Kronisk hepatit: klassificering

1968 De Groot et al. I tidningen Lancet publicerade en klassificering av kronisk hepatit, som godkändes av European Association for Liver Study. Klassificeringen baseras på isolering av morfologiska varianter av kronisk hepatit. Författarna föreslog att skilja mellan följande morfologiska varianter av kronisk hepatit.

1. Kronisk persistent hepatit - karakteriserad av svår infiltrering av lymfoida celler i portfält (portal hepatit). Dessa infiltrat inte tränger in i lever lobule, behöver integritets kränkningar inte orsaka gränsplattor (skikt hepatocyter separerande portal fält av lever lobules). I hepatocyter kan dystrofa förändringar inträffa. Eventuell spridning av Kupffer-celler, utveckling av portalfibros.
2. Kronisk aggressiv hepatit (i det följande termen aggressiv ersattes av aktiv hepatit från deontologiska överväganden).

I detta utförande, det inflammatoriska infiltratet av kronisk hepatit fångar portalfibros och ytterligare störa gränsplattan tränger in i lever lobule, det finns en inflammatorisk reaktion av måttlig till uttalad. Beroende på detta började i efterhand fördela kronisk hepatit med måttlig och uttalad aktivitet.

Vid kronisk hepatit med måttlig aktivitet är iscensatt liten fokal nekros av hepatocyter i parenkymet intill portfält karakteristiska. I regel tränger inflammatorisk infiltration och stegnekros inte längre än mitten av lobulerna.

Vid kronisk hepatit med markerad aktivitet utveckla multilobulärt, mostovvdnye portotsentralnye (gantry anslutningsfältet till det centrala området hepatocyt) och porto-portal (ansluta angränsande portal fält) nekroser. Det skapar alla förutsättningar för brott mot architectonics av lever lobules och i den framtida utvecklingen av levercirros.

Senare identifierade många författare den så kallade nekrotiserande formen av kronisk hepatit.

År 1971, Popper och vsaYapegdokazali existens lobulär former av kronisk hepatit. Det kännetecknas av liten nekros i de andra eller tredje zoner av acini och intralobulära limfovdno cellinfiltration, vilket är avsevärt större än den infiltration portalfibros (uttalas dominans av lesioner intralobulära och periportal portal).

År 1974 antogs den internationella klassificeringen av kroniska leversjukdomar i Acapulco (Mexiko). Denna klassificering behåller samma morfologiska princip för separation av kronisk hepatit till persistent och aktiv. Det hävdades emellertid att etiologin för kronisk hepatit är en överförd akut viral hepatit B eller A, medan andra etiologiska faktorer ansågs obefogade.

År 1994 antog världskongressen för gastroenterologer i Los Angeles rekommendationerna från den internationella arbetsgruppen om den nya nomenklaturen och terminologin för kronisk hepatit och levercirros. Det rekommenderas att inkludera den etiologiska komponenten i diagnosen kronisk hepatit och levercirros i alla möjliga fall.

Nomenklatur och definition av kronisk hepatit
(World Congress of Gastroenterologists, Los Angeles, 1994)

1. Kronisk hepatit B är en inflammatorisk leversjukdom orsakad av hepatit B-viruset (HBV), som varar 6 månader eller mer och kan leda till cirros eller vara associerad med cirros.

Uttrycket att vara associerat med cirros innebär sannolikt följande möjligheter:

• kronisk hepatit B förenar redan befintlig cirros av en annan etiologi;
• kronisk hepatit B fortsätter parallellt med cirros med samma namn och bestämmer graden av aktivitet i processen.

2. Kronisk hepatit D - inflammatorisk leversjukdom orsakad av hepatit D (HDV) i kombination med HBV-infektion som varar sex månader eller mer, och som skulle kunna leda till cirros eller vara associerad med cirros.
3. Kronisk hepatit C är en inflammatorisk leversjukdom som orsakas av hepatit C-viruset, varar 6 månader eller mer och kan leda till cirros eller vara associerad med cirros.
4. Kronisk viral hepatit, som inte på annat sätt karaktäriseras - en inflammatorisk sjukdom i levern, varande 6 månader eller mer och orsakad av ett oidentifierat eller okänt virus.
5. Autoimmun hepatit - icke-permissiva primärt periportal hepatit (typiskt globulinemiey-hypergammaglobulinemi och autoantikropp genom vävnads), som i de flesta fall ger i immuno-suppressiv terapi.
6. Kronisk hepatit B inte klassas som en viral eller autoimmun - inflammatorisk leversjukdom som varar 6 månader eller mer, som har funktionerna i viral och / eller autoimmun hepatit, men det är omöjligt att tydligt fastställa viral eller autoimmun etiologisk faktor.
7. Kronisk medicinsk hepatit är en inflammatorisk sjukdom i levern som varar i 6 månader eller mer på grund av läkemedlets biverkning. Biverkningen av läkemedlet kan ligga:

• direkt toxisk effekt av läkemedlet eller dess metaboliter;
• reaktions-idiosyncrasi mot läkemedlet eller dess metabolit.

8. bristsjukdom a2-antitrypsin levern - kronisk leversjukdom, i kombination med eller orsakas av en autosomal recessiv störning i proteinmetabolism, som förekommer i typiska fall med abnormt låga serumvärden för en-antitrypsin (serum hämmare och proteas). Leversjukdom kan leda till kronisk hepatit eller levercirros eller vara associerad med dessa komplikationer.
9. Primär gallkirros.
10. Primär skleroserande kolangit.
11. Wilson-Konovalovs leversjukdom.

Villkor som är föråldrade och som inte är lämpliga att använda är:

• kronisk persistent hepatit;
• kronisk aktiv hepatit;
• kronisk icke-parasitisk destruktiv kolangit;
• periangiocholitis;
• levercirrhose
• postnekrotisk cirros av leveren;
• post-hepatitscirros
• Laennecs cirros
• Nigrikativ cirros.

Rekommendationerna använder inte villkoren kronisk persistent hepatit, kronisk aktiv hepatit, kronisk lobulär hepatit på grund av det faktum att dessa kategorier är i huvudsak bedömningssystem av inflammatorisk aktivitet i levern. Morfologiska varianter av kronisk hepatit korrelerar med aktivitetsgraden.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuerv 1995 föreslagit en klassificering av kronisk hepatit B, som enligt deras uppfattning, gör det möjligt att genomföra alla tillgängliga kliniska, etiologiska och histologiska information. Klassificeringen är uppdelad i tre huvuddelar: etiologin, graden av aktivitet och sjukdomsfasen.

Författarna isolerats följande etiologiska former av kronisk hepatit C kronisk hepatit B, kronisk hepatit C, kronisk hepatit D, autoimmun hepatit (typ 1 st, 2nd, 3rd), läkemedelsinducerad kronisk hepatit, kronisk hepatit av okänd etiologi (kryptogen hepatit ).

Graden av aktivitet av kronisk hepatit bestäms av svårighetsgraden, svårighetsgraden och djupet hos de nekrotiska och inflammatoriska processerna.

För att bestämma graden av aktivitet av kronisk hepatit föreslår författarna att använda det histologiska indexet Knodell (HAI-index).

Etiologi av kronisk hepatit

• Kronisk hepatit B
• Kronisk hepatit D
• Kronisk hepatit E
• Kronisk hepatit G
• Autoimmun Hepatit
  • typ 1
  • typ 2
  • skriv z
• Droginducerad hepatit
• Kryptogen hepatit

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Komponenterna i det histologiska aktivitetsindexet (Knodell, 1981)

Komponenter	Digital poängsortiment
1. Periportalekros med eller utan överbryggad nekros	0-10
2. Intralobulär degenerering och fokal nekros	0-4
3. Portalnekros	0-4
4. Phibroses	0-4

Obs!

1. Aktivitetsgraden återspeglar de tre första komponenterna, den fjärde - processen i processen.
2. Det histologiska aktivitetsindexet erhålls genom att summera siffrorna för de tre första komponenterna.

Beroende på det histologiska indexet är det möjligt att skilja 4 aktivitetsnivåer: minimal, mild, måttlig, svår och korrelera med former av kronisk hepatit enligt gammal terminologi.

För att bedöma graden av aktivitet hos kronisk hepatit används även blodets nivå av ALT och kliniska data.

• Mjukt processflöde - ALAT-aktivitet är mindre än 3 normer.
• Moderat flöde - ALT-aktivitet från 3 till 10 normer.
• Tung ström - mer än 10 normer.

Den kliniska kursen bedöms på grundval av tre huvudmetoder:

• användning av ett frågeformulär med en lista över symptom (trötthet, illamående, buksmärtor, aptitförlust), patienten anger graden av påverkan av dessa symtom på honom ingen effekt (0) eller påverkar något (1), måttlig (2), ganska mycket (3) extremt (4);
• långvarig användning analog skala längd av 10 cm, graderade från "offline" till "mer allvarligt tillstånd jag upplevt", där patienten gör en anteckning i en punkt som motsvarar graden av allvarligheten av varje symtom;
• Användningen av Karnofsky-skalan, genom vilken patienter uppmanas att reglera deras symtom beroende på hur de klarar av det dagliga livet, dvs. Påverkan av sjukdomens symtom på livskvaliteten utvärderas.

Stages av kronisk hepatit

Stegen av kronisk hepatit isoleras på grundval av svårighetsgraden och prevalensen av fibros och utvecklingen av cirros. Med kronisk hepatit bildas fibrös vävnad inom och runt portaltraktorerna, kombinerat med en periportal nekroinflammatorisk process. Stegvis nekros kan spridas till de närliggande portalvägarna (port-portal septum) eller penetrera de hepatiska lobesna och nå de centrala hepatiska venerna (port-central septa).

Levercirros kännetecknas av parenkymala noduler av regenerering, omgiven av fibrotisk septa, vilket leder till en kränkning av arkitektonics, ett brott mot blodflödet och portalhypertension.

Med tanke på ovanstående rekommendationer från världskongressen för gastroenterologer i Los Angeles (1994), sålde förslagen från Desmet et al. (1995) kan den nuvarande klassificeringen av kronisk hepatit presenteras i följande form:

Serologiska markörer och varianter av kronisk hepatit

Kronisk hepatit B

• Replikeringsfasen (HBeAg-positiv kronisk hepatit) - serologiska markörer: HBeAg, HBcAbIgM. Pre-S-antigener, DNA-polymeras, DNA-HBV
• Integrationsfas (Nio-negativ kronisk hepatit) - serologiska markörer: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negativ kronisk hepatit med virusreplikation lagras (HBVe-muterad variant) - serologiska markörer: DNA
  -polymeras, DNA-HBV, antigener NVsAYdM pre-S, anti-HBe

Kronisk hepatit D

• Serologiska markörer av replikationsfasen. HDV-RNA, antikroppar mot D-antigen IgM och IgG

Kronisk hepatit C

• Serologiska markörer av replikationsfasen: HCV-PHK, HCVcoreAblgM och IgG

Kronisk hepatit G

• HGV-PHK

Autoimmun hepatit (typ 1)

• Antikroppar mot nukleära antigener eller att släta muskler

Autoimmun hepatit (typ 2)

• Antikroppar mot hepatiska njurmikrosomer typ I riktad mot cytokrom P-450 11 D6

Autoimmun hepatit (typ 3)

• Antikroppar mot solubiliserat hepatiskt antigen

Droginducerad hepatit

• I ett antal fall, antinucleära antikroppar och antikroppar mot lever-njurmikrosomer

Aktivitetsgrad av kronisk hepatit

• Kronisk hepatit med minimal aktivitet
• Lågkvalitativ kronisk hepatit
• Måttlig kronisk hepatit
• Allvarlig kronisk hepatit

[8], [9], [10]

Grad (stadium) av fibros

• Ingen fibros
• Lite uttalad
• Måttlig fibros
• Allvarlig fibros
• Levercirros

[11], [12], [13],