Klassificering av lunginflammation

Tidigare har det förekommit flera framgångsrika kliniska klassificeringar av lunginflammation, som gav sin division beroende på etiologi, klinisk morfologiska variant lunginflammation, lokalisering och omfattning av skador, svårighetsgraden av det kliniska förloppet, förekomsten av andningssvikt och andra komplikationer.

Under en lång tid i den inhemska medicinsk praxis som råder division lunginflammation i huvudsak på kliniska och morfologiska princip i Lobar (fractional) och fokal pneumoni (lunginflammation) att vara väsentligt olika morfologiska förändringar i lungparenkym, patogenes, kliniska manifestationer och prognos. Men nya data under de senaste åren, vilket indikerar att denna uppdelning inte återspeglar hela olika kliniska varianter av lunginflammation och, viktigast av allt, lite information när det gäller valet av den optimala orsaksbehandling.

Således var det visat betydande kliniska förloppet och resultatet av sjukdom orsakad av intracellulära patogener pneumoni (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, etc), gramnegativa mikroflora, anaeroba bakterier, etc. Viktiga egenskaper hos aspirationspneumoni, såväl som lunginflammation, utvecklas mot bakgrund av immunbristtillstånd och andra associerade sjukdomar beskrivs. Således demonstrerades den avgörande betydelsen av den etiologiska faktorn.

Enligt moderna koncept som grund för klassificering av lunginflammation är det principen kausativa tillhandahåller för identifiering av det medel som förorsakar lunginflammation i de flesta sådan princip infördes i International Statistical Classification of Diseases, 10:e revidering, 1992 (ICD-X).

Det bör emellertid inses att den etiologiska tolkningen av lunginflammation vid den första kontakten med patienten för närvarande i praktiken inte är praktiskt omöjlig i verklig klinisk praxis, inte bara i vårt land utan också utomlands. Dessutom tillförlitlig identifiering av smittämnen av lunginflammation under de närmaste 4-7 dagar från början av sjukdomen, även i en välutrustad specialiserade sjukhus, vanligtvis inte överstiger 60-70%, och i öppen vård - 10%. Likväl ska adekvat och, om möjligt, individuellt utvald etiotropisk terapi ges omedelbart till patienten, omedelbart efter klinisk eller radiologisk bekräftelse av diagnosen lunginflammation.

Därför under de senaste 10 åren har fått universellt erkännande av lunginflammation klassificering som föreslagits av den europeiska Thoracic Society och American Thoracic Society och godkänts av V-th National Congress men Respiratory Diseases (Moskva, 1995). Enligt denna klassificering utmärks fyra huvudformer av lunginflammation, var och en avviker med ett ganska bestämt spektrum av de mest troliga patogenerna av lunginflammation.

1. Gemenskapens förvärvade lunginflammation (Gemenskapens förvärvade lunginflammation), som utvecklas utanför sjukhuset, under "hem" -betingelser och är den vanligaste formen av lunginflammation.
2. Nosokomial (sjukhus, nosokomial) lunginflammation, utveckla tidigast 48-72 timmar efter ankomsten till sjukhuset. Vikten av dessa former av lunginflammation är 10-15% av alla fall, men dödligheten och når ibland 30 till 50% eller mer och på grund av den speciella virulens och resistens mot antibiotikabehandling gram mikroflora, som är den främsta orsaken till denna form av lunginflammation.
3. "Atypisk" lunginflammation - lunginflammation orsakad av intracellulära ("atypiska") patogener (legionella, mykoplasma, klamydia etc.).
4. Lunginflammation hos patienter med immunbristtillstånd.

Trots den konventionen och de inre motsättningarna i denna klassificering och dess användning i klinisk praxis är för närvarande ganska motiverad, eftersom uppdelningen av lunginflammation vid samhällsförvärvad och sjukhus (nosokomial) i de flesta fall gör det möjligt för utövaren mer rimligt förhållningssätt till valet av den optimala antibiotikabehandling, och på samma gång Samma efter samling av anamnese och klinisk undersökning av patienten.

Samtidigt, många forskare är inte utan anledning, ifrågasätta legitimiteten för tilldelning av en särskild grupp av så kallade "atypiska" lunginflammation, eftersom de senare orsakas främst av intracellulära patogener kan utvecklas i "hem" (utanför sjukhus), och i sjukhusmiljö. Därför, i de nuvarande riktlinjerna för den amerikanska och den brittiska Thoracic Society (2001), är det rekommenderat att undvika all användning av begreppet "atypiska" lunginflammation.

Å andra sidan, är det allt diskuteras genomförbarhets pneumoni isolera andra arter, är uppträdandet av vilka är associerad med en särskild klinisk situation: aspiration av maginnehåll, användning av ventilatorn, operationer, skador, etc.

Förutom kontrollen av det etiologiska faktor av stor betydelse i moderna kliniska klassificeringar av lunginflammation får diagnosen av graden av lunginflammation svårighetsgrad, plats och omfattningen av lungsjukdomar, diagnos av lunginflammation komplikationer, vilket möjliggör en mer objektiv surround prognosen för sjukdomen, välj en rationell program för omfattande behandling och identifiera patienter i behov av intensivvård . Det råder ingen tvekan om att alla dessa rubriker, tillsammans med empirisk eller objektivt bekräftad information om troliga patogener, ska lämnas in till den moderna klassificeringen av lunginflammation.

Den mest kompletta diagnosen lunginflammation bör innehålla följande rubriker:

• form av lunginflammation (samhällsköpt, nosokomial, lunginflammation på bakgrund av immunbristtillstånd, etc.);
• Tillgång till ytterligare kliniska och epidemiologiska tillstånd för lunginflammation.
• etiologin av lunginflammation (ett verifierat eller misstänkt infektiöst medel)
• lokalisering och omfattning
• Klinisk-morfologisk variant av lunginflammation;
• svårighetsgrad av lunginflammation
• grad av andningssvikt
• förekomst av komplikationer.

Ur synvinkel den korrekta tolkningen av kliniska och radiologiska tecknen är också viktigt att uppmärksamma den kliniska och morfologiska substrat av sjukdomen - fokal eller lobar lunginflammation, som skiljer sig i sina kliniska manifestationer och vissa funktioner i etiologi och patogenes. Man bör komma ihåg att termerna "dela" och "Lobar" lunginflammation är inte synonymt i strikt bemärkelse, eftersom nederlag av en hel lob av lungan (artad) i vissa fall kan vara resultatet av bildandet av fokal sammanhängande bronkopneumoni med nederlag flera segment. Å andra sidan, finns det fall där lobär pneumoni blir abortiv och slutar i en motsvarande lesion några segment lob.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Arbetsklassificering av lunginflammation

Enligt formuläret

• Gemenskapsköpta (hembaserade)
• Intrahospital (sjukhus, nosokomial)
• Lunginflammation hos patienter med immunbriststatus

Genom etiologi (verifierad eller misstänkt patogen)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaeroba bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• virus
• svamp
• Andra patogener

På grundval av kliniska och epidemiologiska förhållanden

• aspiration
• Tidig WAP
• Sena WAA
• postoperativ
• posttraumatisk
• Mot KOLS
• Mot bakgrund av alkoholism
• Mot bakgrund av maligna neoplasmer
• Mot bakgrund av immunbristtillstånd
• Personer under 25 år
• Personer över 60 år
• Andra alternativ

Enligt kliniska och morfologiska egenskaper

• Brännpunkt (bronkopneumoni)
• Drain Focal
• Fraktionerad (lobär)
• Dubbelsidig (med indikation på lokalisering och omfattning)

Genom lokalisering och omfattning

• den totala
• Eget kapital (indikerar andelen)
• Segmenterad (med segmentets nummer)

Genom strängheten i flödet

• Tung ström
• Kursen av medelstark gravitation
• Lätt flöde

Komplikationer

• Andningsfel (akut eller kronisk), vilket indikerar graden
• Pleurautgjutning
• abstsedirovanie
• Smittsam toxisk chock
• sepsis
• Akut respiratorisk nödsyndrom
• Andra komplikationer

* - Den så kallade "atypisk" lunginflammation är utesluten, vars stödberättigande utmanas för närvarande

Nedan följer några exempel på formuleringen av diagnosen lunginflammation, med beaktande av alla rubriker som presenteras i arbetsklassificeringen.

Exempel på diagnos

• Gemenskapsförvärvad pneumokockbronkopneumoni med involvering av IX- och X-segment av den högra lungen, måttlig svårighetsgrad av kursen, komplicerad av grad II-diabetes.
• Sjukhus (nosokomiala) ventilation och aspirationspneumoni (orsakande agens - Pseudomonas aeruginosa) från höger lunga, svåra lesioner VIII-X segment, komplicerad exsudativ pleurit, infektion-toxisk chock och NAM III v.
• Samhällsförvärvad lunginflammation med Legionella lokalisering i den högra nedre loben (lobär), svår komplicerad parapneumonic exsudativ pleurit, infektion-toxisk chock och NAM III v.
• Samhällsförvärvad lobar (kruppös) pleuropneumoni okänd etiologi, lokaliserad i den högra nedre loben, måttlig flöde, komplicerat Nam II konst.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],