Extern filtrering och glaukom

Extern filtrering utvecklas med ett litet hål i filtreringskudden, vilket leder till läckage av intraokulär vätska med en direkt kommunikation mellan kudden och den yttre ytan. Riskfaktorn för utveckling av extern filtrering är intraoperativ användning av antimetaboliska läkemedel.

Mekanismen för utveckling av extern filtrering: Den ischemiska filtreringsplattan sträcker sig och omges av en massiv ärrväv, som begränsar flödet av vattenfuktighet över gränserna. Filtreringsplattan expanderas lokalt. När vävnaden sträcker sig, överskrider det maximala möjliga tröskelvärdet, bildas ett draghål.

Den bästa yttre filtreringen bestäms genom att applicera fluorescein på dess yta och när den ses under en slitlampa med ett blått koboltfilter. Positivt prov Seidel (Seidel) manifesteras genom att färgen på färgämnet ändras till gröngult när den intraokulära vätskan strömmar ut ur hålet. Ibland kan extern filtrering detekteras endast genom att trycka försiktigt på ögonlocket.

Extern filtrering ökar risken för infektiösa komplikationer och endoftalmiti. Därför bör tidig upptäckt och behandling av detta tillstånd utföras. För att minska risken för att utveckla utomhusfiltrering under operationen är kirurgens noggrannhet väldigt viktig. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt tekniken för trabeculektomi, konjunktiva sömningar. Tid, användningsområde och tvättning av antimetaboliter, samt att vara försiktig med laserlys av lederna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling av extern filtrering

Konservativ behandling

Fördelen med tekniker som förbättrar reparativa processer är att skydda patienten från kirurgisk ingrepp. Deras nackdelar innefattar möjligheten att återuppträda filtrering när de är ineffektiva. Dessa behandlingsmetoder är inte operationer, men var och en har sina egna riskfaktorer.

• Användning av 18 mm mjuka kontaktlinser i 2 veckor.
• Användning av butyrylmetalllimlim och silikonskiva.
• Införande av autologt blod i filtreringsplattan.
• Kompressionstillämpning.

Kirurgisk behandling

Följande alternativ är möjliga.

• Konjunktivitetsrörelse. Det är bevisat att detta är en mycket effektiv teknik. Hos patienter med senutvecklad extern filtrering, som fick behandling med konjunktivans rörelse. Hade de bästa övergripande resultaten och svåra intraokulära infektioner observerades mindre frekvent än hos patienter som fick mer konservativ behandling.
• En separat konjunktivaltransplantation. Transplantation av en autolog transplantation med fri konjunktival är en säker och effektiv teknik för att minska filtreringsplattan och återställa dess funktion.

Patienterna bör vara medvetna om att efter en revision i den postoperativa perioden kan medicinering eller kirurgisk ingrepp behövas för att kontrollera intraokulärt tryck. Amniotiskt membran. Transplantation av amniotiska membranet är en alternativ behandling om kirurgen anser att den tillgängliga konjunktivalvävnaden är begränsad (till exempel till följd av att hon har tunnat eller ärr) eller det finns redan en liten ptos. Tekniken som beskrivs nedan skiljer sig något från Baden (Budenz) et al. Enligt denna teknik viks transplantatet, huvudskiktet lämnas utanför, och stromalaget är inuti.

Teknik för att sy amniotiska membranet.

• Separera konjunktiva som omger den ischemiska filtreringsplattan.
• Ta bort den gamla ischemiska filtreringsplattan.
• Ta donorns amniotiska membran och vika.
• Transplantatets främre kanter hämmas vid hörnen till hornhinnan av 9-0-0 nylon.
• Den bakre marginalen av amniotiska membranet ligger under den fria, avskurna frontdelen av konjunktiva.
• Transplantatet är fasthäftat mot den främre kanten av patientens fria konjunktiva genom en kontinuerlig vikrilsöm 8-0.
• I lemzonen appliceras en kompressionsnylon sutur 9-0 på framkanten av transplantatet.
• Hela området kontrolleras för extern filtrering med fluorescein.
• Den främre komprimeringssömmen kan tas bort efter 1 månad.

Variationer av denna teknik kan användas vid transplantationen av den fria konjunktiva, lägg till endast steg för att avlägsna vävnad från den valda platsen och vika inte ett fritt transplantat. Baden et al. I studien av fostert membrantransplantation erbjuder inte ett effektivt alternativ till konjunktivaltransplantation för korrigering av filtreringsdynor i glaukom. Ackumulerade data på engraftment-tiden för amniotiska membrantransplantationen var 81% i 6 månader, 74% i 1 år och 46% i 2 år. Under hela observationstiden var den övergripande nivån av förflyttad konjunktiva 100%. Baden et al. I sin studie visade att transplantationen av det amniota membranet är mindre effektivt än standardkonjunktivaltransplantationen. Resultaten av studien visade emellertid att användningen av amniotiskt membran kan vara framgångsrik i vissa situationer, vilket indikerar existensen av en alternativ behandling för yttre filtrering under särskilda omständigheter. Dessutom, om det amniotiska membranets transplantat inte tar rot, finns det alltid möjlighet till en konjunktivaltransplantation. Även modifikationer av kirurgiska tekniker är möjliga, vilket påverkar de slutliga resultaten. Det senare uttalandet kräver bevis från en randomiserad klinisk prövning för att jämföras med resultaten från Baden et al. Och självklart kontrollerar tiden.