Neurogen blåsan: behandling

Behandling av en neurogen blåsan bör följa följande mål: bevarande av njursfunktionen, skapa förutsättningar för tillräcklig tömning av urinblåsan eller hålla urinen och förbättra livskvaliteten. I varje enskilt fall är ett individuellt tillvägagångssätt viktigt för att bestämma behandlingens taktik. Behandlingen av en neurogen blåsan beror på typen av försämring av nedre urinvägarnas funktion, med hänsyn till funktionen av detrusor och sfinkter i blåsan.

[1], [2], [3],

Störning av urinackumulering i blåsan

Brott mot urinackumulering i blåsan på grund av neurologiska sjukdomar och skador uttrycks i neurogen detrusorhyperaktivitet (en av formerna av en hyperaktiv blåsan). Tillvägagångssätt för behandling av en hyperaktiv blåsan beskrivs i det aktuella kapitlet i denna handbok.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Störning av tömning av urinblåsan

Detrusor-sphincter dissynergi, kränkningar av detrusor-kontraktil aktivitet och kränkning av adekvat avkoppling av sphincters leder till försämring av tömningen av blåsan.

Intermittent autoklotifiering av blåsan, som föreslagits av Lapides 1972, är den överlägset bästa sättet att behandla patienter med nedsatt blåsningstömning på grund av neurologiska sjukdomar. Hos patienter med nedsatt funktion av händerna (kan emellertid inte utföra periodisk självkaturgi) såväl som hos patienter som av någon anledning avvisar denna typ av tömning av blåsan, används andra metoder.

De släta musklerna i blåsans nacke och den proximala urinröret styrs av toniska sympatiska stimuli genom alfa-adrenerge receptorer. Blockering av alfa-adrenerge receptorer kan förbättra tömningen av blåsan. Trots det faktum att alfablockerare (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin och andra) används framgångsrikt vid behandling av patienter med BPH, har de inte funnit bred användning i funktionella sjukdomar i urinblåsan tömning. De flesta författare anser emellertid att det är tillrådligt att använda alfa-adrenoblocker i milda former av nedsättning av funktionen att tömma blåsan.

Med avbrott av detrusor-sphincter åtföljd av högt detrusortryck (mer än 40 cm vatten) är det mycket viktigt att välja en lämplig metod för att tömma blåsan under urinering.

Medicinsk behandling av den neurogena blåsan innefattar bensodiazepiner och muskelavslappnande medel vid central verkan. De vanligaste muskelavslappningsmedlen är centrala åtgärder. De minskar excitering av motorneuroner och inreuroner och kan hämma överföringen av nervimpulsen i ryggmärgen, vilket reducerar spasticiteten hos de strimmiga musklerna. Men vid användning av dessa läkemedel, även i de maximala tillåtna doserna, har endast 20% av patienterna en positiv effekt.

Läkemedelsbehandling av neurogen blåsa (metoklopramid) har inte heller någon betydande värde vid behandling av patienter med en minskning eller frånvaro av detrusor kontraktil aktivitet. Några av patienterna med en minskning eller frånvaro av detrusor kontraktila aktiviteten och tillståndet med paralytisk tvärstrimmig ringmuskel av urinröret för att tömma blåsan kan artificiellt öka intraabdominalt tryck lägre kompressionsfinger magen sektioner (mottagning kredit). När spastisk tillstånd av den yttre ringmuskel av urinröret mottagnings kredit inte leder till tillräcklig blåstömning.

Vid omöjligheten eller misslyckande patient från autokateterizatsii, samt med ineffektiviteten hos farmakologisk behandling, patienter med både detrusor-sfinkter dyssynergi, och med försämrad kontraktilitet av detrusor aktivitet kombinerad med spastisk tillstånd av den yttre sfinktern i urinröret, för att ta bort hinder i området av nämnda sfinkter föreskrivna drifts behandlingsmetoder. I synnerhet, använda injektion av botulinumtoxin typ A in i området för den tvärstrimmiga urinrörsringmuskeln. TUR blåshals snitt strimmig urinrörets ringmuskel och implantera stentar i speciella yttre urinrörets ringmuskel regionen.

100 enheter botulinum-neurotoxin typ A utspädd i 8 ml steril 0,9% natriumkloridlösning. Drogen injiceras i urinrörets yttre sfinkter. Hos män ges läkemedlet transuretral vid fyra punkter på 3,6,9 och 12 timmar på konventionell urtavla, och hos kvinnor - i två punkter till vänster och höger om urinröret. Kemodervering av urinrörets yttre sfinkter reducerar intrauretral motstånd, vilket förbättrar tömningen av blåsan och i vissa fall återställer självurinering.

TUR på blåsans hals används för obstruktion av blåsans hals och den proximala delen av urinröret, som fastställts enligt resultaten av den videodynamiska studien. Blåsans hals dissekeras genom alla skikt i 5 och / eller 7 timmar enligt konditionerad urtavla (hos män - från blåsans botten till det sämsta tuberkletet).

Injektion av urinrörets transversella striatala sfinkter (sphincterotomi) utförs med en kall kniv eller med en laser i 12 timmar på en vanlig ratt. Positiva resultat markerar hos 70% av patienterna. Möjliga komplikationer: blödning, impotens, svullnad i urin.

Behandling av en neurogen blåsan kräver också användning av permanenta metallstenter. Stents installeras transuretral på ett sådant sätt att endast den tvärgående striatala sfinkteren i urinröret ska ligeras. I den här positionen ger blåsans halsblåtsfibrer urinretention. Av komplikationerna förekommer spontana stentmigrationer och stentkroppar oftast med salter.

Elektrostimulering av de främre sacralrötterna används också vid behandling av neurologiska patienter med nedsatt funktion att tömma urinblåsan. Tekniken föreslogs först av Brindley. Appliceras hos patienter med fullständig ryggmärgsskada. Elektrostimulering av de främre rötterna i den sakrala ryggmärgen stimulerar samtidigt autonoma detrusorfibrer och somatiska fibrer i urinrörets yttre sfinkter och bäckensmembran. På grund av det faktum att de strimmiga muskelfibrerna inte kan förlängas tonisk kontraktion, minskar intrauretaltrycket och reduktionen av detrusorens glattmuskelfibrer bidrar till urinering.

I speciella fall av tunga flöde av neurogen nedre urinvägarna dysfunktion och svåra funktionshinder indragnings patienten urin från blåsan utföres genom att ställa in en permanent urinkateter eller en suprapubisk cystostomy.

Behandling av sphincterinkontinens vid överträdelse av innerveringen av urinrörets tvärgående striatala sfinkter utförs genom en operativ ingrepp. Kvinnor använder urinrörssling och artificiell sfinkter, män har konstgjord sfinkter.

Således är manifestationerna av överträdelser av urineringshandlingen hos patienter med neurogen dysfunktion i nedre urinvägarna ganska olika. I samtliga fall är det nödvändigt att utföra ett komplext UDI för att klargöra blåsans funktionella tillstånd och dess sfinkter. Tyvärr har den nuvarande behandlingen av neurogen blåsa i de allra flesta patienterna inte helt återställa den normala funktionen hos de nedre urinvägarna, och sedan behandlingen är att välja ett tillräckligt och lämpligt för en viss patient metod för att tömma blåsan.

[11], [12],