Ordningar och regimer för insulinbehandling hos barn, vuxna, under graviditet

Normalt sker utsöndringen av inulin kontinuerligt och är ungefär 1 enhet hormon per timme. Denna indikator är basal eller bakgrundsekretion. Intag av mat provocerar en snabb, det vill säga en bolusökning i hormonets koncentration många gånger över. Stimulerad utsöndring är 1-2 enheter för varje 10 g kolhydrater som tas. I detta fall observerar kroppen en balans mellan koncentrationen av bukspottkörtelhormonet och behovet av det.

Patienter med de första typerna av sjukdomen behöver substitutionsbehandling, som efterliknar utsöndringen av hormonet under fysiologiska förhållanden. För att göra detta, använd olika typer av droger vid olika tillfällen. Antalet injektioner kan nå 4-6 per dag. Patienter med en andra typ av diabetes, men med en bevarad betcellfunktion, behöver 2-3 gånger administrering av läkemedlet för att upprätthålla kompensation.

Läget för insulinbehandling är individuellt för varje patient och beror på huvudsyftet med glykemisk kontroll. Hittills finns det sådana behandlingsregimer:

1. Introduktion av läkemedlet en gång om dagen - används vid behandling av patienter med både den första och den andra typen av sjukdom.
2. Administrering av läkemedlet 2 gånger om dagen är ett av de vanligaste regimerna för patienter med den första typen av diabetes. Doseringen av läkemedlet är ungefär densamma: 2/3 av dosen före frukost och 1/3 före sista måltiden.
3. Flera injektioner per dag - patienten har en fri regim för dagen, eftersom tiden för mat och injektioner inte är strikt fastställd. Läkemedlet administreras 3 eller flera gånger om dagen.

Under normala förhållanden administreras 40% av den totala dosen av läkemedlet före sänggåendet. Mediciner med medelvaraktighet och långsiktig verkan används. Den återstående dosen appliceras 30 minuter före varje måltid 2-3 gånger om dagen. Oftast använder de normala och intensiva regimer.

Insatsbehandlingar

Endokrinologen är engagerad i valet av ett optimalt sätt att introducera en beredning och utarbeta schemat för insulinbehandling. Läkarens uppgift är att uppnå maximal kompensation av kolhydratmetabolism med minsta dagliga fluktuationer i glukosnivå och den lägsta risken för komplikationer av sjukdomen.

Vid beredning av behandlingsregimen beaktas följande faktorer:

• Formen av diabetes mellitus: kompenseras, uncompensated.
• Typ av insulin som används och dosering av läkemedlet. Ju högre dosen desto långsammare absorptionen, desto längre är läkemedlets verkan.
• Injektionsstället - när det injiceras i låret är absorptionshastigheten högre än vid injektion i axeln. I detta fall är injektioner i buken mer effektiva än injektioner i axeln, som har en minimal absorptionshastighet.
• Administreringssätt för läkemedel och egenskaper hos lokalt blodflöde. Intramuskulär injektion kännetecknas av snabb absorption, men kort verkan, subkutan injektion reverseras.
• Muskulär aktivitet och lokal temperatur - En lätt inledande massage på injektionsstället ökar doseringshastigheten för läkemedlet. Denna effekt observeras även vid förhöjd kroppstemperatur.

Oftast tillgodoser patienterna användningen av sådana system av insulinbehandling:

1. Traditionell - daglig administrering av läkemedlet med ett minimum antal injektioner, men i samma dosering. Korta och långverkande läkemedel används i förhållandet 30:70, det vill säga 2/3 av den dagliga dosen före frukost och 1/3 före middagen. Detta system är endast lämpligt för begränsade patientgrupper, eftersom det inte ger full kompensation för hormonet, eftersom behovet av det kan förändras under hela dagen.
2. Intensiv - motsvarar den fysiologiska utsöndringen av hormonet. Den består av långverkande injektioner på morgonen och på kvällen, såväl som kortverkande injektioner applicerade före varje måltid.

För att utarbeta ett behandlingsschema måste du bestämma graden av glykemi och regelbundet övervaka den. Detta gör att du kan välja den mest effektiva dosen. Patienter rekommenderas också att hålla en särskild dagbok, skriva ner de förbrukade kolhydraterna, mängden injicerat hormon, den fysiska aktiviteten och de komplikationer som uppstår. Tack vare detta är det möjligt att analysera behandlingsfel och systematisera den kunskap som erhållits.

Om pumpinsulinbehandling, läs den här artikeln.

Virtuös insulinbehandling

Ett annat sätt att behandla diabetes är en behandling med så kallad virtuos insulinbehandling. Denna metod utvecklades av den peruanska läkaren Jorge Canales, som från barndomen led av denna patologi. Hans teknik är baserad på studien av hela komplexet av ämnen som frigörs av beta-celler i bukspottkörteln. Kanaler har visat att var och en av de produkter som produceras av kroppen, som insulin, har biologisk aktivitet och är viktig i metaboliska störningar.

Virtuosisk insulinbehandling tillåter dig att välja den mest exakta dosen av hormonet som ges till patienter med diabetes mellitus typ 1 och typ 2. Kärnan i metoden vid användning av koefficienterna:

• Näring är koefficienten per brödenhet, det vill säga den nödvändiga mängden insulin för assimilering av 1 kolhydratenhet.
• Korrigering är ett glykemiskt index, det vill säga mängden insulin per 1 mmol / L glukos i blodet, som överskrider normen.

Koefficienterna beräknas med maximal noggrannhet upp till 4 siffror efter decimal, men separat för tidsintervallet före frukost, från frukost till lunch och efter sista måltiden. Den beräknade dosen avrundas till 0,5 enheter av det injicerade hormonet. Detta värde är doseringssteget vid användning av en insulinspruta.

Enligt forskningen kan en patient med en kroppsvikt på 70 kg och att mäta blodsockret 4-5 gånger om dagen hålla den inom 4-7 mmol / l under hela dagen.

Intensifierad insulinbehandling

Det speciella sättet att administrera läkemedlet är att den dagliga dosen fördelas mellan kortverkande insulin (appliceras efter att ha ätit) och långvarig åtgärd (används på morgonen och före sänggåendet för att simulera basal utsöndring).

Funktioner av den intensifierade metoden:

• Simulering av hormonsekretion: basal och mat.
• Förebyggande av komplikationer och kontroll av metaboliska processer i kroppen.
• Behovet av att lära sig rätt beräkning av dosering och läkemedelsadministration.
• Regelbunden självkontroll.
• Tillförlitlighet mot hypoglykemi.

Hormonet beräknas av endokrinologen. Läkaren tar hänsyn till det dagliga behovet av kalorier. Patienten ordineras en diet, enligt vilken de beräknade kolhydraterna beräknas i brödenheter och proteiner och fetter i gram. Baserat på alla dessa data bestäms den dagliga dosen av läkemedlet, som distribueras för hela dagen.

Till exempel, om en diabetiker endast tar 3 injektioner om dagen, då före frukost och middag introducera ett hormon med kort och långvarig åtgärd, och före middagen - kort. Enligt ett annat system används en kort och intermediär åtgärd medicin före frukost, kort åtgärd - före middag och mellanverkan - före sänggåendet. Optimalt administreringsschema för läkemedlet existerar inte, så varje patient anpassar den för att passa.

Principen om en intensifierad regim är ju oftare injektionerna, desto lättare är det att anpassa dosen till patienternas behov under hela dagen. I varje fall före varje injektion är det nödvändigt att bestämma graden av glykemi och att korrekt dosera insulindosen. Behandlingsframgången är baserad på patientens ansvar och hans beteckning av nyanserna av metoden.

Bolusinsulinbehandling

I ett normalt tillstånd observeras en stabil nivå av insulin på den tomma magen i blodet, det vill säga den grundläggande normen. Bukspottkörteln stimulerar hormonet mellan måltiderna. En del av insulin normaliserar och upprätthåller nivån av glukos i blodet, förhindrar hennes hopp, och den andra delen är involverad i smältprocessen.

Från början av ätandet och upp till 5-6 timmar efter att ha ätit, producerar kroppen ett så kallat bolusinsulin. Det kastas in i blodet tills allt socker absorberas av kroppens celler och vävnader. Vid denna tidpunkt i arbetet ingick hormoner av motsatt åtgärd, det vill säga motregulatorer. De förhindrar förändringar i glukosnivåer.

Bolusinsulinbehandling baseras på ackumulering av ett hormon vid administrering av ett läkemedel med kort eller långvarig behandling på morgonen / före sänggåendet. Denna metod möjliggör att simulera det drabbade organets naturliga funktion.

[1], [2], [3], [4], [5]

Traditionell insulinbehandling

Det vanligaste sättet att administrera insulin i diabetes mellitus är en traditionell eller kombinerad metod. Det är baserat på att kombinera alla typer av drogen i en injektion.

Funktioner av metoden:

• Antalet injektioner överstiger inte 1-3 per dag.
• Det finns inget behov av kontinuerlig övervakning av glykemiska parametrar.
• Enkel att utföra.
• Lämplig för äldre patienter och med psykiska störningar, såväl som för oisciplinerade patienter.

Men denna teknik kräver strikt vidhäftning till en diet, som beror på dosen av läkemedlet. Det är också nödvändigt att följa dagens regim och upprätthålla fysisk aktivitet. På en dag borde det finnas 5-6 måltider i taget strikt reserverat för detta ändamål.

Den dagliga dosen av insulin beräknas av endokrinologen, då fördelas den enligt regimen:

• 2/3 - före den första måltiden.
• 1/3 före sista måltiden.

Mängden av ett långverkande hormon bör ligga i intervallet 60-70% och en kort 30-40%. Samtidigt har patienter som använder det traditionella behandlingssystemet risk för att utveckla ateroskleros, hypokalemi och arteriell hypertension.

Insulinbehandling för typ 1 diabetes mellitus

Diabetes mellitus av den första typen kännetecknas av absolut insulinbrist. Bukspottkörteln producerar inte eller producerar ett hormon vid kritiskt låga doser, som inte kan bearbeta glukos. Utgående från detta är insulinbehandling en viktig åtgärd.

Behandlingen är baserad på exogen hormonadministration, utan vilken en ketoacidotisk eller hyperglykemisk koma utvecklas. Läkemedlet normaliserar glykemi, ger tillväxt och full funktion av kroppen. Kompletterar det fysiologiska arbetet i bukspottkörteln.

Det finns flera typer av insulin som används för att behandla typ 1-diabetes:

• Kort åtgärd - introduceras på tom mage innan du äter. Börjar att agera 15 minuter efter injektionen, utvecklas aktiviteten i 90-180 minuter. Varaktigheten av operationen beror på dosen, men som regel är det minst 6-8 timmar.
• Medium exponering - administreras på morgonen och kvällen. Effekten utvecklas 2 timmar efter injektionen med toppaktivitet på 4-8 timmar. Det fungerar 10-18 timmar.
• Långvarig exponering - börjar fungera 4-6 timmar efter injektionen, och den maximala aktiviteten utvecklas efter 14 timmar. Effekten av denna typ av läkemedel är mer än 24 timmar.

Schemat för läkemedelsadministrationen och dess dosering beräknas av den behandlande läkaren med beaktande av ett antal faktorer. Patienten visas basal medicin 1-2 gånger om dagen, och före varje måltid - bolus. Kombinationen av dessa regimer kallas en bas-bolusmetod, det vill säga multipel administrering av ett hormon. En av typerna av denna metod är intensiv insulinbehandling.

Det approximativa systemet för hormonadministration för typ 1-diabetes ser ut så här:

• Före frukost - kort och långverkande insulin.
• Innan middag - en kort åtgärd.
• Innan middag - en kort åtgärd.
• Innan du lägger dig i sängen - förlängd.

Enligt studierna möjliggör en tidsmässig och noggrant planerad behandlingsplan i 75-90% av sjukdomsfallet det möjligt att överföra det till tillfället med tillfällig remission och stabilisera ytterligare flöde, vilket minimerar komplikationsutvecklingen.

Insulinbehandling för typ 2 diabetes mellitus

Den andra typen av diabetes är insulinoberoende, det vill säga att kroppen inte behöver ytterligare hormon. Men i vissa fall attackerar immunsystemet beta-cellerna i bukspottkörteln. På grund av detta dör en betydande del av cellerna som producerar hormonet. Detta händer när obalanserad och ohälsosam kost, en stillasittande livsstil, regelbunden känslomässig stress.

Huvudindikationerna för insulinbehandling för typ 2-diabetes är:

• Förstöring av kroniska sjukdomar eller infektiösa infektioner i kroppen.
• Kommande kirurgiska ingrepp.
• Ketonkroppar i urinen.
• Tecken på insulinbrist.
• Störningar hos njurarna, leveren.
• Graviditet och amning.
• Dehydrering av kroppen.
• Kom igen, koma.

Förutom ovanstående indikationer är insulin förskrivet för första gången diagnostiserat med diabetes och höga glukosnivåer på en tom mage som kvarstår under hela dagen. Ytterligare hormonadministration är nödvändig för glykerat hemoglobin över 7%, ackumuleringen av C-peptider är under 0,2 nmol / L efter intern administrering av 1,0 mg glukagon.

Behandlingen sker enligt ordningen utvecklad av läkaren. Essensen av terapi vid gradvis ökning av basal dosering. Det finns sådana grundläggande sätt att administrera insulin:

• En injektion av mediciner med medelvaraktighet eller långvarig åtgärd före frukost eller före sänggåendet.
• En blandning av medelstort och långverkande insulin i en andel av 30:70 i single-prick-läget före frukost eller före middagen.
• En kombination av mellanliggande eller korta / ultraljudsberedningar före varje måltid, det vill säga 3-5 injektioner per dag.

Vid användning av hormoner med långvarig åtgärd rekommenderas en dos på 10 enheter per dag, helst vid samma tidpunkt. Om det patologiska tillståndet fortskrider, överförs patienten till hela insulinbehandlingstiden. Kontinuerlig införande av syntetiskt hormon är nödvändigt för patienter som inte tar tabletter för att minska blodsockret och inte följer de grundläggande näringsrekommendationerna.

Insulinbehandling vid graviditet

Diabetes mellitus som uppstår under graviditeten är inte en komplett sjukdom. Patologi indikerar en förutsättning för intolerans mot enkla sockerarter och riskerar att utveckla typ 2-diabetes. Efter födseln kan sjukdomen försvinna eller vidareutvecklas.

I de flesta fall är pankreasjukdomar associerade med förändringar i hormonell bakgrund. Det finns också ett antal faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen:

• Överdriven kroppsvikt.
• Metaboliska störningar.
• Åldern för kvinnan i födseln är äldre än 25 år.
• Diabetes i anamnesen.
• Polyhydramnios och andra.

Om graviditetsdiabetes är lång och glukosnivån inte minskar, föreskriver läkaren insulinbehandling. Vid graviditet kan jag utse insulin och vid normala indikatorer på socker. Injektioner visas i sådana fall:

• Svår svullnad i mjukvävnad.
• Överskott av fostret.
• Polyhydramnios.

Eftersom de metaboliska processerna i framtidens kropp inte är stabila utförs frekvent dosjustering. Typiskt administreras läkemedlet före frukost 2/3 av dosen, det vill säga på tom mage och vid sänggåendet 1/3 dosering. Insulinbehandling i graviditetsdiabetes består av kortverkande och långverkande läkemedel som kombinerar med varandra. För kvinnor med den första typen av diabetes görs injektioner 2 eller flera gånger om dagen. Regelbundna injektioner är nödvändiga för att förhindra morgon och postprandial hyperglykemi.

För att säkerställa framgångsrik leverans av graviditetsdiabetes är det nödvändigt att övervaka glukosindex under hela perioden av läkarkompensation för kolhydratmetabolism och även inom 2-3 månader efter leverans. Dessutom bör man strikt följa medicinska föreskrifter, eftersom det finns en risk att utveckla makrosomi, det vill säga ett tillstånd där naturliga födslar är omöjliga och en kejsarsnitt utförs.