Symtom på spetisk ögonorgan

Före den utbredda användningen av sulfonamider uppstod skador på syorgruppen i spetälska i en stor del av fallen: 77,4% i varje fall. Ingen annan infektionssjukdom hade så hög förekomst av ögonskada. Närvarande, på grund av framgången av terapi och förhindrande av organsjukdom spetälska det finns mycket mindre: enligt U. Ticho, J. Sira (1970) - till 6,3%, A. Patel och J. Khatri (1973) - 25 , 6% av fallen. Men bland de obehandlade patienterna är den specifika inflammationen i ögonen och dess dotterorgan, enligt observationerna av A. Patel, J. Khatri (1973), 74,4%.

Visionsorganet hos spetälska patienter är involverat i den patologiska processen bara några år efter sjukdomsuppkomsten. Inflammation av ögonen och dess dotterorgan är observerad med alla typer av spetälska, oftast med lepromatous. När denna ändring detekteras hjälporgan ögon (ögonbryn, ögonlock, musklerna i ögongloben, lakrimal apparater, bindhinna), fibrös, vaskulära och nettas skal av ögongloben och synnerven. "

Leprosy lesion av ögonens sekundära organ. En förändring i huden i området hos superciliary arches observeras samtidigt med ansiktshudens inflammatoriska process och fungerar som en av de tidiga kliniska manifestationerna av spetälska. Specifik inflammation i huden hos den superciliära regionen detekteras med alla typer av spetälska, oftast med lepromatous. I detta fall noteras diffus lepromatös infiltration och isolerade dermala och hypodermala leprom. Erytematösa hudfläckar i de superciliära bågarna är sällsynta. I de drabbade områdena av huden detekteras fokalbedövning, dilatation av excretionskanalerna och utsöndring av talgkörtlarna och frånvaro av svettning. På platsen för resorberade leprom och diffusa infiltrat av huden finns atrofiska ärr. Samtidigt finns det en sällsynthet, och sedan en fullständig och ihållande förlust av ögonbrynen, orsakad av dystrofa förändringar i perifollikulära nerver. Scarify från de drabbade områdena i superciliarybågens hud finns mycobakterier leprosy.

Ojämnets nederlag observeras med alla typer av spetälska, oftast med lepromatous. Specifik inflammation i ögonlockens hud manifesteras oftare i form av diffus och mindre ofta begränsad infiltration. Lepromy hud på ögonlocken är lokaliserad huvudsakligen längs ögonlockets ciliary kant eller nära den. Lokaliserad hypo- och anestesi, kränkningar av talg- och svettkörtlarna finns i zonen av lepromatösa infiltrat och leprom. Sedation och ärrbildning av diffus infiltration och leprom hud i ögonlocken och deras kanter leder till bildandet av atrofiska ärr i huden och den felaktiga positionen av ögonlocken. På grund av lepromatous infiltration av kanterna på ögonlocken och degenerativa förändringar i perifollicular nerverna observerade depression och därefter färdigt och ihållande förlust av ögonfransar. Vid skarvar från de drabbade platserna bestäms ögonlocken av lekrovirusen mykobakterier.

Förutom specifik inflammation i ögonlockens hud kan lupuspatienter ha en lesion av ögonloppets cirkulära muskel vilket leder till att de inte stängs. Laphophthalmia är vanligast i odifferentierad lepera. Orsaken till ögonlockets cirkulära muskelmassa är dess progressiva amyotrofi på grund av pares eller förlamning av ansiktsnerven. De tidigaste symtomen på förändringen i ögonloppets cirkulära muskel är fibrillär rubbning, ögonlocket rubbning när de är stängda och snabbt inleder muskelmattor med blinkande ögonloppsrörelser. Samtidigt med att den optiska klyftan upptäcks, reverseras ländryggspetsen, och därefter observeras inversionen av de nedre ögonlocken. På grund av ojämnets inkonsekvens och hornhinnans anestesi utvecklas keratit.

Tillsammans med lagofthalmus kan paralytisk ptos iakttas i vissa fall, hos andra - utvidgningen av ögonklyftan. Utsläpp av övre ögonlocket med 3-4 mm beror på en minskning av tonen m. Levator palpebrae superioris och m. Tarsalis överlägsen. Utvidgningen av optisk lucka med 3-6 mm beror på en obalans mellan ögonloppets cirkulära muskel och muskeln som lyfter upp övre ögonlocket.

Hos patienter med spetälska med inflammatoriska förändringar i synen, kan det finnas lesioner av ögons yttre muskler, åtföljd av diplopi och oftalmoplegi. Vid histologisk undersökning hittades mycobakterier leprosy i ögonets yttre muskler.

Lacrimalapparat med en spetälska har relativt sällan. Efter att ha börjat akut med det uttryckta smärtsamma syndromet, fortsätter inflammationen i lacrimalkörteln kroniskt och åtföljs av en minskning av fullständig upphörande av tårbildning. När lesioner av tårkanalerna observeras utplåning av lacrimal-punkter och tubuli, inflammation i lacrimal sac. Mycobacterium leprosy finns i lacrimal sac s väggar. Vissa författare förnekar dopryocystitis spedalitologi.

Specifik konjunktivit diagnostiseras oftare med lepromatös typ av sjukdom. Spetälska konjunktivit alltid bilaterala, och förekommer oftast i form av diffus katarral inflammation, med erytem, ödem, diffus infiltration av slemhinnan av ögongloben, ögonlock, och en svag muko-purulent urladdning. Mindre vanlig nodulär leprosy konjunktivit. Brännbara infiltrationer (knölar) lokaliseras huvudsakligen på ögonlockens ögonbindning nära ciliärmarginalen. Det medel som förorsakar spetälska sällan detekteras i utmatningen av 'konjunktivalsäcken och skarifikatah med mukosal eyeball krav ögonlock. Kännemärke specifika konjunktivit patienter är arektivnoe lepra (orsakat av hypo- eller anestesi konjunktiva) och kronisk recidiverande kurs.

Leprosy lesion av ögonbollens fibrösa membran. Specifik episklerit och skleriter är som regel bilaterala och observeras huvudsakligen hos patienter med lepromatisk typ av spetälska. Ursprungligen påverkas epikleren, då är sclera involverad i inflammatorisk process. Skleral sjukdom, som regel, utvecklas samtidigt med hornhinnans, iris och ciliary kropps nederlag.

Leprosy episcleritis och sclerites kan vara diffusa och nodulära. För närvarande observeras diffusa episkleriter och skleriter, vilket är relativt fördelaktigt. De börjar trögt, fortsätt länge med periodiska exacerbationer. Inflammatorisk infiltration av sclera har en ljusgul färg som påminner om färgen på elfenben. Diffus, inflammation av sclera och episcleränden i partiell eller fullständig upplösning av inflammatorisk infiltration eller ärrbildning och uttining av sclera. I ett antal fall (med omvandling av en klinisk typ av spetälska till en annan) kan den bli en nodulär.

Nässkleriter börjar akut. Lepromer lokaliseras ofta i början av lemmen, och den inflammatoriska processen sträcker sig till hornhinnan, iris och ciliary kropp. I dessa fall utvecklas lepromatos av hela ögonlobbans främre del, och ibland alla dess membraner med resultatet i ögat subatrofi. I andra fall kan det finnas en resorption av sklerala leprom, deras ärrbildning med bildandet av interkalära stafylomerer. Med histologisk undersökning finns sclera och episcler i ett stort antal mycobacterium leprosy. Förloppet av nodulär episklerit och sklerit är kronisk, återfallande.

Således är en kronisk och återkommande kurs speciell för specifika spetälskepisklerit och sklerit, en frekvent kombination med hornhinna, iris och ciliarsjukdom. Det är möjligt att omvandla diffus inflammation till nodulär inflammation.

I tidigare år observerades hornhinnans nederlag hos patienter med spetälska med ögonsjukdom mycket ofta - 72,6%. För närvarande finns det en minskning av förekomsten av leprosy keratit och en mer godartad kurs av dem. Hornhinnan påverkas av alla typer av spetälska, oftare med lepromatous. Med lepromatous, tuberculoid och borderline former är keratit specifik, med icke-differentierad nonspecifik, eftersom den utvecklas till följd av en lagofthalmus. Specifik keratit, som regel, bilateral.

Utseendet på inflammatorisk infiltration i hornhinnan föregås av en förändring i hennes smärta och taktil känslighet och en förtjockning av hornhinnans nerver. Minskningen i hornhinnans känslighet bestäms primärt i sina perifera delar (när de undersöks med Frey hår). I den centrala delen av hornhinnan kvarstår normal känslighet betydligt längre. Hypo- och anestesi i hornhinnan orsakas av dystrofa förändringar i trigeminusnerven. När biomikroskopi är övervägande nära benen i övre armsegmenten, upptäcks förtjockningen av hornhinnans nerver i form av glänsande noduler. Dessa begränsade förtjockning av hornhinna nerver är pathognomopic för leprosy ögonskada. Med histologisk undersökning bestäms perineuralt infiltration i dem.

Specifik keratit kan vara diffus och nodulär. En tyngre ström noteras med nodulär keratit. Med diffus inflammation i hornhinnan utvecklas skleroserande eller diffus-vaskulär, med begränsad punkt eller nodulär keratit.

Med skleroserande keratit nära scleraens infiltration av infiltret definieras lemmen av grumligheten hos hornhinnans djupa lager. I grumlighetszonen noteras brännhypo- eller anestesi, och ibland några nybildade kärl. Centren för djup infiltration av hornhinnan är aldrig sårbara. Förloppet av sjukdomen är anaktiv, kronisk med periodiska exacerbationer, åtföljd av utseendet av nya foci av opacitet i de djupa lagren i hornhinnan.

Med diffus vaskulär keratit börjar processen vanligtvis i den övre delen av hornhinnan och sprider sig gradvis till större delen av hornhinnan. I de djupa lagren i hornhinnan observeras diffus inflammatorisk infiltration och ett signifikant antal nybildade kärl. Leprosy pannus hornhinnan skiljer sig från trachomatous av de nybildade kärlarnas djupa läge. Infiltrering av hornhinnan i diffus vaskulär keratit är aldrig sår. Kärnans känslighet är reducerad eller helt frånvarande. Sjukdomsförloppet är anaktivt, kroniskt med periodiska exacerbationer.

Med bestämd keratit, vanligtvis i den övre tredjedelen av hornhinnan, återfinns punktinfiltrat, belägna övervägande i mellanlagret, av lokaliseringen av hornhinnans förtjockade nerver. Hypo- eller anestesi i hornhinnan noteras. Utveckling av nybildade kärl observeras inte. Histologiska studier tyder på att punkthinderinfiltrat är miliär leprom. Sjukdomsförloppet är reaktivt, kroniskt, återkommande.

Nodal leprosy keratit är den mest allvarliga, akut läckande formen av specifik keratit. Det observeras under utvecklingen av leprosyreaktioner, d.v.s. Med exacerbation av sjukdomen. Vanligtvis i övre delen av kroppen finns leproms av tät konsistens, lödd till bulbar conjunctiva. Den inflammatoriska processen fortskrider, sprider sig över det mesta av hornhinnan stroma, iris och ciliary vävnad. Leukemi kvarstår på platsen för hornhinneskador som har blivit läka. I svåra fall sträcker sig den inflammatoriska processen till alla ögonhalsskalar med ett resultat i dess atrofi. Sjukdomen fortskrider med periodiska exacerbationer.

När odifferentierad typ spetälska på grund av skador på ansiktet och trigeminusnerven, vilket leder till utveckling av lagoftalmi, anestesi och hornhinnan trofism kränkning kan uppstå keratitis lagophthalmo. Infiltrator ligger i de yttre lagren i hornhinnan. Epitelet som täcker dem avvisas ofta, hornhinnorosioner bildas. Keratit av denna typ fortsätter inaktiv, kroniskt med periodiska exacerbationer. På grund av kränkning av hornhinde trofism kan sådan dystrofisk keratit som band, cirkulär, bullous också observeras.

Keratit, som är den vanligaste kliniska formen av öga leprosy, går således huvudsakligen "reaktivt, kroniskt med periodiska exacerbationer. De ovan beskrivna typerna av leprosykeratit är inte strikt isolerade kliniska former, eftersom beroende på tendensen för leprosyprocessens utveckling är övergångar av en form av keratit till en annan möjliga. Den kliniska egenskapen hos specifik keratit hos spetälska patienter är deras frekventa kombination med skador på iris och ciliary kropp. Exacerbationer av leprosy keratit, som regel, sammanfaller med exacerbationer av den allmänna leprosy processen. Keratitens specifika etiologi bekräftas genom detektion av mycobacterium leprosy i hornhinnan med bakterioskopiska och histologiska studier.

[1], [2], [3], [4]

Leprosy lesion av ögonbollens choroid

Bestrålning av iris och ciliary kropp (som regel bilateral) observeras i alla typer av spetälska, oftast med lepromatous. Frekvensen av specifika iriter och iridocyklitis hos patienter med spetälska med ögonsjukdomar varierar från 71,3 till 80% enligt olika författare.

Tidiga kliniska symptom av spetälska förändringar är iris elev brott rörlighet och ändrar sin form på grund av de framryckande bränn infiltration av iris stroma och kvistar nerver innerverar dilatorn av elevens slutmuskel och ciliarmuskeln. Ojämnhet i stark sammandragning av pupillen belysningsåterkommande anisokori beroende på expansion av pupillen i det ena eller det andra ögat, försvagningen eller total avsaknad av pupillrespons på ljus, boende och konvergens, dålig mydriasis efter installation av en 1% lösning av atropinsulfat. Det finns också en oregelbunden form av eleverna. På grund av paris av ciliarmuskeln kan patienter uppvisa asthenopa klagomål under visuellt arbete på nära håll.

Leprosy inflammation i iris och ciliary kropp är diffus och lokaliserad. Kursen är övervägande kronisk med periodiska exacerbationer. Morfologiska särdrag särskiljer serösa, plastiska, miliära och nodos iriter och iridocykliter.

Serösa iriter och iridocykliter utvecklas trögt, åtföljd av irisödem, molnighet av fukten i ögans främre kammare. Ibland fäller utseendet på litet hornhinnan ut och ökat intraokulärt tryck. Sjukdomsförloppet är anaktivt, kroniskt med periodiska exacerbationer.

Plast irit och iridocyklit karaktäriseras som trög flöde, svår fibrinös exsudation, tidig form främre och bakre synekier tills ocklusion av pupillen, vilket leder till utveckling av sekundära glaukom. I utsöndringen av ögonets främre kammare kan mycobakterier av spetälska detekteras. Sjukdomsförloppet är reaktivt, kroniskt, återfallande.

Patognomonichnym för spetälska är en miljard irit, som flyter utan symptom på ögonirritation. På den främre ytan av iris (ofta i pupill ibland ciliär sin zon) bestämd liten (storleken på hirs korn) avrundat snö vita glänsande vanligtvis multipla lesioner (knölar) som har likhet med pärlor. Med arrangemanget av miliära noduler i irisstrommen blir dess yta ojämn, ojämn. Enligt histologiska studier är milisutbrott av iris miliära leprom. I fukt främre kammare kan innehålla flytande mikropartiklar som bildats under sönderfalls miliary spetälska iris. Sjukdomsförloppet är anaktivt, kroniskt, progressivt med periodiska exacerbationer.

De mest allvarliga kliniska manifestationer av inflammation i iris och ciliarkroppen hos patienter med spetälska anses vara knutna (nodosa), irit och iridocyklit, som också är patognomona för spetälska processen. Sjukdomen är akut. I irisstrommen (vid basen eller i pupilszonen) bestäms olika storlekar av rundade noduler av gulgrå färg. Enligt den histologiska undersökningen är de specifika granulom (leprom). Nodulär irit, iridocyklitis, i regel kombineras med skada på hornhinnan och sclera, ibland utvecklas komplicerad grå starr. Lepromes av iris och ciliary kroppen kan lösa, men i vävnaderna finns det fortfarande foci för förstörelse. I iris leder en sådan stromalfel till exponeringen av pigmentbladet. I den ogynnsamma processen går inflammatorisk infiltration till hela uvealtrakten med ett resultat i ögonbollens atrofi. Sjukdomsförloppet är progressivt med periodiska exacerbationer.

En särskiljande egenskap av spetälska iriter och iridocykliter är deras långa, progressiva och isaktiva (med undantag av nodosform) flöde. Symtom på ögonirritation observeras endast under en förvärring av den inflammatoriska processen i ögat. Iris- och ciliarykroppens nederlag kombineras ofta med hornhinnans och scleras sjukdom. De kliniska formerna av iritium och iridocyklitis, graden av deras manifestation och utvecklingen av exacerbationer är förknippade med typen och arten av spetälska hos patienten. Blandade kliniska former av skador på iris och ciliary body (en kombination av diffusa och lokaliserade iriter och iridocyklitis) och övergången av en klinisk form till en annan observeras också. Vid histologiska undersökningar i en iris och den ciliära kroppen bestäms mykobakterier leprosy.

Med långvarig specifik iridocyklitis, enligt data från några författare, noteras bilateral bias av linsen i 12,6% av fallen. Katarakt är komplicerat och utvecklas på grund av de toxiska effekterna av allmän och lokal leprosyinfektion. Specifik inflammatorisk infiltrering och förstörelse av linskapseln kan observeras. I kataraktmassor finns ibland spetakroppar lepra. I ett antal fall bildas en katarakt genom upplösning av gråmassorna.

Leprosy lesion av näthinnan och optisk nerv. Fundus förändringar i patienter med spetälska lesion av organ vision i motsats till dem med infektioner tuberculosis och lyueticheskoy är sällsynta: Enligt Yu Garus (1961) - i 5,4%, A. Hornbeass (1973) - 4% av fallen . Besvär av näthinnan observeras med alla former av spetälska, men huvudsakligen med lepromatous. Det noteras som en isolerad lesion av näthinnan, och kombinerad (oftast) sjukdom i näthinnan och det vaskulära membranet som är korrekt. Vanligtvis vid periferin av fundus av båda ögonen är definierade av liten cirkulär form med skarpt definierade gränser foci av vita eller gulvita, pärlliknande droppar eller stearin. Retinal och chorioretinal foci dåligt pigmenterad. Retinala kärl är intakta. P. Metge et al. (1974) fann uttalade förändringar i retinalkärlen. Utseendet av fräscha inflammatoriska foci på fundusen med försämringen av den allmänna leprosyprocessen åtföljs ibland av glasögonens opacitet.

Frågan om den specifika etiologin av förändringar i fundus hos spetälska patienter har varit kontroversiell i många år. G. Hansen och O. Bull (1873), L. Borthen (1899), och andra nekade spedalitologi av retinit och kiorioretinit hos spetälska patienter. Efterföljande kliniska observationer och histologiska studier bekräftade dock förekomsten av mycobacterium leprosy och specifika förändringar i näthinnan och ögonets faktiska koroid. Chorioretinal foci är leproms. I vissa fall kombineras inflammatoriska förändringar i fundus med specifika lesioner av den främre delen av ögonlocket. Vid periferin av fundus, i makula och peripapillärområdet, kan dystrofa förändringar också observeras-cystisk kolloidal retinaldyrofi.

Leprosy lesioner av optisk nerv diagnostiseras sällan, främst hos patienter med lepromatisk spetälska. Specifik optisk neurit slutar som regel med sin atrofi. Med histologisk undersökning finns leprosyens mykobakterier i den optiska nerven.

Graden av minskning av synskärpa och andra visuella funktioner beror på svårighetsgraden och varaktigheten av leprosyögonskador. Patienter med lepra ibland med inga kliniska tecken på toxicitet på grund av ögongloben och näthinnan hela kroppen detekteras ofta ljus och tsvetochuvstvitelygogo dämpningsanordning av ögat, som uttrycks i en koncentrisk sammandragning av perifera synfält gränsar till vita och kromatiska föremål expanderande döda vinkeln gränser och minskning av mörkeranpassning. NM Pavlov (1933) bestämde minskning av mörkeranpassning hos patienter med spetälska som "lätt anestesi" näthinnan.

Sålunda finns skadorna på synenheten flera år efter sjukdomsuppkomsten och fungerar som en lokal manifestation av den allmänna spetälska processen. Kliniska former av ögonskada, graden av deras svårighetsgrad och utvecklingen av exacerbationer är förknippade med typen och arten av spetälska hos patienten. Före utbredd användning av sulfoner observerades leprosyskada på synskorganet hos 85% av patienterna och detekterades oftast med lepromatös typ av spetälska. För närvarande finns sjukdomen hos det visuella organet av leprosy etiologi hos 25,6% av det behandlade I hos 74,4% av obehandlade patienter.

De kliniska formerna av leprosy i synenheten är olika och kännetecknas av en övervägande lesion av den främre delen av ögonlocket och dess hjälporgan. Blandade kliniska former (keratosklerit, keratoiridocyklitis, etc.) observeras ofta. I detta fall kan en specifik inflammation vara diffus (flödar mer fördelaktigt) eller nodos. När man omvandlar tuberkuloid leprosy till lepromatös diffus inflammation i ögonloppens vävnader och dess hjälporgan kan den passera in i en nodulär.

Spetisk etiologi av skador på synenet är bekräftat av bakterioskopiska och histologiska studier. När bacterioscopic undersökning spetälska patogen bestämdes i urladdningen av konjunktivalsäcken, exsudat främre kammaren med slemhinnan skarifikatah ögongloben och ögonlocken, och korneala drabbade områden panna och ögonlock. Histologisk undersökning av Mycobacterium leprae finns i den yttre muskeln i ögongloben, hornhinnan, sklera och episclera, iris, ciliarkroppen, åderhinna, lins, näthinna och synnerven.

Undervisningen av en leprosy sjukdom i synenheten är som regel isaktiv, kronisk, progressiv med periodiska exacerbationer, vilket sammanfaller med exacerbationer av den allmänna spetälska processen.

Sammanfattningsvis bör det noteras att incidensen och svårighetsgraden av ögonskador hos behandlade spetälska patienter under de senaste två decennierna har fallit dramatiskt. Vid snabb behandling upptäcks inflammatoriska förändringar i ögonskalet och dess dotterorgan inte eller har en gynnsam kurs och utfall.