Återkommande cystit hos kvinnor: behandling

Behandling av återkommande cystit hos kvinnor borde vara komplex (etiologisk och patogenetisk) och riktade främst till att eliminera orsakerna till frekvent återkommande infektion i det nedre urinvägarna.

Cystit - en smittsam sjukdom och därför utan upphovs finns ingen infektion.

För närvarande har patogenetiskt underbyggda algoritmer för konservativ behandling av återkommande cystit hos kvinnor utvecklats. Patogenetiska metoder för behandling innefattar kirurgisk behandling av återkommande cystit hos kvinnor, som syftar till att korrigera anatomiska förändringar och eliminera orsakerna till urodynamiska störningar.

För grov hyperplastiska förändringar i halsen vävnad som krävs för att utföra operativa blåsa behandling av återkommande cystit hos kvinnor, som syftar till att eliminera hinder och återställa normal anatomi: meatotomy, TUR blåshalsen. Kombinationen av interna urethrotomy och TUR blåshalsen innan läkemedelsbehandling med början bidrar till att förbättra dess resultat. Om det pseudopolyposis blåshalsen och proximala urinröret med kronisk cystit anses vara den metod man väljer electrovaporization transuretral blåshalsen och proximala urinröret, eliminerar orsakerna till sjukdom och är en viktig komponent av komplex terapi kommer att öka effektiviteten av behandling i en 1,98 gånger.

När en dystopi av urinröret detekteras rekommenderas en operativ korrigering av urinrörets placering i volymen av urinrörets transposition och dissektionen av uretromaniala vidhäftningar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antibakteriell behandling av återkommande cystit hos kvinnor

Etiologisk behandling av återkommande cystit hos kvinnor - antibakteriell behandling.

Valet av ett antimikrobiellt medel bör baseras på mikrobiologiska undersökningsdata. Om akut okomplicerad cystit företräde bör ges en kort kurs av antibiotikabehandling (35 dagar), därefter vid en kronisk recidiverande sjukdom för fullständig utrotning av patogenen antibiotika varaktighet bör vara minst 7-10 dagar.

Enligt rekommendationerna från den europeiska och den amerikanska Urological Association för behandling av urinvägsinfektioner till droger standard empiriska antibiotisk terapi icke-gravida vuxna med akut cystit inkluderar kotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol) eller trimetoprim (med resistans inte mer än 10-20% i regionen). Om det finns motstånd mot nämnda medel anses droger av val för orala fluorokinoloner, administrerat i tre dagar, nitrofurantoin (för sju dagar), och fosfomycin trometamol (vid en dos av 3 g engångsdos). Barn utser ingibitorozaschischonnye penicilliner och cefalosporiner, den första tredje generationens (inne), gravida kvinnor - första-cefalosporiner av tredje generationen, FT (en gång), nitrofurantoin (i II trimestern). Alla angivna preparat under outpatientförhållanden utse eller nominera inuti. Med återkommande urinvägsinfektioner, är antimikrobiell terapi ordineras med hänsyn till den valda studien vid bakteriologisk patogenen och dess känslighet för antibiotika.

I den internationella studien ARESC för droger ingår patogenernas känslighet för mer än 90%, fosfomycin, trometamol, nitrofurantoin och ciprofloxacin. Sålunda, enligt färska undersökningar, för empiriska terapi och fosfomycin trometamol används i en dos av 3 g Nitrofurantoin (fem dagar), fluorokinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin inom tre dagar). System fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin) ansåg droger i valet för behandling av återkommande urinvägsinfektioner. De har mycket hög aktivitet mot E. Coli och andra gram-negativa patogener av urologiska infektioner, de skapar en hög koncentration i vävnader och blodserum.

I studier UTIAP-1 och UTIAP-11 (2004) detected hög resistans av E. Coli till ampicillin och TMP-SMX, vilket inte medger att rekommendera dessa läkemedel för behandling av urinvägsinfektioner. Användningen av co-trimoxazol anses endast acceptabel i de regioner där resistensen hos E. Coli inte överstiger 20%. Om det inte finns någon information om lokal resistans mot antibiotika, ska läkemedlet inte användas.

Icke-fluorerade kinoloner - pipemidsyra och oxolinsyra har förlorat sin ledande betydelse på grund av patogenernas höga resistens. De ges läkemedlets roll, vars användning är möjlig vid rekonvalescensstadiet vid okomplicerade urinvägsinfektioner.

När en STI detekteras, föreskrivs en kurs av antibakteriell terapi med inkludering av makrolider, tetracykliner och fluokinoloner, som syftar till att utrota patogenen. I framtiden utförs en kontrollbakteriologisk studie.

Trots användningen av moderna antibiotika och kemoterapeutiska medel, som gör det möjligt att snabbt och effektivt stoppa återkommande urinvägsinfektioner samt minska deras frekvens genom att tilldela den långa perioden av låg dos profylaktiska läkemedel, är antimikrobiell behandling förknippad med ett antal problem. Ett alternativt tillvägagångssätt vid behandling av urinvägsinfektioner är stimuleringen av patientens egna immunmekanismer riktade mot patogen mikroflora genom intag av immunoterapeutiska läkemedel. En av dem är ett lyofiliserat proteinextrakt erhållet genom fraktionering av ett alkaliskt hydrolysat av några stammar av E. Coli. Lysat av E. Coli-bakterier (uro-vax) frisätts i kapslar, vilka varje innehåller 6 mg standardiserade fraktioner. Stimulering av icke-specifika immunförsvarsmekanismer med hjälp av detta verktyg - ett acceptabelt alternativ, lika effektiv som lågdos kontinuerlig kemoprofylax, vilket anses vara en konventionell metod för att förhindra urinvägsinfektioner. Läkemedlet appliceras en kapsel per dag i tom mage i 3 månader, då - en kapsel per dag på tom mage i 10 dagar i varje månad (varaktighet av kursen är 6 månader). Läkemedlet rekommenderas efter specifik behandling.

Med tanke på behandling av återkommande cystit hos kvinnor bör vara uppmärksamma på användningen av flervärda bakteriofager är särskilt viktigt för patienter med polyvalent allergi mot antibiotika, eller förekomsten av multiresistenta patogener. Trots avsaknaden av placebokontrollerade studier av piobakteriofagov, är den kliniska effekten av dessa läkemedel omisskännlig.

Växtdiuretika används som en metod för att förhindra återkommande urinvägsinfektioner och i stadiet för öppenvård. Kanefron H1 - en kombinerad örtmedicin, som innefattar en centiparös (Gentianaceae), älskling (Apiaceae), rosmarin (Lamiaceae). Det har en komplex handling: diuretikum, spasmolytisk. Antiinflammatorisk, antioxidant, antimikrobiell och nefroskyddande. Läkemedlet ökar effektiviteten av antibiotikabehandling och ökar den återfallslösa perioden av kroniska infektioner i urinvägarna. Applicera 50 droppar eller två piller tre gånger om dagen i 2-3 månader.

Tillsammans med de allmänna behandlingsmetoderna är det möjligt att genomföra anläggningar med en suspension av hydrokortison, natrium heparin och andra mucopolysackarider. Liknande i struktur till glykosaminoglykaner, blåsans väggar, vilket bidrar till återställandet av dess integritet och stabiliserande mastceller.

[11], [12], [13], [14], [15]

Principer för behandling av återkommande cystit hos kvinnor

Patienter med ofta återkommande okomplicerade urinvägsinfektioner (mer än två exacerbationer inom 6 månader och mer än 3 exacerbationer inom ett år) föreskrivs förebyggande behandling. Det finns 4 huvudsakliga metoder för att genomföra förebyggande antibiotikabehandling:

• Kontinuerlig låg dos profylaktisk mottagning av en av de fluorokinoloner (norfloxacin, 200 mg, 125 mg ciprofloxacin, pefloxacin 800 mg / vecka), eller nitrofurantoin (50-100 mg), eller sam-trimoxazol (240 mg), och fosfomycin eller trometamol (3 g) var tionde dag i 3 månader. Under graviditeten, föreskriv cefalexin (125 mg / dag) eller cefaklor (250 mg / dag).
• Patienter med återfall av okomplicerade urinvägsinfektioner i samband med samlag rekommenderas att ta drogen efter samverkan. Med detta förebyggande sätt minskar dosen av läkemedlet, frekvensen av utveckling av oönskade reaktioner, valet av resistenta stammar.
• Patienter med sällsynta återfall av okomplicerade urinvägsinfektioner som inte har möjlighet att se en läkare kan rekommenderas att ta ett antibakteriellt läkemedel ensam. För att bekräfta eliminering av patogenen är det önskvärt att genomföra en bakteriologisk studie av urin 1-2 veckor efter slutet av läkemedelsintaget.
• Kvinnor i postmenopausala perioden i avsaknad av kontraindikationer (förekomsten av hormonberoende tumörer) rekommenderas periuretral eller intravaginal applicering av hormonella krämer som innehåller östrogener. Behandling av denna grupp av patienter bör omfatta tillämpningen av lokala hormonpreparat (efter exklusive hormonella beroende tumörer av inre könsorganen), t ex estriol (per vaginum), för normalisering östrogen bakgrund. Suppositorier eller grädde ordineras dagligen i en vecka, sedan ett suppositorium per natt varannan dag i en vecka, följt av en övergång till en stödjande kurs (två gånger i veckan under en längre tid, ett år eller mer). För snabb diagnos av hormonella aktiva sjukdomar i interna genitala organ utförs dynamisk övervakning.
• Strikt efterlevnad av indikationer på invasiv urologisk manipulation och obligatorisk användning av antibiotikaprofylax före administrationen.

Medicinsk postkoital profylax av cystit är effektiv för att utesluta sådana riskfaktorer som STI, inflammatoriska sjukdomar hos könsorganen, anomalier av placeringen av urinrörets yttre öppning.

Kronisk cystit är sällan en oberoende sjukdom. Det är därför som det finns behov av ett heltäckande tillvägagångssätt för diagnos (med orsak av sjukdomen), behandling (bör vara etiologisk och patogenetisk) och förebyggande.

Leukoplaki - vitaktiga fläckar på de synliga slemhinnor (oralt, urinorgan, cervix, etc). En morfologisk studie av leukoplaki webbplatser visar metaplasi i övergångs epitel skiktade squamous (ibland med en keratinisering). Sedan den första beskrivningen av leukoplaki av blåsan har föreslagits olika teorier om dess ursprung: de defekter av embryonal utveckling, effekterna av specifika infektioner (tuberkulos, syfilis), brist på vitamin A. För närvarande, tillbakavisade dessa antaganden. Under en lång tid har det varit accepterat inflammatoriska teorin om ursprunget till leukoplaki i urinblåsan, som talade till förmån för PA Herzen (1910). Men morphologists utländska studier har visat att ödem åtföljs av metaplasi av epitel och underliggande vävnad kärlutvidgning, men en uttalad inflammation. I analogi med medverkan av andra lokaliserings leukoplaki i urinblåsan, många författare betraktas som ett precancerösa tillstånd under tiden finns det inga tillförlitliga observationer går leukoplaki av cancer i urinblåsan. I ljuset av nutida undersökningar leukoplaki - beskrivna patologiska processen grundläggande överträdelse funktioner stratifierade skvamösa epitel (brist på keratinisering glikogenoobrazovaniya och utseende, som normalt saknas).

Ovanstående data presenterades, vilket bekräftar betydelsen av urogenitala infektioner (Chlamidia trachomatis, Urea urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) i etiologin för uretrit och cystit hos kvinnor. Samtidigt visas det att aktivatorer av urogenitala infektioner orsaka ovanlig inflammatorisk vävnadsskada urinvägarna, skiljer sig från den under inverkan av icke-specifik mikroflora (E. Coli, etc.). I vetenskapliga studier har visat att som svar på penetration av infektionen in i urotelium ständigt uppstår olika former av degenerativ skador: vakuolära, ballong degenerering och retikulära spinosus cellagret små härdar akantolys spong att bilda vesiklar. Foci av skivepitelmetaplasi kombineras ofta med övergångs epitel utan tecken på spridning, men oftare med hyperplastisk urotelium. I prolifererande och icke-prolifererande övergångsepitel deskvamation observerade dissociation och paraplycellen ytskikt. Det har visats att patienter med ihållande dysuri och brådskande, med eller utan bakteriuri under cystoskopi med biopsi detekterade skvamös metaplasi med submukosal fibros i varierande svårighetsgrad. Intressant, med uttalade morfologiska förändringar var bakterieri frånvarande. Infektion - det etiologiska faktorn och bildning skador uroteliala metaplasi, medan ytterligare ändringar inträffar oberoende av den också leder till ihållande dysuri. Patienter med skvamös metaplasi var en ökning i permeabiliteten hos epitelet, kan inte adaptiv omlagring av urotelium i fysiologisk fyllning av blåsan, vilket leder till diffusion av urinkomponenter i interstitium och utveckling levande smärtsam urinering, någon smärta ovanför slidan, i urinröret, och andra. Den huvudsakliga stadium av patogenesen av leukoplaki blåsan bubbla tror förstörelsen av normala glykosaminoglykan skikt av blåsväggen under påverkan av urogenitala infektioner. Även vid utrotning av patogenen efter en specifik antibakteriell behandling fortsätter de kliniska symptomen.

Sålunda, med tanke på den allt större andel av primära okomplicerade infektioner i urinvägarna och kroniska processer med ofta återkommande infektioner i strukturen inflammatoriska urologiska sjukdomar fortskrider på bakgrunden av asymptomatiska urogenitala infektioner, det etiologiska rollen av den senare i patogenesen av urinvägs okomplicerade infektioner kräver ytterligare studier och utveckla behandlingsstrategier som patientkategori.

Enligt vissa rapporter, för perioden 2005-2007, Det undersöktes 70 patienter i åldern 16 till 40 år med återkommande urinvägsinfektioner och ihållande dysuri. En allmän analys och en bakteriologisk studie av urin genomfördes. För STI diagnostisk studie utförd av PCR serologiska diagnos i två biotoper - från livmoderhalsen och urinröret. Alla patienter genomgick en vaginal undersökning och O'Donnel test. 54 kvinnor med sjukdomsperiod i mer än två år utförde cystoskopi. Tillväxten av mikrofloran i bakteriologisk undersökning av urin som finns i 44 (63%) patienter, varvid de E. Coli identifieras i 30 (43%) prover. Tillgänglighet STD patogener genom PCR som finns i 51 (73%) patienter: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II typ - 16 (23%); De återstående patienterna visade sig ha en blandad infektion. När vaginal undersökning i 24 kvinnor med återkommande urinvägsinfektioner avslöjade vaginal Ectopia yttre öppningen av urinröret. Bland patienter som genomgick cystoskopi "4) I 26 diagnosen leukoplaki i blåshalsen och blås triangel med morfologisk bild av skivepitelmetaplasi av epitel och förstörelsen av glykosaminoglykan lager. De två kvinnorna fann skivepitelcancer papillom i tre tillfrågade - pseudopolyposis blåshalsen.

Trots det faktum att den endoskopiska bilden av blåsans leukoplaki är mycket karakteristisk (bilden av "smältande snö") är en histologisk bekräftelse av diagnosen nödvändig. Differentiell diagnos ska utföras med plavocellapillillom och i sällsynta fall med blåscancer.

Efter en morfologisk bekräftelse av diagnosen kan behandling utföras. Patogenetiskt motiverad behandling av leukoplaki anses utrotning av STD-patogener.

Olyckligtvis uppstår inte återställande av skadat urotelium och regression av den kliniska bilden endast vid användning av antibakteriell behandling. Det är troligen nödvändigt att fortsätta behandlingen som syftar till att återställa det förstörda glykosaminoglykanskiktet. Närvarande i kliniska studier på intravesikala analoger exogena glykosaminoglykaner (natrium heparin, hyaluronsyra, kondroitinsulfat, pentosanpolysulfat natrium-, etc) för denna kategori av patienter. Preliminära data visar den höga effektiviteten av denna behandlingsmetod. TUR utförs endast om behandlingen är ineffektiv eller i närvaro av pseudopolips.

Behandling av återkommande urinvägsinfektioner

• Patogenetisk behandling av återkommande cystit hos kvinnor.
  • Korrigering av anatomiska störningar. Patienter som har kronisk cystit utvecklats mot bakgrund av "vaginalizatsii" yttre öppningen av urinröret, rekommenderas urinrörets införlivande, skär uretrogimenalnyh sammanväxningar utan exacerbation av kronisk process.
  • Behandling av STI. Droger av alternativen: (. Josamycin azitromi-ching, midecamycin) makrolider, tetracykliner (doxycyklin), fluorokinoloner (mock sifloksatsin, levofloxacin, ofloxacin).
  • Postcoital prevention.
  • Behandling av inflammatoriska och dysbiotiska gynekologiska sjukdomar.
  • Korrigering av hygien och sexuella faktorer.
  • Korrigering av immunförsvar. Applicera icke-specifika immunmodulatorer (dioxometyltetrahydropyrimidin för 0,5 g 3 gånger om dagen i 20-40 dagar).
  • Lokal behandling av återkommande cystit hos kvinnor. Intravesikal infusions mukopolysackarider (25 000 enheter natriumheparin gång dagligen i 10 dagar), som strukturellt liknar glykosaminoglykaner blåsväggen för att underlätta indrivningen av dess integritet och stabiliserande mastceller.
  • Diuretika och läkemedel med komplex verkan av vegetabiliskt ursprung (Kanefron) används som ett förfarande för att förebygga återkommande urinvägsinfektioner och vid övergången till öppenvård.
• Etiologisk behandling av återkommande cystit hos kvinnor - antibakteriell behandling.
  • Varaktighet upp till 7-10 dagar.
  • Välj ett läkemedel är nödvändigt med tanke på känsligheten hos den valda patogenen mot antibakteriella läkemedel.
  • Tilldela antibiotika med bakteriedödande verkan:
    • i okomplicerade infektioner i nedre urinvägarna (vid uteslutning av STI), fosfomycin, trometamol, fluokinoloner (norfloxacin), nitrofurantoin;
    • i närvaro av en STI anses läkemedlen enligt val makrolider (josamycin, azitromycin, midecamycin), tetracykliner (doxycyklin), fluorokinoloner (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacin).
  • Antiviral behandling av återkommande cystit hos kvinnor med detektion av genital herpes: acyklovir, valaciklovir, famciklovir.
  • Immunobioterapi uro-vaccin.

Ett av de mest lovande läkemedlen är Lavomax (tilorone), en syntetisk lågmolekylär inducerare av interferon, effektiv för oral administrering. Läkemedlet har en immunmodulerande och antiviral effekt. Data om effekterna av immunomodulerande Lavomax demonstrerar genomförbarheten av dess användning i olika sjukdomar i infektiös och icke-infektiös natur, tillsammans med immunbrist, i synnerhet vid kronisk recidiverande cystit. Den immunomodulerande aktiviteten hos läkemedlet manifesteras också av en ökning i aktiviteten hos den cellulära immunföreningen.

I den komplexa behandlingen bidrar läkemedlet Lavomax till en snabbare försvinnande av kliniska tecken på blåsor.

Inkluderingen av Lavomax vid behandling av kronisk cystit bidrar till en minskning av frekvensen av återfall.

Läkemedlet är inte biotransformation, ackumuleras inte i kroppen.

Lavomax med cystit är ordinerad enligt följande schema: den första dagen av 0,125 g 2 gånger, därefter 0,125 g vid 48 h. Behandlingsförloppet är 1,25 g (10 tabletter). Därefter förskrivs läkemedlet för profylax med 0,125 g en gång i veckan i 6 veckor. Förebyggande behandling är 0,75 g.

För behandling av herpesinfektion föreskrivs Lavomax enligt följande schema: de första två dagarna av 0,125 g och därefter 48 h till 0,125 g.

Vid behandling av chlamydialinfektion gäller enligt ordningen: 0,125 g per dag under de första två dagarna, därefter efter 48 timmar. För en kurs av 1,25 g.