Infektiös endokardit och njurskada: behandling

Behandling av njurskador i infektiös endokardit beror på egenskaperna hos medlet, svårighetsgrad och lokalisering av skador i ventilen, närvaron av systemiska manifestationer av sjukdomen (i utvecklingen av glomerulonefrit - tillståndet av njurfunktion). Antibakteriell terapi är en metod för etiotropisk behandling av infektiv endokardit. De grundläggande principerna för användning av antibakteriella läkemedel ges nedan.

• Det är nödvändigt att använda antibakteriella läkemedel av bakteriedödande verkan.
• För att skapa en hög koncentration av antibakteriellt läkemedel i vegetation (vilket är nödvändigt för effektiv behandling) indikeras intravenös administrering av läkemedel i höga doser under lång tid (minst 4-6 veckor).
• Om patienten befinner sig i ett allvarligt tillstånd och det inte finns några tecken på ett smittsamt medel bör empirisk behandling startas före resultaten av ett mikrobiologiskt blodprov.
• I det subacuta flödet av infektiv endokardit eller en okarakteristisk klinisk bild bör etiotropisk antibakteriell terapi utföras efter identifiering av orsaksmedlet.
• Efter behandling av infektiv endokardit för att förebygga infektionsreaktion anges tillsättning av antibakteriella läkemedel i situationer som orsakar övergående bakterie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empirisk behandling av njurskador vid infektiös endokardit

• Drogen av valet empirisk terapi av akuta infektiösa endokardit tjäna som antibakteriella medel aktiva mot Staphylococcus aureus, huvudmedlet enligt denna form av sjukdomen: oxacillin intravenöst 2 g 6 gånger om dagen, eller Cefazolin 2 g 3 gånger dagligen under 4-6 veckor i samband med gentamycin i en dos av 1 mg / kg 3 gånger om dagen i 3-5 dagar. När misstänkt akut infektiös endokardit orsakad av stafylokocker eller enterokocker resistenta, vankomycin administreras intravenöst vid en g 2 gånger per dag och 1 mg gentamicin / kg 3 gånger per dag. Ett alternativ till vankomycin med hög risk för nefrotoxicitet är rifampicin intravenöst till 300-450 mg 2 gånger per dag.
• I subakut infektiös endokardit nativt visade ventilen intravenöst under 4 veckor till 2 g av ampicillin till 6 gånger per dag i kombination med gentamicin, 1 mg / kg 3 gånger per dag eller bensylpenicillin 3-4 miljoner IE 6 gånger om dagen i kombination med gentamicin 1 mg / kg 3 gånger om dagen.
• I fallet med sub-akut infektiös endokardit trikuspidalklaffen (narkomaner som tar droger intravenöst) drogen av valet anses oxacillin 2 g 6 gånger om dagen i kombination med gentamicin, 1 mg / kg, 3 gånger om dagen intravenöst under 2-4 veckor. Rekommenderas som alternativa läkemedel: cefazolin 2 g i kombination med gentamicin, 1 mg / kg intravenöst 3 gånger om dagen för 2-4 veckor eller vankomycin 1 g 2 gånger per dag i kombination med gentamicin, 1 mg / kg 3 gånger dag intravenöst i 4 veckor.

[8], [9], [10], [11],

Etiotrop behandling av njurskador vid infektiös endokardit

• I fallet med streptokock-etiologin av sjukdomen (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) visas följande scheman.
  • Vid hög känslighet för grön streptokocker föreskrivs bensylpenicillin för 2-3 miljoner enheter 6 gånger om dagen intravenöst i 4 veckor eller ceftriaxon 2 g en gång om dagen intravenöst eller intramuskulärt i 4 veckor.
  • När hög känslighet av streptokocker, varaktighet av sjukdomen mer än 3 månader eller närvaro av komplikationer hos patienter utan kontraindikation för användning av aminoglykosider visas bensylpenicillin 2-3 miljoner IE 6 gånger om dagen plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 gånger om dagen intravenöst i 2 veckor, och sedan 2 veckor bara bensylpenicillin.
  • I att identifiera penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium och andra enterokocker Ampicillin rekommenderas att 2 g av 6 gånger dagligen + gentamicin i dos av 1 mg / kg, 3 gånger per dag, eller bensylpenicillin 4-5 miljoner IE 6 gånger om dagen för gentamicin + 1 mg / kg, 3 gånger per dag, eller vankomycin vid 15 mg / kg (eller 1 g av 2 gånger per dag) plus gentamicin 1-1,5 mg / kg, 3 gånger om dagen intravenöst i 4-6 veckor.
• Staphylococcal etiologi av sjukdomen visar följande läkemedel.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koagulasnegativa stafylokocker intravenöst oxacillin 2 g 6 gånger om dagen i 4 veckor eller oxacillin 2 g 6 gånger om dagen plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 gånger per dag i 3-5 dagar, sedan till 4 -6 veckor bara oxacillin eller cefazolin 2 g tre gånger dagligen + gentamicin, 1 mg / kg 3 gånger per dag 3-5 dagar, 4-6 veckor, därefter till endast cefazolin.
  • Oxacillinresistenta stafylokocker aureus: intravenös vankomycin vid 15 mg / kg eller 1 g 2 gånger dagligen i 4-6 veckor.
• När infektion genom mikroorganismer insektsgrupper, intravenöst eller vnumyshechno i 4 veckor ceftriaxon 2 g per dag, eller intravenöst i 4 veckor ampicillin 3 g 4 gånger per dag plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 gånger om dagen.
• När en infektion orsakad av Pseudomonas aeruginosa, administrerad intravenöst under 6 veckor Tobramycin 5-8 mg / kg per dag + tikarcillin / klavulansyra av 3,2 g 4 gånger dagligen eller genom 2 g av cefepim 3 gånger per dag, eller ceftazidim 2 g 3 gånger om dagen.

Särskild behandling av glomerulonefrit hos infektiös endokardit utförs inte. Effektiv antibakteriell behandling av endokardit leder till uthållig remission av glomerulonefrit hos de flesta patienter. Behandling med antibakteriella läkemedel hos patienter med glomerulonephritis bör utföras under kontroll av innehållet i komplementet i blodet. I fallet med nedsatt njurfunktion hos patienter med glomerulonefrit, ihållande trots adekvat antibiotikabehandling av infektiös endokardit, prednisolon visas i måttliga doser (30-40 mg / dag). När den nefrotoxiska effekten av antibakteriella läkemedel manifesteras i strid mot njurfunktionen, bör antibakteriell beredning ersättas i enlighet med patogenens känslighetsspektrum.

[12], [13], [14],

Prognos för njurskador vid infektiös endokardit

Prognosen för patienter med glomerulonefrit som en del av infektiös endokardit bestäms primärt av svårighetsgrad och infektionens svårighetsgrad, och i mindre utsträckning - arten av glomerulonefrit. En ogynnsam utgång är vanligare hos äldre patienter och utmattad, i närvaro av blodförgiftning med utvecklingen av bölder i inre organ, liksom utvecklingen av vaskulit (kutan purpura). Även med den betydande försämring av njurfunktionen i öppningen infektiös endokardit förutsägelse är mer beroende på resultatet av den underliggande sjukdomen än på morfologisk variant nefrit. Lämplig antibiotikabehandling av infektiös endokardit hos de flesta patienter resulterar i att bota glomerulonefrit. Emellertid kan kronisk glomerulonefrit faktorer efter behandling av infektiös endokardit vara kreatininkoncentrationen i blod över 240 pmol / L och nefrotiskt syndrom i tidig sjukdom och närvaron av halvmånar och interstitiell fibros i njurbiopsi om nefrobiopsiya utfördes. Hos dessa patienter efter behandling av infektiös endokardit är möjliga ihållande urinsymptom och följsamhet tecken på njursvikt.