Hur behandlas gallkanalen dyskinesier?

Behandling av bilär dyskinesi hos barn har ett mål - återställande av funktionella störningar i gallvägarna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Icke-läkemedelsbehandling av gallisk dyskinesi hos barn

När dysfunktion med ökad sphincter ston som tilldelats fullständig diet med normalt protein, maximal reducerat fett (huvudsakligen eldfast - fårkött, gås, intern) och produkter, förbättra processerna för jäsning och förruttnelse i tarmen (helmjölk, kexdeg, konserver, etc. ) .. Krävs produkter med högt innehåll av vitamin A, C, B-gruppen, såväl som växtfibrer och vätska som befrämjar utflöde av galla och tarmtömning. Mat ska vara små måltider 5-6 gånger om dagen.

Uteslut kött, svamp och fiskbuljong, grönkål, fett kött och fisk, animaliskt fett, stekt mat, inklusive pannkakor och crepes, färskt bröd, smör och produkter från smördeg, äggulor. Konserver, korv, rökt, senap, peppar, pepparrot, ättiksprit eventuella koncentration, lök, vitlök, ängssyra, rädisa, ärta, svamp, kakao, choklad, glass, sura frukter och bär.

Rekommendera grått, grovt, rågtorkat bröd, inte smör, sockerkakor. Soppor bör kokas på vegetabilisk buljong, några grönsaker, spannmål, pasta, fruktsoppar är tillåtna. Magert kött och fågel önskvärt kokt, bakad med det preliminära kokande, ångas för att avlägsna juice mager fisk (torsk, gädda, grouper, NAVAGA, Pike et al.), Kokt eller kokta form. Proteinomeletter kan kokas 1 gång per vecka från 1 ägg. Visas i sura rätter, mager färskost eller kokta i bulkform, ost till 30% fett, fettfri mejeri dag mat (yoghurt, kärnmjölk, etc). Grönsaker är tillåtna i rå, kokt, bakad form; lök innan du lägger till disken ska kokas. Frukt är tillåtet alla. Utom för surt. Av drycker rekommenderas buljong av dogros, icke sura juicer. Utspädd i hälften med vatten, te med mjölk eller citron, kaffe med mjölk. Komposit av torkade frukter. Du kan inte äta mycket kall och mycket varm mat.

När gipomotornomu missbruk diet barn som behövs grönsaker och frukter rika på kostfiber (aprikoser, jordgubbar, hallon, havremjöl, torkad nypon och al.), Att minska kolesterol och triglycerider, galla litogena. Visar vetekli, rik på magnesiumsalter, samt bovete, havregryn och havskal. American Association of Dieticians rekommenderar att man beräknar intaget av dietfibrer genom att lägga till nummer 5 till barnets ålder. Till exempel bör ett barn i åldern 4 år få 9 g dietfibrer och vid 17 år - 22 g.

Diet bör berikas med vegetabiliska raffinerade oljor, läggas till färdiga måltider efter kokpunktens slut. Använd majs, olivolja, linfrö, soja, jordnötssmör. En god koleretisk effekt tillhandahålls av protein lipotropa produkter (stuga ost, fisk, äggvitor, magert kött).

Mat serveras i kokt eller bakad form, slipning är inte nödvändigt. Temperaturen på färdiga måltider är normalt, antalet måltider är 5-6 gånger om dagen.

Drogbehandling av gallisk dyskinesi hos barn

De viktigaste drogerna för att stoppa och förebygga attacker av akut smärta i buken med dysfunktion i gallvägen betraktas som antispasmodika. Det är lämpligt att använda droger med snabb uppnående av maximal koncentration i serum, till exempel höghastighets nitrat under tungan, holinoblokatorov och inhibitorer av fosfodiesteras I-typ för parenteral administrering.

Höghastighets nitrat (nitroglycerin) är mest effektiva för att stoppa svåra smärtstillande. Läkemedlet ges under tungan i en dos av 2,5-5 mg vid 7-12 års ålder. 5-10 mg en gång om dagen för ett barn över 12 år. Platifillin administreras oralt eller subkutant 1 mg vid 5 års ålder 2 mg vid 10 år; 3-4 mg barn över 12 år. Hyoscin butylbromid administreras intramuskulärt eller intravenöst för 10-20 mg för barn över 12 år. Myotropa antispasmodika (drotaverin) utses intramuskulärt för 0,5 ml av en 2% lösning 2-3 gånger om dagen efter 5 år; 1 ml - barnet är 10 år gammalt; 1,5-2 ml - från 15 år. Spazmolitiki vegetabiliskt ursprung (en kololag med 5-20 droppar på socker eller hofitol 1 tablett inuti) visas med en attack av hypertensiv dyskinesi.

Vid svår, långvarig behandling av svårbehandlad smärta biliär dyskinesi baserad på användningen av narkotiska analgetika såsom promedol, intramuskulärt, 0,25 ml av en 1% -ig lösning i en ålder av 5 år; 0,5 ml - om 10 år; 0,75-1,0 ml för barnet 15 år 1-2 gånger om dagen. Det är nödvändigt att undvika användning av kodin och morfinliknande droger.

För att förhindra utvecklingen av anfall, administreras en av inhibitorerna av fosfodiesteras typ IV, blockerare av natrium- och kalciumkanaler inuti kurserna i 1-2 månader:

• drotaverin inuti med 0,01 mg (barn 5 år) 3-4 gånger om dagen; 0,02 mg (10 år) 3-4 gånger om dagen eller 0,03-0,04 mg (15 år) 3-4 gånger om dagen;
• papaverin inuti eller rektalt vid 5 mg (barn från 6 månader till 2 år); 5-10 mg (3-4 år); 10 mg (5-6 år); 10-15 mg (7-9 år) 15-20 mg (10-14 år) 3-4 gånger per dag;
• otilonybromid inuti 1/2 tablett med 40 mg (barn 5 år) eller 1 tablett (10 år och äldre) 2-3 gånger om dagen;
• Mebeverin inuti med 50 mg (från 6 år); 100 mg (9-10 år), 150 mg (över 10 år) i 20 minuter före måltid 2 gånger om dagen;
• Gimekromon för barn över 12 år inom 200-400 mg 3 gånger om dagen.

Gimekromons verkan liknar de biologiska effekterna av cholecystokinin.

Läkemedlet har en selektiv spasmolytisk effekt på sfinkter av Oddi sfinkter och gallblåsan, tillhandahåller galla ett utflöde i duodenum, minskar trycket i gallsystemet, praktiskt taget ingen effekt på de glatta muskelcellerna på andra ställen. Läkemedel som eliminerar gallblåsans hypertoni:

• platifillin inuti 0,001 g (5 år), 0,002 g (10 år), 0,003 g (15 år) 2-3 gånger om dagen före måltiderna;
• gimekromon för 0,1 g - 1/2 tablett (5-10 år), 0,2 g - 1 tablett (15 år) 3 gånger om dagen i 30 minuter före måltid i 2 veckor.

För att stimulera gallbildning används sanna koleretiker, speciellt läkemedel som innehåller gall- eller gallsyror:

• holenkium inuti 1/2 tablett (barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) efter att ha ätit 3 gånger om dagen i 2 veckor;
• Allochol - för barn under 7 år, 1 tablett, över 7 år - 2 tabletter 3 gånger om dagen i 3-4 veckor. Syntetiska läkemedel:
• tsikvalon i 1 1/2 tablett (barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) efter att ha ätit i 2 veckor;
• oxafenamid inuti 1/2 tablett (barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) före måltid 3 gånger om dagen i 2 veckor.

Cholagogue beredningar av vegetabiliskt ursprung används i stor utsträckning:

• flaminum inuti 1/2 tablett (barn 5-10 år) eller 1 tablett (15 år) 30 minuter före måltid i 2 veckor;
• gepabene inuti 1 kapsel 3 gånger om dagen under måltider i 2 veckor;
• hofitol i 1 tablett (barn 5-10 år) eller 2 tabletter (15 år) 3 gånger om dagen före måltid i 2 veckor;
• olimetin för 1-2 kapslar 3 gånger om dagen före måltid i 3 veckor.

För att förbättra utsöndring av galla och minska dess viskositet, såväl som stimulering av blod och lymfa cirkulationen i levern förskriva mineralvatten mediet mineralisering ( "Essentuki № 4" till 3 ml / kg 30 min före måltider för en månad) eller gidroholeretiki:

• magnesiumsulfat 20% lösning, 1/2 matsked 2-3 gånger om dagen;
• xylitol 5 g 2 gånger dagligen efter måltid i 2 veckor;
• sorbitol 2,5 g (barn 5-10 år); 5 g (15 år) 2 gånger om dagen i 30 minuter före måltid i 2 veckor.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sjukgymnastik

När hyperkinetisk form av dyskinesi hos gallblåsan är föreskriven elektrofores med prokain, paraffinapplikationer, radon och barrbad. När hypokinetiska rubbningar illustrerar elektrofores med magnesiumsulfat, faradization, galvanisering, diadynamic strömmar Bernard, massage cervikala regionen lera tillämpningar i den högra hypochondrium.

Sanatorium och utvägsbehandling av gallär dyskinesi hos barn

Sanatoriumbehandling används ofta för cholepaties hos barn. Applicera mineralvattenbehandling (balneoterapi-krenoterapiya, hydroterapi, hydroterapi i form av duschar, bad, etc.).

Indikationer: kolangit, cholecystit utan förtäring dyskinesi av gallkanaler.

Kontraindikationer:

• kolelithiasis i närvaro av frekventa och långvariga allvarliga attacker med brott mot gallutflödet och tecken på aktiv infektion;
• leverinsufficiens;
• feber;
• förvärring av den inflammatoriska processen i magen eller tarmen;
• kroniskt njursvikt;
• ett allvarligt tillstånd hos barnet.

Tilldela mineralvatten, är det nödvändigt att uppmärksamma följande faktorer: den totala salthalten (summan av alla upplöstes i vatten, måste ämnena vara minst 2 g / l), den joniska sammansättningen av vatten (bikarbonat, klorid, sulfat, natrium, kalcium, magnesium, kombinerad vatten) , innehållet av biologiskt aktiva komponenter (järn, kobolt, koppar, mangan, jod, brom, fluor, kisel). Oftast används för terapeutiska ändamål för oral bikarbonat, hydroklorid, vätekarbonat, sulfat litet vatten (2-5 g / l) eller medium (5-15 g / I) mineralisering (Borjomi, Essentuki 4 och 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya och andra). Beroende på graden av mineralisering kan vatten vara hypo-, iso- och hypertonisk. Hypo- och isotoniska vatten har en diuretisk effekt; hypertensiva absorberas dåligt och utövar laxerande effekt. Mineralvattnets natur beror på pH (alkaliskt vatten pH över 8,5, sur - 5,5, neutral - 6,8-7,2). Mineralvatten, taget i varm form, har en sekretionsstimulerande effekt. Kallvatten stimulerar magefunktionens motorfunktion, evakueras snabbt, absorberas dåligt, har en laxerande effekt. Cholicheskretornoe-åtgärden har ett litet mineralvatten, koleretisk - vattenhög mineralisering. Kombinationen av sulfat och magnesium i vatten ökar utstötningen av gallan från urinblåsan medan du slappnar av Oddi sfinkter. När mineralvatten tas oralt gallblåsan reduceras, ökar peristaltik gallvägarna, därigenom tömma gallblåsan, galla stagnation och minska tendensen att bilda stenar. Hydrokarbonatvatten minskar viskositeten hos gall och inflammation i gallblåsan. Mineralvatten doseras från beräkningen av 3-5 ml / kg per mottagning eller enligt följande:

• barn i åldern 6-8 år - 50-100 ml;
• i åldern 9-14 år - 120-150 ml;
• över 12 år - 150-200 ml per mottagning.

Vanligtvis föreskrivs vattenintag 3 gånger om dagen. För de första 5-6 dagarna används vatten i en halv dos för att undvika en skarp koleretisk effekt. Den värms upp till 36-42 ° C i form 1 h före måltiden i 4-6 månader. Mineralvatten kan användas för tjubazha för att förbättra utflödet av gallan.

Radonbad på barn använder inte.

Komplikationer och biverkningar vid behandling av gallisk dyskinesi

Vissa läkemedel kan ha biverkningar eller orsaka biverkningar.

• Cholenzyme är kontraindicerat hos patienter med ökad känslighet mot proteiner från komjölk.
• Oxafenamid används ej i dystrofa processer i levern.
• Hepaben har en avkopplande effekt.
• Platyphyllin är inte föreskriven för brott mot njursjukdom.
• Papaverin är kontraindicerat vid kränkningar av atrioventrikulär ledning.
• Gimekromon används inte för magsår och hemolytisk anemi.

[15]

Dispensary supervision

Varaktigheten av dispensär observation är minst 2 år. Kurserna för kolagoguebehandling visas två gånger om året, balneoterapi, sanering i specialiserade sanatorier, kontroll av ultraljud av gallgångarna en gång per år.

[16]

Vilken prognos är bilär dyskinesi?

Med en korrekt specificerad form av dysfunktion är prognosen gynnsam. Lämplig behandling av gallisk dyskinesi leder till en fullständig normalisering av de nuvarande sjukdomarna.