Paraneoplastiskt syndrom

Vad menar de med termen "paraneoplastiskt syndrom"? Vanligtvis är detta kombinationen av symptom och laboratorieindikatorer för onkopatologi, som inte är associerade med utvecklingen av den ursprungliga tumören och metastasen.

Syndrom är en icke-specifik respons hos organismen till tillväxten av tumörer, såväl som cancerceller för produktion av bioaktiva föreningar. För ett paraneoplastiskt syndrom som kännetecknas av fel på det endokrina systemet, hud, hjärta och blodkärl, nerver, muskler, njurar, matsmältningssystemet, organ av blod - antingen ensamma eller i kombination med varandra.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Paranoplastiskt syndrom förekommer inte hos alla patienter med cancer tumörer: enligt statistiken påverkas endast cirka 15% av patienterna.

I ungefär en patient av tre beror utvecklingen av paraneoplastisk syndrom på en överträdelse av hormonbalansen. I andra fall detekterades neurologiska, hematologiska eller reumatiska sjukdomar.

Man tror att tecken på paraneoplastiskt syndrom hos patienter med cancer kan utvecklas under sjukdomsförloppet i cirka 60-65% av fallen.

[5], [6], [7], [8],

Orsaker paraneoplastiskt syndrom

Den främsta orsaken till utseendet hos paraneoplastiskt syndrom är det cancerösa tumörets aktiva tillstånd, liksom bildandet av kroppens svar på detta aktiva tillstånd.

Cancerceller producerar bioaktiva proteiner, enzymer, IG, PG, cytokiner, hormonella substanser, tillväxtfaktorer som påverkar prestanda hos ett organ eller system. Samspelet mellan frisk vävnad och tumörvävnad leder till utseendet av immunreaktioner, vilket i sin tur stimulerar utseendet av autoimmuna störningar.

[9]

Riskfaktorer

Man tror att någon typ av cancer kan framkalla utvecklingen av paraneoplastiskt syndrom. Men syndromet uppträder oftast med sådana patologier:

• med lungcancer
• med äggstockscancer;
• med bröstcancer
• med testikelcancer;
• med en malign lesion i lymfsystemet.

[10], [11], [12],

Patogenes

Paraneoplastiskt syndrom kan utvecklas på olika sätt. Ondartad neoplasm kan leda till störningar i processer i vävnader som ett resultat av ektopisk isolering av hormonfaktorer. Till exempel, uppstår en minskning av kalciumnivåer i blod under cancer från ektopisk urladdnings PTH-relaterade proteiner, som har skillnader från PTH, men uppvisar samma fysiologiska aktivitet. Detta kan förklara ökad benresorption. Samtidigt bidrar parathyroidproteiner till ökad tillväxt av neoplasmen och initiering av metastasering. Denna reaktion är vanligast vid lung- och njurecancer.

En annan variant av utvecklingen av paraneoplastisk syndrom kan orsakas av oncoantigener, vilket orsakar kroppens svar i form av autoantikroppsproduktion. Modern medicin har data på mer än 400 arter av sådana antigener. Den kliniska rollen för de flesta antigener är tyvärr okänd.

[13], [14], [15], [16], [17],

Symtom paraneoplastiskt syndrom

De första tecknen på paraneoplastisk syndrom uppträder i de flesta fall på kort tid, ibland - i flera veckor eller månader. Symtom kan vara annorlunda beroende på typ av paraneoplastiskt syndrom, och på vilket organ påverkas.

Syndromet kännetecknas för det första av myopati och artropati i samband med icke-specifika tecken på sjukdomen.

Typer av syndrom	Symptom
Syndrom med dermatomyosit och polymyosit	Ökad myasthenia gravis, hudutslag.
Myastheniskt syndrom	Myasthenia gravis, bortfall av ögonlocket, diplopi.
Hypertrofisk artropati	Smärtsam ökning i fingrar och tår, fenomen av periostit, smärta i lederna.
Parakankroznıy polyartrit	Osymmetrisk artrit av lederna av benen.
Amyloidos syndrom	Svaghet i lederna, dermatologisk purpura, utseende av subkutan noduler, svaghet i hjärtmuskeln.
Lupusliknande syndrom	Inflammation av lungorna, perikardiet, lederna, Raynauds syndrom.
Sympatiskt-dystroft syndrom	Smärta i händerna, trofiska störningar, fasciit, en aggressiv form av polyartrit.

• Neurologiskt paraneoplastiskt syndrom

Neurologiskt (neuromuskulärt) paraneoplastiskt syndrom kännetecknas av skador på perifera och centrala delar av nervsystemet.

Syndromet kan avslöja sig utvecklingen av encefalit, neuroser, demens. Ofta uppstår sjukdomen mot bakgrund av Guillain-Barre-syndromet, vilket är en typ av perifer neuropati som manifesteras hos patienter som lider av Hodgkins lymfom. Det är också möjligt att utveckla andra typer av perifer neuropatier.

• Paraneoplastiskt syndrom i lungcancer

Hos patienter med lungcellscancer i lungan åtföljs paraneoplastiskt syndrom vanligtvis av utvecklingen av Cushings syndrom och störningar av vattenelektrolytmetabolism.

Cushings syndrom är hyperkorticism, provocerad av en förhöjd nivå av endogen eller exogen HA i blodet. Patologin manifesteras av överträdelser av fett-, kolhydrat- och proteinmetabolism, utveckling av immunbrist, ekchymos, myasthenia gravis, störningar av hormonell reglering i könsorganet,

• Endokrina paraneoplastiska syndrom

Endokrina och metaboliska paraneoplastiska syndrom manifesteras av alla slags störningar i hormonbalansen och metaboliska processer.

Med cancer i sköldkörteln kan utvecklas hypokalcemi, som kännetecknas av latent flöde och kännetecknas av överdriven neuromuskulär excitabilitet.

• Hematologiska paraneoplastiska syndrom

Hematologiska paraneoplastiska syndrom hos patienter med maligna tumörer upptäcks oftast. I de flesta fall är detta en måttlig eller svagt uttryckt normokromisk anemi. Vid den allmänna eller gemensamma analysen av ett blod är det ofta möjligt att uppmärksamma den upphöjda eller ökade SOS, den ökade nivån av leukocyter med förskjutning av leukocytformeln till vänster.

När B-cellstumörer av lymfvävnad paraneoplastiska syndrom kan uppstå mot bakgrund av hemolytisk anemi av autoimmun ursprung och hos patienter med Hodgkins lymfom eller melanom - mitt agranulocytos. När blodcancer observeras trombocytopeni, och med en cancerskada i lever eller njure - erytrocytos.

Stages

Steg av malign process

1. Transformativt stadium (induktivt) - omvandlingen av en frisk cell till en cancerös.
2. Det aktiva skedet (promotionsstadiet) är reproduktion av degenererade celler.
3. Progressivt stadium - malign tillväxtperiod.
4. Det sista steget är resultatet av den illamående processen.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikationer och konsekvenser

Neoplastic syndrom i sig är en komplikation av cancerprocessen, så den enda konsekvensen av det kan vara ett ogynnsamt resultat - patientens död på grund av nedsatt funktion av organ och system. Dödstiden kommer oftast från otillräckligheten av hjärt- eller njuraktivitet.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostik paraneoplastiskt syndrom

Patienter med misstänkt paraneoplastiskt syndrom är huvudsakligen tilldelade laboratorietester:

• generellt blodprov (anemi, accelererad ESR, leukocytos, etc.);
• allmän analys av urin;
• analys av cerebrospinalvätska;

Analysen av blod på tumörmarkörer gör det möjligt att fastställa närvaron av en tumör i fall då de kliniska symptomen på maligna lesioner saknas.

Instrumentdiagnos utförs för att bestämma lokaliseringen av den ursprungliga cancertumören. Använd som regel resultaten av bild- och magnetresonansbildning. I närvaro av endokrin patologi orsakad av hormonberoende tumörer kan scintigrafi förskrivas.

Om det finns cancervävnader i andningsorganen eller matsmältningssystemet är biopsi och endoskopi informativ.

[28], [29]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med icke-paraneoplastiska skador. Ibland används positron-emissionstomografi för differentiering.

[30], [31], [32], [33],

Behandling paraneoplastiskt syndrom

Behandling av paraneoplastiskt syndrom är först och främst behandling av den ursprungliga cancertumören. I vissa fall föreskrivs dessutom mediciner som undertrycker immunförlopp, vilket tjänar som en drivkraft för utvecklingen av paraneoplastiskt syndrom.

Medicin används som en extra behandling i kombination med kemoterapi. Beroende på typ av paraneoplastiskt syndrom kan följande grupper av läkemedel bli relevanta:

• kortikosteroider (prednisolon-serien);
• immunosuppressiva läkemedel (cyklofosfamid, azatioprin);
• läkemedel för stimulering av neuromuskulär ledning (pyridostigmin, diaminopyridin);
• Biverkningar för anfallssyndromet (karbamazepin).

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Metylprednisolon	Behandlingen börjar med väsentligen små doser av läkemedlet. Förmodligen kan dosen vara ca 200 mg av läkemedlet per dag.	Torrhet, hudkräm, osteoporos, smärta i musklerna och lederna, dyspepsi, förtryck av produktionen av egna hormoner, irritabilitet, svimmelhet.	Oönskad långvarig behandling med läkemedlet.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Cyklofosfamid	Läkemedlet kan tas oralt, såväl som i form av injektioner (administreringsvägen bestäms av läkaren). Mängden läkemedel per kurs bör vara från 8 till 14 g.	Anorexi, giftig hepatit, nedsatt medvetenhet, myelodepression, hemorragisk cysturitrit, håravfall.	Under behandlingens gång är blodtransfusion nödvändig.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Azatioprin	Ta normalt 1,5-2 mg per kg vikt per dag, i tre uppdelade doser. Varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt.	Myelodepression, pankreatit, hemolytisk anemi.	Under behandlingen är det nödvändigt att regelbundet övervaka blodbilden.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Pyridostigmin	Läkemedlet administreras individuellt. Medelmängden av läkemedlet per dag är 30-60 mg, för tre eller fyra doser.	Ökad svettning, drooling, riva, frekvent urinering, bradykardi, lägre blodtryck.	Läkemedlet är inte ordinerat för problem med andningssystemet.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Karbamazepin	Tar oralt, från 100 till 400 mg 1-2 gånger om dagen.	Dåsighet, trötthet, depressiva tillstånd, dermatit, dyspepsi, allergier.	Läkemedlet är kliniskt oförenligt med alkohol.

Samtidigt med läkemedelsbehandling och kemoterapi rekommenderas det att ta vitaminer, som också har en cancer mot cancer i varierande grad:

• Vitamin A anses vara en antioxidant och har en reparativ effekt mot cancerceller;
• vitaminerna i grupp B är ansvariga för metaboliska processer i kroppen och normaliserar också funktionen hos det centrala och perifera nervsystemet.
• Vitamin C minskar allvarlighetsgraden av biverkningar från kemoterapi och skyddar också celler och vävnader från de negativa effekterna av fria radikaler.
• vitamin D återställer kalciummetabolism, stimulerar processerna för cellulär differentiering;
• E-vitamin har en hög antioxidantaktivitet, vilket tillåter att ta det för att förhindra återutveckling av tumörer.

Fysioterapeutisk behandling

Efter samråd med läkare-onkologen vid ett paraneoplastiskt syndrom antas tillämpningen av sådan fysioterapi:

• Dosed UFD;
• DDT;
• SMT;
• electrosleep;
• muskulär elektrisk stimulering
• ultraljud;
• elektrofores;
• hydroterapi;
• magnet;
• mineralvatten.

Kontraindikerad att applicera värme, högfrekventa procedurer och massage direkt på neoplasmens sida.

Alternativ behandling

• I paraneoplastiskt syndrom rekommenderas propolis genom munnen, 2 g dagligen, med mat (till frukost, lunch och middag). Inträdesförloppet är 45 dagar.
• En god effekt förväntas av att ta propolis i kombination med honung. Så det rekommenderas att ta 15 kepsar. Propolis tinktur och 1 tsk. Honung före måltider två gånger om dagen. Behandlingsförloppet är tre månader. Efter en månads paus kan kursen upprepas. Föreslagen behandling kan vara lång, upp till 3 år.
• Det är användbart att använda en blandning baserad på fettfett: 500 ml aloejuice, konjak, flytande honung och fettmassa används för att förbereda läkemedlet. Ta 1 msk. L. På morgonen, en halvtimme före lunch och före middagen.
• Du kan använda följande recept på alternativ medicin: Haka fräscha tornade körsbärsblad, sätt 4 msk. L. Sådana lämnar i 0,5 liter kokande mjölk, koka i 5 minuter, täcka med lock. Efter 1 timme filtrera infusionen och ta ½ kopp tre gånger om dagen, i en månad. Om det behövs kan kursen upprepas.

[34], [35], [36]

Örterbehandling

• Förbered en blandning av 100 gram salvia, 70 g vinrör, 70 g anisfrön, 100 g av en flaska. Tre matskedar av blandningen placeras i en termos och hälls 750 ml kokande vatten (över natten). På morgonen filtreras och drunkas 150 ml fyra gånger om dagen under 20-30 minuter före måltid.
• Förbered blandningen på grund av lika delar av blad av plantain, salvia, ayr, elecampane och lakrits. På natten ångad i en termos 2 msk. L. Blandning av 0,5 liter kokande vatten. På morgonen filtreras infusionen och tas vid 100-150 ml 4 gånger om dagen, en halvtimme före en måltid.
• Häll 4 msk. L. Kamillefärg 250 ml kokande vatten, insistera 20 minuter. Drick dagligen för 150 ml minst 4-5 gånger om dagen.
• Ta tinktur hemlock tre gånger om dagen för 2 droppar per 1 msk. L. Vatten.

Homeopati

Homeopatisk behandling med paraneoplastiskt syndrom ordineras i kombination med grundläggande behandling och har flera fördelar:

• möjliggör att minska allvarlighetsgraden av biverkningar från kemoterapi och strålning;
• saktar tillväxtens tillväxt
• förbättrar livskvaliteten och förlänger den;
• förhindrar metastasering och återfall av tumören;
• har inga egna biverkningar.

Homeopatiska preparat ordineras strängt individuellt, eftersom deras doser beror direkt på cancerprocessens stadium och svårighetsgrad, på lokalisering och recept på det paraneoplastiska syndromet.

• Aloe - används i cancerprocessen i tarmen och ändtarmen.
• Aurum muriatikum - används för slemhinnans cancer.
• Baritkarbonat - ordineras för cancerösa hjärntumörer.
• Hekla lava - används för att lindra tillståndet hos patienter med kaninsår i bensystemet.
• Hydrastis - ordineras för maligna processer i matsmältningssystemet.
• Lachesis - rekommenderas för användning vid maligna processer i reproduktionssystemet (med cancer i äggstockarna, livmodern).
• Lilium tigrinum - används i onkopatologin i könsområdet.

Förebyggande

Det enda möjliga förebyggandet av paraneoplastiskt syndrom är en snabb och kvalitativ behandling av den ursprungliga cancerprocessen. Den tidigare behandlingen är föreskriven, desto bättre blir prognosen för sjukdomen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prognos

Paraneoplastiskt syndrom kan manifestera sig på olika sätt och påverka fundamentalt olika organ och system av organ. Därför kan prognosen vara annorlunda och bero på såväl graden av försumlighet av cancer tumören (dess stadium) och det varierande paraneoplastiska syndromet. Till exempel utvecklingen av DIC (disseminerad intravaskulär koagulation) indikerar början av irreversibla processer i kroppen, och hypertrofisk artropati utveckling förtjänar relativt gynnsam prognos.

[44]