Sträcker musklerna i händer, ben, rygg, nacke: tecken, konsekvenser

Under intensiv träning och i det vanliga dagliga livet är ingen av oss immun från olika skador. Till exempel, för att få en sträckning av musklerna, räcker det bara att snubbla eller glida. Vad är risken för ett sådant trauma? Är det nödvändigt att behandla det, och hur man gör det så effektivt som möjligt?

[1]

Epidemiologi

Frekvensen av muskelsjukdomar som ett resultat av sport är cirka 3-4% av alla fall av sådan skada (hänvisar till hushålls-, industri-, gatuskador). En person som tränar dagligen får emellertid mindre muskelskador än någon som tränar på en dag, eller tränar inte alls.

Mer än hälften av alla sträckor faller på underbenen. En mindre procentandel ges till skador på överdelar, bak, nacke etc.

Det är anmärkningsvärt att sporten utan att locka en tränare är 4 gånger mer sannolikt att leda till muskelsjukdomar än i närvaro av en mentor.

[2], [3], [4]

Orsaker muskelsträckning

Du kan få ett sådant trauma av olika skäl. Till exempel, med felaktig transport av tunga laster, med en kraftig minskning och en stark kortvarig stress av enskilda muskelstrukturer, med besvärliga eller abrupala rörelser. Överdriven stress, onaturlig amplitud av rörelser uppstår ofta med rörliga spel - som volleyboll, fotboll, basket.

Skador är mindre mottagliga för muskler hos barn, ungdomar och idrottare som regelbundet engagerar sig i måttlig fysisk aktivitet. Oftast skadade idrottare, viktlifter, samt personer som arbetar med tungt fysiskt arbete.

Stretch muskler med tvill leder ofta till skador på inguinal muskler, vilket i tid kan orsaka anfall i ljummen. Mindre ofta sträcker biceps och semisuskulära muskler, som unbend låret. En sådan skada är lätt att få om ett försök att sitta på garnet är gjort utan preliminär förberedelse, skarpt och ibland - med hjälp av utomstående. Det senare alternativet kan leda inte bara till att sträcka, men också till dislokation och bristning av muskulaturen.

Sträckmusklerna under träning och annan fysisk aktivitet är de ledande faktorerna i skadorna. Ångest uppträder i träningens mest intensiva eller högsta ögonblick, när du testar stretch eller flexibilitet, med en plötslig belastning på extremiteten. Det är inte ovanligt för tillfälliga fall, slag eller störningar under träning. Sådana skador kallas "akuta sprainer".

"Kroniska sprains" erkänns som alla muskelskador som är förknippade med långvarig, regelbunden eller svår exponering för en enda muskelgrupp. De mest skadade idrottarna är viktlifter.

[5]

Riskfaktorer

Riskfaktorer kan innefatta:

• Otillbörlig träning, felaktig övning
• lyfta och överföra otillräckligt tunga föremål;
• länge stanna i en obekväm position
• dålig muskelträning;
• faller, skada;
• tävlingar, tävlingar, där det är nödvändigt att visa maximal styrka och uthållighet;
• en lång paus i sporten.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogenes

Muskelfibrerna fästs på benen med hjälp av senor och bestämmer rörelserna och deras styrka. Under intensiv belastning, och speciellt vid utförande av plötsliga rörelser (repulsioner, uppdrag, förändringar i riktning) kan muskelspänningen öka kraftigt, vilket leder till översträckning eller till och med en brist på den fibrösa strukturen.

Oftast händer detta om muskulaturen samtidigt utsätts för kontraktion vid sträckningstillfället. De vanligaste skadorna är muskler som förbinder leder till varandra. Till exempel kan det vara hamstringens muskulatur (kopplar lårbenet och knäleden), gastrocnemius (förbinder knäet och fotleden).

Skada uppstår inte bara vid plötslig eller onormal rörelse. Skada kan föregås av:

• trötthet av muskler, allmän utmattning
• tidigare skador
• brott mot elasticitet och styrka av muskler.

Vid trauma i det drabbade området utvecklas en inflammatorisk reaktion och ödem. Vidare, i fibrerna startas en återställande process. Om vävnaden inte regenererar helt eller med bildandet av ett stort antal cicatricial förändringar blir en sådan webbplats mer sårbar för upprepad sträckning.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symtom muskelsträckning

Skada på muskelfibrer är inte alltid kliniskt densamma: det kan bero på läget och graden av muskelskada. Till exempel identifierar experter flera grader av denna kränkning:

1. Skada på enskilda fibrer, som åtföljs av lilla smärtsamma förnimmelser.
2. Formning av puffiness av vävnader mot bakgrund av måttlig smärta.
3. Allvarlig muskulaturskada, med uttalad smärta och begränsad rörlighet.

Beroende på överträdelsens skede kan sådana första tecken uppstå:

• ömhet i det drabbade området - direkt vid tidpunkten för skada, och även genom tiden - i vila eller under fysisk ansträngning
• ökning av ömhet med spänningen hos den drabbade muskulaturen;
• svårigheter med rörelser i samband med det skadade området
• svår blödning i vävnaden (massivt hematom), svullnad;
• täta skadorna.

Sträckning kan påverka nästan vilken del av kroppen som helst. Till exempel, om det är fel att lyfta för tunga föremål, kommer musklerna i ländryggen och bukmassan troligen att leda. Med en kraftig sväng i huvudet skadas halsens muskler. Under idrott stiger risken för skada med avseende på axlarna, benen.

Smärta vid stretchning av musklerna kan ha en annan karaktär: från skarp under rörelser, till värk i viloperioden. Smärtsamma känslor är tydligare under de första dagarna efter att ha skadats. Kanske förstärkning på natten. Om smärtan blir outhärdlig eller pulserar, måste du nödvändigtvis visa doktorn för ytterligare diagnos.

Temperaturen vid muskels sträckning stiger vanligtvis på lokal nivå. Det är, när det berörs av det drabbade området, att onaturlig värme känns, vilket är ett tecken på den inflammatoriska processen i vävnaderna. Den totala temperaturökningen för normal återhämtningsperiod är inte typiskt, så i en sådan situation bör du konsultera en läkare.

• Spänningen av musklerna på benet händer oftast. Det första symptomet är smärta: stark, plötslig, immobiliserande - med svårt trauma och obetydligt - med liten skada. Efter en stund börjar den skadade platsen svälla, det finns tecken på lokal inflammation. Muskeln blir känslig och smärtsam när den pressas.
• Sträckning av lårens muskler är åtföljd av en känsla av ett litet "klick". Det finns en relativt stark ömhet, särskilt när den berörs av en traumatiserad plats. Externt kan du hitta en blåmärken, ofta större. När skadorna på rörelsen är nästan omöjliga, så tar offret ofta en tvingad position och är uttömd från smärtan. Särskilda problem uppstår när man försöker böja och böja benet i höftledet. Att sträcka quadricepsen (anterior) leder till obehagliga känslor på lårets yttre yta. Smärtan är i de flesta fall värk, sänker sig i vila och under sömnen. Sträckning av sartoriusmuskeln åtföljs av en signifikant minskning av motoramplituden i höft- och knäledsregionen, akut smärta, svullnad och svullnad i skadan.
• Sträckningen av adduktormuskeln i låret resulterar i svårigheter att räta ut och böja benen. Denna muskel utsätts alltid för tung belastning och kan skadas av intensiv körning, acceleration, gång och springer. Hematom kan vara frånvarande i trauma, men smärta är alltid närvarande i viss utsträckning.
• Spänningen av musklerna i lårets bakre yta är åtföljd av en begränsning av rörligheten i höft och knäled. Offret känner allvarlig smärta och förlorar förmågan att utföra rörelser lem, och till och med bara gå. Lårets baksida anses vara särskilt sårbar vid övning av volleyboll, basket, fotboll, samt när man hoppar i längd eller i höjd.
• Gastrocnemius sträcker sig med en partiell ruptur av muskelfibrerna eller bindvävsledamenten som förbinder muskeln med Achillessenen. Skada åtföljs av smärta när man försöker påkänna fotleden och när man trycker på foten från golvet. Det blir svårt för offret att stå på det skadade benet, höja foten.
• Sträckningen av de inguinala musklerna påverkar muskulaturen som ligger på den mediala femorala sidan. De inguinala musklerna är avsedda att utföra funktionen att föra - det vill säga med hjälp av en person kan minska och späda underbenen. Skada kan uppstå vid skarpa attacker, med accelererad start, när man försöker sitta på garnet. Förutom ödem och smärta kan en liknande patologi åtföljas av ett krispigt ljud, ökad densitet av muskelfibrer (1-2 dagar efter skada). När muskulaturen återställs kan den bilda kaviteter och utskjutningar. Det minst uppenbara är sträckningen av pubic muskeln (mer exakt - pubic-coccygeal strand), vars funktion är att höja anusen. Skador på denna muskel är möjliga under arbetet och kännetecknas av urininkontinens i postpartumperioden.
• Stretch av knämusklerna kännetecknas av plötslig rörelseförmåga i fogen, utseendet av smärta (speciellt vid undersökning). Under rörelserna känns specifika klick och crunches. Utom knäet sväller huden mörkt som ett resultat av subkutan blödning. Offeret klagar över en problematisk böjning i knäleden, svårighet att gå.
• Sträckning av fotledsmusklerna sker extremt sällan, eftersom vanligen i detta område sträcker sig eller sträcker sig ledband. Muskulaturstrukturer lider inte alls, till exempel finns det aldrig en muskelsprängning här.
• Sträckning av fotmusklerna sker alltid plötsligt - till exempel med felaktig montering eller misslyckad installation av foten. Typiska symptom är smärta, svullnad, blödning. Smärtan är lokaliserad i den inre delen av foten - patienten upplever särskilt akuta smärtsamma känslor på morgonen när han går upp från sängen eller efter en lång tyst situation.
• Sträckning av höftmuskeln är typisk för idrottare och dansare. Patologi börjar alltid med smärta, vilket hindrar rörelse och förvärrar offerets livskvalitet. Smärta är som regel måttlig men konstant. Mobilitet bevaras, men är allvarligt begränsad.
• Sträckningen av armmusklerna uppträder som ett resultat av belastningens påverkan, vilket överstiger muskelvävnadens elasticitet. Ofta sträcker sig musklerna i handen när de faller på raka händer: Denna skada kan sträcka sig från en liten till en fullständig bristning i muskulaturen och ligamentapparaten. Sträckningen av handlarnas muskler uppstår ofta under en skarp inverkan, lyfter en tung föremål och faller. Patologi präglas av utseendet av måttlig eller intensiv ömhet i musklerna, svaghet i borstarna, ödem. En person förlorar förmågan att tillfredsställande "använda" fogen - till exempel skriva, arbeta på en dator, hålla bestick.
• Sträckning av axelmusklerna kan påverka det övre segmentet av armen som härrör från axelns närmaste axel till armbågen. Sträckning av axelns muskler involverar trauma av den stora och små, deltoida, subakutiska och supraspinösa, abnapulära och runda muskulaturen. Skador åtföljs av sådana typiska symptom: smärta vid palpation, bildande av ett hematom, svullnad, intensifiering av smärtsamma känslor när man försöker utföra axelrörelser. Sträckning av axelmuskeln kan ske med fel axelposition. Smärtan oroar inte alltid, så många patienter söker inte omedelbart medicinsk hjälp, trots att processen startade kan behandlas mycket värre.
• Sträckningen av underarmens muskler kännetecknas av problem med flexion och förlängning av fingrarna. Detta händer när man lyfter tunga föremål, eller när man faller. Smärtan uppstår omedelbart efter skadan och går inte i 24 timmar. Patienten kan inte vrida eller böja borsten. Med tiden bildas en svullnad som sprider sig över hela underdelens underyta.
• Sträckning av armbågens muskler är typisk för idrottare som är engagerade i baseball, golf, tennis och även för kroppsbyggare. I allmänhet kombineras muskelskador i de flesta fall med en överträdelse av ligamentens integritet. Detta tillstånd åtföljs av bildandet av omfattande hematom, svullnad i armbågen, smärta och begränsade rörelser.
• Att sträcka käftens muskler är inte ovanligt. Sådan patologi kan hända när du försöker öppna din mun. Normalt lider muskulaturen, som är fäst vid den temporomandibulära leden - den kan palperas oberoende, eftersom den ligger direkt framför öratets öra. Under muskulaturens gång uppstår allvarlig smärta, underkäken sväller, problem uppstår med att tugga mat och - ibland, med tal. Sträckningen av ansiktsmusklerna fortsätter med alla typiska tecken på denna traumatiska skada.
• Sprain av ryggmusklerna åtföljs ofta av nederlag av paraspinal fascia och ligament, vilket ger ett första försvar mot skador som uppstår genom ökad fysisk ansträngning. Efter trauma bildas ödem och trycket utövas på närliggande strukturer. Muskulaturen reduceras i en sådan utsträckning att det ibland är möjligt att bestämma ett tätt spasmodiskt område. Sträckning av ländryggsmusklerna fortsätter med samtidig spasma, som uppträder som svar på skador på ryggradsdelen och skyddar ryggen från efterföljande posttraumatiska störningar. Spasm i sin tur förvärrar blodflödet och ökar smärtan. Särskilt ofta sträcker sig iliac muskeln, som tillsammans med ländryggen bildar ilio-lumbar muskulaturen.
• Sträckning av nacksmusklerna är alltid en smärta, inte bara i nacken utan också i axlarna och i huvudet. Sårhet skiljer sig beroende på graden av skada - från värk till hård. Det utesluter inte utseende av smärtstillande symtom: känsligheten för extremiteterna förvärras, muskelspasmer utvecklas, offeret klagar över allvarlig huvudvärk upp till medvetslöshet. Höftens rörlighet är starkt begränsad, lokalt ödem bildas, huvudet antar en tvungen position. Patienten är slarvlös, apati visas.
• Sträckningen av trapezius muskeln hänvisar till skador på muskulaturen på ryggen. Trapezius muskelgrupp passerar genom bak och nacke och har en triangulär form. Dess funktion är att stödja huvudet, så trauma till denna muskelgrupp leder till problem med rörelser i huvudet, nacken. Motioner i överkroppen kan vara försvagade, spasmodiska smärtor och stickningar i musklerna.
• Skuldermuskelens utsträckning kännetecknas alltid av smärtssyndrom - från litet obehag till svår immobiliserad smärta. I alla fall kan du observera uttalad puffiness och nedsatt motorisk aktivitet - speciellt vid lutning och vridning av kroppen. Den kliniska bilden blir mer utvecklad med samtidig skada på ligamentapparaten i ryggen.
• Stretch av deltoida muskeln, eller triceps, uppträder när övre extremiteten har ökats felaktigt. För detta tillstånd är smärta typiskt när man rör sig med axeln när man försöker lyfta axeln, med armen upptagen till axeln när man försöker nå ut till den suprathumpala delen av ryggen. Smärtan är praktiskt taget inte störd i vila, men vid förflyttning eller probing återupptas obehagliga känslor. Denna patologi är ofta förvirrad med axelns artrit, så villkoret kräver en noggrannare diagnos.
• Sträckan av soleus-muskeln händer under körning. Denna vikt är liten i storlek. I kombination med gastrocnemius muskulaturen utgör den en triceps muskelgrupp lokaliserad över knäleden. Om denna grupp är skadad är det svårt att röra foten, och förmågan att bibehålla balansen försämras. Externt är problemen uppenbarade av lameness, och patienten klagar över konvulsioner, känsla av spänning och täthet.
• Stretch av bukmusklerna åtföljs av obehag i buksmusklerna, spastisk smärta. Särskilt smärtan förvärras när man försöker röra, pressa pressens muskler eller bara böja sig. Sträckningen av pressens muskler fortsätter med bildandet av hematom och utseendet av puffiness i ställen för svår muskelskada. Ju starkare smärtan desto mer skadade muskelfibrerna i bukpressen.
• Stretch av pectoral muskeln uppträder vanligen efter direkt strejk i området för lokalisering av muskelfibrer - till exempel när de faller på baksidan eller under boxning. Konditionen kännetecknas av skarp smärta och minskad rörlighet hos axelbandet. Obehag uppstår med djupt andetag, med en sväng eller lutning på bagageutrymmet. Med tillväxten av det inre hematomet minskar musklernas kontraktile förmåga. Ofta, samtidigt som skador på bröstmusklerna uppstår, sträcker sig även de interostala musklerna. Tecknen på denna patologi detekteras inte omedelbart, men som inre blödning och ödem ökar. Ofta måste trauman differentieras från inflammatorisk interkostal neuralgi. Till exempel uppträder förlängningen av den ihåliga muskeln, som börjar på den yttre ytan av de övre 8-9 revbenen och senbocken i intervallet mellan 1-2 revben, uppenbarad av en känsla av inre förträngning. Endast med tiden går det ont i smärta, som intensifieras på kvällen eller efter olika sorters laster. Den kliniska bilden är mycket typisk för den vanliga inflammatoriska processen.
• Stretch muskler i skinkorna är ofta förvirrad med ischias. Ett smärtstillande tillstånd kännetecknas av utseende av ett hematom, begränsning av rörlighet och smärta i lår- eller midjeområdet, limning, domningar, styvhet, svullnad i vävnaderna.

Muskelsträckning i ett barn

Barn är inte mindre än vuxna, är föremål för olika skador - främst på grund av deras aktivitet, nyfikenhet och känslomässighet. Barn flyttar nästan alltid: springa, hoppa, somersault. Det är inget fel med det här, men som ett resultat kan barnet skadas - till exempel, få en muskelsträcka.

Som framgår av statistiken traumerar barn oftast musklerna i fotleden och knäleden.

Föräldern, och särskilt barnet själv, kan inte självständigt bestämma vilken typ av skada. Därför, när det finns några symtom på barnet, ska omedelbart läka läkaren:

• smärta efter trauma, nedsatt rörelse, domningar i benen;
• svullnad, svullnad efter en tid efter skada
• Utseendet av ett blåmärken (blåmärken)
• lokal temperaturökning.
• Vad föräldern ska göra om sådana tecken finns:
• Applicera kallt på det drabbade området (till exempel is från frysen insvept i en handduk), i ca 15 minuter;
• bandage fogen med ett elastiskt bandage;
• Ta barnet till en traumatolog som ska utföra diagnosen och ordinera lämplig vidare behandling.

Sträckning av muskeln under graviditeten

Ibland under graviditeten kan en kvinna känna en skarp piercing smärta i bukmusklerna. Denna smärta varar i några sekunder och uppstår när kroppen ändrar position eller hissar från ett horisontellt läge till en vertikal position. Sådana smärtor är oftast förknippade med den naturliga sträckningen av bukmuskulaturen genom ett förstorat livmoder. Obehagliga känslor åtföljs ofta av spasma och ömhet, och ger ibland tillbaka till ländryggsregionen.

Är det möjligt att lindra detta tillstånd? Läkare råder vid en tid av obehag att sitta ner och försöka slappna av så mycket som möjligt. I ett lugnt tillstånd bör spasmen frisläppas. Om du inte kan koppla av i den här positionen kan du försöka stå på alla fyra eller luta dig framåt - till exempel luta dig tillbaka på sängen eller soffan. I denna position kan musklerna bli av med onödig spänning.

Det slappar också av en varm dusch - det används också för att normalisera muskeltonen.

Om spasm inträffade sent på eftermiddagen, rekommenderas att ligga ner på din sida, böj knäna, föra knäna mot magen, placera en liten kudde under magen, och den andra - mellan benen. Denna position är mest bekväm för en muskulös vila.

För förebyggande av muskelspasmer rekommenderas att man bär ett stödbandage varje dag från cirka 20 veckor, vilket framgångsrikt klarar av funktionen, vilket tar bort belastningen från musklerna. Ta upp bandet individuellt.

Stretch muskler efter födseln

Fel eller diastas av rektus bukmusklerna uppträder efter en svår födelse eller kejsarsnitt. Ett sådant problem kan inte ignoreras, eftersom det är möjligt att utveckla negativa konsekvenser.

Under postpartum sträckning förstås utvidgningen av den vita linjen i buken - gapet mellan de raka musklerna. En sådan expansion kan vara liten eller svår, upp till problem som uppstår i inre organens arbete. Beroende på brist på bristen väljs behandlingsmetod. Detta kan vara en komplex särskild gymnastik, eller till och med en kirurgisk ingrepp.

Det är värt att notera att detta problem inte försvinner av sig själv. Därför är det nödvändigt att konsultera en läkare och inte fördröja med sitt beslut.

Stages

Sträckning på grund av fysisk överbelastning är indelad i flera steg:

1. Smärta visas bara efter en belastning.
2. Smärtan uppträder efter och vid lastens gång men påverkar inte prestandan.
3. Smärtan förekommer efter och vid lastning och försvårar avsevärt arbetsförmågan.
4. Smärta blir permanent och minimerar fysisk aktivitet.

[16], [17], [18]

Formulär

Skador på muskelvävnaden kan delas in i följande typer:

1. En liten skada på mindre än 5% av fibrerna, med en liten störning av motoraktiviteten.
2. Relativt omfattande fibertrauma, utan att störa deras integritet.
3. Skada på muskeln med ett brott mot integriteten hos enskilda eller alla fibrer.

Svårighetsgraden och omfattningen av skador bestäms av läkaren under diagnosen. Omfattningen av sträckning beror direkt på hur mycket behandling som föreskrivs.

[19]

Komplikationer och konsekvenser

I vissa fall leder skador på muskelfibrer till problem med motorisk aktivitet.

I områdena muskulär regenerering kan ärr, små noduler, som ökar muskels sårbarhet, bildas. Som följd kan det upprepas skador, inflammation, konstant värk i smärta.

Upprepad överträdelse av muskelstrukturen tills brottet ofta inträffar vid tidig slutförande av rehabiliteringsperioden.

I fall av partiell bristning av fibrer patienten kan uppleva konstant smärta och en stickande känsla, som i sin tur kan orsaka vaskulära spasmer, dålig cirkulation och även vävnadsdegeneration på grund av trofiska störningar.

[20], [21]

Diagnostik muskelsträckning

Diagnosen är baserad på den karakteristiska symptomatologin och om möjligt på informationen från MR eller ultraljud. Dessa studier kompletterar ofta instrumental diagnostik.

Muskelvävnad visualiseras inte av radiografi, så denna typ av diagnos används enbart för att säkerställa att det inte finns någon fraktur. Förresten kombinerar benfrakturerna ofta muskelskador och har till och med en mycket liknande symtomatologi. Röntgendata tas också med i beräkningen vid differentialdiagnos.

Blodtest föreskrivs sällan - huvudsakligen för att utesluta förekomsten av en inflammatorisk process. Med omfattande hematom är det möjligt att genomföra ett koagulogram för att bestämma kvaliteten på blodkoaguleringen.

Differentiell diagnos möjliggör eliminering av frakturer, fullständig bristning av muskler, senor, ligament samt sjukdomar i muskelvävnad.

Stretch, till skillnad från en fraktur, åtföljs inte av smärta när benet pressas. Och vid skada tiden, om benets integritet bryts, hörs en viss "crunch" vanligtvis.

Sträckt muskel i vila och immobiliserat tillstånd skadar nästan inte, kräpning detekteras inte och deformation uppstår på grund av vävnadsödem.

Med en fraktur är smärtan alltid oroande, vilket leder till omöjligheten av tillräcklig sömn och vila för offret. Vid palpation av det skadade området känns krypning. Om benets fragment är förskjutna så kan du se en särskild deformation.

[22], [23], [24], [25]

Differentiell diagnos

Differentiering av sträckning bör också vara från gemensam dislokation. I detta trauma, kan ligamenten brista eller sprains, det kan vara en förkortning av lemmen och en motståndseffekt under passiva rörelser.

Förebyggande

Traumatologer rekommenderar att man följer ett antal regler som hjälper till att förebygga och förebygga muskelskador:

• Ta hand om en hälsosam och näringsrik diet med tillräckligt med protein.
• Övervaka kroppsvikt, eftersom personer med fetma är mer utsatta för olika fall och skador.
• Försök att minimera risken för fallande: gå runt de röriga och hala vägarna, sätt isen på skor med en slitbana, använd en ficklampa i mörkret, etc.
• Utöva regelbundet för att behålla muskelvävnad i tonen.
• Börja aldrig träna utan att först värma upp musklerna och speciella stretchövningarna.
• För sport måste du köpa speciella skor och kläder.
• Det är oönskade att göra fysiska övningar för intensivt, och även med användning av en otillräcklig motoramplitud.

Om du börjar idrott för första gången, bör träning alltid utföras med en tränare som övervakar lasten och anger eventuella fel i rörelser.

[26], [27], [28], [29]

Prognos

I de flesta patienter med kompetent terapeutisk tillvägagångssätt återställs muskelvävnaden fullständigt efter skadan. Prognosen för muskelsträckning är helt gynnsam, om du lyssnar på alla rekommendationer från en trauma läkare och följer hans instruktioner.

[30],