner i binjurskortet. Således, med hjälp av Dexamethasone, är det möjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomar i andningssystemet hos en bebis.

Varje adekvat läkare kommer inte att komma in i ett hormonellt läkemedel utan lämpliga indikationer. Utnämningen tar hänsyn till eventuella biverkningar, kontraindikationer. Ofta kommer dexametason till räddning om moder och barns hälsa är i fara. I en sådan situation kan läkaren inte ens överväga förekomsten av kontraindikationer.

[1]

Indikationer Dexametason under graviditeten

Androgen överutbud är inte den enda indikationen för att använda Dexamethason. Under graviditeten kan läkemedel ordinera:

• med en kraftig minskning av blodtrycket;
• med hjärtinfarkt, farlig blodförlust, brännskada;
• med allvarlig förgiftning
• med utveckling av sepsis, purulent meningit;
• med starka manifestationer av toxicos i senare skeden;
• med allergisk dermatos
• under tumörprocesser, cerebralt ödem;
• med lunginflammation.

Med flera födselar eller med riskerna för för tidig födelse kan Dexamethason vara ordinerat under graviditeten för att öppna barnets lungor. Om hotet om för föregående barn inte finns finns det inget behov av att använda drogen. Dexametasonprofylax under graviditet utförs i en mängd av 6 mg fyra gånger var 12: e timme vid de första tecknen på för tidig start av arbetskraft.

[2], [3]

Farmakodynamik

Dexametason är en representant för halvsyntetiska kortikosteroider med glukokortikoidaktivitet. Under graviditeten visar läkemedlet antiinflammatorisk och immunosuppressiv aktivitet, påverkar kvaliteten på energi och glukosmetabolism, påverkar den faktor som stimulerar hypotalamus och trofisk hormonadenohypofys.

Handlingsprincipen för glukokortikoidläkemedel har inte undersökts fullständigt. Förmodligen handlar de på cellnivån. I cellulär cytoplasma finns ett par receptorsystem. Genom att länka till glukocorticoidreceptorer upptäcker corticoider antiinflammatoriska och immunosuppressiva effekter, korrekta glukosmetabolism. Och genom kommunikation med mineralokorticoidreceptorer uppträder regleringen av metabolismen av natrium-, kalium- och vattenelektrolytbalansen.

Aktivt glukokortikoid löses upp i lipider och går lätt in i cellstrukturen genom cellmembranet.

Dexametason tillsammans med katekolaminer, insulin och glukagon ger energilagring och utnyttjandeprocesser. Leveren aktiverar bildningen av glukos och glykogen. I muskulär och annan perifer vävnad aktiveras läget för mobilisering av aminosyror och noggrann användning av glukos: dessa ämnen är nödvändiga för de intrahepatiska processerna av glukoneogenes.

Dexametason ökar renal blodcirkulation och glomerulär filtreringshastighet, saktar ner syntesen av vasopressin, förstärker utsöndringen av syror från kroppen. Samtidigt ökar hjärtklemmens kontraktile aktivitet och tonkärlens ton.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetik

Limkoncentrationer av Dexamethason upptäcks över fem minuter med intravenös infusion och över 60 minuter med intramuskulär injektion.

Med intravenös infusion börjar effekten av läkemedlet omedelbart och med intramuskulär injektion - efter åtta timmar. Aktivitetsperioden för den aktiva beståndsdelen efter intramuskulär injektion kan variera från 17 till 28 dagar.

Dexametasonfosfat omvandlas relativt snabbt till dexametason i serum- och fogvätska. I serum är ca 77% associerat med albumin. Metabolism uppträder huvudsakligen i levern, i mindre utsträckning i njurarna och andra vävnader.

Den biologiska halveringstiden kan vara från 24 till 72 timmar. Uttagning sker övervägande med urinvätska.

[9]

Dosering och administrering

Dexametason finns i:

• i tablettform (0,5 mg vardera);
• i form av en lösning i ampuller för intramuskulära och intravenösa injektioner (4 mg / ml);
• i form av ögondroppar;
• i form av en ögonsuspension.

Doseringen bestäms individuellt med beaktande av indikationerna, patientens välbefinnande och hennes reaktion på behandlingen.

I akuta nödsituationer administreras dexametason intravenöst långsamt (antingen genom jetinjektion eller dropp). I normal praxis administreras läkemedlet oftare i form av intramuskulära injektioner. För utspädning av lösningen för intravenös infusion med användning av en fysiologisk lösning av NaCl eller 5% glukoslösning.

Dexametasoninjektionerna intramuskulärt ordineras i en individuellt vald mängd: Först administreras en något överskattad dos av läkemedlet, sedan minskas denna mängd successivt till den optimala och extremt effektiva dosen. Den genomsnittliga dosen kan vara från 0,5 till 9 mg av läkemedlet per dag. Intravenös dropp används vid tidig inlärning av arbete, då syftet är att öppna spädbarnets lungor med en ofullständig bildning av andningsorganen. Ibland kan ytterligare administrering av läkemedlet krävas omedelbart före leverans.

Hur många gånger kan du pricka Dexamethason under graviditeten? Det finns inget bestämt svar på denna fråga, eftersom utnämningen alltid är individuell och är vald för varje enskilt fall separat. Vissa kvinnor ges en engångsbehandling, och i andra situationer krävs behandling under hela graviditetsperioden. Långtidsbehandling utförs vanligtvis med användning av en dexametason-tablettform.

Tabletter tas på morgonen eller före sänggåendet, eller två gånger om dagen, i en individuellt bestämd mängd. Den genomsnittliga enskilda mängden läkemedel - ½ tablett. Ett sådant behandlingsschema används oftast, när en kvinna tar en för stor dos, som gradvis reduceras och om nödvändigt reduceras till "nej". Med den förväntade långa behandlingsperioden administreras intramuskulära injektioner först, sedan överförs patienten till underhållsbehandling med Dexamethasone tabletter.

Det finns också en form av medicinering i form av en oftalmisk lösning. Dexametason-ögondroppar är inte förbjudna under graviditeten, men de används endast om du har en medicinsk rekommendation: för irit eller iridocyklitis, bakteriell konjunktivit. Droppar har inga systemiska effekter och deras lokala användning skadar inte graviditeten och fostret. Applicera Dexamethason upp till 3 gånger om dagen, 1-2 droppar i det drabbade ögat (om inte läkaren har utsett annat).

Vid bronkit, lunginflammation, astma, larynxödem, kan läkaren rekommendera inhalationsmedicinering. Dexametasoninhalation under graviditet är tillåten, men förfarandena utförs under medicinsk övervakning och hela perioden av inandningsbehandling bör inte överstiga 7-10 dagar.

Ögondroppar eller suspensionsdroppar, i vissa fall får de droppa in i näshålan - till exempel under sinusit, rhinopharyngit, pollinos. Dexametason i näsan under graviditeten kan lindra förloppet av allergisk rinit, minska inflammation och berusning. Sådana droppar kan dock inte appliceras mer än 3 gånger om dagen och mer än sju dagar i rad. Dessutom ska läkemedlet inte användas utan giltiga indikationer - till exempel vid förkylning när det är möjligt att använda säkrare droger.

[17]

Annullering av behandling

Många kvinnor som måste ta drogen länge är oroliga: hur kommer dexametason att avbryta under graviditeten? Faktum är att denna fråga är relevant, eftersom det är omöjligt att plötsligt stoppa behandlingen med detta läkemedel. Dexametason avbryts så smidigt som möjligt, och flyttas till ¼ från den vanliga dosen i 10 dagar. Vad är det för? Bottom line är att människokroppen producerar hormoner som liknar struktur i Dexamethason. Mot bakgrund av läkemedelsbehandling undertrycks hormonets egen produktion: Principen om återkoppling är aktiverad. Med plötslig avbrytande av behandling har kroppen inte tid att anpassa sig till störd hormonell status. Som ett resultat utvecklas hypokorticism. Manifestationer av ett sådant patologiskt tillstånd består i att de tidigare aktuella problemen förvärras snabbt, laboratorieindikatorer försämras och blodtryckssfall observeras. För att undvika allt detta måste man ta hand om att sluta ta Dexamethason.

Ibland, när risken för avbrott tas bort, avbrytas läkemedlet, och sedan ordineras en upprepad kurs av Dexamethasone under graviditeten. Detta bör inte vara skrämmande: upprepad behandling kan erbjudas ungefär 3-4 veckor efter den första och anses vara säker.

[18], [19], [20], [21], [22]

Dexametason vid olika graviditetsstadier

Låt oss sammanfatta lite. Dexametason i klinisk praxis kan användas i sådana situationer:

• Fara för kvinnans liv. Dexametason kan inkluderas i återupplivningsplanen med en stark allergisk process, med hjärnödem, liksom i händelse av att ett annat livshotande tillstånd utvecklas (bronkospasm, en komplicerad attack av bronchial astma).
• Hotet om missfall. Dexametason i tidig graviditet föreskrivs för att förhindra för tidig avslutning av dräktighetsprocessen eller för att hämma sådant avbrott i början av dess utveckling (om hyperandrogenism blir orsaken till denna patologi - ökad produktion av manliga könshormoner).
• Fara för förtidig arbetskraft. Om det finns risk för att barnet kommer att föda för tidigt och kommer att vara för tidigt, är Dexamethasone anslutet för att påskynda anpassningen av spädbarnets andningsorgan till en oberoende andningsfunktion.
• Störningar i fostrets utveckling. Dexametason i sen graviditet kommer att ordineras utan misslyckande om fostret diagnostiseras med medfödd intrauterin hyperplasi i binjurskortet. Detta är en relativt sällsynt patologi som kräver obligatorisk medicinsk korrigering.
• Autoimmun sjukdom hos kvinnor. Dexametason ingår i schemat för utnämningar under graviditeten, om en kvinna har en komplicerad fördjupning av dermatos, bindvävssjukdomar, reumatoid artrit och allvarliga endokrina störningar.
• Malign patologi under graviditeten. Dexametason används som ett läkemedel som hämmar uppdelningen av onormala celler.

I vissa fall ingår läkaren i behandlingsregimen Dexamethason som ett profylaktiskt medel, vilket förhindrar återkommande av autoimmun patologi. En sådan tidpunkt anses inte så mycket när det gäller den negativa inverkan på graviditet eller fosterutveckling, men i termer av att förhindra en kraftig förvärring av sjukdomen, vilket kan orsaka mycket större skada än användningen av läkemedlet.

[23], [24], [25],

Kontra

Dexametason under graviditeten kommer inte att ordineras om patienten lider av minst en av följande villkor:

• ulcerativa processer i matsmältningssystemet (mag, tarmar);
• gastrit, gastroduodenit;
• systemisk osteoporos;
• akuta infektiösa processer;
• HIV-infektion;
• psykotiska störningar;
• hjärtsjukdomar;
• tendens till högt blodtryck;
• ökat intraokulärt tryck;
• diabetes;
• njursjukdom;
• övervikt;
• kronisk otillräcklig njure- och / eller leverfunktion
• tyreotoxikos.

Listan över kontraindikationer är ganska omfattande, så läkaren måste ta reda på alla möjliga smärtsamma tillstånd i en kvinna, så att dexametason under graviditeten bara har en positiv effekt.

[10], [11], [12], [13]

Bieffekter Dexametason under graviditeten

Svårighetsgraden av biverkningar under behandling med Dexamethason beror på dosen av läkemedlet som tas. Som patienterna själva säger är de vanligaste sådana oönskade manifestationer:

• metaboliska förändringar (ökad svettning, svullnad, en ökning i fettmassa, huvudsakligen i övre hälften av kroppen, förhöjda halter av kalcium, kalium, natrium i blodet);
• endokrina förändringar (binjurehypofunktion, ökad känslighet för sockerhaltiga produkter);
• förändringar i centrala nervsystemet (neuros, konvulsioner, orienteringsstörningar, migränliknande smärtor, yrsel, depression, sömnstörningar);
• matsmältningssjukdomar (illamående, uppblåsthet, aptitförändring);
• kränkningar av hjärtan och blodkärlen (bradyarytmi, trombos, hjärtsvikt);
• allergiska processer;
• osteoporos;
• uttagssyndrom

[14], [15], [16]

Överdos

Överdosering sker sällan och manifesteras i en akut form: hittills har endast isolerade fall registrerats.

I regel avslöjar ett överskott av läkemedlet sig som en ökning av biverkningar - oftast utvecklas Cushings syndrom.

Den specifika motgiften definieras inte idag. Behandlingen utförs med hänsyn till identifierade symtom, förskriv också stödjande läkemedel.

Hemodialys anses vara ineffektiv och accelererar inte elimineringen av Dexamethason från cirkulationssystemet.

[26], [27], [28]

Interaktioner med andra droger

Dexametason blandas inte i samma spruta eller droppsystem med andra läkemedel, men endast med fysiologisk NaCl-lösning eller 5% glukoslösning.

Dexametason ska inte tas oralt med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att undvika irritation av matsmältningssystemet.

Makrolidläkemedel, ketokonazol kan öka koncentrationen av dexametason i blodplasman. Fenytoin, efedrin, fenobarbital - tvärtom minskar effekten av läkemedlet.

Dexametason minskar den terapeutiska effekten av antidiabetiska och antihypertensiva läkemedel, men ökar aktiviteten hos heparin och albendazol.

När de används i kombination, kan effekten av kumarin-antikoagulantia vara nedsatt.

Duphaston och Dexamethason är läkemedel som ofta ordineras tillsammans. Denna kombination kan något förändra glukokortikoidets halveringstid och förbättra dess biologiska effekt. Den kliniska signifikansen av denna effekt har inte bestämts.

Det är förbjudet att använda Dexamethason och Ritordin tillsammans under arbetet, eftersom detta kan orsaka lungödem i parturienten.

Kombinationen av Dexamethason och Thalidomid kan orsaka toxisk epidermal nekrolys.

[29]

Förvaringsförhållanden

Dexametason lagras under normala rumsförhållanden, i rum med ett temperaturintervall från +15 till + 25 ° C, bort från barntillgång, från direkt solljus och värmeanordningar. Utsätt inte läkemedlet för att frysa.

[30]

Hållbarhetstid

Dexametasonampuller kan förvaras i upp till fem år.

[31],

Analoger: Vad kan ersätta Dexamethason under graviditeten

Dexametason hör till syntetiska glukokortikosteroider, är ett metylerat fluoroprednisolonderivat. Läkemedlet interagerar med vissa cytoplasmatiska receptorer, med bildandet av ett system som inducerar proteinsyntes.

Dexametason är inblandad:

• i proteinmetabolism, minska antalet plasmaglobuliner, öka bildningen av albumin i njurar och lever, accelererande proteinkatabolism i muskelvävnader;
• i fettmetabolism, ökning av produktionen av triglycerider och högre fettsyror, omfördelning av fett i kroppen;
• i kolhydratmetabolism, ökning av absorptionen av kolhydrater i matsmältningssystemet, stimulering av glukos-6-fosfatas, aktivering av fosfoenolpyruvatkarboxylas och produktion av aminotransferaser;
• i vatten-saltmetabolism, behåller natriumjoner och vatten, stimulerar utsöndringen av kaliumjoner, minskar absorptionen av kalciumjoner från mag-tarmkanalen, vilket minskar graden av benmineralisering.

Följande läkemedel betraktas som strukturella analoger av Dexamethason:

• Decadron
• dexason
• Dexon
• Maksideks

Ofta ordinerad under förberedelsen av kvinnokroppen för graviditet eller under gestaltning, hör inte hormonalt läkemedel Metipred till strukturella analoger, eftersom dess aktiva substans är metylprednisolon. Dessa läkemedel är inte utbytbara, har olika effekt i olika patologiska spektra.

[32], [33], [34], [35], [36]

Användningsrecensioner

Vanligtvis är recensioner på Internet kvar av kvinnor som står inför behovet av att använda Dexamethason under graviditeten eller när de planerar det. Nödvändigheten att ta medicinen berättigar nästan alltid till sig: Förväntade mödrar kan framgångsrikt utföra barnet, som är född utan störningar i andningssystemet.

Positiv återkoppling från patienter bekräftar läkares åsikter som inte råder att försumma användningen av Dexamethason, om det finns giltiga skäl för hans utnämning. Den medicinska specialist som föreskriver detta läkemedel väger alltid alla risker och faror, tar hänsyn till kontraindikationer: det råder ingen tvekan om detta, eftersom läkaren är helt ansvarig för kvinnans liv och hälsa och hennes framtida bebis.

Användningen av Dexamethason under graviditeten har praktiserats i många år, och dess effekt på kroppen har studerats noggrant. Därför kan sådan behandling anses säker om den verkligen är nödvändig.