Retinalavlossning: diagnos

Detektion av primär retinalbrott

Primärbrott anses vara den främsta orsaken till retinalavlossning, även om det kan finnas sekundära sprickor. Identifiering av primära förändringar är oerhört viktigt. De har följande egenskaper.

Kvadrantfördelning

• Ca 60% - i den övre kvadranten.
• Omkring 15% - i den övre kvadranten.
• Omkring 15% - i den nedre centrala kvadranten.
• Cirka 10% - i izhennosovom kvadrant.

Således är den övre kvadranten den vanligaste lokaliseringen av retinala sprickor och, om inte, först måste den undersökas i detalj senare.

Cirka 50% av retinalavlossningen kan detekteras flera diskontinuiteter, vilka i majoriteten ligger inom 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfiguration av retinalavlossning

Subretinala vätskan sträcker sig normalt i enlighet med tyngdriktningen. Konfiguration av näthinneavlossning begränsas anatomiskt (ora serrata och optisk skiva, och för primär retinal paus. Om primär gapet är i toppen, subretinal vätska först strömmar nedåt i enlighet med detta gap sida, och sedan stiger igen. Således, analysera konfigurationen av näthinneavlossning kan bestämmas sannolik plats för primärbrott.

Den platta nedre lösningen av näthinnan, vid vilken subretinalvätskan stiger något från den temporala sidan, indikerar en primärbrott i samma hälft.

Den primära rupturen, lokaliserad efter 6 timmar, leder till avlägsnande av näthinnan underifrån med en lämplig nivå av vätska.

Med bullous lägre retinalavlossning är primärbrottet normalt lokaliserat i den horisontella meridianen.

Om primärbrottet befinner sig i den övre kvadranten flyttas subretinalvätskan till den optiska nervskivan och därefter uppåt till den temporala sidan till bristningsgraden.

Subtotal avlägsnande av näthinnan med ett vertex ovanifrån indikerar en primärbrott lokaliserad vid periferin närmare den övre gränsen för frigöringen. Om den subretinala vätskan passerar den vertikala medianlinjen från ovan, kommer primärbrottet att ligga i 12-timmarsregionen, den nedre kanten av retinalavkänningen motsvarar brutets sida.

Vid diagnosering av primärbrott kan sekundära sprickor undvikas, enligt principerna för förebyggande behandling. Bekräftelse av primär diskontinuitet underlättas genom konfiguration av retinal avlägsnande.

Det sektorsvisa utseendet på fotopsi har inget diagnostiskt värde vid bestämning av lokaliseringen av brottet. Men den kvadranten, där de första förändringarna i synfältet förtjänar särskild uppmärksamhet, för det motsvarar ursprungsregionen för näthinnan. Så, om synfältfel noteras i övre kvadranten, kan primärbrottet lokaliseras i kvadrantkvadranten med lägre kvadrant.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultraljudsdisposition

B-scan-ultraljud indikeras för opacifiering av media med misstanke om latent bristning eller retinal avlägsnande. Detta gäller särskilt för nyblodig blödning, vilket förhindrar undersökning av fundus. I sådana fall hjälper ultraljudet att skilja på den bortre delen av det glaskroppiga kroppen från avlägsnandet av näthinnan. Det kan också detektera förekomst av bristningar med en plan avrättning av näthinnan. Dynamisk ultraljud, där studie av strukturer utförda med ögonloppsrörelser är användbar för att bedöma rörligheten hos glasögon och näthinnan i ögonen med vitreorinopati.

Indirekt oftalmkopi

Med indirekt oftalmoskopi används kondensorlinser med olika styrkor. Ju högre kraft, desto mindre är ökningen; desto kortare är arbetsavståndet, desto större är området för inspektion. Undersökningen tekniken är följande:

1. Elevernas elever bör utvidgas maximalt.
2. Patienten ska vara helt lugn.
3. Linsen hålls platt hela tiden i patientens riktning parallellt med dess iris.
4. Visa en rosa reflex, sedan fundusen.
5. Om visualiseringen av fundus är svår, undvik att flytta linsen i förhållande till patientens öga.
6. Patienten uppmanas att flytta ögonen och huvudet för att välja den optimala läget för undersökning.

Sklerokompressiya

Mål

Sclerokompression förbättrar visualiseringen av näthinnan i näthinnan framför ekvatorn och gör det möjligt att genomföra dynamisk observation.

Utrustning

1. För att inspektera området ora serrata respektive klockan 12 är patienten uppmanad att titta ner. Skleralkompressorn placeras på ytterytan på det övre ögonlocket längs tarsalplattans kant.
2. Efter detta uppmanas patienten att leta upp; Samtidigt flyttas kompressorn till den främre delen av banan parallellt med ögongloben.
3. Läkaren måste kombinera utseendet med linsen och kompressorn, vilket han kommer att ge försiktigt tryck. Inryckningen definieras som en axel på fundusen. Kompressorn bör riktas längs en tangentlinje i förhållande till ögongloben, eftersom vinkelrät indragning är obekvämt.
4. Kompressorn flyttas för att inspektera intilliggande delar av fundus, medan doktorns öga, lins och kompressor alltid ska vara på samma raka linje.

Retinal kort

Apparater. Med indirekt oftalmopopi är bilden upp och ner, så den övre halvan av kartan visar bilden av näthinnans nedre delar. I detta fall motsvarar kortets inverterade läge i förhållande till patientens öga den inverterade bilden av fundusen. Till exempel kommer en U-formad paus klockan 11 i ögat att motsvara 11 timmar på kartan. Detsamma gäller för området "lattikulär" dystrofi mellan 1 och 2 timmar.

Färgkoder

• Gränserna för avlägsnande av näthinnan separeras, från den optiska nervskivan mot periferin.
• Den fristående näthinnan är avbildad i blått, den platta i rött.
• Retinala vener är avbildade i blått, medan artärer inte avbildas alls.
• Retinalbrottet är målat rött med en blå kontur; retinalbrytningsventilen är målade blå.
• Förtunning av retinal punkten röda strimmor med blå kontur, "grid" degenerering - blå mönstrad med blå kontur, pigmentet i näthinnan - svart, utsöndring i näthinnan - en gul, glashinnan (inklusive blod) - grön.

Visning av en tre-spegel Goldmann-lins

Goldmann-linsen med tre speglar består av flera delar:

1. Den centrala delen, så att du kan se bakpolen inom 30 °.
2. Ekvatorial spegel (den största, i form av en rektangel), så att du kan visualisera området från 30 till ekvatorn.
3. Periferi spegel (medelstorlek, i form av en kvadrat), som gör det möjligt att visualisera regionen från ekvatorn till bland annat serrata.
4. Gonioskopicheskoe spegel (den minsta, kupolformad) kan användas för avbildning vid periferin av näthinnan och pars plana, därför med rätta anses att ju mindre spegel, desto mer perifera området av näthinnan derivable dem.

Den centrala delen av spegeln visar den faktiska vertikala bilden av det bakre segmentet. Med hänsyn till de tre speglarna:

• Spegeln ska placeras mittemot det övervakade området av näthinnan.
• När du tittar på en vertikal meridian är bilden upp och ner.
• Vid granskning av den horisontella meridianen roteras bilden i sidled.

Utrustning

1. Kontaktlinsen införs, som i gonioskopi.
2. Ljusstrålen bör alltid vara lutad, förutom att man ser på den vertikala meridianen.
3. När man undersöker sektorerna i perifer retina roterar ljusstrålens axel så att den alltid träffar det högra hörnet av varje spegel.
4. För att visualisera hela Fundus roteras linsen 360, ekvatorialspegeln används först, då används den yttre spegeln.
5. För att säkerställa en mer perifer visualisering av den givna sektorn lutas linsen i motsatt riktning, och patienten uppmanas att se i samma riktning. Till exempel, för att inspektera den mest perifera zonen respektive 12-timmars meridianen (en spegel motsvarande 6 timmar) linsen lutas nedåt och patienten uppmanas att leta upp.
6. Glasögonhålan undersöks genom en central lins med både horisontella och vertikala ljusstrålar, då inspekteras den bakre polen.

Indirekt biomikroskopi med slitlampa

Detta är en metod att använda linser med stor optisk effekt (vanligtvis +90 D och +78 D), vilket ger ett betydande område för inspektion. Objektiv används analogt med vanlig indirekt oftalmopopi; Bilden vänds upp och ner i vertikal och lateral riktning.

Utrustning

1. Slitbanans bredd ska vara 1/4 av sin fulla diameter.
2. Belysningsvinkeln justeras i enlighet med axeln hos slitslampans visualiseringssystem.
3. Linsen placeras omedelbart i slitstrålområdet strax före patientens öga.
4. Bestäm den röda reflexen och flytta sedan mikroskopet till en klar visualisering av fundusen.
5. Ögonbotten inspekteras med en konstant justering av glidlampan i horisontella och vertikala riktningar och den fasta linsen.
6. Bredden på strålen kan ökas för en bredare vy.
7. Att öka styrkan hos linsen används för en mer detaljerad undersökning.
8. Under undersökningen av periferin bör patientens syn riktas i enlighet med visualiseringsområdet, liksom med indirekt oftalmokopi.

Tolkning av resultat

• Den vitreous humor hos unga har en enhetlig konsistens och samma densitet.
• Den centrala delen av glasrörets hålighet kan innehålla optiskt tomma områden (lacunae). Tätning av hålrumsinnehållet kan misstas för det bakre avlägsnandet av hyaloidmembranet (glaskroppens pseudostrat).
• I ögonen med frilagda glasögonskropp avlägsna hyaloidmembran bestäms.
• Weissringen är en rundad molnighet, som är en glialväv. Lossnat från kanten på optisk skiva. Detta patognomoniska tecken på glaskroppsavlossning.
• Pigmenterade inklusioner (i form av "tobaksdamm") i den främre delen av glasögon i en patient med klagomål om plötsligt utseende av glittljus och oskärpa i ögat kan orsaka retinalbrott. I detta fall är en noggrann undersökning av näthinnans periferi (särskilt den övre halvan) nödvändig. Inkluderingarna representeras av makrofager som innehåller förstörda PES-celler.
• Flera små opaciteter i framkanten av glasögon eller retrogialoidutrymme är ett tecken på närvaron av blod.
• I breda perspektiv är det möjligt att undersöka ekvatorialbrott i näthinnan.

Differentiell diagnos av retinalavlossning

degenerativ retinoschisis

Symptom. Photopsies och flytande opaciteter noteras inte, eftersom det inte finns någon vitreoretinal dragkraft. Processen sträcker sig vanligtvis inte till bakpolen, så det finns praktiskt taget inga förändringar i synfältet, och om de är kännetecknas de av absoluta scotom.

Bevis

• Näthinnan är förhöjd, konvex, slät, tunn och immobil.
• Ett tunn inre ark av "schizis" kan misstas för gammal atrofisk reumatogen retinalavlossning. Men med retinoschisis finns det inga avgränsningar och sekundära cyster i innerbladet.
• I ögonen med retikulär retinoschisis kan raster vara i ett eller två lager.

Externt utseende

Symptom. Photopsies och flytande opaciteter noteras inte, eftersom det inte finns någon vitreoretinal dragkraft. Förändringar i synfältet inträffar med omfattande choroid avlägsnande.

Bevis

• Intraokulärt tryck kan vara väldigt låg på grund av den samtidigt avlägsnande av ciliärkroppen.
• Stratifieringen av choroid framträder som en brun, konvex, jämn, bullous relativt relativt fixerad upphöjning.
• Periferin av näthinnan och "dentat" -linjen kan ses utan användning av sklerokompression.
• Höjden sträcker sig inte till den bakre polen eftersom den är begränsad av stark fusion mellan suprachoroidalmembranet och sclera vid inloppspunkten för virvelvenerna i scleralkanalerna.

Syndrom av uveal effusion

Uveal effusion syndrom - en sällsynt, idiopatisk tillstånd som kännetecknas av koroidal avlossning i samband med exsudativ näthinneavlossning Efter att PES process observeras ofta en kvarvarande karakteristisk marmorering.

Uveal effusion kan misstas för antingen en retinal detachment med en komplicerad choroid detachment eller ett ringformigt melanom av den främre choroid.

[13], [14], [15], [16]