Brännskador: lokal, medicinsk, kirurgisk

Behandling av brännskador i ett sjukhus, är det önskvärt att bränna centrum, som visas med held lesion dermis> 1% av kroppsytan, partiella brännskador dermis> 5% kroppsyta, brännskador> 10% och de ytliga och djupa brännskador av händer, ansikte, fötter, och perineum. Sjukhusvård i de flesta fall offren utsätts för <2 år och> 60 år, liksom i situationer där resultatet av medicinska rekommendationer i öppenvården inställning är svårt eller omöjligt (t.ex. Hemma är det svårt att ständigt höjt läge för händer och fötter). De flesta experter tror att alla brinner med undantag för jag gradens brännskador en yta av <1%, bör behandlas av erfarna läkare och alla patienter med brännskador en yta på> 2% bör läggas in på sjukhus åtminstone för en kort tid. Att upprätthålla en lämplig nivå av anestesi och utför motorövningar för patienter och deras anhöriga kan vara svårt.

Lokala brännskador

Nästan 70% av patienterna med sjukhusvistelse och den överväldigande majoriteten av patienter som behandlar öppenvård har ytliga brännskador, därför är den lokala konservativa behandlingen av brännsår mycket viktig.

Lokal behandling av bränningen ska utföras beroende på djupet av skadorna, sårprocessen, lokaliseringen av brännskador,

Lokal behandling av bränningen börjar med den primära sårtoaletten. Behandla huden runt bränningen med en tampong fuktad med 3-4% lösning av borsyra, bensin eller varmt tvålvatten, sedan med alkohol. Med brännytan ska du ta bort främmande kroppar, skrot av epidermis, stora bubblor skärs, släppa ut innehållet och epidermis läggs på såret. Medium och små bubblor kan inte öppnas. Såret behandlades med en lösning av väteperoxid är 3%, antiseptika vattna [klorhexidin, polyhexanid (Lavasept), bensyl-dimetyl-propylammonium miristoilamino (miramistin) et al.] Och stänga bandaget.

I framtiden används antingen öppna eller stängda behandlingsmetoder. Den första används sällan, främst för brännskador av sådana lokaliseringar, där förbandet kan komplicera vård av patienten (ansikte, perineum, könsorgan). Den öppna metoden används också vid behandling av flera små kvarstående sår. Den primära metoden för behandling av brännskador - stängd: applicering av plåstret inte bara skyddar mot traumatiska sår, infektioner från utanför kontaminering och avdunstning av vatten från dess yta, utan tjänar också som ett styrorgan olika patogenetiska effekter på sår. Man bör komma ihåg att dessa två metoder kan tillämpas samtidigt. Nackdelar med den slutna metoden - besvärlighet och smärtsamhet hos förband, en stor utgift av förband. Trots det faktum att den öppna metoden saknar dessa nackdelar, har den inte hittat bred tillämpning i praktisk commubistology.

Vid behandling av brännskador av grad II, emulsioner eller salvor [kloramfenikol (sintomitsinovaja emulsion) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy salva) 0,2% gentamycin (gentamicin salva) 0,1% kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / kloramfenikol (Levosin) bensyldimetyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya salva), sulfadiazin (dermazin) silvatsin et al.]. Ofta bandage lagras i den primära behandlingen av patienten, är den sista: läkning av brännskador II grad kommer i form av 5 till 12 dagar. Även med variga brännskador som sin fulla epitelisering observerades efter 3-4 förband.

När IIIA gradens brännskador i den första fasen av den lindade processen appliceras våt-torknings förband med antiseptiska lösningar [nitrofural lösningar (Frc) 0,02%, bensyldimetyl-miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0,01% klorhexidin, polyhexanid (Lavasept) och andra. ]. Efter nekrotisk vävnadsavstötning gå vidare salva bandage (som i brännskador av grad II). Aktivering av reparativa processer bidrar sjukgymnastik [ultraviolett bestrålning (UVR), laser, magnetisk-et al.]. IIIA gradens brännskador epiteliziruyutsya i termer av tre till sex veckor, ibland lämnar ett ärr av hudförändringar. När ogynnsamma förlopp sårläkning i de sällsynta fall när patienten har allvarliga samtidiga sjukdomar (diabetes, ateroskleros av extremiteter, etc.). Healing inträffar. I sådana situationer gripa tidig återhämtning av huden.

Lokal behandling av djupa brännskador snabbast syftar till att förbereda dem för det sista steget - fri hud transplantationer och beror på fasen av ett sår process. Under inflammation och varbildning bör vidta åtgärder för att överföra den våta nekros till torr sårskorpa. Att undertrycka mikrofloran i såret och icke livsduglig vävnad avstötning tillämpa våta torkande förband med antiseptika och antibakteriella medel användbara vid behandling av variga sår [nitrofuranlösningar (FrC) 0,02%, bensyldimetyl-myristoyl-lamin-propylammonium (miramistina) 0.01 %, klorhexidin, polyhexanid (Lavasept), vattenhaltiga jod beredningar]. I denna fas av sårläkningsprocessen inte bör användas i fettbaserade salvor, på grund av sin hydrofobicitet. Omvänt, en bred tillämpning vid behandling av djupa brännskador i inflammatoriska och destruktiva fasen är vattenlösliga salva [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / kloramfenikol (Levosin) streptolaven].

Förband utförs varannan dag, och om det finns en riklig festering, varje dag. Under förband utförs scenen necrectomier. Vid avstötning skäras icke livskraftiga vävnader längs sårets kanter. Med frekventa förändringar av förband är det möjligt att minska suppuration och bakteriell förorening. Detta är av stor betydelse för att förebygga infektiösa komplikationer och förbereda sår för hudtransplantation: desto mer aktiv den lokala behandlingen, desto tidigare är det möjligt att snabbt återställa den förlorade huden.

Nyligen har ett antal nya droger använts för lokal behandling av djupa brännskador. Ointment streptolaven har ännu inte hittat bred tillämpning i praktiken, men den första erfarenheten av användningen har visat ganska hög effektivitet. Den har en stark keratolytisk effekt på grund av enzymet från det växtbaserade ursprunget för ultralysin som går in i dess sammansättning och den uttalade antimikrobiella effekten av bensyldimetyl-myristoylamino-propylammonium. Användningen av streptolavena bidrar till den tidiga bildandet av en torr scab, en minskning av mikrobiell kontaminering och som ett resultat en snabbare (2-3 dagar) jämfört med det traditionella sättet att vara beredd på autodermoplasti.

Att bekämpa Pseudomonas aeruginosa med användning av lösningar gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% polymyxin M vattenhaltig lösning mafenida 5%, 3% borsyralösning. Lokal användning av antibiotika har inte funnit bred tillämpning på grund av den snabba anpassningen till dem av patogen mikroflora och eventuell allergi av medicinsk personal.

För stimulering av reparativa processer i bränn såret och för att normalisera den störda metabolismen i vävnader används ämnen med antioxidantegenskaper [dioksometiltetragidropirimidina lösningar (metyluracil) 0,8%, dimerkaprol (unitiola) 0,5%]. Deras användning främjar accelererad rening av sår från nekrotiska vävnader och snabb tillväxt av granuleringar. För stimulering av regenerativa processer tilldelade parallella pyrimidinderivat (pentoxyl 0,2-0,3 g oralt 3 gånger per dag). De stimulerar hemopoiesis, har anabola effekt.

Keratolytiska (nekrolytiska) medel och proteolytiska enzymer är av stor betydelse vid framställning av sårbädden efter djupa brännskador för att frigöra hudtransplantation. Under verkan av keratolytiska medel till sår förstärker den inflammatoriska processen, ökar aktiviteten av proteolytiska enzymer och accelererad skorv avgränsning som möjliggör att ta bort den genom en söm. För dessa ändamål används allmänt salicylsyra 40% (salicylsalva) eller komplexa salvor, som inkluderar salicylsyra och mjölksyra. Salvan appliceras på en torr scab i ett tunt lager (2-3 mm), bandaget appliceras ovanifrån med en antiseptisk lösning eller likgiltig salva, som ändras varannan dag. Avstötning av scab uppträder inom 5-7 dagar. Användningen av salvan är möjlig inte tidigare än 6-8 dagar efter skada, förutsatt bildandet av en tydlig avgränsning av skottet. Applicera inte salva på området mer än 7-8% av kroppsytan, eftersom den inflammatoriska processen under sin handling intensifieras och med den förgiftning. Av samma anledning, använd inte salva med det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten, sepsis, våtsvamp. För närvarande är användningen av keratolytiska läkemedel att hitta färre supportrar bland specialister. Detta beror på expansionen av indikationer för tidig radikal nekroktomi, vars fullgörande utesluter användningen av keratolytiska medel.

Vid behandling av djupa brännskador används enzympreparationer ofta (trypsin, chymotrypsin, pankreatin, deoxiribonukleas, streptokinas, etc.). Deras verkan är baserad på klyvning och sönderdelning av detaturerat protein, smältande icke-levande vävnader. Enzymer verkar inte på ett tätt skott. Indikationer för deras användning är förekomsten av kvarvarande icke-levande vävnader efter nekroktomi, en purulent-nekrotisk plack på granuleringarna. Proteolytiska enzymer används som ett pulver för ett sår som fuktas preliminärt med en isotonisk lösning av natriumklorid eller i form av lösningar av 2-5%. För närvarande immobiliserade proteolytiska enzymer på en cellulosamatris har lösliga filmer och andra material använts i stor utsträckning. Fördelen med sådana droger är deras långvariga åtgärd, vilket eliminerar behovet av en daglig förändring av förband och otvivelaktigt användarvänlighet.

Efter utvecklingen av granulering och sårrengöring från nekrotiska vävnadsrester för att förbereda för autodermoplasty förband omväxlande med antiseptiska lösningar och salvor baserade på vattenlösliga beroende på tillståndet av sårbädden. Med otillräcklig utveckling och dåligt tillstånd av granuleringar används salvaförband, med en stor mängd purulenta urladdningsbandage med antiseptika. Med överdriven tillväxt av granuleringar - glukokortikosteroidpreparat [hydrokortison / oxytetracyklin (oxikort), triamcinolon (fluorokort)). Efter appliceringen är tillståndet för granulationsvävnaden markant förbättrad: granuleringen är utplattad, jämfört med nivån på den omgivande huden blir ljusrött; mängden avtagbara minskningar, den fina granulariteten försvinner, marginal- och isletepitelisering aktiveras.

20-25 år sedan, är fäst stora förhoppningar på den öppna behandlingsmetod brändes under kontrollerade abakteriell miljön på grund av komplexiteten och skrymmande utrustning inte rättfärdiga sig. Denna metod genom strikt isolering av patienten eller den påverkade kroppsdelen i särskilda kammare för kontinuerlig påverkan på en brännskada yta steriliseras och förvärmd luft altern upprepade gånger bidragit till att bilda en torr sårskorpa, minska inflammation och mikrobiell kontamination, minska perioden för epitelisering av ytliga brännskador och timing preoperativ förberedelse. Samtidigt förbättra det allmänna tillståndet för de drabbade på grund av minskningen av berusning.

I närvaro av otillräckligt mogna granuleringar har UVA, användningen av ultraljud och laserbestrålning, en positiv effekt på sårprocessen. Dessa metoder bidrar till återupplivningen av granuleringskåpan. Användningen av sessioner med hyperbarisk oxygenering kan också ha en fördelaktig effekt på sårprocessen, medan smärtor i sår minskas, observeras aktiv tillväxt av fullblåsta granuleringar, marginal epitelisering; bättre resultat av engraftment av fria hudautografter.

Under de senaste 15-20 åren har särskilda fluidiserande sängar - klinitroner - blivit fast etablerade i praktiken att behandla allvarligt brända personer. De är fyllda med mikrosfärer, vilka under en ström av uppvärmd luft är i konstant rörelse. Placerad i en sådan säng (täckt med ett filtreringsark) var patienten i ett "suspenderat tillstånd". Sådana anordningar är väsentlig vid behandling av patienter med brännskador cirkulär stammen eller lemmar, elimineras i kroppen gravitationstrycket på sårytan, vilket undviker våt nekros och efter autodermoplasty befrämjar goda transplantationsautogena transplantat. Men på grund av den höga kostnaden för säng Klinitron och deras komponenter (mikrosfärer, spridare, filter ark), komplexiteten i deras förebyggande underhåll och reparation är tillgängliga endast för stora sjukhus Burn.

Behovet av flytande och systemiska komplikationer

Uppfyllning av vätsketab och behandling av systemiska komplikationer är så mycket som patientens tillstånd kräver. Den nödvändiga volymen av vätska bestäms, snarare baserat på kliniska manifestationer, än med formler. Huvuduppgifterna är att förebygga chock, säkerställa tillräcklig diuré, eliminera överbelastning av vätska och hjärtsvikt. Diuresis> 30 ml per timme (0,5 ml / kg per timme) hos vuxna och 1 ml / kg per timme hos barn anses vara tillräcklig. Om, trots införandet av stora doser kristalloider, diuresen hos patienten inte är tillräcklig, är samråd med bränncentrums specialister nödvändigt. Sådana patienter kan reagera på administreringen av en blandning innefattande kolloider. Diuresis mäts genom kateterisering av blåsan. Kliniska parametrar, inklusive diurese, tecken på chock och hjärtsvikt, registreras minst 1 gång i timmen.

Rabdomyolys behandlas genom administrering av en vätska i en mängd som är tillräcklig för att ge diures 100 ml / h för vuxna eller 1,5 ml / kg per timme i barn med mannitol i en dos av 0,25 mg / kg intravenöst varje 4-8 timmar tills försvinnande myoglobinuri. När den uttrycks myoglobinuri (vanligtvis endast för brännskador charring med stor yta av huden eller efter elektriska brännskador högspänning chock), skadade muskler behandlas kirurgiskt. De flesta stabila arytmier försvinner tillsammans med orsakerna som orsakade dem (till exempel elektrolytubalans, chock, hypoxi). Smärta stoppas vanligen genom intravenös injektion av morfin. Brist elektrolyter behandlade kalciumpreparat, magnesium eller kaliumfosfat (ROD Närings stöd behövs för patienter med brännskador området> 20%, eller personer med nedsatt kraft. Ström sondmatning påbörjas så snart som möjligt. Behovet av parenteral nutrition är sällsynt.

Handlingsspektrum av primär empirisk antibiotikabehandling med kliniska tecken på infektion i den första

7 dagar bör omfatta stafylokocker och streptokocker (till exempel nafcillin). Infektionen utvecklad efter 7 dagar behandlas med antibiotika av ett bredare handlingsspektrum som täcker gram-positiva och gramnegativa bakterier.

I framtiden väljs antibiotikumet i enlighet med resultaten av ympning och känslighet hos de isolerade mikroorganismerna.

Medicinsk behandling av brännskador

I syfte att minska smärta under tillhandahållande av första hjälpen och reservdrift tablett analgetika [metamizol natrium (Analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Det är möjligt att använda preparat opium grupp (morfin, omnopon) eller deras syntetiska analoger, t ex trimeperidin (promedol). Visar applikation på en brännskada yta lokalanestetika [prokain (novocaine), lidokain, tetrakain (dicain) bumekain (piromekain) etc], Effektiva för ytliga brännskador (men inte i lesioner IIIB-IV graders).

Infusionstransfusionsterapi är av största vikt i alla perioder av brännskada, från den kompetenta och tidsmässiga genomförandet av vilket resultatet av allvarlig brännskada ofta beror. Det ordineras för alla offer med brännskador på mer än 10% av kroppsytan (Frank index> 30, "hundratals regel"> 25).

Mål:

• restaurering av BCC;
• eliminering av hemokoncentration
• ökad hjärtutmatning
• förbättring av mikrocirkulationen;
• eliminering av kränkningar av vatten-salt och syra-bas jämvikt;
• eliminering av syrebrist
• återhämtning av njurfunktion.

Infusion av mediet vid behandling av bränn chock bör ersätta tre komponenter - vatten, salter och proteiner, och även kvarhålles i blodströmmen för återvinning BCC, hjärtminutvolym, transportfunktionen av blod och förbättra metaboliska processer. För detta ändamål används syntetiskt medium och låga substitut molekylvikt blod [stärkelselösningar, dextran (polyglukin, reopoligljukin), gelatin (zhelatinol) gemodez], saltlösningar med olika sammansättningar, blodprodukter (nativa plasma, albumin protein). Indikationer för celltransfusioner med röda blod under chock inträffa med åtföljande förlust av blod som följd av mekaniskt trauma eller gastrointestinal blödning.

Det nödvändiga antalet infusionsmedia under brännskocken beräknas med speciella formler, bland vilka den mest använda är Evans formel. Enligt denna formel administreras den första dagen efter skadan:

• lösningar av elektrolyter: 1 ml x% bränn x kroppsvikt, kg;
• kolloidala lösningar: 1 ml x% bränn x kroppsvikt, kg;
• glukoslösning 5% 2000 ml.

På den andra dagen injiceras hälften av lösningarna transfekterade på kvällen.

Vid brännskador på mer än 50% av kroppsytan förblir den dagliga dosen av infusionstransfusionsmediet detsamma som vid en förbränning på 50% av kroppsytan.

Perevyazky

Förband utförs vanligen dagligen. Brännskador rensas helt, tvättar och tar bort rester av antimikrobiella salvor. Då, om nödvändigt, saneras såret och ett nytt skikt av ett lokalt antibiotikum appliceras; Bandaget är fixerat utan att klämma på vävnaderna för att undvika läckage av salva. Före försvinnandet av ödemets brända lemmar, särskilt benen och penslarna, ger en förhöjd position, om möjligt, över hjärtets nivå.

[1], [2], [3], [4],

Kirurgisk behandling av brännskador

Operationen anges om det inte förväntas läkning av brännskador inom tre veckor, vilket sker med de flesta djupa brännskador med partiell skada på dermis och alla brännskador med fullständig skada på dermis. Corps avlägsnas så snart som möjligt optimalt under de första 7 dagarna, vilket hjälper till att förhindra sepsis och ger förutsättningar för tidig hudplastik, förkortar sjukhusvård och förbättrar resultat av behandlingen. Med omfattande livshotande brännskador tas det största liket bort först för att i stället stänga maximalt av den drabbade ytan. Sådana brännskador bör endast behandlas i brännskador. Ordningen för borttagning av strängarna beror på de erfarenheter som den erfarna kirurgen-kbustiologa har.

Efter excision transplanteras huden, mest optimalt uppdelade autotransplantat (patientens hud), som anses vara beständiga. En auto-transplantation kan transplanteras med ett helblad (hela skiktet) eller nät (ett skikt av givarskinn, med många små snitt anordnade i rätt ordning, vilket gör att transplantationen kan sträckas över en stor såryta). Mesh grafts används i de delar av kroppen som inte har kosmetisk betydelse för brännskador> 20% och hudunderskott för plast. Efter intagandet av maskintransplantationen har huden ett humpigt, ojämnt utseende, ibland bildas hypertrofiska ärr. Med brännskador> 40% och ett otillräckligt utbud av automatisk hud används en artificiell regenererande hudplatta. Kanske, men mindre önskvärt, användningen av allografter (livskraftig hud, vanligtvis taget från en likdonor); De avvisas, ibland inom 10-14 dagar, och så småningom måste de ersättas med autotransporter.

Kirurgisk behandling av djupa brännskador

Operativ ingrepp är en väsentlig del av behandlingen av djupa brännskador. Endast med hjälp av det är det möjligt att återställa den förlorade huden och uppnå patientens återhämtning. De viktigaste operativa hjälpmedel som används är nekrotomi, nekrektomi och dermatomy hudplast.

Nekrotomi (dissektion av en bränd scab) används som en akut operation för djupa cirkulära brännskador i extremiteterna och bröstet. Det utförs under de första timmarna efter skadan. Indikationer för necrotomy - närvaron av den täta torr sårskorpa, cirkulärt omsluter armen eller benet och blodcirkulation, vilket framgår av den kyla och blåhet av huden av distala lemmar brända. Ett tätt skott på bröstet begränsar skarpt andningsutflykten och orsakar andningsödan. Teknik för utövande av nekrotomi: Efter behandling med desinfektionsmedel och antiseptiska lösningar dissiperas skabbet med en skalpell. Det är lämpligt att genomföra flera longitudinella snitt, utan någon anestesi, eftersom manipulation utförs på nekrotiska vävnader som saknar känslighet. Nekrotomi utförs tills visuellt livsdugliga vävnader uppnås (före utseende av ömhet och bloddroppar längs insnitten); Sårets kanter vid slutet av ingreppet avviker med 0,5-1,5 cm, blodcirkulationen i de drabbade extremiteterna förbättras, bröstutflykten ökar.

Nekrektomi - excision av död vävnad, som inte påverkar livskraften. Det kan vara mekaniskt, där skuret tas bort i operationsrummet med skalpell, sax eller dermatom, eller kemisk när nekros avlägsnas med olika kemikalier (salicylsyra, karbamid, etc.).

Non-viable vävnader (burn scab) - orsaken till utvecklingen av brännskador och infektions-inflammatoriska komplikationer. Sannolikheten för komplikationer är större desto djupare och mer omfattande brännerna, så det tidiga avlägsnandet av skabbet är berättigat patogenetiskt. Tränar det inom 5 dagar efter skadan kallas en tidig kirurgisk nekrektomi, efterfördröjd. Man måste komma ihåg att det operativa avlägsnandet av nekros kan startas först efter att patienten har tagits bort från chocktillståndet. Den optimala timingen är 2-5 dagar efter bränningen. Skurven kan avlägsnas fullständigt till livskraftiga vävnader (radikal nekrosektomi) eller delvis skikt-för-skikt (tangentiell nekros). I den senare varianten kan botten av sårdefekten också vara icke-levande vävnader. Beroende på området av nekroser avlägsnade necrectomy dela upp det begränsade (till 10% av kroppsytan) vid vilken det allmänna villkoret påverkas genom manövrering inte lider, och omfattande när en stor kraft i intraoperativ blodförlust utvecklar signifikanta förskjutningar i homeostas.

Det främsta hindret för utförandet av tidiga radikala nekroktomier i områden med mer än 20% av kroppsytan är trauma och stor blodförlust och når 2-3 liter. Sådana operationer är ofta komplicerade av utvecklingen av anemi och operationell chock. Av denna anledning utför radikala nekroktomier som regel inte ett område av högst 20% av kroppsytan. För att minska intraoperativ blodförlust, använd ett antal tekniker:

• Under den preoperativa perioden utförs hemodilution, sedan förloras en relativt mindre mängd blodceller intraoperativt;
• I operationer på benen använder de sin förhöjda position, vilket minskar blodförlusten.
• Applicera infiltrering av vävnader under scab av en lösning av prokain (novokain) med tillsats av epinefrin (adrenalin).

Hemostas under nekroktomi utförs genom elektrokoagulering och bandageering av kärl. Det är möjligt att punkt sårskorpa kirurgisk laser, men på grund av en signifikant förlängning av operationstiden kan orsaka skador på ögon och hud hos patienten personal reflekterade strålen termokoagulyatsionnym eventuella skador på kirurgiska lasrar inte används ofta frisk hud vid kirurgisk behandling av bränd. Tillgänglig förtroende radikal avlägsnande av nekrotisk vävnad, till förekomsten av djupa brännskador inom 10% av kroppsytan av den formade såret tillrådligt stänga samtidigt med autologa hudtransplantat.

Med mer omfattande lesioner kan sår efter nekroktomi täckas med xenogener, embryomembran, syntetiska substitut. Under tiden anses den bästa täckningen för närvarande vara allogen hud, som erhålls från lik inom 6 timmar efter döden. En sådan taktik hindrar infektion av sår, minskar förluster från avtagbart protein, vatten och elektrolyter och förbereder också en sårbädd för kommande autodermoplasti. En mängd sådana behandlingar - brefoplasty - alloplasti med användning av vävnader hos dödfödda foster eller dödfödda. De använder också amniotiska membranet. Syntetiska sårbeläggningar, i motsats till vävnader av naturligt ursprung, tål lång lagring, bekväm att använda, behöver inte frekvent ersättning. De mest effektiva bland dem är "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Vid omfattande brännskador, efter stabilisering av patientens tillstånd och korrigering av homeostasparametrarna utförs necrektomi i en annan del av kroppen. Vid behandling av omfattande brännskador följs alltid principen för behandling vid steg-för-steg: de efterföljande stadierna av nekros-excision kan kombineras med hudplast i området där skuret avlägsnades tidigare. Med denna taktik kirurgi med en gynnsam prognos av resultatet av sjukdomen för att förhindra uppträdandet av cicatricial kontraktur främst verka funktionellt aktiva delar av kroppen (ansikte, hals, händer, ett område med stora lederna). I närvaro av djupa brännskador på ett område på mer än 40% av kroppsytan fullbordas fullständigt frisättning från icke-livskraftiga vävnader i slutet av 4-5 veckor.

Från en stor lista över metoder för återställande av huden i bränd av huvudet och ledande tror en fri transplantation av autologa transplantationer med split hud. För detta är manuella, elektriska och pneumatiska dermatomer av två grundläggande typer: med fram och återgående rotationsförflyttning av skärdelen. Deras syfte är att skära hudtransplantat av en viss tjocklek. Ibland används de också i nekrektomi för avlägsnande av scabs. Den skarpa fliken i 3/4 av tjockleken på huden är väl etablerad, efterföljande skrynkling är obetydlig, i utseende är den närmare normal, och dessutom läser donatorplatsen snabbt.

Hudautotransplantationer kan ta rot på alla levande vävnader - subkutan fett, fascia, muskel, periosteum, granulationsvävnad. Optimal sår, bildad efter en tidig radikal nekrektomi. Förutsättningar för autodermoplasti i senare termer är frånvaron i såret av tecken på inflammation och uttalad exudation, förekomsten av en uttalad kant av epidermis, som närmar sig mitten. Granuleringarna ska vara röda eller rosa, inte blödande, med måttlig avtagbar och jämn granularitet. Med långsiktiga förekomsten av sår, ytterst allvarligt tillstånd av patienter till följd av utmattning eller bränna sepsis, granulering genomgå ett antal förändringar: de blir blek, håglös, glasartade istonchonnymi eller hypertrophied. I denna situation bör man avstå från operation tills patientens tillstånd förbättras och uppfattningsbädden. Ibland före hudplastik är det lämpligt att ta bort sådana patologiska granuleringar, om patientens tillstånd tillåter det.

Moderna dermatomer gör att du kan skära hudflikar från nästan vilken del av kroppen som helst, men när du väljer givarställen bör många saker övervägas. I avsaknad av ett brist på donatorresurser skäras vanligen hudflikar från samma yta av kroppen på vilken de granulerande såren ska stängas. Med bristen på givarresurser, försummar och skär denna regel flikarna från någon del av kroppen. Under den postoperativa perioden bör man i varje fall tillhandahålla patientens position, vilket skulle utesluta kroppens tryck på transplanterade transplantat och donatorställen. Med begränsade brännskador är det bättre att skära flikarna från lårens främre och yttre ytor. Oftast används hudflikar med en tjocklek på 0,2-0,4 mm vid den operativa återställningen av huden. Donorsår i detta fall epiteliseras inom 10-12 dagar. Med djupa brännskador av funktionellt aktiva områden (borstar, fötter, nacke, ansikte, stora fogar) är det lämpligt att använda tjocka hudflikar (0,6-0,9 mm). De skärs från kroppens delar där huden har störst tjocklek (lår, skinkor, rygg). I dessa fall läker donorsår i 2,5-3 veckor. Man bör komma ihåg att när stängslet tjock klaff med en del som har en tunn hud (inre lår, ben och axlar, mage), donator såret inte kan läka på egen hand och också kräva hudtransplantation. Vanligtvis är flikarna huden inte avskurna från ansiktet, kinderna, lederna på grund av brott mot kosmetiska utseende överväganden och den möjliga utvecklingen av ärr kontrakturer vid variga sår. I praktiken att behandla bränd som en givarzon används vanligtvis skinkor, höfter, sken, rygg, buk, axlar, underarmar, thorax och hårbotten.

Med omfattande djupa brännskador möter kirurger problemet med ett underskott av givarresurser. För närvarande löses det med hjälp av ett "meshgraft". Den erhålls från kontinuerliga flikar och passerar dem genom en speciell enhet - ett slag. Inskärning på flikinspåren av olika längder och på olika avstånd från varandra tillåter dig att öka genom att sträcka flikens område vid 2, 4, 6 och ibland 9 gånger; och ju mindre perforeringsfaktorn desto snabbare epitelcellerna mellan huden lobber.

En ytterligare metod är återanvändning av läkade givarsår. Förbered det för återanvändning lyckas vanligtvis i 2,5-3 veckor efter den första insamlingen av flikar. Upprepa denna manipulation upp till tre gånger, men kvaliteten på transplantaten minskar: de blir mindre elastiska, sträcker sig inte bra, men förlorar inte förmågan att ha bra engraftment.

För närvarande är metoden att återställa huden med mikroautodermotransplantationer undersökt. Dess väsen ligger i det faktum att hudfliken är malet i små bitar 1x1 mm i storlek. Placering av sådana områden på såret på ett avstånd av 10 mm från varandra, kan stänga såret, vilket överstiger området av skärbladet 1000 gånger. Metoden bygger på principen om att förlänga linjen för marginal epithelialisering.

Biotekniska metoder för hudreparation utvecklas också framgångsrikt - huvudsakligen med olika varianter av den gröna metoden. Denna metod tillåter på relativt kort tid att växa epithelskikt, som ibland överstiger ett område av 10 000 gånger storleken på den ursprungliga hudfliken. Det finns rapporter om den framgångsrika restaureringen av huden på stora områden genom transplantation av keratinocytstrata. Vissa framgångar har uppnåtts vid autolog keratinocyttransplantation vid behandling av brännskador i grad III och givarsår, medan författarna noterar en signifikant minskning av epitelialisering. Denna effekt hänför sig till stimulerande effekten av de tillfälligt förvärvade keratinocyterna på reparativa processer vid brännsår.

Användningen av allo- och xenogena celler av olika slag (keratinocyter, fibroblaster) verkar mer lovande. Vanligtvis används flerskiktsstrata av allogena keratinocyter, fibroblaster och hudhaltekvivalent. Allogena celler har ett antal fördelar: de som erhålls från levande givare (under plastikkirurgi) har en mer uttalad stimulerande och tillväxteffekt, de kan erhållas och skördas i obegränsade kvantiteter. Transplantation av allogena keratinocyter indikeras vid omfattande IIIA-gradbrännskador, alternerande brännskador med IIIA- och IIIB-grad, med ett allvarligt tillstånd hos patienten med tecken på sårutplettning, sepsis. Den observerade effekten är associerad med accelereringen av epitelialisering av sår från de bevarade epitelelementen i hudens höljen, därför fick den överväldigande majoriteten av författarna positiva resultat i behandlingen av ytliga brännskador och givarsår.

Användningen av allogena fibroblaster baseras på deras förmåga att syntetisera många biologiskt aktiva substanser. Vanligen odling och transplantation av allogena fibroblaster utförda på filmen ( "Biokol" "Karboxyl-P", "Foliderm") eller som en del av den levande hudekvivalenten (kollagengel med fibroblaster och de levande cellerna i överhuden på ytan). Enligt specialister accelererar deras användning signifikant epitelisering av IIIA-gradbrännskador och givarsår.

Nyligen har arbetet med den konstgjorda skapandet av en komposition som liknar en fullsträckt struktur av huden (den levande ekvivalenten av huden, konstgjorda hudutbyten) utförts. Man bör emellertid komma ihåg att biotekniska metoder vid behandling av kraftigt bränt har ännu inte hittat bred tillämpning. Dessutom refererar de positiva resultaten av användningen av celler och cellkompositioner i litteraturen huvudsakligen till ytbrännskador, mycket mindre än publikationer om framgångsrik behandling av djupa brännskador.

Sjukgymnastik övningar för brännskador

Behandlingen påbörjas vid tillträde, syftar till att minimera bildandet av ärrbildning och kontrakturer, särskilt på hudområden med hög spänning och frekvent rörelse (till exempel ansikte, bröst, borstar, leder, höfter). Aktiv och passiv utveckling av rörelser förenklas efter det primära ödemets fall utveckling utförs 1-2 gånger om dagen före hudtransplantation. Efter operationen avbryts övningarna i 5 dagar och återupptas. Skarvar som påverkas av andra och tredje graders brännskador splitsas i funktionell position så snart som möjligt och hålls permanent i denna position (med undantag för motorövningar) till hudplast och läkning.

Behandling av brännskador vid polikliniska inställningar

Poliklinisk behandling innebär att brännskiktet hålls rent och håller den drabbade kroppen så hög som möjligt. Applicera salvor, som ändras så ofta som på ett sjukhus. Schemat för polikliniska besök beror på brännskadornas svårighetsgrad (till exempel för mycket små brännskador efter det första besöket på 1: a dagen, därefter var 5-7 dagar). Under besöket, enligt indikationerna, genomförs behandlingen, en omvärdering av brännsdjupet och behovet av fysioterapiövningar och hudplaster. Infektion kan indikera förhöjd kroppstemperatur, purulent urladdning, stigande lymhangit, smärta som ökar efter den första dagen, blanchering eller smärtsam erytem. Utan patientbehandling är acceptabel för liten cellulit hos patienter utan samtidig patologi från 2 till 60 år; Andra infektioner visar sjukhusvistelse.