Strabismus: Vad händer?

Sensoriell anpassning till strabismus

Det visuella sensoriska systemet hos barn kan anpassa sig till patologiska tillstånd (förvirring och diplopi) genom två mekanismer: undertryckande, onormal korrespondens av retinas. Deras förekomst är förknippad med det visuella systemets plasticitet hos barn upp till 6-8 år. Vuxna med strabismus kan bara sällan ignorera den andra bilden och inte uppleva diplopi.

Suppression sker som ett resultat av aktiv undertryckning av den visuella cortexen av en bild som kommer från ett öga, med två öppna ögon. Stimuli för undertryckande är diplopi, förvirring, defokuserad bild med astigmatism eller anisometri. Kliniskt är undertryckningen uppdelad enligt följande:

• central eller perifer. Med central undertryck undertrycks bilden från fovea av det avböjda ögat för att undvika förvirring. Dipopi å andra sidan elimineras med hjälp av perifer undertryckning, där bilden undertrycks från det avböjda ögans perifera näthinna;
• monokulär eller alternerande. Undertryck är monokulärt, om bilden från det dominerande ögat dominerar bilden från det avvisade (eller ametroniska) ögat, undertrycks bilden av den senare ständigt. Denna typ av undertryckande leder till utvecklingen av amblyopi. Om undertryckningen byter ut (det vill säga att bilden avbryts alternativt från det ena ögat), utvecklas inte amblyopi;
• obligatoriskt eller valfritt. Valfri undertryckning sker endast när ögonpositionen inte är rätt. Obligatorisk undertryckning är konstant, oavsett ögonpositionen.

Onormal korrespondens av näthinnan är ett tillstånd i vilket icke-ömsesidiga retinala element kräver en generell subjektiv visuell riktning: fovea av fixeringsöget är parat med det otroliga elementet i det avvisade ögat. Onormal korrespondens hos näthinnan är en positiv sensorisk anpassning till strabismus (i motsats till undertryck), som stöder en viss binokulär vision med begränsad fusion i närvaro av heterotrofi. Onormal retinal korrespondens ofta är fallet med esotropia med en liten vinkel, och sällan - om ackommoderande skelning på grund av variationen av vinkeln eller stora vinklar på grund av separationen av näthinnans bild. Onormal korrespondens hos näthinnan är också sällsynt vid exotrofi på grund av en frekvent periodisk avvikelse. När strabismus inträffar sker följande:

• Klippögets fovea är undertryckt för att eliminera förvirring;
• diplopi uppstår eftersom icke-retrospektiv retinalelement får samma bild;
• För att undvika diplopi finns det ett fenomen av perifert undertryck av klippöglan eller onormal korrespondens hos näthinnan.
• framväxten av undertryck leder till dysbinokulär amblyopi.

Nackdelen med nedsatt onormal retinal korrespondens är att efter kirurgiskt avlägsnande av skelning patienten inte uppnår normal retinal korrespondens, så kisa vinkeln kan återställas när du försöker återställa Binokulärseende.

Motor anpassning till strabismus

Det uttrycks i att ändra huvudets ställning och förekommer hos de vuxna som inte inkluderar fenomenet undertryckande, eller hos barn med potentiellt bra kikare. Med strabismus tillåter huvudets tvångsställning att stödja binokulär syn och eliminerar diplopi. Roterande huvud bärs mot zonen för verkan av den påverkade muskeln, sålunda ögon avlägsnas i den motsatta riktningen, så långt som möjligt från zonen påverkas muskler (vridning av huvudet i den riktning i vilken rotationen av ögongloben är omöjligt).

För horisontell avvikelse kännetecknas av en vändning av ansiktet. Om du till exempel har förlamning av en av de horisontella musklerna som vrider ögonbollarna till vänster, kommer ansiktet till vänster att kompensera för brist på rörelse i den riktningen.

Upprätt avvikelse kännetecknas av en höjning eller sänkning av hakan. Med svagheten hos en av vänsternar stiger hakan och därmed förekommer en relativ sänkning av ögonbollarna.

För torsionsböjning är huvudets lutning till höger eller vänster axel karakteristisk. Till exempel, med förlamningen av intortoren (den övre snedspetsen i det vänstra ögat) kommer det vänstra ögat att vara i ett uteslutande tillstånd. Höjningen av huvudet till höger axel kompenserar effektivt avvikelsen i vänstra ögat.

Huvudets lutning följer som regel den vertikala avvikelsen. Lutningen mot ögat med hypotrofi bestäms inte av vertikal avvikelse utan av en följd (men mindre uttalad) vridningsavvikelse.