Kronisk hepatit B: stadier av HBV -infektion

Den vitala hepatit B-virus är två perioden - perioden av virusreplikation, följt av aktiv inflammation i levern, och perioden av virusintegration, varvid aktiviteten av inflammation avtar fasen för remission (inaktiv fas). Markören för replikationsfasen är HBeAg.

I samband med klassificeringen av kronisk viral hepatit B är det lämpligt att allokera:

• en fas associerad med viral replikation (dvs en aktiv period med varierande svårighetsgrad, HBeAg-positiv);
• fas associerad med virusintegreringen (dvs faktiskt inaktiv period eller period med minimal aktivitet, HBeAg-negativ).

Det bör också tilldelas en mutant HBeAg-negativ variant av kronisk hepatit med kvarstående replikativ aktivitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Steg av HBV-infektion

Nyfödda har tillstånd av immunförsvar. En betydande mängd HBV-DNA cirkulerar i blodet och HBeAg detekteras, men transaminasaktiviteten är normal, och med en leverbiopsi noteras en bild av mild kronisk hepatit.

Barn och ungdomar har ett stadium av immunförsvar. Halten av serum HBV-DNA faller, men HBeAg förblir positiv. Mononukleära celler i zon 3 är huvudsakligen OCT3 (alla T-celler) och T-8-lymfocyter (cytotoxiska suppressorer).

HBeAg och eventuellt andra virala antigener förekommer på hepatocytmembranet. Under denna period är patienten mycket smittsam och det finns en snabb utveckling av leverns inflammation.

Faser av HBV-infektion

	Replikeringsfasen	Integrationsfas
Smittsamhet	Hög	Låg
Serumräkning
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatotsytы
Viralt DNA	Ointegrerad	Integrerad
Histologi	Aktivt HAG, CP	Inaktiv HPG, CP, GCK
Portalområde
Antal:
Supressorov	ökade	Normal
Induktorer	Minskade	Minskade
Behandling	Antiviral (?)	?

XAG - kronisk aktiv hepatit; CP - cirros av levern ChPG - kronisk persistent hepatit; Fcc hepatocellulärt karcinom.

Steg av HBV-infektion

Ålder av patienter Stadium Innehållet i HBV-DNA ASAT-aktivitet Biopsi Nyfödda Immuntolerans +++ Normal ГГ (lokiyy) 10-20 år gammal Immun clearance ++ +++ HG (Heavy) Äldre än 35 år Latentnaya Dålig Normal Cirros, HCC

HG - kronisk hepatit; HCC - hepatocellulärt karcinom.

Ytterst frågan hos äldre patienter om sjukdomen blir kontroversiella innehåll cirkulerande HBV-DNA - låg för att testa serum HBeAg - negativa, och anti-HBe - positiva. Hepatocyter utsöndrar HBsAg, men kärnmarkörer produceras inte.

Aktiviteten av serumtransaminaser är normal eller måttligt förhöjd, och leverbiopsi avslöjar en bild av inaktiv kronisk hepatit, levercirros eller HCC. Hos vissa unga patienter fortsätter viral replikation stadigt, och HBV-DNA kan detekteras i kärnan av hepatocyter i en integrerad form. Inflammatorisk infiltrera liknar den för autoimmun kronisk hepatit med ett stort antal T-lymfocyter-hjälpare och B-lymfocyter.

Det finns betydande missförhållanden i tiden mellan dessa olika faser, både hos barn och hos vuxna. De geografiska egenskaperna i regionen påverkar också infektionsförloppet. Innehavare i Asien kännetecknas särskilt av en förlängd fas av viremia med immuntolerans.

Markörer av hepatit B i levern

HBsAg, vanligtvis i höga titrar, finns i friska bärare. I den replikativa fasen är HBeAg utan tvekan belägen i levern. Dess fördelning kan diffundera i asymtomatiska bärare, patienter med inaktiv sjukdom och immunbrist och bränn patienter med svår inflammation i levern, eller sent skede av sjukdomen.

X-protein HBV kan detekteras i en leverbiopsi och korreleras med virusreplikation.

HBV-DNA kan detekteras i fast formalin, inkapslat i paraffin av levervävnaden genom polymeraskedjereaktion (PCR).

HBeAg kan detekteras med immunoelektronmikroskopi i endoplasmatisk retikulum och cytosol.