Stenos i ryggraden

Spinal stenos - en förträngning av ryggradskanalen som orsakar kompression av spinal rötter (ibland ryggmärg) innan deras utträde från de intervertebrala foramen, lägesberoende ryggont och symtom på nervroten komprimering.

Vertebral stenos kan vara medfödd eller förvärvad. Det kan vara i livmoderhalsen och ländryggen. Förvärvad stenos i ländryggen är en vanlig orsak till ischias hos medelålders patienter. Oftast den orsakas av degenerativa processer, såsom osteoartrit, skiv patologi, facettledens artropati, förtjockning och deformation av de ligament, spondylolisthesis med kompression av cauda equina. Andra orsaker inkluderar Pagets sjukdom, reumatoid artrit och ankyloserande spondylit. Alla dessa provokationsfaktorer tenderar att försämras med åldern.

Symtom på ryggmärgsstenos

Vanligtvis är stenos av ryggraden kliniskt manifesterad av smärta och svaghet i benen under gång. En sådan neuropatisk smärta kallas "pseudo-intermittent claudication" eller neurogen intermittent claudication. Patienter med stenos i ryggradskanalen kan också ha pares, sensoriska störningar och minskad reflex.

Patienter som lider av förträngning av ryggradskanalen, klagar på att de upplever smärta i underbenet och foten och svaghet när man går, stående, liggande på rygg, smärta i skinkan, lår eller underben när man går, springer, gå i trappor eller stående. Smärtan minskar inte med tyst stående. Dessa symtom försvinner om patienter kyphos i ländryggen eller tar sittande ställning. Att gå på en lutad upp är mindre smärtsamt än nere, eftersom ryggen är något böjd. Ofta med spinalkanalstenos patienter tar obezbyanopodobnuyu posera med böjt front torso att lätt böjda knän när man går minska symptomen av hälta psevdoperemezhayusheysya. Förlängning av ryggraden kan orsaka symtom. Även patienter klagar över smärta, domningar, stickningar, parestesi i zonen för innervation av de drabbade rot eller rötter kan markeras svaghet och dålig samordning i den drabbade extremiteten. Ofta finns det ett positivt test för flexion med stenos i ryggradskanalen. Tillsammans med smärtan som strålar ut i trapezidala och interscapulära området, observeras muskelspasmer och smärta i ryggen. Under fysisk undersökning avslöjas en minskning av känslighet, svaghet och förändring i reflexer.

Ibland uppträder komprimering av ländryggen och hästsvans hos patienter med ryggmärgssten, vilket leder till ländrygsmyelopati och hästsvans syndrom. Detta uppenbaras av svaghet i olika grad i nedre extremiteterna och symtom på urinblåsning och tarmdysfunktion, vilket är en akut neurokirurgisk situation, är uppkomsten av dessa symtom ofta oväntad.

Undersökningen

MRI ger den mest kompletta informationen om ländryggen och dess innehåll, den ska utföras av alla patienter med misstankar om ryggmärgsstenos. MR är mycket informativ och kan identifiera en patologi som exponerar patienten för risken för att utveckla ländvägs myelopati. Den minsta sagittala storleken på ryggradens ryggrad är 10,5 mm. För patienter som inte kan passera en MRI (närvaro av pacemakers) är CT och myelografi ett rimligt alternativ. Om en fraktur eller benpatologi misstänks, såsom en metastatisk sjukdom, anges en radionuklidbenssökning eller en överblickdiagram.

Medan MPT, KT och myelografi kan ge värdefull neuroanatomiska information elektromyografi och studera ledningshastighet längs nerven - neurofysiologiska data om aktuell status för vart och ett av nervroten och ländryggen plexus. Även elektromyografi kan särskilja mellan plexopati och radikulopati och identifiera den samtidiga tunnel-neuropati som kan komplicera diagnosen. Om diagnosen är osäker bör en laboratorieundersökning utföras, vilket inkluderar ett generellt blodprov. ESR. Bestämning av antinucleära antikroppar, HLA B-27-antigen och blodbiokemi för att belysa andra orsaker till smärta.

Differentiell diagnos

Spinal stenos - en klinisk diagnos baserad på historia, fysisk undersökning, röntgen, MRI. Smärtsyndrom som kan imitera spinal stenos inkluderar myogenic smärta, länd- bursit, fibromyositis ländkotor, artrit och inflammatorisk lesion av ryggmärgen lumbala rötter, plexus och nerv såsom diabetisk neuropati, femoral.

Behandling av ryggmärgsstenos

Vid behandling av spinalkanalens stenos är ett flerkomponent-tillvägagångssätt mest effektivt. Sjukgymnastik bestående av värmebehandlingar, och en djup avslappnande massage i kombination med NSAID (t.ex. Diklofenak, loronoksikam) och muskelavslappnande medel (tizanidin) jordad till början av behandlingen. Om det behövs kan du lägga till caudal eller ländryggs epiluralt block blockad med lokalanestetika och steroider är mycket effektiva vid behandling av ryggmärgsskelett. Sömnproblem i depression behandlas bäst med tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin, som kan startas med 12,5 mg en gång om dagen före sänggåendet.

Komplikationer och diagnostiska fel

Otillbörlig diagnos av ryggmärgsstenos kan utsätta patienten för risken att utveckla ländrygsmyelopati, som, om den inte behandlas, kan utvecklas till paraparesis eller paraplegi.

Stenos i ryggraden är en vanlig orsak till smärta i rygg och underben, och detektion av pseudo-intermittent claudication bör vägleda läkaren till denna diagnos. Det bör komma ihåg att detta syndrom tenderar att försämras med åldern. Uppkomsten av lumbar myelopati eller cauda equina syndrom kan inte märkas, så en grundlig undersökning och fysisk undersökning är nödvändiga för att inte missa symptomen på dessa komplikationer.