Strabismus: kirurgi

Syftet med operationen med strabismus på de extraokulära musklerna är att uppnå den korrekta positionen av ögonen och om möjligt återställa kikarsyn. Det första steget i behandlingen av pediatrisk strabismus är emellertid korrigeringen av några signifikanta abnormaliteter av brytning och / eller amblyopi.

Så snart de maximala möjliga visuella funktionerna uppnås på två ögon, måste eventuell kvarvarande avvikelse elimineras kirurgiskt. Det finns tre grundläggande operationer med strabismus: försvagning, minskning av dragkraften, förstärkning, ökning av dragkraften, förändring av muskelriktningen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: Operationer som försvagar muskelverkan

Det finns 3 typer av operationer som försvagar muskelverkan: recession, myektomi, bakre fixeringssuturer.

Recession

Denna försvagning av muskeln genom att flytta fästplatsen till ryggen mot muskelens början. Recessionen kan utföras på vilken muskler som helst, utom den övre snedställningen.

Direkt muskel recession

• Efter exponeringen av muskeln placeras två absorberbara suturer på ytterkvartalen av senans bredd;
• senan är avskuren från sclera, recessionens storlek mäts och markeras på sclera med en kompass;
• Stubben sys till sclera bakom den ursprungliga fästplatsen.

Recession av den nedre sneda muskeln

• Exponering av bukhinnan i muskeln uppnås genom det nedre temporala bågformiga snittet;
• En eller två absorberbara suturer appliceras på muskeln nära fastsättningsplatsen;
• muskeln är avskuren och stumpen sutureras till sclera 2 mm från den tidsmässiga marginen (fästpunkterna i den nedre rektusmuskeln).

Strabismus: operation av en myektomi

Förfarandet innebär att skära muskeln på fastighetsplatsen utan ytterligare anslutning. Denna teknik används oftast för att minska hyperfunktionen hos den nedre sneda muskeln. På de direkta musklerna genomförs denna intervention mycket sällan med en stor muskelkontraktion.

Strabismus: operationen av de bakre fixeringssuturerna

Principen för denna intervention (Faden-kirurgi) är att minska musklernas styrka i riktning mot deras handling utan att ändra fästplatsen. Faden-funktionen kan användas i DDA, och även för att försvaga horisontella raka muskler. När du korrigerar DVD-skivan är det vanligtvis främst recessionen i den övre rektusmuskeln. Muskels buk sutureras därefter till sclera med ett icke absorberbart filament 12 mm bort från fästplatsen.

Strabismus: muskelstyrkningsoperationer

• Resektion av muskeln ökar sin effektiva dragkraft. Denna procedur är endast lämplig för rektusmuskler och innefattar följande ingrepp:
  • a) efter exponeringen av muskeln, passerar två absorberbara suturer genom muskeln vid de markerade punkterna till baksidan av fästplatsen;
  • b) En del av muskeln skärs framåt från suturerna och stumpen sys till den ursprungliga fästplatsen.
• Bildandet av muskel- eller senviktar brukar användas för att förbättra verkan hos den övre sned muskeln med medfödd pares av IV-paret i kranialnerven.
• Att flytta (fästa muskeln närmare benen) kan ge en ökning av verkan efter en tidigare recession i rektusmuskeln.

Behandling av paralytisk strabismus

Förlamning av den externa rektusmuskeln

Kirurgisk ingrepp vid förlamning av VI-paret av kranialnervar bör utföras endast om det inte finns någon spontan förbättring, som kan bedömas senast 6 månader senare. Det finns 2 huvudinterventioner som förbättrar bortförande:

Operation Hummelsheim

• recession av den inre rektusmuskeln;
• Sidokropparna i de övre och nedre rektusmusklerna avskuras och hämmas till de övre och nedre marginalerna hos de paretiska laterala rektusmusklerna.

Eftersom alla tre musklerna är avskurna från ögonlocket med detta ingrepp finns risk för postoperativ ischemi hos det främre segmentet. För att undvika denna komplikation kan recessionen i den inre rektusmuskeln ersättas av kemodenervering med CI-toxin. Botulinum.

Operation Jensen förbättrar bortförandet, och det kombineras med lågkonjunktur eller med injektion av toxin CI. Botulinum i den externa rektusmuskeln.

• Övre, yttre och nedre rektusmusklerna delas längs längden;
• med hjälp av icke absorberbara filament är den yttre halvan av den övre rektusmuskeln fixerad till den övre halvan av den yttre raka linjen och den nedre halvan av den yttre raka linjen till den yttre halvan av den nedre raka linjen.

Förlamning av överlägsen sned muskel

Kirurgisk ingrepp indikeras i huvud och diplopias tvingade position, vilket inte elimineras av prismor.

1. Medfödd hypertrofi med stor vinkel i primärläget. I detta fall utförs vikten på den övre snedspetsen.
2. förvärvade
   • liten hypertropi korrigeras genom ipsilateral minskning av den nedre sneda muskeln;
   • Hypertropia förvärvas med medelhög och hög vinkel eliminera ipsilateral undre sneda ögonmuskeln försvagning kombinering med den övre försvagningslinjen ipsilateral och / eller kontra försvagning övre rektusmuskeln. Det bör beaktas att försvagningen av de nedre sneda och övre rektusmusklerna i samma öga kan leda till hypereluering.
   • Hypertrofiska utsöndringar elimineras av Harada-Ito-operationen, vilket innefattar klyvning och anterolateralt införlivande av den yttre halvan av senan med den övre snedställningen.

Strabismus: justerbara stygn

Vittnesbörd

I vissa fall tillhandahålls de bästa resultaten av kirurgisk behandling med tekniken för kontrollerade suturer. Särskilda indikationer är behovet av en korrekt placering av ögonen och fallen där resultaten av traditionella ingrepp är svåra att förutsäga. Till exempel, de förvärvade vertikala avvikelserna med endokrin myopati eller effekterna av en punkterad fraktur i botten av banan. Andra relativa indikationer är förlamning av det sjätte paret av kranialnervar, exotrofi hos vuxna och upprepade operationer vid ärrbildning av omgivande vävnader, då resultatet av operationen kan vara oförutsägbar. Den huvudsakliga kontraindikationen är patientens unga ålder eller oförmågan att postoperativt reglera suturerna.

De första stegen

1. Exponering av muskeln, suturer appliceras, senan är avskuren från sclera (som i recessionen i rektusmuskeln).
2. Gängets båda ändar hålls nära varandra genom stumpen vid fästpunkten.
3. Den andra sömmen är knuten och tätt spänd runt muskelsömmen framför för att skydda den från stumpen.
4. En av ändarna av sömmen är skuren och de två ändarna är bundna och bildar en slinga.
5. Konjunktiva är fortfarande öppen.

Postoperativ reglering

1. Bedöma ögonpositionen
2. Om ögonpositionen är tillfredsställande är den muskulösa suturen bunden och de långa ändarna av tråden förkortas.
3. Om en stor recession krävs, dras noden framåt längs muskelsömmen, vilket ger ytterligare avspänning av den recessiva muskeln och trycker den bakåt.
4. Om en mindre recession är nödvändig, sträcker sig muskelsutan framåt, och knuten dras och riktningen motsatt muskelstubben.
5. Konjunktiva sutureras.

En liknande teknik används vid resektering av rektusmuskeln.

Strabismus: kemodenervering med CI-toxin. Botulinum

Tillfällig förlamning av den extraokulära muskeln kan skapas utöver det införlivande som beskrivits tidigare eller isolerat. De viktigaste indikationerna för kemodenervering:

• För att bestämma funktionen hos den externa rektusmuskeln i händelse av förlamning av VI-paret av kranialnervar, i vilka kontrakturen hos den inre rektusmuskeln stör avlägsnandet. En liten dos toxin CI. Botulinum injiceras i buken av antagonisten i hyperfunktion (inre rektusmuskel) under elektromyografisk kontroll. Den tillfälliga förlamningen av muskeln gör att den slappna av, och åtgärden av ögonens horisontella muskler är balanserad vilket gör att du kan utvärdera funktionen av den externa rektusmuskeln.
• Att bestämma risken för postoperativ diplopi och bedöma potentialen i binokulär syn. Till exempel i en vuxen patient med en divergerande strabismus till vänster och en hög synskärpa i båda ögonen, injektion av ett toxin CI. Botulinum i den yttre rektusmuskeln i vänstra ögat kommer att leda antingen att rikta ögonpositionen eller konvergensen.

Att placera ett korrektionsprisma framför det avböjda ögat är emellertid ofta en enklare och mer korrekt metod för att bedöma risken för postoperativ diplopi. Om ett av sätten indikerar möjligheten till diplopi, kan patienten informeras om detta. En sådan diplopi försvinner emellertid som regel spontant.