Åderförkalkning: behandling

Behandling av ateroskleros innebär aktiv eliminering av riskfaktorer för att förhindra bildandet av nya plack och minska befintliga. Nya studier visar att LDL bör vara <70 mg / dL för en befintlig sjukdom eller hög risk för hjärt-kärlsjukdom. Förändringar i livsstil inkluderar kost, sluta röka och regelbunden fysisk aktivitet. Ofta behövs droger för att behandla dyslipidemi, AH och diabetes mellitus. Dessa livsstil förändras och läkemedel direkt eller indirekt förbättrar endotelfunktionen, minskar inflammation och förbättrar det kliniska resultatet. Anti-blodplättmediciner är effektiva hos alla patienter.

[1], [2], [3], [4]

Diet

Det rekommenderas att konsumtionen av mättade fetter och enkla kolhydrater minskas avsevärt, eftersom andelen frukt, grönsaker och vegetabilisk fiber ökar. Sådana förändringar i kosten bidrar till normalisering av mängden lipider och är väsentliga för alla patienter. Kaloriinnehållet i mat bör begränsas för att bibehålla normal kroppsvikt.

En liten minskning av mängden fett i livsmedel förmodligen inte bromsa och stabilisera för åderförkalkning. Effektiva förändringar innebära begränsning av fettintag till 20 g / dag, inklusive 6-10 g fleromättade fetter innehållande 6 (linolsyra) och -3 (eikosapentaensyra, respektive doksageksaenovaya syra) fettsyror i lika proportioner, <2 g mättad fett, och resten - i form av enkelomättade fetter. Fettsyror som är mycket aterogen, bör undvikas.

Att öka mängden kolhydrater för att kompensera för minskningen av mättade fetter i kosten ökar koncentrationen av triglycerider och minskar HDL i blodplasman. Således måste eventuella brist på kalorier fyllas på med proteiner och omättade fetter, snarare än kolhydrater. Det är nödvändigt att undvika överdriven konsumtion av socker, även om det inte har någon direkt koppling till risken för kardiovaskulär patologi. Istället för socker rekommenderas komplexa kolhydrater (till exempel grönsaker, hela korn).

Frukt och grönsaker är sannolikt att minska risken för åderförkalkning i hjärtats kranskärl, men denna effekt är ett resultat av mottagandet av flavonoider eller minska mängden mättat fett med en ökning av andelen fibrer och vitaminer, är det inte klart. Flavonoider (som finns i röda och violetta grader av druvor, rött vin, svart te och mörk öl) har en skyddande effekt; deras höga koncentrationer i rött vin kan vara en förklaring till den relativt låga förekomsten av åderförkalkning hos franska med det faktum att de röker mer och konsumerar mer fett än amerikaner. Inga kliniska studier tyder dock på att äta mat rik på flavonoider eller med hjälp av livsmedelstillsatser i stället för livsmedel förhindrar ateroskleros.

Ökande andelen plantfibrer minskar mängden totalt kolesterol och kan ha en positiv effekt på koncentrationen av insulin och glukos. Rekommendera dagligt intag av minst 5-10 g smältbara fibrer (till exempel havregryn, bönor, sojaprodukter); detta belopp minskar LDL-halten med ca 5%. Neperevarievaemye fibrer (såsom cellulosa, lignin) är förmodligen inte att påverka mängden kolesterol, men kan ge ytterligare fördelar för hälsan (t ex minskning av risken för tarmcancer, eventuellt genom stimulering av tarm motilitet, eller reducera tiden för kontakt med livsmedels carcinogener). Överdriven fiberintag leder emellertid till en överträdelse av absorptionen av vissa mineraler och vitaminer. I allmänhet är matarrika med flavonoider och vitaminer också rik på fibrer.

Alkohol ökar mängden HDL och har en svag antitrombotisk, antioxidant och antiinflammatorisk egenskap. Det verkar som om dessa effekter är desamma för vin, öl och sprit, de förekommer vid måttliga nivåer av konsumtion: 1 uns av 5-6 gånger i veckan har en skyddande effekt mot åderförkalkning i hjärtats kranskärl. Men i högre doser kan alkohol orsaka betydande hälsoproblem. Det är känt att diagrammet för förhållandet mellan alkoholanvändning och total mortalitet är i form av bokstaven J; dödligheten är lägst hos män som konsumerar <14 doser alkohol per vecka och kvinnor som konsumerar <9 doser per vecka.

Det finns få bevis på att närvaron av vitaminer, flavonoider och spårämnen i maten minskar risken för ateroskleros. Det enda undantaget är kosttillskott som innehåller fiskolja.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fysisk aktivitet

Med regelbunden fysisk aktivitet (t.ex. 30-45 minuters promenad, löpning, simning eller cykling 3-5 gånger i veckan), folk sällan identifiera riskfaktorer (högt blodtryck, höga blodfetter, diabetes mellitus), diagnostisera avvikelser i hjärtats kranskärl (inklusive MI) och registrera död från ateroskleros (med och utan tidigare ischemi). Det finns ett tydligt orsakssamband mellan fysisk aktivitet och ateroskleros, eller helt enkelt hälsosammare människor är mer benägna att delta i regelbunden träning, är oklart. Optimal intensitet, varaktighet, frekvens och typ av stress har inte fastställts, men de flesta studier visar det inverse linjära sambandet mellan fysisk ansträngning i frisk luft och risk. Med regelbunden vandring kan du öka det avstånd som patienter med perifer artärskador kan gå igenom utan smärta.

Träningsprogram som omfattar fysisk träning i friska luften, har visat värde i förebyggande av åderförkalkning och minska kroppsvikt / Innan du börjar ett nytt träningsprogram, äldre och patienter med riskfaktorer eller har genomgått de senaste ischemi, bör undersökas av en läkare ( anamnese, fysisk undersökning och bedömning av kontroll av riskfaktorer).

Antiplatelet droger

Att ta antiplatelet droger inuti är viktigt, eftersom de flesta komplikationer uppstår på grund av en störning av plackens integritet eller dess bristning med blodplättsaktivering och trombos.

Acetylsalicylsyra används mest. Det är indicerat för sekundärprevention och rekommenderas för primär prevention av koronarartär ateroskleros hos patienter med hög risk (t ex patienter med diabetes mellitus med eller utan ateroskleros, patienter med risk hjärtsjukdom under de kommande 10 åren, som är större än 20%). Den optimala dosen och varaktigheten är okänd, men vanligtvis föreskrivs 70-160 mg en gång om dagen för primär prevention, eftersom denna dos är effektiv och risken för blödning är minimal. För sekundär prevention och för patienter med dåligt eliminerade riskfaktorer är den effektiva dosen 325 mg. Cirka 10-20% av patienterna som tar acetylsalicylsyra för sekundär prevention, upprepas ischemiska attacker. Orsaken kan vara resistens mot acetylsalicylsyra; suppressii tromboxan detektionseffektivitet (definierad av nivån av urin 11-digidrotromboksana B2), studerade möjligheten till bred praktisk användning. Vissa studier tyder på att ibuprofen tål antitrombotisk effekt av acetylsalicylsyra, så att patienter tar aspirin som en profylaktisk åtgärd rekommenderas att andra NSAID.

Clopidogrel (vanligtvis 75 mg / dag) ersätter acetylsalicylsyra när ischemiska attacker upprepas hos patienter som tar det. Clopidogrel används med acetylsalicylsyra för behandling av akut MI utan ST- segmenthöjning ; Denna kombination är också föreskriven för 9-12 månader efter NDA för att minska risken för ischemi.

Ticlopidin används inte längre allmänt eftersom det orsakar allvarlig neutropeni hos 1% av de som tar läkemedlet och har en negativ effekt på mag-tarmkanalen.

[13], [14], [15], [16]

Andra droger

ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare, statiner och tiazolidindioner (såsom rosiglitazon, pioglitazon) besitter anti-inflammatoriska egenskaper som minskar risken för åderförkalkning oberoende av deras effekter på blodtryck, lipider och glukos. ACE-hämmare förhindrar effekterna av angiotensin, som leder till endoteldysfunktion och inflammation. Statiner öka frisättningen av kväveoxid i endotelet, stabilisera aterosklerotiska plack, minska ansamlingen av lipider i artärväggen och orsaka en minskning av plack. Tiazolidindioner kan styra uttrycket av proinflammatoriska gener. Rutinmässig användning av statiner för primär prevention av ischemi är kontroversiell. Dock flera kontrollerade studier stöder dess användning i patienter med hög risk (t ex diabetiska med normalt blodtryck och lipidhalt samt patienter med multipla riskfaktorer, däribland hyperlipidemi och / eller hypertoni). Statiner är ibland rekommenderas till patienter med en normal mängd LDL och hög CRP; för närvarande genomförde vi en lite forskning för att stödja denna praxis, och studien pågår.

För behandling och förebyggande av hyperhomocysteinemi föreskrivs folsyra i en dos av 0,8 mg två gånger om dagen, men om detta minskar risken för ateroskleros av kransartärerna, är det inte fastställt. Pyridoxin och cyanokobalamin sänker också innehållet i homocystein, men hittills finns det få bevis för att de kan användas. Forskning fortsätter. Användningen av kalciumpreparat i dosen 500 mg 2 gånger om dagen kan hjälpa till att normalisera blodtrycket hos vissa personer. Vi studerar också användningen av makrolider och andra antibiotika för att ta reda på om botemedel mot kronisk bärare av C. Pneumoniae kan bidra till att undertrycka inflammation och hämma utvecklingen och manifestationerna av ateroskleros.