Borrningsanordningar för glaukom

Dränerande apparat i glaukom - flytande eller rörformiga shuntar - används för att minska intraokulärt tryck hos patienter med okontrollerad glaukom vars fistuliziruyuschaya drift med användning av antimetaboliter har misslyckats eller har liten chans att lyckas. Verktyg, shunt fluid består av posteriort beläget episkleral explantat som ger bildande filterkudden och förbunden med det silikonröret som är införd in i ögat, vanligen i den främre kammaren (ibland genom pars plana). Den bakre filtreringsplattan formas runt episcleral explant. Fukten passerar passivt genom kapselens vägg och reabsorberas av venösa och lymfatiska kapillärer.

För närvarande finns det flera olika typer av dräneringsanordningar, som skiljer sig genom närvaron eller frånvaron av ett element som begränsar utflödet, såväl som design episklerala plåten eller plåtarna. Icke-begränsande anordningar [d.v.s. Enkel- eller dubbelkammar Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] tillhandahålla gratis utflöde av fluid från den inre borrningen av röret in i den främre kammaren till den episklerala explantatet. Begränsningsorgan (Krupin, Joseph Vit, Optimed, en- eller två-leaf Ahmed) innefattar ett ändligt segment av rördelen (ventilmembranet eller resistent Metrix) som definierar en fluidflöde, för att förhindra postoperativ hypotoni.

[1], [2], [3]

Beskrivning av tömningsanordningar för glaukom

Implantering av dräneringsanordningar i glaukom utförs vanligtvis under retrobulbar, peribulbar eller subtenonanestesi. Den föredragna implantationsplatsen är den övertidliga kvadranten. För att säkerställa god sikt på operationsfältet appliceras en söm på den övre rektusmuskeln, eller hornhinnan eller skleraltraktionsledet.

En conjunctival flap kan antingen vara en bas till limbus eller en bas till bågen. För enkelskiktimplantat är en konjunktivalskärning på 90-110 ° tillräcklig. Dräneringsskiktet placeras episcleralt mellan de intilliggande rektusmusklerna så att dess främre marginal är åtminstone 8 mm bakom limbusen. Icke-absorberbara trådar (nylon 6-0-8-0) är gjorda genom fixeringshål i avloppskroppen, plattan sys till sclera. Rörets optimala längd bestäms genom att röret sitter över hornhinnan. Sedan skärs röret med en vinkel uppåt så att den kommer in i framkammaren 2-3 mm. Utför en korneal paracentes. För att skapa limbalskleral åtkomst till den främre kammaren i en sned vinkel parallellt med irisplanet är en nål av kaliber 23G införd ca 1-2 mm bakom corneoscleralbenen. Då, genom denna åtkomst, sätts en anatomisk pincett in i den främre kammaren.

Riktig placering av röret i den främre kammaren är mycket viktigt.

Se till att röret inte rör på iris, lins eller hornhinna. Röret kan fixeras till sclera med stygn med nylon 10-0 eller med tätning. Framsömmen är tätt omslagen runt röret för att förhindra att den rör sig inifrån eller ut ur framkammaren. För att undvika postoperativ erosion av konjunktiva över röret kan en donatorsclera, en bred fascia, en fast medulla eller perikardium användas för att täcka dess limbalja. Platsen för ett sådant tyg sys på den nödvändiga platsen med enstaka nylonsömmar med nylon 10-0, en snitt eller en vikril.

Röret kan även införas genom pars plana, om dess införande i den främre kammaren komplicerade eller kontraindicerad (korneal transplantation, mycket grunt främre kammaren på plats iridokorneal föreningar etc.) I detta fall bär vitrektomi via pars plana med noggrann borttagning av den främre gränsmembran hos glasögonskroppen vid injektionsstället för röret.

För att förhindra postoperativ hypotoni med införandet av icke-begränsande anordningar krävs en ytterligare metod. Innan du syr plåten till episclerus, är tuben ligerad med en fjädrande vikrilic filament från 6-0 till 8-0, vilket orsakar dess tillfälliga ocklusion.

Eftersom röret är fullständigt bandage kan flera skärinsnitt med ett akut blad tillverkas i det främre extrasclural-segmentet för att upprätthålla viss utflöde av vätska i den tidiga postoperativa perioden. Mängden utgående fuktighet kan mätas med en 27G kanyl på en spruta med saltlösning, som injiceras i rörets ände. Ligeringen av det resorberbara röret kan modifieras ytterligare genom införande av en nylongänga 4-0 eller 5-0 (latinasöm) i röret från reservoarens sida. Gängans återstående längd bör räcka för att placera sitt andra ände under bindebenet i den nedre kvadranten. Om nivån av intraokulärt tryck inte låter sig utgöra läkemedelskontroll före resorption av ligaturen kan kauterisering av vichrilgängan med en argonlaser öppna shunten. Om Latinas sömm applicerades, så tillåter ett litet snitt på botten av konjunktiva bort från behållaren att du kan ta bort nylongängan från rörlumenet, vilket gör shuntfunktionen. Latina-sömmen har fördelen att det inte kräver användning av en argonlaser när tidig shuntöppning är nödvändig. Hermetisk suturering av konjunktiva kompletterar förfarandet för att etablera dräneringsanordningar för glaukom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Postoperativ vård

Postoperativ behandling innefattar lokal administrering av antibakteriella och ibland cykloplegiska läkemedel i 2-4 veckor, samt lokal användning av glukokortikoider inom 2-3 månader efter operationen. Samtidigt kan icke-steroida antiinflammatoriska droppar användas.

Komplikationer av dräneringsanordningar för glaukom

Införandet av shunting rör är förknippat med en signifikant risk för postoperativa komplikationer. Av de tidiga postoperativa komplikationer är hypotoni och relaterad makulopati, en grund främre kammaren, koroidal avlossning, suprahoroidalnye hemorragi, felaktig fluidflöde, gifemu, och ökat intraokulärt tryck. Hypotension - En av de vanligaste komplikationerna uppträder vanligen som ett resultat av överflöd av vattenfuktighet. Det kan leda till strimling av den främre kammaren och choroidavlägsnandet. Stabiliteten hos den grunda främre kammaren kan kräva ytterligare ligering av röret. Restriktions- eller ventilimplantat är mindre benägna att orsaka komplikationer i form av hypotoni än icke-begränsande anordningar, men det har inte förekommit någon prospektiv jämförande studie.

Ökningen i intraokulärt tryck kan bero på ocklusion av röret med fibrin, en blodpropp, en iris eller en glasögonskropp. Fibrin och blodproppar kan lösa sig själva. Intrakameral injektion av en vävnadsplasminogenaktivator kan bidra till resorption av trombben inom några timmar, men det finns en fara i detta fall av allvarlig blödning. Om rörlumenet är inneslutet av irisen kan dess patency återställas med neodym-AIG-laser iridotomi eller argonlaser-iridoplasti. Överträdelse av glaskroppen kan framgångsrikt elimineras av neodym AIG laser, men för att förhindra återfall är det nödvändigt att utföra anterior vitrektomi.

Sena postoperativa komplikationer innefattar ökat intraokulärt tryck, hypotension, implantatmigration, konjunktivalosion, hornhinnedem eller dekompensering, grå starr, diplopi och endoftalmiti. Senare beror ökat intraokulärt tryck på överdriven fibros runt implantatkroppen. Dekompensering av hornhinnan kan vara resultatet av direkt kontakt mellan röret och hornhinnan. Om röret rör vid hornhinnan ska du sedan byta röret, speciellt om det finns risk för skada på endotelet (fall av hornhinnans brännande ögonödd eller efter penetrerande keratoplasti). Diplopi kan orsakas av en mekanisk sammandragning av de extraokulära musklerna. Om diplopi är lång och inte korrigeras av prismatiska linser måste du ta bort eller flytta shunten.

[9], [10]