Pseudomembranös kolit: behandling

Metoder för behandling av pseudomembranös kolit och diarré orsakad av C. Difficile-, i stort sett liknande hos vuxna och barn, men det finns några skillnader som gör det möjligt att betrakta dem separat i vuxna och barn.

Vuxna Om detta är möjligt, bör antibiotikan som kan orsaka kolit avbrytas. I fallet med en genomsnittlig ström är det vanligtvis tillräckligt. Förbättring av tillståndet observeras redan 48 timmar efter avskaffandet av antibiotikumet och diarré slutar några dagar senare. I mer allvarliga fall är ytterligare behandling nödvändig. Höga koncentrationer av läkemedlet aktivt mot C. Difficile i tarmen uppnås med administrationen inuti eller in i sonden. Om användningen av antibakteriell terapi krävs för att behandla infektiösa processer av annan lokalisering ingår antibiotikumet som är aktivt mot C. Difficile i kombinerad antibakteriell terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling av pseudomembranös kolit i mild och medium svår

Utnämna vanligtvis metronidazol i en dos av 250 mg 4 gånger om dagen under 10-14 dagar. Kostnaden för vancomycin för oral administrering är mycket högre, dessutom har denna formulär aldrig importerats till Ryska federationen. Därför rekommenderas intag av en lösning av läkemedlet avsedd för intravenös administrering i samma dosering som insidan. Utbredd användning av läkemedlet inuti kan leda till ökad resistens hos enterokocker till vankomycin. Därför ger metronidazol en mild preferens.

Behandling av pseudomembranös kolit i svår kurs

I händelse av en mycket allvarlig eller livshotande infektionsväg rekommenderar många specialister att använda vancomycin i en dos av 125 mg 4 gånger om dagen under 10-14 dagar. Det finns en allmän konsensus om behovet av att minska konsumtionen av vancomycin på grund av den höga sannolikheten att öka resistensen hos enterokocker.

Bacitracin

Applicera i en dos på 25 000 enheter eller 500 mg 4 gånger om dagen i 10-14 dagar istället för metronidazol och vankomycin. Klinisk effekt är signifikant lägre. Dessutom i formuläret för oral administrering av läkemedlet i Ryska federationen där.

När det inte går att ta medicinen internt är det optimala systemet okänt. Preliminära data indikerar fördelarna med intravenös metronidazol (500 mg vid 6 timmar) jämfört med vancomycin, vilket är viktigt hos patienter med tarmobstruktion. Dessutom administreras vancomycin oralt via en sond, ileostomi, kolostomi eller i enema vid en högre dos än vanligt (500 mg efter 6 timmar). Det rekommenderas vanligtvis att bestämma nivån av vancomycin i blodplasma för att undvika överdosering.

Kolestyramin

Används med medelstark sjukdom Det kan binda toxin B och eventuellt toxin A, vilket minskar deras biologiska aktivitet. På grund av förmågan att binda vancomycin rekommenderas inte deras kombinerade användning.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Laktobacillins roll som ersättningsterapi är oklart, så de rekommenderas inte.

Opiater och läkemedel med antiperistalt verkan

Preparat av dessa grupper är kontraindicerat, barn är särskilt utsatta eftersom de kan bidra till viktökning. Detta beror på sekvestrering av vätska i tarmens lumen, en ökning av absorptionen av toxiner i tjocktarmen. I detta fall noteras mer signifikanta lesioner av tjocktarmen.

Behandling av pseudomembranös kolit hos barn

Om detta är möjligt, ska den antibakteriella terapin som orsakade sjukdomen avbrytas.

Vankomycin

Hos barn med allvarlig toxicos eller diarré är huvudmedlet vankomycin i en dos av 10 mg / kg vid 6 timmar inuti i 10 dagar.

Metronidazol

Tilldela inuti eller intravenöst 10 mg / kg efter 6 timmar inuti eller intravenöst. Regimen har liknande effekt med vancomycin, men är betydligt billigare. Säkerheten hos denna regim hos barn är inte etablerad, därför används den i vissa länder inte.

Kolestyramin

Det undersöks inte för denna indikation hos barn, därför rekommenderas det inte.

Behandling av återkommande infektion som inträffade efter antibiotikabehandling. Hos 10-20% av patienterna uppstår diarré igen efter behandling med vancomycin eller metronidazol. I vissa fall kan detta inte vara ett återfall av infektionen, men en ny infektion med en annan stam av C. Difficile som hittades hos patienter med psykiska störningar. I dessa fall är den optimala behandlingsstrategin inte definierad. Vanligtvis administreras 7-14 dagars kurser med metronidazol eller vankomycin. Mer långvarig användning av antibiotika leder inte till utrotning av C. Difficile och förhindrar inte att sjukdomen återkommer. Korta kurser av antibiotikabehandling möjliggör snabbare återhämtning av normal tarmflora, som vanligtvis undertrycker tillväxten av C. Difficile.

Cirka 3% av kliniskt signifikanta stammar av C. Difficile kan vara resistenta mot metronidazol, motståndet mot vankomycin detekteras inte. För behandling av milda och måttliga former av sjukdomen ordineras vanligtvis en upprepad kurs av metronidazol. I allvarliga fall är användningen av vancomycin föredragen. Taktiken att behandla patienter med en livshotande eldfast infektionskurs har inte bestämts.

Koloniseringsrollen av tjocktarmen med hjälp av orala laktobaciller är inte etablerad. Det finns några rapporter om försök att behandla vuxna patienter med kapslar (1-2 kapslar 3 gånger om dagen) som innehåller cirka 500 000 laktobaciller vardera.

Ett annat icke-patogent bioterapeutiskt läkemedel är levande Saccharomyces boulardii, som sedan 1950-talet har använts för att behandla diarré i Europa. Nyare data från USA visar deras effektivitet vid behandling av diarré, men mer klinisk erfarenhet behövs, särskilt när det gäller diarré orsakad av C. Difficile.