Araknoidit och ryggsmärta

Araknoidit är förtjockning, ärrbildning och inflammation i araknoidmembranet. Dessa förändringar kan vara lokaliserade eller komprimera nervrötter och ryggmärg. Förutom smärta kan patienter uppleva domningar, svaghet, minskade reflexer och blås- och tarmdysfunktion. Den exakta orsaken till araknoidit är okänd, men den kan vara associerad med diskbråck, infektion, tumör, myelografi, ryggmärgskirurgi eller intratekal läkemedelsadministrering. Araknoidit har rapporterats efter epidural eller subaraknoidal administrering av metylprednisolon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på araknoidit

Patienter med araknoidit klagar över smärta, domningar, stickningar och parestesier i fördelningen av den drabbade nervroten eller rötterna. Svaghet och förlust av koordination i den drabbade extremiteten kan förekomma; muskelspasmer, ryggsmärtor och smärta som strålar ut till skinkorna är vanliga. Fysisk undersökning kan avslöja minskad känsel, svaghet och förändrade reflexer. Ibland utvecklar patienter med araknoidit kompression av ländryggen, ryggradsrötterna och cauda equina-rötterna, vilket leder till lumbal myelopati eller cauda equina syndrom. Dessa patienter uppvisar varierande grader av svaghet i nedre extremiteterna och symtom på blås- och tarmdysfunktion.

Undersökning

MR ger den mest omfattande informationen om ländryggen och dess innehåll och bör utföras på alla patienter med misstänkt araknoidit. MR är mycket informativt och kan identifiera patologi som hotar utvecklingen av ländryggsmyelopati. För patienter som inte kan genomgå MR (förekomst av pacemaker) är datortomografi och myelografi rimliga alternativ. Om en fraktur eller benpatologi såsom metastaserande sjukdom misstänks, är radionuklidbenskanning eller vanlig röntgen indicerad.

Medan MR, CT och myelografi ger användbar neuroanatomisk information, ger elektromyografi och nervledningshastighetsstudier neurofysiologiska data om det aktuella tillståndet för varje nervrot och lumbalplexus. Elektromyografi kan också skilja plexopati från araknoidit och identifiera samexisterande inklämningsneuropati, vilket kan komplicera diagnosen.

Om diagnosen är osäker bör laboratorietester utföras, inklusive fullständigt blodstatus, ESR, antinukleära antikroppar, HLA B-27-antigen och blodbiokemi för att identifiera andra orsaker till smärta.

Differentialdiagnos

Araknoidit är en klinisk diagnos som bekräftas genom en kombination av anamnes, fysisk undersökning, röntgen och magnetresonanstomografi. Tillstånd som kan imitera araknoidit inkluderar tumörer, infektionssjukdomar och patologi i ländryggen, rötter, plexus och nerver.

Behandling av araknoidit

Det finns ingen konsensus om den mest effektiva behandlingen för araknoidit; de flesta ansträngningarna riktas mot dekompression av nervrötter och ryggmärg och behandling av den inflammatoriska komponenten av sjukdomen. Epidural neurolys eller kaudala steroider kan lindra kompression av nervroten i lokaliserade lesioner. Generaliserad araknoidit kräver kirurgisk laminektomi. Resultaten av sådan behandling är i bästa fall dåliga. Sömnstörningar på grund av depression behandlas bäst med tricykliska antidepressiva medel såsom amitriptylin, som kan startas med 12,5 mg en gång dagligen vid sänggåendet. Neuropatisk smärta i samband med araknoidit kan svara på gabapentin. Ryggmärgsstimulering kan också resultera i symtomlindring. Opioidanalgetika bör användas med försiktighet, om alls.

Komplikationer och diagnostiska fel

Underlåtenhet att diagnostisera araknoidit snabbt kan öka risken för att utveckla lumbal myelopati eller cauda equina syndrom, vilket, om det lämnas obehandlat, kan utvecklas till parapares eller paraplegi.