Vaccination med onormala hälsoeffekter

Neurologiska sjukdomar

Progressiv neurologisk patologi - dekompenserad hydrocefalus, neuro-muskeldystrofi, degenerativa sjukdomar och CNS engagemang i medfödda metaboliska defekter - är kontraindikationer för användning av DTP på grund av risken för anfall, men kan betraktas i termer av vaccinet Infanrix vaccination eller ADS under stabiliseringsprocessen. Barn med hydrocefalus kan vaccineras vid 1 månad. Efter processen av ersättning (uppnås genom konservativ eller kirurgisk). För att bestämma en progressiv sjukdom i barn i 1-2 levnadsmånaden skickas till en neurolog, men frågan om ledande vaccinationer beslutar barnläkare. I tveksamma fall, borttagning endast avser en komponentpertussis, IPV och Td HBV administreras omgående. DTP kontraindicerat och afebrila kramper i historien; dessa barn undersöks för att upptäcka epilepsi är vaccination genomförs med dem efter ytterligare diagnos på bakgrunden av antiepileptika.

Patienter med multipel skleros ympas under remissionsperioden med inaktiverade vacciner (med undantag för hepatit B-vaccin).

Barn med febril anfall i anamnesen av DTP administreras samtidigt med paracetamol (15 mg / kg 3-4 gånger om dagen i 1-2 dagar). Barn, vars tillstånd kallas "krampaktighet", vaccineras som vanligt, eventuellt på grund av terapi med lugnande medel och uttorkning (se nedan).

Stabila och regressiva neurologiska symtom (Downs syndrom cerebral pares, effekterna av trauma, etc.): I frånvaro av afebrila beslag av barnen vaccineras enligt den kalender, inklusive på bakgrund av terapi som föreskrivs av en neuropatolog. Barn som fick diuretika (triampur, diacarb) i anledning av så kallade. Hypertoni-hydronephalinsyndrom, de kan omfördelas 1 dag före och 1-2 dagar efter vaccination.

Med ett syndrom med ökad nervös excitabilitet under vaccinationsperioden kan en sedativ (valerian, kaliumcitrat) administreras. Barn som har genomgått meningokock meningit vaccineras inte tidigare än 6 månader efter återhämtning. Barn med psykisk sjukdom utanför den akuta perioden, med mental retardation, behöver inte medicinskt preparat för vaccination.

Allergi

Uttalandet att vacciner "allergiserar" är olagligt, de stimulerar inte praktiskt taget en bestående ökning av IgE-nivån och produktionen av specifika IgE-antikroppar. Alla vacciner som ingår i kalendern innehåller mycket färre antigen än 30-40 år sedan på grund av deras bättre rening. Individer är allergiska mot vaccinkomponenter som kan utlösa omedelbara reaktioner:

• Aminoglykosider - vacciner mot mässling, röda hundar, fåror
• Protein av kycklingägg - Mässling och fårsjuka vacciner av främmande ursprung, influensavacciner, vaccin mot gul feber;
• Gelatin - ett vaccin mot varicella;
• Bakjäst - vacciner mot hepatit B.

När de samlar anamnesis, klargör de inte bara förekomsten av reaktioner, men också deras natur; Det är farligt att vaccinera (med främmande mässling och trivaccin, producerad på kulturer av kycklingembryoceller) bara barn som ger en anafylaktisk reaktion, dvs. Nästan omedelbar utveckling av chock eller angioödem av Quincke (till exempel ett barn omedelbart efter det första stycket ägginnehållande produkt utvecklar chock, svullnad i läpp eller struphuvud). De återstående barnen med överkänslighet mot ägget ympas på vanligt sätt, men endast under polykliniska förhållanden. Ryska HCV och HPV är beredda på japanska vaktelägg, korsreaktioner med kycklingprotein är sällsynta, även om det är möjligt.

Mässor, röda hund och fårsjuka vacciner ges inte till personer med svåra allergiska reaktioner mot aminoglykosider, som bör konsulteras före vaccination, trots de sällsynta reaktionerna.

Barn med allergier mot vaccinkomponenter bör vaccineras, om möjligt, med vacciner utan orsakande allergen. Barn utan anafylaktisk reaktion är förskrivna antihistaminer; Under det första året av livet används endast Zirtek (cetirizin) från preparat av 2-3 generationer. Personer med en tendens för sådana reaktioner (t ex HBV barn allergiska mot bagerijäst) utfördes på vaccinationsterapi med steroider (oral prednison 1,5-2 mg / kg / dag).

Hos barn med allergi mycket högre risk för allergiska reaktioner och serumsjuka införandet av tetanus eller difteri-sera (15%) än för aktiva immuniserings toxoider, vilket är en betydande argument för lägligt aktiv immunisering.

Atopisk dermatit (mjölkskorv, eller intertriginösa numulyarnaya utslag, blöjdermatit, seborroisk dermatit och, gnejs) - vaccinering utförs i perioder av remission (helt eller delvis) med subakut processen. Vaccinadministrering orsakar en övergående förstärkning av 7-15% av allergiska manifestationer, lätt avlägsnas protivogistaminnymi preparat. Ofta efter vaccination utslag med närings fel. Vaccination av barn genomförs i sin helhet på bakgrunden av en allergitestad (mestadels mejeri-fri) diet, topikal behandling (inklusive salvor med steroider eller pimekrolimus - Elidel) och antihistaminer för 1-2 dagar före och 3-4 dagar efter vaccination.

Sant eksem. Vaccination utförs under remission efter eliminering av akut utslag, våthet och hudinfektion. För att uppnå remission - helt eller delvis - tar ibland flera månader, kan dessa barn dock vaccineras helt, ofta redan under det första året av livet. Bevarande av licheniseringsställen (neurodermatit) hindrar inte införandet av vacciner (förutom vissa dermala). 3-4 dagar före vaccinationen föreskrivna antihistaminer, förbättra lokal behandling (inklusive steroidalvor) i 5-7 dagar efter vaccination. Samma taktik för vaccination av äldre barn med inaktiv neurodermatit.

Barn med urtikaria, Quincks ödem ympas under eftergivningsperioden.

Respiratoriska allergier hos barn under de första månaderna i livet är maskerad bronkiolit eller obstruktiv bronkit mot SARS, hur de vaccineras efter någon akut sjukdom i sin helhet. Med bevarande av lätt obstruktion på 2-4 veckor. Vaccination utfördes på bakgrunds beta-agonister (t ex salbutamol och inandning dosering Berodual en dos 2-3 gånger per dag) eller aminofyllin inåt till 4 mg / kg, 3 gånger per dag. Barn med 2-3 episoder av obstruktion i anamnesen, särskilt i närvaro av allergier hos föräldrarna, vaccineras som bronchial astma.

Bronkial astma Vaccinationer genomförs i eftergift, i det här fallet är det viktigt att inte receptet eller graden av kränkning av HPV, men stabiliteten hos tillståndet. Grundläggande terapi (inklusive inhalerade steroider) och beta-agonister, eller teofyllin kan ökas med 30-50%, för tiden för vaccination av barn som får systemiska steroider vaccinerade enligt de regler som anges nedan.

Patienter med pollinos är väl tolererade inokuleringar, och utför en specifik hyposensibilisering efter att de inte påverkar nivån av specifika antikroppar.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopatier och bindvävssjukdomar

Barn med medfödda hjärtsjukdomar och arytmier vaccineras efter att ha nått några hemodynamiska störningar, inkl. På bakgrund av hjärtfonder, barn med reumatism och andra förvärvade kardiopatier - under uppsägningsperioden.

Vaccination av barn med systemiska bindvävssjukdomar under remission rekommenderas att utföras mot bakgrund av NSAID-behandling (2 veckor före och 6 veckor efter vaccination). Barn med underhållsdoser av cytostatika, liksom barn med eftergift i mer än ett år, vaccineras utan NSAID. Barn i denna kategori har särskilt behov av vaccination mot pneumokockinfektion och influensa, vilket de tolererar väl, trots oro över införandet av vaccinet Grippol med polyoxidonium.

[5], [6], [7],

Kronisk hepatit

Patienter med kronisk hepatit, inklusive de med begynnande cirros, vaccineras för remission eller låg aktivitet (den minsta uppnåeliga aminotransferasaktiviteten). Även med kort remission (1-6 månader) tolererar de DTP eller ADS-M väl, och om höjningen av leverenzymer observeras är den obetydlig och kortlivad. Vaccinering av dessa patienter är immunologiskt effektiv. Det är viktigt att vaccinera patienter med CHB och HCV mot hepatit A och med CHC - och mot hepatit B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Njursjukdomar

Barn med pyelonefrit vaccineras under remissionstiden på grund av antibiotikabehandling. Med en eftergivningsperiod på 4 månader. ADS-M orsakade inte biverkningar, och immunsvaret var adekvat.

Barn med kronisk glomerulonefrit bör ympas på bakgrundsprocess remission med minimal aktivitet (i enlighet med villkoren för immunsuppression), även vid låga steroider dos (1 mg / kg / dag av prednisolon). Med en förlängningstid på 6 månader. Det fanns inga tecken på exacerbation efter ADS-M, och immunsvaret var adekvat. HBV, även vid en tidigare tidpunkt, är mycket önskvärt, vilket möjliggör, om det är nödvändigt, för att säkerställa uppförandet av hemodialys. I dessa barn bidrar den smidiga kursen av SARS för att bestämma möjligheten till vaccination. Erfarenheten av vaccinationer hos barn med medfödd njursjukdom är liten, och det följer först och främst att man fokuserar på graden av ersättning för njurfunktioner. Vaccinationer barn med njursjukdom mot pneumokocksjukdom och influensa ger goda resultat, som WHO rekommenderar att vaccinera dem mot Hib-infektioner och vattkoppor.

Cystisk fibros, kroniska inflammatoriska lungsjukdomar

Vaccinering av dessa barn utförs under hela programmet under en period utan exacerbationer, inklusive mot bakgrund av långvarig antibakteriell och annan behandling (utom immunundertryckande). Dessa patienter är speciellt visade vaccinationer mot mässling och influensa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrina patologi

Diabetespatienter är mer mottagliga för infektioner och ett antal immunologiska egenskaper. Vaccineras före manifestationen av diabetes avslöjade en högre procentandel av seronegativa till poliovirus typ 3, en snabbare nedgång i titrar till difteri, låga titrar av antikroppar mot mässling, påssjuka. Även hos patienter med mässling detekteras inte antikroppar i 11% av fallen. Förbud mot vaccination av patienter med diabetes, som fanns före 90-talet (på grund av enskilda fall av infektion och nekros vid injektionsstället och när utbyte av ketoacidos instabilitet) avlägsnas, eftersom I samband med diabetes ersättning var vaccination effektiv och säker.

Vaccination av patienter med diabetes utförs med hänsyn till risken för lipodystrofi när:

• Tillfredsställande tillstånd, blodsocker på tom mage är inte högre än 10 mmol / l;
• Minsta dagliga glykosuri (högst 10-20 g dag);
• normal diuresis, frånvaron av ketonkroppar i urinen;
• kontroll över parametrarna för sockers metabolism i post-vaccinationsperioden.

Hos diabetiker är förebyggande av epidpidotit, liksom hepatit A, influensa- och pneumokockinfektion, vilket är särskilt svår, särskilt viktig.

Adrenogenitalt syndrom. Substitutionsbehandling med prednisolon, medan solteryayuschey formen - även deoxikortikosteronacetat att dessa patienter får en livstid, inte inducerar immunosuppression och inte stör någon vaccinations vacciner. Vid behov ökar dosen av steroider

Barn med hypothyroidism, sexuell dysfunktion och andra sjukdomar i endokrina körtlar, i avsaknad av tecken på immunbrist, vaccineras med alla vacciner mot adekvat kompensation av endokrina funktioner.

[20]

Sjukdomar i koagulationssystemet

Hemofili åtföljs inte av defekter i immunsystemet, faran är förknippad med möjligheten att blöda med / m-injektionerna. När det gäller blodinfektioner (hepatit B) är risken för infektion genom blodprodukter i dem många gånger högre. För att minska risken för blödning injiceras de subkutant - på baksidan av handen eller foten, men för DTP kan HBV, Hib-vaccinet leda till en minskning av immunsvaret. Så att de injiceras intramuskulärt i underarmen - på dessa ställen kan injektionskanalen vara väl mekaniskt komprimerad.

In / m administrering av vacciner till en patient med hemofili är säker om den administreras strax efter införandet av en faktor koagulering. Detta gäller givetvis endast för inaktiverade vacciner, eftersom levande vacciner kan inaktiveras av antikropparna i dessa preparat. Levande vacciner efter nästa introduktion av koagulationsfaktor introducerad efter 6 veckor eller mer.

Med tanke på den ökade risken för hepatit B-infektion genom blodprodukter bör hemofilier vaccineras så snart som möjligt. Eftersom HBV är mindre immunogent med subkutan administrering administreras den företrädesvis intramuskulärt efter den första administrationen av en koagulationsfaktor.

Immun trombocytopenisk purpura (ITP) utvecklas ofta vid det första livet av livet, vilket förhindrar den primära serien av vaccinationer. Naturligtvis är det bara i skedet av bestående eftergift att frågan om deras tillåtlighet uppstår.

Eftersom mer än 80% av barn med idiopatisk trombocytopen purpura för 9-12 månader återhämta sig och förhindra efterföljande återfall, kan de vaccinerats med inaktiverat vaccin (Td, Td, HBV) efter normalisering av blodplättsräknare (analys bör upprepas före vaccinering) . Även immun trombocytopen purpura är oftast inte listad som en kontraindikation för levande vacciner, med möjlighet till trombocytopeni efter administrering (inklusive utseende trombocythämmande autoantikroppar) vaccination bör göras med stor försiktighet (genom en längre tidsperiod) än inaktiv vacciner. I sådana fall, rekommenderas tillsättningen av antiinflammatoriska och membranstabiliserande medel före och efter vaccinering. Möjligheten att återkommande trombocytopeni i inledningen av monovalenta mässling (efter MMK) styrkor att vara försiktig med upprepade vaccinationer med levande vacciner sådana personer.

Frågan om vaccinationer av barn med kronisk immun trombocytopenisk purpura löses individuellt.

Terapi med antikoagulantia åtföljs av risk för blödning, särskilt vid intramuskulär injektion av vacciner, så dessa rekommendationer är tillämpliga på rekommendationerna för patienter med hemofili. Inokuleringar mot kolera och gula feber kan åtföljas av en minskning av blodkoagulering, så att de ska utföras med försiktighet i denna kategori av patienter.

[21], [22], [23]

Vaccination och tuberkulos

Tuberkulos är inte listad i listan över kontraindikationer. Barn med kurvor tuberkulinprov och infekterade vissa inhemska författare rekommenderar att vaccinera i slutet av loppet av kemoprofylax med andra former av sjukdomen - vid tidpunkten för sanatoriet behandling på bakgrunden av förebyggande behandling. Barn som smittats med tuberkulos tolereras väl alla kalender och pneumokock vaccin, så att fördröja vaccinering endast motiveras i den akuta (initial) period av sjukdomen. Följande rekommendationer godkändes:

• Hepatit B-vacciner och toxoiner hos tubinfekterade barn är något reaktogena, och de kan användas vid avvikelser i hälsotillståndet.
• Revaccination mot mässling, epidarotit och rubella smittad med tuberkulos efter avslutad behandling av kemoterapi är säker och effektiv.
• Införandet av en boosterdos av ADS-M toxoid till barn mot behandling i ett tuberkulos sanatorium orsakar inte negativa reaktioner och leder till syntes av antikroppar i höga titrar.
• Vaccinering mot influensa med inaktiverade vacciner hos tubinfekterade barn är säker och kan utföras vid varje behandlingsstadium, i kombination med deras administrering med Pneumo 23-vaccinet minskar förekomsten av ARVI.
• Intag av anti-TB-läkemedel påverkar inte utvecklingen av ett specifikt immunsvar och är inte ett hinder för vaccination.