Cyklo-destruktiva operationer i glaukom

Ökat intraokulärt tryck är den viktigaste riskfaktorn för utveckling av glaukom, vilka ögonläkare kan kontrollera.

För att effektivt minska intraokulärt tryck på grund av minskad fuktproduktion eller en ökning av utflödet, används läkemedel (ögondroppar eller tabletter). De flesta kirurgiska förfaranden och laser, trabekulotomiya, filtreringsoperationer, rörformiga shuntar goniotomiya, iridektomi, lasertrabekuloplastik och laser iridotomy minska det intraokulära trycket genom att öka utflödet. Cyklodestruktiv kirurgi syftar till att förstöra processerna i den ciliära kroppen, vilket minskar produktionen av intraokulär vätska. På grund av oförutsägbarheten hos dessa operationer med avseende på reducering av intraokulärt tryck och komplikationer som är förknippade med deras användning, används cyklodeutulativa operationer sist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer för cyklodeacer

Tsiklodestruktsiyu ciliarkroppen brukar kvar som en backup metod för patienter som inte är mottagliga för medicinsk eller kirurgisk behandling. Undantag från denna regel är patienter som inte kan utsättas för kirurgisk behandling för medicinska kontraindikationer eller i underutvecklade länder. I dessa länder, där medicinsk behandling är dyrt och sällan tillgängliga, till kontakt diod DSC, bärbara och relativt lätt att genomföra i framtiden, kan vara det första steget för behandling av glaukom. Sådana insatser är användbara för att behandla smärta i samband med glaukom, och bristen på vision som hjälper patienten att undvika enucleation fram när ultraljudet visade ingen malignitet. Med användning av dessa metoder, med varierande grader av framgång behandla terminala stadiet av öppenvinkelglaukom, neovaskulärt glaukom, blind värkande öga, glaukom efter en penetrerande keratoplastik, progressiv vinkel-tillslutning, medan primär och sekundär glaukom, traumatisk glaukom, malignt glaukom, glaukom inducerad av silikonolja, kongenitalt glaukom , pseudoafaki och afakiska öppenvinkelglaukom, och sekundär öppenvinkelglaukom. Alternativa terapier som kan användas i dessa patientgrupper inkluderar fistuliziruyuschie operationer som använder antimetaboliter eller rörformiga transplantat.

Kontraindikationer mot cyklodextraktion

Det finns få kontraindikationer för dessa operationer. En direkt kontraindikation är patientens lins och god syn. I dessa fall bör alternativa behandlingsmetoder användas först. Uveit uttryckt är en relativ kontraindikation, eftersom efter inflammation finns det en uttalad inflammation: före proceduren är noggrann vård nödvändig. Ändå är uveitglaukom en av de sekundära glaukomerna, som behandlas framgångsrikt med den beskrivna metoden. För alla ovanstående förfaranden, med undantag för endoskopisk cyklophotokoagulering, är patientens hjälp nödvändig, och hans frånvaro kan vara en kontraindikation.

Metoder för cyklodextraktion

Flera tekniker som används för tsiklodestruktsii: kontaktlös transskleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontakt transkleralnuyu DSC, DSC och transpupillär endoskopisk cyclophotocoagulation. Om den önskade trycknivån inte har uppnåtts, kan dessa åtgärder upprepas så många gånger som behövs, vanligtvis i intervall om en månad.

Transskleral cyklofob koagulering utan kontakt

För att utföra denna operation används en neodym AIG-laser. Tidigare användes en halvledardiodlaser. En mikrolaser användes också. Gör en retrobulbarbedövning. Sätt i ögonlocket expanderaren om du inte använder en kontaktlins. Ibland använder du en kontaktlins, utvecklad av Bruce Shields (Bruce Shields). Fördelarna med en sådan lins: taggar på 1 mm mellanrum för att mer exakt bestämma avståndet från limbus, blockering del av laserstrålarna som kommer in i pupillen och anemizatsiya inflammerad konjunktiva för att minska ytan brinna. På ett avstånd av 1 till 3 mm från limbus (optimalt 1,5 mm) anbringas över brännskador 8-10 180-360 °, undvika meridian vid 3 och 9 timmar för att inte koagulera lång posteriora ciliära artärerna och därigenom orsaka nekros främre segment. Energianvändning J 4-8. Laserstrålen fokuseras på bindhinnan, men lasern sprids så att dess effekt faller exakt vid 3,6 mm under ytan av bindhinnan, det mesta av energin absorberas av ciliarkroppen. Generellt sett desto högre nivåer av energi används, desto mer inflammation.

Kontakta transskleral cyklofofisk koagulering

Denna teknik är för närvarande den mest populära miljön för cyklodeastruktiva operationer. Vid denna procedur användes en halvledarsond med kontaktlaser med en relativt liten storlek (G-sond, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodym AIG och en kryptonlaser används också för att genomföra en kontakt-transskleral DSC.

Förfarande: Retrobulbar anestesi utförs och ögonlocket expanderaren sätts in. Patienten ligger på ryggen. Sondens främre ände är placerad på benen.

På grund av uppbyggnaden av G-proben träffar energin faktiskt punkten 1,2 mm från extremiteten. Producera 30-40 applikationer av energi 1,5-2 W för 1,5-2 sekunder per 360 °, undvik positioner vid 3 och 9 timmar. Om du hör ett klappljud, minskas energin med 0,25 V för att förhindra en mer uttalad inflammation och bildande av hyphema.

Tsiklokrioterapiya

Enligt denna teknik kyles en sond av 2,5 mm i flytande kväve till -80 ° C. Sedan placeras den ungefär 1 mm bakom limbusen i 60 s. Behandlingen utförs i 2-3 kvadranter, för var och en finns fyra cryoexposures, exklusive positionerna i 3 och 9 timmar.

Transpipillär cyklophotoagulation

En kontinuerlig våg av en argonlaser riktas mot ett biomikroskop. Denna metod bygger på tanken på laseraktivitetens direkta verkan på ciliära områden istället för stimulerad verkan genom andra strukturer, som konjunktiva och sclera. För att visualisera processerna i den ciliära kroppen är Goldmanns gonioprism, scleral depression och en stor sektoriell iridektomi nödvändig. Poäng av laserverkan varierar i storlek från 50 till 100 mikron med en energi på 700-1000 mV, varaktigheten av varje exponering är 0,1 s. Mängden energi som används väljs så att den orsakar blanchering av vävnaden. Således behandlas varje synlig process. Den största nackdelen med denna metod är komplexiteten av visualisering.

Endoskopisk cyklofokoagulering

Denna procedur utförs i operationsrummet under lokal retrobulbarbedövning. Det finns två olika åtkomster: limbal och genom pars plana. Med limträ tillgången är pupillen maximalt utbyggd, en kappa görs ca 2,5 mm av keratom och viskoelastisk införs mellan linsen och irisen tills cili-arna-processerna uppnås. Genom ett snitt är det möjligt att bearbeta processerna på bågen vid 180 °. För att bearbeta resterande 180 ° är det nödvändigt att göra ett andra snitt över det första. Efter bearbetningen av bilagorna tvättas den viskoelastiska ut och såret är nylon 10-0. Tillsammans med denna procedur kan du utföra och extrahera gråstrålar.

Endoskopisk cyklophotokoagulering genom parsplana utförs endast av aphakiska eller pseudofakiska patienter. En typisk del av parsplana utförs på ett avstånd av 3,5-4,0 mm från limbus, en främre vitrektomi utförs och ett laserendoskop införs. Om du behöver bearbeta groddarna för mer än 180, gör sedan två nedskärningar. Inskärningarna på sclera sutureras med vikrilen 7-0. Laserendoskopet innehåller en videoledare, ljusstyrning och laserledare i en endosonde av kaliber 18 eller 20.

Kaliberens sond 20 har ett synfält 70, fokusets djup är från 0,5 till 15 mm. Kaliberens 18 sond har ett synfält på 110 °, fokusfokus från 1 till 30 mm. Sonden är ansluten till en videokamera, en ljuskälla, en videomonitor och en videobandspelare. En halvledardiodlaser med en våglängd på 810 nm är ansluten till en laserledare. Laser exponeringar med en effekt på 500-900 mV som varar från 0,5 till 2 s används för att orsaka slutlig blekning och rynkning av varje ciliarytrum. Om du hör ett knäppande ljud eller ljudet av sprängande bubblor, bör effektens varaktighet och / eller effekt minskas. Kirurgen utför operationen och tittar på sina handlingar via en videoskärm.

Postoperativ vård

Med alla dessa behandlingsmetoder ordineras glukokortikoider topiskt och under Tenons kapsel för att lindra inflammation som uppträder hos alla patienter. Ibland föreskrivs droppar av atropin. Med smärta appliceras smärtstillande medel, appliceras is.

Komplikationer av cyklodestruktion

Den mest farliga av dessa komplikationer är kronisk hypotension som leder till fisis, som uppträder hos 8-10% av patienterna och till sympatisk ögonminal, vilket observeras mindre ofta. Den uttryckta sjukligheten möts hos cirka 50% av patienterna, den kan vara från flera timmar till flera veckor, vanligtvis smärtar smärtan 2-3 dagar efter proceduren. Smärtan avlägsnas genom smärtstillande medel och applicering av is.