Prognosen och konsekvenserna av kraniocerebralt trauma

Konsekvenserna av kraniocerebralt trauma är minnesproblem, både retrograd och antegrad amnesi är möjliga. Post-hjärnskakning syndrom, oftast efter en betydande hjärnskakning huvudvärk, yrsel, trötthet, koncentrationssvårigheter, olika versioner av minnesförlust, depression, apati och ångest. Ofta observerade brott eller luktsförlust (och följaktligen smaka), ibland hörsel, mindre ofta syn. Symtom försvinner vanligtvis spontant inom några veckor eller månader.

Ett antal kognitiva och neuropsykiska problem kan kvarstå efter svårt och till och med måttligt kraniocerebralt trauma, speciellt efter signifikant strukturell skada. Typiska konsekvenser av traumatisk hjärnskada inkluderar amnesi, beteendestörningar (t.ex. ångest, impulsivitet, avhämning, omotiverad), emotionell labilitet, sömnstörningar och minskad intellektuell förmåga.

Sena epileptiska anfall (mer än 7 dagar efter trauma) utvecklas i en liten andel av fallen, ofta i veckor, månader och jämn år. Spastiska motoriska störningar, gångbesvär och balansproblem, ataxi och förlust av sensation kan också uppstå.

Ett ihållande vegetativt tillstånd kan utvecklas efter en traumatisk hjärnskada med en kränkning av förekomstens kognitiva funktion, men med återstående hjärnkropp. Förmågan att självinducerad mental aktivitet är frånvarande; Emellertid bevaras autonoma och motorreflexer och den normala cykeln av sömn och vakenhet. Vissa patienter kan återställa nervsystemets normala funktion om det långlivade vegetativa tillståndet varar i 3 månader efter trauman, och praktiskt taget ingen har 6 månader.

Neurologisk funktion förbättras gradvis under en period av 2 till flera år efter en traumatisk hjärnskada, särskilt intensivt under de första 6 månaderna.

Prognos för kraniocerebralt trauma

I USA är dödligheten hos vuxna med svårt kraniocerebralt trauma cirka 25 till 33% och minskar med en ökning i Glasgow-poängen. Dödligheten är lägre hos barn äldre än 5 år (<10% med SKG-poäng från 5 till 7). Barn lider jämförande trauma bättre än vuxna.

I de allra flesta patienter efter ett kraniocerebralt trauma av mild svårighetsgrad, återställs den neurologiska statusen fullständigt. Efter en traumatisk hjärnskada med måttlig svårighetsgrad och svårt trauma är prognosen inte lika bra, men mycket bättre än vad som normalt antas. För prognostisk utvärdering används omfattningen av Glasgows resultat i stor utsträckning. Enligt denna skala är följande resultat möjliga:

• bra återhämtning (definierad som frånvaro av nya neurologiska underskott);
• medelhinder (definierad som ett nytt neurologiskt underskott hos patienter som kan betjäna sig);
• allvarlig funktionsnedsättning (definierad som patienternas oförmåga att betjäna sig)
• vegetativt tillstånd (definierat som frånvaro av kognitiv funktion hos patienter)
• död.

Över 50% av vuxna patienter med allvarlig huvudskada återhämtar sig väl eller till en nivå av genomsnittlig funktionsnedsättning. Hos vuxna, efter svåra kraniocerebrala skador, sker återhämtningen snabbast under de första 6 månaderna, små förbättringar är möjliga inom några år. Hos barn förbättras återhämtning omedelbart efter traumatisk hjärnskada bättre oavsett svårighetsgraden av trauman och varar längre.

Kognitiva underskott, med brist på uppmärksamhet och minne, liksom olika personlighetsförändringar ses mer som orsaker till sociala anpassningsstörningar och problem med sysselsättning än specifika motoriska och känsliga störningar. Posttraumatisk anosmi och akut traumatisk blindhet försvinner sällan efter 3-4 månader. Manifestationer av hemiparesis och afasi försvagas vanligtvis hos alla patienter, förutom de äldre.

[1], [2], [3], [4]