Strabismus - vad är det som händer?

Sensorisk anpassning till strabismus

Det visuella sensoriska systemet hos barn kan anpassa sig till patologiska tillstånd (förvirring och dubbelseende) genom två mekanismer: hämning, onormal retinal korrespondens. Deras förekomst är förknippad med plasticiteten hos det utvecklande synsystemet hos barn upp till 6-8 år. Vuxna med strabismus kan endast sällan ignorera den andra bilden och inte uppleva dubbelseende.

Undertryckning uppstår när synbarken aktivt undertrycker bilden som kommer från ett öga med båda ögonen öppna. Stimuli för undertryckning inkluderar diplopi, förvirring och oskärpa bilder på grund av astigmatism eller anisometroi. Kliniskt delas undertryckning in enligt följande:

• central eller perifer. Vid central suppression dämpas bilden från fovea i det avvikande ögat för att undvika förvirring. Diplopi, å andra sidan, elimineras genom perifer suppression, vilket dämpar bilden från den perifera näthinnan i det avvikande ögat;
• monokulär eller alternerande. Undertryckning är monokulär om bilden från det dominanta ögat dominerar över bilden från det avvikande (eller ametroniska) ögat, bilden från det senare undertrycks konstant. Denna typ av undertryckning leder till utveckling av amblyopi. Om undertryckningen är alternerande (dvs. bilden från det ena och det andra ögat undertrycks växelvis), utvecklas inte amblyopi;
• obligatorisk eller valfri. Valfri undertryckning sker endast när ögonen är i fel position. Obligatorisk undertryckning är konstant, oavsett ögonens position.

Anomal retinal korrespondens är ett tillstånd där icke-korresponderande retinala element kräver en gemensam subjektiv visuell riktning: fovea i det fixerande ögat är parat med det icke-foveala elementet i det avvikande ögat. Anomal retinal korrespondens är en positiv sensorisk anpassning till strabismus (i motsats till suppression) som upprätthåller viss binokulär syn med begränsad fusion i närvaro av heterotropi. Anomal retinal korrespondens är vanligast vid esotropi med liten vinkel och är sällsynt vid ackommodativ strabismus på grund av vinkelinkonsekvens eller vid stora vinklar på grund av separation av retinalbilderna. Anomal retinal korrespondens är också sällsynt vid exotropi på grund av den frekventa intermittenta avvikelsen. När strabismus uppstår inträffar följande:

• fovean i det kisande ögat undertrycks för att eliminera förvirring;
• dubbelseende uppstår eftersom icke-motsvarande retinala element får samma bild;
• för att undvika dubbelseende uppstår fenomenet perifer undertryckning av det kisande ögat eller onormal retinal korrespondens;
• Förekomsten av undertryckning leder till disbinokulär amblyopi.

Nackdelen med den försämrade onormala retinala korrespondensen är att patienten efter kirurgisk korrigering av strabismus inte får normal retinal korrespondens, så strabismusvinkeln kan återställas när man försöker återställa binokulärt synsätt.

Motorisk anpassning till strabismus

Det uttrycks i en förändring av huvudets position och förekommer hos de vuxna som inte har suppressionsfenomenet, eller hos barn med potentiellt god binokulär syn. Vid strabismus möjliggör den forcerade huvudpositionen att bibehålla binokulär syn och eliminerar dubbelseende. Huvudet är vridet mot den drabbade muskelns verkningszon, vilket leder till att blicken avleds till motsatt sida, så långt som möjligt från den drabbade muskelns zon (huvudet vrids åt den sida där det är omöjligt att vrida ögonen).

Horisontell deviation kännetecknas av en ansiktsvridning. Om till exempel en av de horisontella musklerna som vrider ögongloben åt vänster är förlamad, kommer en vridning av ansiktet åt vänster att kompensera för bristen på rörelse i denna riktning.

Vertikal deviation kännetecknas av att hakan höjs eller sänks. När en av levatormusklerna är svag höjs hakan, vilket orsakar en relativ sänkning av ögongloberna.

Torsionsdeviation kännetecknas av att huvudet lutar mot höger eller vänster axel. Till exempel, vid förlamning av intortormuskeln (den övre sneda muskeln i vänster öga), kommer vänster öga att vara i ett tillstånd av extorsion. Att luta huvudet mot höger axel kompenserar effektivt för vänster ögas deviation.

Som regel följer huvudlutningen den vertikala avvikelsen. Lutningen mot ögat vid hypotropi bestäms inte av den vertikala avvikelsen, utan av den åtföljande (men mindre uttalade) torsionsavvikelsen.