Prostatit: Arter

För länge sedan har urologer erkänt de kliniska skillnaderna mellan akut och kronisk inflammation i prostata. Samtidigt utmärkte sig aktiv, latent och bakteriell prostatit. Efter upptäckten av mikroorganismernas roll i etiologin av denna sjukdom klassificerades prostatit som primär (orsakad av gonokockinfektion) och sekundär - som en följd av andra infektioner. På 1930-talet. Tilldelades en tredje grupp av prostatit - den så kallade ihållande, det vill säga, inte godkänd efter en behandlingsperiod. I mitten av XX-talet. Beskrevs "tyst" prostatit, som fortsätter asymptomatiskt trots tecken på inflammation i urinen och utsöndring av prostata.

1978, drach GW et al. Klassificeringen baserad på 4-cup testet Meares och Stamey föreslogs. Denna klassificering inkluderade välkända former av akut och kronisk bakteriell prostatit, abakteriell prostatit och prostatodyni.

• Bakteriell prostatit var associerad med urinvägsinfektion, ett signifikant antal inflammatoriska celler i utsöndringen av prostata, frisättningen av en bakteriell patogen när sådden utsöndras av prostata.
• Akut bakteriell prostatit kännetecknades av en plötslig inbrott, en ökning av kroppstemperaturen, ett tydligt symptom på urogenitalt skada på skadorna.
• Bakteriell kronisk prostatit manifesterade sig som ett återkommande symtom orsakat av ett bakterieperspektiv i utsöndringen av prostata, trots den pågående antibiotikabehandlingen.
• Abakteriell prostatit kännetecknas av ett stort antal inflammatoriska celler i prostatiska sekretioner, men dokumenterade urinvägsinfektion hos anamnes frånvarande ades bakterierna inte detekteras vid sådd prostata sekretion.
• Prostadeniya kännetecknades inte av förändringar i prostats utsöndring i jämförelse med normen, infektion i urinvägarna var frånvarande, bakteriologisk analys var negativ.

Det urologiska samhället, som i hög grad behövde systematisering av prostatit och principerna för deras behandling, antog en sådan klassificering som en handledning. Men efter 20 år blev ofullkomligheten hos denna klassificering och diagnos- och behandlingsalgoritmen baserad på den uppenbar, särskilt med avseende på prostatodyni, vars symtom ofta orsakades av sjukdomar hos andra organ.

Diagnos och klassificering av prostatit i början av XX-talet. Det baserat på de kulturella och mikroskopiska fynd i eksprimatah gonader (prostata hemliga ejakulat) samt en del av urin erhållen efter prostatamassage och / eller prostata biopsier.

Osäkerhet vid systematisering av kronisk prostatit fungerade som grund för skapandet av en ny klassificering. Hon fördes till uppmärksamheten av allmänheten om urologiska medlingsmöte på prostatit amerikanska National Institutes of Health och National Institute of Diabetes och Digestive och Kidneysjukdomar organ (NIH och NIDDK) i Maryland i december 1995. Vid detta möte var klassificeringen utvecklats för forskningsändamål, och 1998 Internationellt samarbete nätverk i frågan om prostatit (International prostatit Collaborative nätverk - IPCN) utvärderade tre års erfarenhet av tillämpningen av denna klassificering och bekräftade dess effektivitet i praktiken. Kategorierna I och II motsvarar akut och kronisk bakteriell prostatit enligt traditionell klassificering. En innovation är den kategori III - kronisk bäckensmärtsyndrom, och inflammatorisk utan inflammation, liksom asymtomatiska prostatit (kategori IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Klassificering av prostatit NIH

• Jag Akut bakteriell prostatit - Akut infektiös inflammation i prostata
• II Bakteriell kronisk prostatit - Upprepade urinvägsinfektioner, kronisk prostatainfektion
• III - Kronisk abakteriell prostatit (CAP), kronisk bäckensmärtsyndrom - Obehag eller smärta i bäckenområdet, de olika symptomen på tömningsdysfunktion, sexuell dysfunktion, tillstånd när odiagnostiserade infektion
  • IIIA-syndrom av kronisk bäckensmärta med tecken på inflammation - Ökat antal leukocyter vid ejakulat, prostatsekretion, tredje delen av urinen
  • IIIB-syndrom av kronisk bäckensmärta utan tecken på inflammation - Ett litet antal leukocyter i ejakulatet, en utsöndring av prostata, en tredje del av urinen
• IV Asymptomatisk prostatit - Tecken på inflammation i prostatabiopsin av prostata ejakulat, utsöndring av prostata, tredje dos av urin - utan kliniska manifestationer

Självklart har klassificeringen ett antal brister. Så det är knappast tillrådligt att kombinera akut och kronisk prostatit. Akut prostatit är en ganska mångfaldig sjukdom som förtjänar en separat klassificering, som särskiljer serös, purulent, fokal, diffus och annan typ av inflammation med möjliga komplikationer.

Den största kontroversen är orsakad av kategori III. Först av allt, i den ursprungliga klassificeringen, kategoriseras kategori III som ett syndrom av kronisk bäckensmärta. Isolering av syndromet i en separat linje av klinisk klassificering är förvirrad av uppenbar ologiskitet, därför i Ryssland kallas kronisk prostatit i kategori III vanligen en bakteriell prostatit. Dock är definitionen av "abakteriell prostatit" också inte helt korrekt, eftersom inflammation i prostatan kan orsakas inte bara av den bakteriella mikrofloran, men även Mycobacterium tuberculosis, virus, protozoer, etc. Förmodligen den mest framgångsrika termen är "icke-smittsam".

En annan fråga uppstår - hur gör abakterialen CAP, speciellt Kategori III A Kategori III A betyder kliniska och laboratorie symptomen på kronisk prostatit, som är, i prostatautsöndring presentera ett ökat antal vita blodkroppar, även om ingen mikroflora tillväxt. Själva faktumet av aseptisk inflammation i detta fall är mycket tveksamt, sannolikt är det inte tillräckligt med kvalifikationer för bakteriologer eller ofullständig utrustning av ett bakteriologiskt laboratorium. Dessutom fick patienter med IIIA-sjukdom i sina liv inte en enda antibiotikabehandling, vilket kan leda till omvandling av mikroorganismer till L-former och deras persistens i körens parenkym. L-former tillåter inte tillväxt på konventionella standardmedier. Eller säg att inflammationen orsakas av en aerob mikroflora, som de flesta bakteriologiska laboratorier inte kan upptäcka.

Prostata är två lober, som i sin tur består av 18-20 individuella körtlar, som öppnar sig som fristående kanaler i en enda kanal. I regel finns det en primär introduktion av ett smittämne i en av acini eller en liten grupp av körtlar.

Kronisk prostatit utvecklas med frisättningen av ett stort antal leukocyter och mikroorganismer. Då, som ett resultat av behandlingen eller genom att mobilisera de inre kropps försvar inträffar otgranichenie härd kronisk inflammation: tilltäppta kanaler pyo-nekrotisk detritus och analyserar spåras imaginära förbättring. Liknande förbättringar i laboratorieparametrar (upp till normalisering) kan bidra till inflammatoriska ödem och en uttalad utlopp sådan status bör tilldelas kategori IIIA eller IIIB, men i själva verket i detta fall var kronisk prostatit och förblir smittsam (bakteriell). Detta faktum bekräftas av en ökad mängd leukocyter i utsöndringen av prostata efter följande åtgärder:

• Förloppsbehandling av prostata
• en kort kurs av lokal transperinal lågintensiv laserterapi (LT) (båda dessa manipuleringar hjälper till att rena excretionskanalerna i körteln);
• Utnämningen av a-adrenoblocker (optimalt med ett diagnostiskt syfte att använda tamsulosin, eftersom det inte påverkar blodtrycket - det kan följaktligen användas i full dos från 1 dag).

Det antas att i strukturen av kronisk prostatit faller upp till 80-90% på abakteriell kronisk prostatit. Det förmodas att för erkännande av prostatit bakteriell detekteras i det specifika materialet i prostata (hemlig urinprov efter massagen, ejakulatet) med upprepade exacerbationer (skov) mestadels samma patogena bakteriell patogen - skiljer sig från mikroflora av urinröret, och endast de fall 5-10% av kroniska prostatitfall motsvarar det angivna kriteriet. Dock rekommenderas samma grupp av forskare att alla patienter på kronisk prostatit förskriva antibiotika under lång tid och ofta får ett positivt behandlingsresultat. Vilket annat än förekomsten av latent odiagnostiserad infektion, kan du förklara ett liknande fenomen?

Indirekt bekräftelse på den höga förekomsten av kronisk prostatit är resultatet av en storskalig studie SEZAN - Seksualnogo Health Analysis.

Enligt de erhållna uppgifterna går 60% av männen i vardagligt kön, men endast 17% av dem använder alltid kondom. Det är naivt att tro att vi i vår tid av strikt moral och censur kommer att få exceptionellt friska partners. Naturligtvis kommer en stor del av männen att infekteras (i bästa fall - en tillståndsbetingad patogen mikroflora, vilken lokal immunitet kan bota), vilket under ogynnsamma förhållanden kommer att orsaka utvecklingen av uretrogen prostatit.

Otvivelaktigt erkända orsaker till bakteriell inflammation i prostatan är: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Grampositiva

Enterokocker, och speciellt intracellulära infektioner (klamydia, ureaplasma, mykoplasma, Mycobacterium tuberculosis), många forskare verkar tvivelaktiga orsaks fatorami som orsakar kronisk prostatit.

Det finns en åsikt att det i vårt land finns en uttalad hyperdiagnos av urogenitalt klamydia, mykoplasmos, gardnerelleza. Detta bekräftas av följande argument:

• det är svårt att identifiera dessa patogener;
• Det finns inga helt tillförlitliga test.
• Det finns felaktiga slutsatser om prostatitens chlamydiala natur på grundval av detektering av motsvarande mikroorganismer i urinledets epitel

Det är emellertid inte värt att fullständigt försumma intracellulära sexuella infektioner. Enligt nya studier är det uppenbart att klamydia stör den naturliga apoptosen hos celler, vilket kan leda till utvecklingen av tumörer. Det är klarlagt att cirka 14% av män för närvarande eller har en historia av fastställd diagnos - kronisk prostatit, men bara 5% av den bakteriella patogenen upptäcks (övervägande E. Coli och enterokocker). Trots den överväldigande övervägande av den bakteriella formen av sjukdomen tror författaren att en kort inledande kurs av antimikrobiell terapi är berättigad.

Tvivel i den verkligt icke-infektiösa karaktären hos kronisk prostatit av kategori III A och dess frekvens uttrycks av andra forskare. Så, M.I. Kogan et al. (2004) tror med rätta att svårighetsgraden av den inflammatoriska processen inte bara beror på typen och graden av mikrobiell förorening, men också om tillgången på produkter av deras vitala aktivitet.

Närvaro i vävnaderna i den mänskliga kroppen ovanliga lipider leder till deras inbäddning i biologiska membraner, förändringar i fysikalisk-kemiska egenskaper hos cellerna, söndring av permeabilitet och slutligen till nedbrytning.

I en studie vid apoteket undersökning undersökte 776 personer med ingen historia av klagomål och urologi. Sammantaget var resultatet av urin och blodprov normalt, och rektal undersökning visade inte någon patologi. Men 44,1% av männen hade en hemlig leukocytos. I 107 av dessa icke-specifik härledd tillväxt av mikroorganismer: Staphylococcus hemolytisk - i 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); endast 5 (4,7%) tillväxt av mikroflora var frånvarande.

I en annan studie studerades hemligheten hos 497 patienter med kronisk prostatit. Mikroflora detekterades i 60,2%, 66,9% av dem hade ett orsaksmedel och resten - från två till sju. Den mikrobiella landskap som domineras klamydia (28,5%) och Staphylococcus (20,5%). Trichomonas detekterades i 7,5% av fallen ureaplasma - i 6,5%; med en frekvens av 1,5-4,5% met hemolytiska streptokocker, E. Coli, Gardnerella, herpes, svampar av släktet Candida, gonokocker, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Låg suggbarhet hos mikroflora kan orsakas av fel i standardstudieutformningen. Detta framgår tydligt av V.M. Kuksin (2003), vilket fördubblade frekvensen av positiva grödor, efter att ha minskat tiden mellan att ta materialet och såga upp till 5 minuter.

Således indikerar analysen av hushållslitteraturen och de data som erhållits i studierna att frekvensen av kronisk abakteriell prostatit är mycket hög; bristen på upptäckt av mikroflora i utkylning av könkörtlarna betyder inte att den är frånvarande.

Följande variant av prostatit klassificering föreslås:

• akut prostatit:
  • serös eller purulent
  • brännvidd eller diffus
• komplicerad eller utan komplikationer - kronisk infektiös prostatit:
  • bakteriell kronisk prostatit;
  • viral kronisk prostatit;
  • specifik kronisk prostatit med specifikationen av det infektiösa medlet (orsakat av mykobakteriella tuberkulos eller sexuellt överförda patogener);
  •   en typisk kronisk prostatit (orsakad av anaerob infektion);
  • blandinfektiös (orsakad av flera patogener);
  • en latent infektion i vilken flera metoder misslyckades (Bakteriologisk sådd, mikroskopi Gram färgade utstryk av DNA-diagnostik) för att fastställa närvaron av mikrobiella faktorer, men i antibakteriell terapi gav en positiv effekt;
• icke-infektiös kronisk prostatit:
• autoimmun kronisk prostatit;
• ischemisk kronisk prostatit, mikrocirkulation störningar orsakas på grund av olika orsaker (hypotermi, kompression adenomatös nod eller annan omgivande vävnad, åderbråck bäckenet och liknande), perineal trauma konsekvenser, inklusive efter ridning, cykling, under vissa sorters sport;
• kemisk kronisk prostatit, utvecklad med vissa hemostasinbrott, åtföljd av en kraftig förändring av urinens kemiska egenskaper och återflödes i prostata i utsöndringskanalerna i prostatakörteln;
• dystrofisk degenerativ kronisk prostatit, prostatos - huvudsakligen resultatet av HIP. I denna form finns det inga tecken på inflammation och infektion, vilket leder kliniskt symptom är kronisk bäckensmärta på grund av cirkulationssvikt, lokala neurologiska störningar, degenerativa förändringar i prostatavävnaden. Med denna form av prostatit dominerar fibro-sklerotiska förändringar;
• kronisk prostatit, liksom någon annan kronisk sjukdom, kan ligga i fas av exacerbation, remission, remission, eventuellt en kontinuerlig återkommande förlopp av kronisk prostatit.
• Primärkronisk prostatit (som förekommer i skålen) och förkortning av otillräckligt behandlad akut prostatit (som är sällsynt) är möjlig.

Kronisk bäcken klassificering av prostatit syndrom bör undvikas, eftersom detta komplex av symptom speglar ett patologiskt tillstånd hos många organ och system, endast en liten del är faktiskt associerade med inflammation i prostatan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]