Arachnoidit och ryggsmärta

Arachnoidit är en förtjockning, ärrbildning och inflammation i araknoidmembranet. Dessa förändringar kan vara lokala eller leda till kompression av nervrötterna och ryggmärgen. Förutom smärta kan patienter uppleva domningar, svaghet, kan visa en minskning av reflexer, symtom på blåsning och tarmdysfunktion. Den exakta orsaken till araknoidit är inte känd, men den kan vara förknippad med skivherni, infektion, tumör, myelografi, ryggmärgsoperation eller intratekal administrering av läkemedel. Det finns fall av araknoidit efter epidural eller subaraknoidal administrering av metylprednisolon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symtom på araknoidit

Patienter med araknoidit klagar på smärta, domningar, stickningar och parestesi i innervärdeszonen hos den drabbade nervrotten eller rötterna. Det kan finnas svaghet och nedsatt koordinering i den drabbade lemmen. Ofta finns muskelspasmer, ryggsmärta och smärta som utstrålar skinkorna. Vid fysisk undersökning finns en minskning av känslighet, svaghet och förändring i reflexer. Ibland är det hos patienter med araknoidit komprimering av ryggmärgen, ryggrad och råttor i hästens svans, vilket leder till ländvägs myelopati eller hästsvans syndrom. Dessa patienter visar svaghet i varierande grad i underbenen och symtom på urinblåsan och tarmfunktionen.

Undersökningen

MR ger den mest kompletta informationen om ländryggen och dess innehåll, den ska utföras till alla patienter med misstänkt araknoidit. MR är mycket informativ och kan identifiera en patologi som hotar utvecklingen av ländrygsmyelopati. För patienter som inte kan passera en MRI (närvaro av pacemakers) är CT och myelografi ett rimligt alternativ. Om en fraktur eller benpatologi misstänks, såsom en metastatisk sjukdom, anges en radionuklidbenssökning eller en överblickdiagram.

Medan MRI kan CT, och myelografi ge användbar neuroanatomiska information elektromyografi och studera ledningshastighet längs nerven - neurofysiologiska data om aktuell status för vart och ett av nervroten och ländryggen plexus. Elektromyografi kan också särskilja mellan plexopati och araknoidit och identifiera den befintliga tunnelt neuropati som kan komplicera diagnosen.

Om diagnosen är tveksam bör en laboratorieundersökning genomföras, inklusive ett allmänt blodprov, ESR, bestämning av antinucleära antikroppar, HLA B-27 antigen och blodbiokemi för att bestämma andra orsaker till smärta.

Differentiell diagnos

Arachnoidit är en klinisk diagnos, som stöds av en kombination av anamnese, fysisk undersökning, radiografi och MR. Villkor som kan simulera araknoidit: en tumör, infektionssjukdomar och patologi i ländryggen, rötter, plexus och nerver.

Behandling av araknoidit

Det finns ingen överens om den mest effektiva behandlingen av araknoidit; De största ansträngningarna är inriktade på dekompression av nervrötterna och ryggmärgen och behandling av sjukdomens inflammatoriska komponent. Epidural neurolys eller caudal administrering av steroider kan minska kompressionen av rötterna vid lokal patologi. Allmänt araknoidit kräver kirurgisk laminektomi. Resultaten av sådan behandling är i bästa fall nedslående. Sömnproblem som orsakas av depression behandlas bäst med tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin, som kan startas med 12,5 mg en gång om dagen före sänggåendet. Neuropatisk smärta i samband med araknoidit kan reagera på gabapentin. Stimulering av ryggmärgen kan också leda till en minskning av symtomen. Opioida analgetika ska användas med försiktighet, om alls.

Komplikationer och diagnostiska fel

Otimlig diagnos av araknoidit kan öka risken för ländrygsmyelopati eller hästsvans syndrom, som, om den inte behandlas, kan utvecklas till paraparesis eller paraplegi.