Komplikationer efter koronarstentning

Stärkningen av hjärtkärlen anses vara en av de mest tillförlitliga operationerna, vilket möjliggör återställning av blodflödet i ett stenotiskt kärl. Detta påverkar i sin tur arbetet inte bara av själva hjärtat utan också av andra organ som tillsammans med blodflödet får syre och näringsämnen som är nödvändiga för deras normala funktion.

Den huvudsakliga fördelen med metoden för koronar stenting är lågtraumkirurgi. Det är trots allt inte nödvändigt att göra snitt i bröstkorget och avleda hjärtat, vilket anses vara mycket farligt med stor risk för dödsfall. Och återhämtningsperioden efter samma skakningsoperation är mycket längre, plus det är tyngre.

Ett låginvasivt stentingförfarande har sällan negativa konsekvenser. Dödligheten hos sådana operationer ligger i intervallet 1-1,5%, vilket anses vara lågt och risken för komplikationer sällan överstiger 2% (oftast vaskulära komplikationer). Det är uppenbart att förekomsten av patologier som anges i stycket som beskriver de relativa kontraindikationerna till operationen, försämrar prognosen något, vilket resulterar i en ökning av antalet dödsfall och sannolikheten för komplikationer.

Risken för ett dödligt utfall ökar om operationen utförs med hjärtinfarkt i kombination med kardiogen chock eller det är en fråga om tandemstenos, vilket ökar komplexiteten och tiden för operationen.

Som vi nämnde är komplikationer av stentning av kranskärlssjukdomar sällsynta, men de behöver fortfarande vara kända. Vissa av dem kan inträffa under de kommande dagarna och veckorna efter operationen, andra påminner sig om sex månader eller mer senare. Tidiga postoperativa komplikationer, med tanke på att verksamheten utförs även hos personer med allvarliga hälsopatologier, förekommer hos 3-4 patienter av 100.

Vad är de omedelbara komplikationerna av koronar stenting som kan diagnostiseras hos opererade patienter eller under operationen:

• skada på kärlet under stentplacering, inre blödning,
• hjärtinfarkt,
• stroke,
• allergiska reaktioner eller intoleransreaktioner som uppstår som svar på administrering av kontrast,

• bildandet av ett hematom vid platsen för punktering av vävnaderna i låret eller armen orsakad av blödning från den skadade artären,
• svår blödning från såret, som vanligtvis diagnostiseras vid en koagulationsstörning eller när kravet att begränsa fysisk aktivitet inte följs,
• misslyckanden i arbetet i centrala nervsystemet och njurarna på grund av nedsatt cerebral eller renal cirkulation,
• infektion i såret och penetration av infektion i blodet,
• trombos ( "nakna" stenten skapar oregelbundenheter på kärlväggen, vilket orsakar blodproppar kan aktivt ansluta sig till det, även om denna process kan förhindras genom användning av läkemedel drage skelett).

Sannolikheten för sådana komplikationer ökar i följande fall:

• Förekomsten av patientens allergiska reaktioner i anamnesen,
• metaboliska störningar (diabetes, fetma),
• problem med koagulerbarhet av blod,
• har nyligen drabbats av allvarlig lung- och hjärtsjukdom (lunginflammation, arytmiattack, hjärtinfarkt etc.)
• njurens patologi,
• ålderdom,
• Dåliga vanor, till exempel rökning.

En avlägsen komplikation som inte helt kan undvikas, även med den innovativa stentningsmetoden, är restenos av kranskärlspatronerna ungefär sex månader efter operationen (och ibland mycket tidigare). Restenos är den upprepade minskningen av blodkärlens lumen, vilket medför att blodcirkulationen i dem störs.

Restenos kan utvecklas av tre skäl:

• trombbildning (läkemedelseluberande stents löser detta problem),
• en minskning av kärlens lumen (en komplikation som är inneboende i ballongangioplastik, men införandet av stentet skapar ett stabilt skelett och tillåter inte att kärlens väggar böjer sig inåt, ändrar kärlets form)
• hyperplasi eller proliferation av epiteliala intima vävnader (inre skal) av koronarkärl.

Den senare orsaken orsakar bara restenos inuti stenten. Samtidigt ger ingen av metoderna för att lösa problemet idag ett positivt resultat, vilket minskar risken att utveckla en sådan komplikation, vilket enligt statistiken är ca 20-40%.

Riskfaktorerna för utveckling av restosläkare kallar:

• ärftlig predisposition till ökad proliferation av vaskulära vävnader,
• metaboliska störningar, till exempel diabetes mellitus,
• den stora storleken av det stenotiska området,
• skillnad mellan stentens storlek och parametrarna för den skadade delen av kärlet (vid brådskande behandling har läkaren inte möjlighet att välja rätt stent exakt, så använd de tillgängliga stenterna).

Om att utföra koronar stenting kan läkare använda olika typer av stenter:

• icke-belagda metallprodukter (BMS är den enklaste och mest gamla typen av stent som inte skyddar mot bildandet av slaktkroppen och restenos med ökad spridning av neointima)
• artikel, är den yttre delen av vilka angränsande till kärlväggen är täckt av medicinska substanser som inhiberar cellproliferation (DES - uppgraderad stent förhindrar intimal hyperplasi, men inte minska risken för trombos),
• bioengineeringsprodukter (BES - stents, vars beläggning innehåller antikroppar som förhindrar bildandet av trombi i början och sena perioden efter operationen),
• biologiskt nedbrytbara (sönderdelning i kärlet) produkter (BVS - läkemedelseluerade stenter som blockerar spridningen av bindväv inuti kärlet),
• Produkter med dubbelt läkemedelsbeläggning (DTs - den senaste modellen av en stent, vilket signifikant minskar risken för trombos och proliferativa reaktioner).

Studier har visat att användningen av läkemedelseluerande stenter minskar sannolikheten för tidiga och avlägsna komplikationer med cirka 20-25%. Tack vare sådana produkter anses koronar stenting idag vara den mest effektiva metoden att återställa hjärtkärlens patency.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]