Hur behandlas urinvägsinfektioner?

Sen debut av adekvat antimikrobiell behandling hos barn med urinvägsinfektion leder till allvarliga konsekvenser: skador på njurparenkym (med möjlig bildning av områden med rynkor) och sepsis. Analys scintigrafiska resultat utförda under 120 timmar från behandlingsstart visade att den antimikrobiella terapin tilldelade barn med misstänkt feber och urinvägsinfektion hos den första 24 timmar sjukdom, undviker helt de fokala defekter i njuren parenkymet. Initiering av behandling vid ett senare tillfälle (2-5 dagar) leder till uppkomsten av parenkymala defekter i 30-40% av barnen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikation för möte

Parenteral (intravenös eller intramuskulär) administrering av antimikrobiella medel som visas barn med feber, toxemi, omöjligheten att terapi genom munnen, samt att ge optimal antimikrobiell koncentration i blodet, eliminering av akut infektion, urosepsis förebygga och minska sannolikheten för njurskada. Vid intravenös administrering av läkemedel rekommenderas barn med urinvägsinfektion en enda daglig dos av ceftriaxon, med intramuskulär - enligt officiella rekommendationer. Efter klinisk förbättring (vanligtvis 24-48 timmar efter behandlingens början) och i avsaknad av kräkningar kan barnet överföras för att ta emot läkemedlet genom munnen (stegvis behandling).

Val av antimikrobiell terapi

Det första valet av behandling för urinvägsinfektion är alltid empirisk. Den baseras på kunskap om de rådande uropatogenerna hos barn i denna åldersgrupp, mikrofloraens misstänkta antibakteriella känslighet och barnets kliniska status. I de flesta fall är det empiriska valet av skyddade penicilliner, cefalosporiner från den tredje generationen (t.ex. Cefixim) eller aminoglykosider motiverad. Enligt Allen UD et al. (1999) kan känsligheten hos E. Coli till aminoglykosider nå 98%. Läkemedlen av valet inkluderar amoxiklav eller augmentin. Det största problemet vid valet av antimikrobiell terapi för urinvägsinfektion är associerad med utvecklingen av resistans hos urinmikrofloran. Motståndet är mer sannolikt att utvecklas med abnormiteter i urinvägarna, eftersom denna förändring av antibiotikabehandling bör vägledas av mikrofonens beprövade känslighet hos urin till ett antimikrobiellt medel.

Antimikrobiella medel rekommenderas för behandling av urinvägsinfektioner hos barn

Drogen	Känslighet för mikroflora	Administreringssätt och dos
Amoxicillin	Е. Coli, Klebsiella	I munnen: För barn under 2 år - 20 mg / kg tre gånger; 2-5 år - 125 mg tre gånger; 5-10 år - 250 mg tre gånger; över 10 år - 250-500 mg tre gånger W / m: 50 mg / kg per dag i 2 injektioner
Augmentin (amoxikel)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / i: barn under de första 3 månaderna av livet 30 mg / kg för administrering med ett intervall på 12 timmar; i åldern 3 månader till 12 år - 30 mg / kg för administrering var 6-8 timmar; över 12 år, en engångsdos på 1,2 g var 6-8 timmar. I munnen: barn under 9 år är inte föreskrivna. Barn under 12 år ges i form av en sirap; barn i åldern 9 månader till 2 år - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) för inträde; från 2 till 7 år - 5 ml (0,156 g / 5 ml) för inträde; från 7 till 12 år - 10 ml (0,156 g / 5 ml) för antagning; över 12 år - 0,375 g per mottagning (i form av sirap eller tabletter)
Cephalexin	E. Coli	I munnen: barn som väger upp till 40 kg - 25-50 mg / kg per dag i 4 sessioner; mer än 40 kg - 250-500 mg var 6-12 timmar
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m och / i: 50-180 mg / kg per dag
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m och /: nyfödda upp till 2 veckor - 20-50 mg / kg per dag en gång; äldre än 2 veckor, 50-100 mg / kg per dag en gång
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	I munnen: För barn från 6 månader till 12 år - 4 mg / kg var 12: e timme; barn över 12 år och väger mer än 50 kg - 400 mg en gång om dagen eller 2 mg 2 gånger om dagen
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	I munnen: 20 mg / kg per dag i 3 delade doser. Vid behandling med anti-återfall: 5-10 mg / kg per dag i 1-3 doser
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m och in / in: nyfödd och i förtid - 2-5 mg / kg per dag i 2 injektioner; Barn under 2 år - 2-5 mg / kg per dag i 2 injektioner, barn över 2 år - 3-5 mg / kg per dag i 2 injektioner (en gång dagligen dos gentamycin IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m och / i: den första injektionen - 10 mg / kg, den efterföljande - 7,5 mg / kg (introduktionsintervall 12 timmar); En enda daglig dos av amikacin IV är tillåten
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m och in / in: prematur och nyfödd under 7 dagar - 6 mg / kg per dag i 2 injektioner; nyfödda äldre än 7 dagar, barn under 2 år - 7,5-9 mg / kg per dag i 2 injektioner; barn över 2 år - 6-7,5 mg / kg per dag i 2 injektioner; tillåta enlig administrering av en daglig dos av netilmicin IV
Nalidixinsyra	E. Coli , Proteus, Klebsiella	I munnen: 15-20 mg / kg per dag en gång per natt (för förebyggande av återfall av IC)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	I munnen: 2-3 mg / kg per dag en gång per natt (för att förhindra återkommande infektioner i urinvägarna)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	I munnen: 2-3 mg / kg per dag en gång per natt (för att förebygga återkommande infektioner i urinvägarna); 6-8 mg / kg per dag (terapeutisk dos)

[7], [8], [9], [10], [11]

Varaktigheten av antimikrobiell terapi

Många studier har visat att varaktigheten av antimikrobiell behandling hos barn med urinvägsinfektion bör inte vara mindre än 7 dagar. Den optimala varaktigheten av antibiotikabehandling för pyelonefrit är 10-14 dagar.

Utvärdering av effektiviteten av antibiotikabehandling

Klinisk förbättring inom 24-48 timmar från början av behandlingen. Med korrekt utvald behandling blir urinen steril efter 24-48 timmar. Minskning eller försvinnande av leukocyturi inom 2-3 dagar från början av behandlingen.

Effekt och säkerhet hos vissa antibakteriella läkemedel hos barn med urinvägsinfektion

Drogen	Effektivitet%	Säkerhet (frekvensen av biverkningar och komplikationer),%
Etymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85,3	8,6
Netylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9,4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
cefotiam Sim (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Trimetoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74,7	-
nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94,8	-
Amoxicillin (Goettsch W. Et al., 2000)	65,2	-

Frånvaron av eftergift efter den 14: e behandlingsdagen är möjlig hos patienter med onormal utveckling av urinvägarna. Frågan om behovet av att fortsätta antibiotikabehandling bör lösas efter en omprövning av barnet, bestämning av kulturen i urinen och dess känslighet mot antimikrobiella läkemedel, urinmikroskopi. Samråd med en barns nefrolog och urolog visas.

Nödvändiga studier under perioden med antibiotikabehandling.

• Vid 2: e tredje behandlingsdagen bör urinmikroskopi utföras. Indikation för ombestämning av graden av bakteriuri och känsligheten hos mikrofloran i urin mot antimikrobiella medel är avsaknaden av klinisk förbättring under de första 48 timmarna av behandlingen.
• Efter avslutad antibakteriell behandling ska en urinanalys och ett allmänt blodprov utföras.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Förebyggande av återkommande urinvägsinfektioner

Huvudindikationen för utnämning av anti-återfallsterapi är en abnormitet i det genitourinära systemet, metaboliska störningar som bestämmer utvecklingen av återfall. För behandling av infektioner i urinvägarna rekommenderas för närvarande följande läkemedel.

• Furagin 2-3 mg / kg per dag en gång per natt i frånvaro av bakteriuri.
• Cotrimoxazol 2 mg trimetoprim + 10 mg sulfametoxazol per kg / dag en gång per natt.
• Nalidixinsyra vid 15-20 mg / kg per dag en gång per natt.

Varaktigheten av anti-återfallsterapi är minst 3 månader.

I den kombinerade terapin av exacerbationer, och som förebyggande av återfall ändamåls ändamål vegetabilisk medikament Kanefron N. Drogen har en komplex åtgärd: antiinflammatoriska, en mild diuretikum, antimikrobiella, spasmolytisk, ökar antibakteriell terapi effektiviteten och minskar antalet omsändningar av exacerbationer. Det används under en längre tid: hos spädbarn - 10 droppar 3 gånger om dagen; i förskolebarn - 15 droppar 3 gånger om dagen; barn i skolåldern - 25 droppar eller 1 tablett 3 gånger om dagen.

Klinisk uppföljning av patienter med pyelonefrit är genomförd i 5 år. Vaccinering av barn utförs under perioden av klinisk och laboratorieavgift.