Palliativ behandling av prostatacancer

De flesta patienter med metastatisk prostatacancer lider i varierande grad från smärta, kompressionsfrakturer i ryggradsorgan, patologiska frakturer och komprimering av ryggmärgen. För att förhindra dessa tillstånd kan läkemedel från bisfosfonatgruppen (zoledronsyra) användas. De studier som utförts visar sin höga effektivitet i relation till smärta (respons hos 70-80% av patienterna), patologiska benfrakturer och deras konsekvenser, vilket föreslår tidig användning av bisfosfonatgruppspreparat med motsvarande symtom hos patienter med metastatisk prostatacancer.

För lindring av smärta orsakad av benmetastaser är det möjligt att använda fjärrstrålningsterapi, radionuklidbehandling (Str, Sa), smärtstillande medel, glukokortikoider.

Ryggmärgs kompression är ett brådskande tillstånd som kräver utnämning av hormonbehandling (om det inte föreskrivs tidigare), användning av glukokortikoider, strålbehandling och i vissa fall av snabb dekompression.

[1], [2], [3], [4], [5]

blåsutloppsobstruktion,

Denna komplikation förekommer både i akuta och kroniska former. Normalt tillåter hormonbehandling att minska graden av obstruktion hos 2/3 patienter, men från behandlingens början till utvecklingen av effekten kan det ta upp till 3 månader, därför behövs åtgärder för urinledning.

Hos patienter till vilka hormonbehandling inte hjälpte, är det möjligt att utföra TURP av prostata. Även kirurgisk behandling indikeras vid massiv hematuri med en källa i blåsans och prostats hals. Effektiviteten av interventionen når upp till 60%. TUR måste utföras försiktigt på grund av den höga risken att utveckla urininkontinens.

Mus obstruktion

Kompressionen hos urinledaren med nedsatt urinutflöde från njurarna är vanligen ett resultat av tumörinvasion eller metastasering i de regionala lymfkörtlarna. Kliniska manifestationer av obstruktion av urinblåsa - azotemi smärta, septisk reaktion eller asymptomatisk hydronephrosis.

Behandlingen av prostatacancer (prostatacancer) beror till stor del på patientens somatiska status. Med asymptomatisk ensidig hydronephrosis och tillräckliga funktionella reserver i den kontralaterala njuren är dynamisk observation möjlig. I andra fall är, med tanke på att retrograd stentplacering ofta är omöjlig, den huvudsakliga metoden för behandling punktering nefrostomi.

Komplikationer av avancerad prostatacancer

Antiandrogen behandling av prostatacancer (prostatacancer) sparar vanligtvis inte patienter länge. Inriktningen för Late Cancer-terapi förflyttas till att upprätthålla en adekvat livskvalitet och eliminera symtom. De mest problematiska symtomen på sen prostatacancer är benvärk, ryggmärgs kompression, obstruktion i urinväg, anemi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Smärta i benen

Benvärk är det vanligaste symptomet hos patienter med avancerad prostatacancer. Typiskt förekommer det i ländryggen och i bäckenet, även om metastaser av prostatacancer kan hittas i någon av benen. Benaktiga metastaser leder till patologiska frakturer, oftast frakturer i femoralhalsen. Operativ behandling för benstabilisering är nödvändig, inte bara vid patologiska frakturer, men också på platser med misstänkta frakturer med signifikant förlust av benvävnad (mer än 50% av det kortikala benskiktet förstörs).

Behandling av benvärk

Behandling av benvärk är ett avgörande ögonblick för att upprätthålla livskvaliteten. För närvarande är flera åtgärder möjliga för behandling av smärtstrålningsterapi och användning av bisfosfonater.

Strålbehandling

Strålbehandling är en effektiv metod för att kontrollera smärta i samband med tumörtillväxt. För utvalda platser kan användning av strålterapi förhindra smärta hos 75% av patienterna i upp till 6 månader. Vanligtvis utförs en enskild eller kort 2-3-veckors kurs (3000 kGy för 10 sessioner). När flera foci är närvarande är lokal terapi mindre effektiv. Alternativ till intravenös RFP, ackumulerande i benen av Str, Sa). Reduktion av smärta under en kort tid når 50% av patienterna. Biverkningar inkluderar trombocytopeni, leukopeni, som begränsar användningen av mer aggressiv kemoterapi.

Kriterier för möjligheten att använda RFP:

• multipla metastaser;
• leukocytantal - mer än 3x10 ⁹ / l;
• Antal blodplättar - mer än 60x10 ⁹ / l;
• livslängden är mer än 3 månader.

Bifosfonatы

Bisfosfonater är analoger av pyrofosfat (aleldronisk eller klodronsyra), direkta inhibitorer av osteoklastaktivitet. Deras kliniska effekt är bevisad för Pagets sjukdom, multipelt myelom, för patienter med bröstcancer och lytiska benmetastaser. Även om de flesta metastaser i benet i prostatacancer är osteoblastiska, finns risk för ökad osteoklastaktivitet. Hos patienter med anti-androgenbehandling är risken för demineralisering mycket hög. Användningen av bisfosfonater kan vara effektiv hos dessa patienter.

[11], [12], [13], [14],

Kompression av ryggmärgen

Ofta förekommer kompression i bröstkorgs- och övre ländryggsregionerna. Detta är en konsekvens av en komprimeringsfraktur hos den ryggmotoriska metastaserade eller intradurala tumörtillväxten. De viktigaste symptomen är radikulär smärta, motorisk svaghet, brist på känslighet, blåsdysfunktion. Detta kan vara antingen en kronisk process eller akut, åtföljd av snabb progression och paraplegi.

Kompression av ryggmärgen är en nödsituation. En omedelbar antiandrogent behandling behövs om den inte har utförts tidigare. MR är den bästa metoden för att visualisera det berörda området.

Framgångsrik behandling av ryggmärgs kompression innebär lämplig diagnos och behandling. Omedelbar administrering av glukokortikoider är nödvändig. Nästa steg är operationell dekompression och strålbehandling eller endast strålbehandling. I de flesta fall är strålterapi effektiv och undviker kirurgisk ingrepp. Retrospektiv analys visade inte en klar fördel med någon behandling. Båda behandlingarna minskar smärta hos 2/3 av patienterna. Komplett paraplegi är som regel kvar.

[15], [16], [17]

tömningsobstruktion

Akut eller kronisk IVO är en annan vanlig komplikation av prostatacancer. Användningen av antiandrogener kan minska graden av obstruktion hos 2/3 av patienterna. Emellertid är utvecklingen av effekten möjlig inom 3 månader, och följaktligen dränering av blåsan. TUR i prostata kan utföras hos patienter med ineffektivitet av antiandrogent behandling, och även vid tillstånd av massiv hematuri med en källa i blåsans och prostata. Operationen måste utföras noggrant på grund av den höga risken att utveckla urininkontinens. Ureteral obstruktion

Unilateral eller bilateral obstruktion av urinröret kan vara en konsekvens av lokalt avancerad prostatacancer på grund av invasion eller kompression genom förstorade lymfkörtlar. Kliniska manifestationer av azotemi, smärta, sepsis och asymptomatisk hydronephrosis.

Behandlingen av prostatacancer (prostatacancer) beror på patientens somatiska status. Asymptomatisk ensidig hydrotransmission med bevarande av njurefunktionen kan endast observeras. Typiskt är retrograd stentplacering inte möjlig om blåsans och urinblåsans bas är involverade i processen på grund av svårigheten att visualisera urinrörsöppningar. Det är möjligt att utföra nefrostomi och inre dränering genom nefrostomi. Använd sällan den kutana ledningen av urin.

Anemi

Anemi utvecklas sällan hos patienter med avancerade former av prostatacancer. Flera faktorer spelar en roll, inklusive metastatiska lesioner av erytropoiesis (bäcken, långa rörformiga ben, ryggradsorgan). Malaise och anorexi kan bero på brist på järn i mat. Även anemi är en konsekvens av en kronisk onkologisk sjukdom. Vanligen förekommer anemi i hemlighet, tolererar patienter det ganska bra. Vissa patienter behöver fortfarande behandling, där de använder preparat av körteln, vitaminer och erytropoietiner. Ibland används blodtransfusion (erytrocytmassa), som i regel förbättrar patientens allmänna tillstånd.

[18], [19]