Fakogen uveit (phacoanafilaxi): orsaker, symptom, diagnos, behandling

Fakogenny uveit, uveit fakoanafilaktichesky - sällsynta granulomatös inflammatorisk process utvecklas i strid med toleransen hos immunsystemet att linsproteiner, vanligen åtföljd av hypotoni. Fakogen uveit observeras ofta:

• efter extraktion av en katarakt;
• traumatisk ruptur av linsens kapsel
• extraktion av katarakt på en och efterföljande extraktion av katarakt eller frisättning av linsmaterial i mogna grå starr på det andra ögat.

[1], [2], [3]

Patofysiologi phacoenogue uveit

Det föreslogs att fakogen uveit är en sjukdom som utvecklas med immunavstötning av tidigare sekvestrerade linsproteiner. Imidlertid fann proteinerna i linsen också i den intraokulära vätskan av friska ögon. För närvarande menas att med fakogenös uveit försämras immunsystemets tolerans till linsproteiner, eftersom fakogenös uveit inte alltid utvecklas när linskapseln bryts. Kusiner och Kraus-Mackiw föreslår att fakogen uveit är ett antal sjukdomar med autoimmuna, infektiösa och toxiska utvecklingsmekanismer. Hos människor var autoimmunteorin inte bevisad, men i ett råttexperiment liknade den fakogena granulomatösa endoftalmiten mycket lik den fakogena uveiten. Hos djur som är känsliga för linshomogenat, med dess kirurgiska skada, utvecklades uveit histologiskt som fakogen uveit. När mekanismen infektiösa inflammatoriska svaret utvecklas i de inaktiva bakterier, t ex, Propionibacterium acnes, har påträffats i linsen, eller bakterier störningar provocera immuntolerans ögat. Enligt teorin om linsens toxicitet med en inflammatorisk reaktion utan föregående immunisering utövar linsmaterialet en direkt inducerande verkan. Dessa tre teorier kan möjligen förklara utvecklingen av fakogen uveit, men ingen av dem har bevisats. Tyvärr diagnostiseras fakogen uveit ofta efter enukleation, när man studerar det histologiska materialet, när zongranulomatös inflammation bestäms med tre cellpopulationer som finns runt linssubstansen:

• zon 1 - neutrofiler, tätt omslutande och infiltrera linsen;
• zon 2 - monocyter, makrofager, epithelioidceller och jätteceller som omger neutrofiler;
• zon 3 är ett icke-specifikt infiltrerat från mononukleära celler.

Symtom på fakogen uveit

Patienter klagar över smärta, nedsatt syn och röda ögon.

Klinisk undersökning

Uppkomsten av sjukdomen är annorlunda, för de flesta fall är slimbetennande inflammation i det främre segmentet av ögat, särskilt efter kirurgisk extraktion av katarakt, karakteristisk. Det återstående ämnet i linsen löses upp. Och inflammationen stannar. Panoveit med hypopion är en mer allvarlig manifestation av sjukdomen, vilket är svår att skilja sig från endoftalmitis. I anamnesen är det vanligen en indikation på de återstående fragmenten av linsen i glasögonskroppen. Den granulomatösa inflammatoriska reaktionen utvecklas inom några dagar eller månader efter förstöringen av linsen. Fakogenös uveit åtföljs som regel av hypotoni, ibland ökat intraokulärt tryck och en ökning av intraokulärt tryck är möjligt. Nedfall är synliga på hornhinnan, synechiae orsakar ett pupillärt block eller öppenvinkelglaukom.

Särskilda test

Aspirerad intraokulär vätska eller glasögon med negativa bakteriekulturer hjälper till att differentiera fakogen uveit från bakteriell endoftalmitis. Resultaten av cytologi betyder sällan. Med hjälp av ultraljud, efter kirurgisk avlägsnande av grå starr eller trauma, bestäms stora fragment av linsen i glasögonhålan.

Behandling av fakogen uveit

Kontinuerligt flytande uveit i frånvaro av behandling leder till fisis. Processen är begränsad av användningen av glukokortikoider topiskt och inåt eller genom administrering under tennmembranen. Den slutliga behandlingen är borttagning av linsfragment, optimalt med pars plana vitrectomy . Tidigare var prognosen vid allvarliga fall av fakogen uveit ogynnsam, men för närvarande med modern kirurgisk teknik och utrustning är möjligheten att upprätthålla en god synskärpa högre.