Stora filterkuddar och glaukom

Jättehåriga kuddar kan växa på hornhinnan, uppta den centrala zonen och orsaka asymmetrisk astigmatism med det omöjliga att korrigera synskärpan. Behandling av jättehåriga kuddar bör vara progressiv, börja med de enklaste metoderna och gå vidare till mer komplexa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av jättedynor

• Separations- och extruderingsteknik. Använd en trubbig spatel för att bestämma delamineringsplanet för den hängande dynan och flytta den sedan tillbaka mot limbus.
• Tekniken med separation och extrudering vid applicering av kompressionssuturer. Sedan använder de samma teknik, där de applicerar kompressionssuturer i limbusområdet, som ständigt trycker mot dynan.
• Borttagning av hornhinnans del av den porösa filtreringskudden. Denna metod används för dynor som hänger över hornhinnan, ungefär som en svamp. Den överflödiga delen skärs bort med en Vannas-sax.
• Som regel är det helt onödigt att ta bort hela filterdynan.

Följande fallrapport är ett undantag från den allmänna regeln. Patienten är en 55-årig afroamerikansk man med en historia av flera operationer i sitt enda seende öga. Den senaste operationen var en framgångsrik trabekulektomi med mitomycin för avancerad glaukom. Det andra ögat förlorades på grund av glaukom.

Patienten utvecklade hornhinneödem, genomgick hornhinnetransplantation och synskärpan i det enda fungerande ögat minskade från 20/30 till 20/200. Efter hornhinnetransplantationen ökade synskärpan till initialt 20/30 efter 6 månader.

Trabekulektomin förblev funktionell och bibehöll ett gott intraokulärt tryck under hela den postoperativa perioden. Efter 1 år utvecklade patienten en gigantisk filtreringskudde som täckte hela hornhinnan och minskade synskärpan avsevärt.

Patienten behandlades enligt ovanstående beskrivning, men filterdynan återgick hela tiden till sitt ursprungliga tillstånd och blev större. Så småningom försämrades synskärpan till 20/400, och ögat fungerade knappt. Efter att ha diskuterat riskerna med operationen med patienten beslutades det att vidta det ovanliga steget att revidera hela dynan.

I detta fall hade patienten ett annat problem – överskott av fri konjunktiva utan ärr runt filterdynan. Som ett resultat rekonstruerades filterdynan efter borttagning med hjälp av ett dubbelt lager fosterhinna från ett donatortransplantat. En liten filterdyna med minimal vaskularisering bildades, vilken upprätthöll ett gott intraokulärt tryck i mer än fyra år.