Drift för att ta bort stenar från blåsan: metoder och rehabilitering

Cystolithiasis eller närvaron av stenar i blåsan är konservativ behandling i de flesta fall inte mottaglig. Hittills finns det inga läkemedel som garanterar upplösning av beräkningar eller förhindrar bildandet.

Moderna metoder för att ta bort stenar från blåsan är mindre traumatiska än traditionell kavitkirurgi. Öppet kirurgiskt ingripande används mycket sällan idag, endast i fall där användningen av minimalt invasiva metoder kommer att erkännas som ineffektiva. I grund och botten används transuretral cystektomi med användning av endoskopisk utrustning.

Sten kan bildas direkt i urinblåsan och kan falla därifrån från njurarna. Under alla omständigheter är deras borttagning det första stadiet av behandling av urinvägspatologier, vilket ledde till bildandet av konkrement.

[1], [2], [3]

Indikationer för förfarandet

Med ineffektiviteten hos konservativ behandling av kronisk periodisk ökning urinvägsinfektioner, vanlig smärta i nedre delen av buken, blod i urinen eller akut det tillgripit att fördröja avlägsnandet av stenar från blåsan.

Transuretrala metoder för extraktion av stenar visas när de visualiseras med hjälp av instrumentalmetoden och det finns inga hinder för utvinning eller självständig frisättning av små partiklar av sprickformationer.

Indikationen för en öppen kirurgisk operation är detektering av en purulent inflammatorisk process eller urinrörelse i patienten, omöjligheten att visualisera stenar och även närvaron av stora konkrement som inte kan krossas.

[4], [5], [6]

Förberedelse

Med hjälp av ultraljud och / eller cystoskopi utförs visualisering av konkrement, bedömning av deras storlek, lokalisering, organets tillstånd, sannolikheten för komplikationer. Metoden för operativ behandling bestäms.

Patientens blod och urin undersöks. Metoden för anestesi (lokal, spinal, generell) väljs av en anestesiolog, med hänsyn tagen till typen av kirurgisk ingrepp och samtidiga patologier hos patienten.

I förväg måste patienten rengöra tarmarna från avföringen med emalj eller speciella preparat.

Före öppen cystolithotomi avlägsnas hårbotten från skönhetsområdet.

[7],

Teknik avlägsnande av stenar från blåsan

Operativ avlägsnande av stenar från blåsan hos män som lider av urolithias på grund av urinrörets anatomiska egenskaper är mycket mer sannolikt än att kvinnor är det mest tillförlitliga sättet att bli av med dessa formationer.

Den vanligaste metoden för avlägsnande hos människor av båda könen idag är  transuretral cystolitholapaxy  (endoskopisk borttagning av stenen från blåsan genom kroppens naturliga öppningar). Genom urinröret sätts en tunn fiberoptisk (flexibel) eller metall (styv) cystoskop in i blåsan, utrustad med en videokamera som gör det möjligt att visualisera objektet och styra operationen. Cystoskopet bringas direkt till kalkylen, genom vilken en energiimpuls sänds. För krossning för närvarande används ultraljud och laser energi ofta, vilket gör det möjligt att bryta stenarna till sandens tillstånd, som tvättas från blåsan av en steril vätska. Ultraljud rekommenderas för användning i låg densitetskoncept. Lasertekniken anses vara den mest effektiva och exakta. Användningen av en laserstråle skadar inte närliggande vävnader, men verkar exakt på föremålet för krossning.

Metoden för elektrohydraulisk cystolithotripsy, där en fast sten krossas från den ena sidan (den minst starka), är effektivare när man placerar stenar i urinledaren och njurarna. Men det används också för att avlägsna fasta formationer från blåsan.

En mekanisk litotriptor används också, med vilken beräkningarna är fragmenterade steg för steg. Specialisten tar tag i stenen, flyttar den till blåsans mitt och där krossar han, tvättar regelbundet blåsan för att säkerställa god visuell kontroll. Förfarandet fortsätter tills bildandet är fullständigt förstört. Minus av den pneumatiska metoden är sannolikheten för skador på mjukvävnad eller gjutning av sten i njurarna.

Efter något endoskopiskt förfarande avlägsnas små fragment med hjälp av speciella anordningar eller sugs av med vakuum från urinröret. Eftersom operationen utförs under absolut visuell kontroll är uretriska skador praktiskt taget frånvarande. Kontakt litotripsy utförs på sjukhuset i den urologiska avdelningen under generell eller ryggradsbedövning, där patienten brukar spendera två till tre dagar. Ibland efter proceduren finns det ett behov av en kateter i blåsan.

Remote lithotripsy  utförs med hjälp av en smalstyrd kortvarig högtryckspuls (chock akustisk våg). Denna metod visas vid sekundära avlagringar, i avsaknad av hinder för urinflödet och urinrörets nacke. Stenar som har uppstått mot bakgrund av prostatahyperplasi avlägsnas inte med denna metod.

Denna metod för avlägsnande är den mest sparsamma av alla, kräver inte preliminär analgesi eller, i fallet med patientens låga smärtgräns, är det tillräckligt att injicera ett smärtstillande medel. När den används används inte vävnadens integritet. Förfarandet för styrning av chockvågen styrs av ultraljud eller roentgenologisk utrustning. Extrakorporeal chockvågsterapi kan utföras på poliklinisk basis. Emellertid är dess huvudsakliga nackdel inte alltid den fullständiga utsöndringen av fragment från blåsan. Sannolikheten för framgång med detta förfarande är drygt 50%. Med ofullständig utsöndring av fragment av konkrement upplever patienten komplikationer i form av periodiska angreppssmärtor. På så sätt utförs borttagning av stenar från blåsan väl utförd hos kvinnor, eftersom en kort och bred urinrör möjliggör enkelt borttagning av krossade stenfragment utåt. Hos män kan fragmenten avlägsnas i 1-1,5 timmar efter krossning med ett laparoskop (genom mikrotrådar) eller perkutan punktering (punktering).

Perkutan suprapubisk cystolitholapaxi  är valfri operation i barndomen, eftersom det inte tillåter att skada urinröret. Hos vuxna utförs denna operation för avlägsnande utan att krossa tillräckligt stora stenar (med kontraindikationer till krossning) eller i kombination med fjärr lithotripsy för att ta bort stora fragment som inte lämnar urinröret. Stenarna avlägsnas genom en mikrokaka i underlivet och blåsemembranet. Operationen utförs under generell anestesi på sjukhuset, och det krävs viss tid för återhämtning efter ingreppet.

Ett öppet kirurgiskt förfarande för att ta bort stenar  utförs om det är omöjligt att komma till dem genom urinröret (inflammation, förträngning, adenom i prostatakörteln). Från den föregående operationen kännetecknas förfarandet av en stor volym och motsvarande traumatism. Kirurgen gör ett snitt i underlivet och i blåsarmembranet blir hans interna undersökning och borttagning av fasta formationer tillgängliga, varefter han sutureras och sömmar placeras på såret.

För att förhindra blåsdysplasi och utveckling av neoplasmer i närvaro av visuellt märkbara omvandlingar av organets inre membran efter borttagning av stenen tas en vävnadsbiopsi för efterföljande histologisk undersökning.

Utförs under generell anestesi, efter operationen för några dagar, installeras en kateter. Under operationen, ta bort stenar större än 4 cm eller ingrejd i blåsans skal. Denna typ av kirurgisk behandling väljs när det är nödvändigt att samtidigt avlägsna andra patologier - prostata hos adenom, blåsans divertikulum.

De viktigaste nackdelarna med kavitkirurgi är traumatisk och långvarig rehabilitering.

Kontraindikationer till proceduren

Avlägsnande metoder som använder endoskopisk utrustning inte används för att behandla patienter med anatomiska särdrag i strukturen av de skelett och urinorgan, överlappande åtkomst via naturliga öppningar organism till concrements stora (mer än 4 centimeter i storlek) och är inte visualiseras stenar.

Patienter med pacemakare, tumörprocesser i genito-urinorganen, slutstadiet av njurdysfunktion och minskad hemostatisk är kontraindicerade vid kontakt och avlägsen lithotripsy.

Förekomsten av en vaskulär aneurysm i zonen av vågaktivitet och psykisk sjukdom refererar också till faktorer som är ogynnsamma för att utföra operationer.

Relativa kontraindikationer är graviditet, process aktiv tuberkulos, akuta infektions och inflammatoriska sjukdomar i urogenitalsystemet, dermatos och dermatit, i zonen för vågverkan, okontrollerat högt blodtryck och andra urologiska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Perkutan suprapubisk lithocenosis kontraindicerat hos patienter som har haft tidigare kirurgiskt ingrepp på bäckenorganen och den nedre delen av bukhinnan, och beläggningen otillräcklig blåskapacitet.

Diabetiker rekommenderas inte att ha öppen cystolithotomi. Nyttan med denna typ av kirurgi anses individuellt, kontraindikationer för sin gemensamma bukoperationer.

Komplikationer efter proceduren förekommer oftast hos patienter äldre än 55 år och på grund av bristande överensstämmelse med rekommenderad diet. I högriskgruppen sannolikheten för postoperativa komplikationer inbegriper personer som lider av alkoholism, cirros, cancer i olika lokalisering, kongestiv hjärtsvikt och nedsatt leverfunktion i svår form.

Kirurgisk ingrepp med hjälp av endoskopisk teknik är mycket mer sparsam. Möjligheten att arbeta och möjligheten att leva i den vanliga rytmen hos de opererade patienterna återställs en vecka efter operationen. Konsekvenserna efter proceduren med öppen cystolithotomi förlänger återhämtningsperioden till ungefär en månad eller ännu mer. Efter denna operation finns emellertid en mindre procentandel av återupptagandet av stenbildning i blåsan.

Fördelen med transuretral cystolitholapaxy före en öppen operation är en minskning av traumatisk vävnadsskada och en praktisk frånvaro av komplikationer. Uppföljningsövervakning av patienter tyder på att mer än 90% av de utförda endoskopiska operationerna var framgångsrika.

Bland komplikationer upptäcks oftast urinvägsinfektioner, mycket mindre ofta - skador på blåsans vägg, utveckling av natriumbrist, blödning.

[8], [9], [10]

Skötsel efter proceduren

Efter operationen under allmänbedövning, sover patienten vanligtvis i avdelningen en stund. Kroppstemperaturen från anestesi minskar vanligtvis, så patienten ska vara väl täckt och inte störd. Det måste dock vara under kontroll av medicinsk personal som övervakar kroppstemperaturen och utseendet hos patienten. Efter operationen kan det finnas en ökning av kroppstemperaturen. Detta är normalt efter anestesi, både generellt och ryggrad, men orsaken till det bör klargöras. Aktiviteten hos hjärt-, respiratoriska och nervsystemet övervakas också.

Om det behövs, efter en öppen operation, och ibland efter transuretral avlägsnande, genomförs en kortsiktig kateterisering av blåsan periodiskt tills manifestationerna av multikomponentbedövning försvinner. En fem dagar lång antibiotikabehandling kan ordineras för förebyggande av urinvägsinfektion eller om det finns före operationen.

Efter stenkrossningsförfaranden observeras patienten i tre veckor med en ultraljudsundersökning av blåsan för att säkerställa att stenfragment tas bort. Att härleda dem läkemedel som föreskrivs av läkaren och en diet efter borttagning av stenar från en urinblåsan hjälper.

Med urolithiasis bör näring varieras, och den konsumerade volymen av produkter ska överensstämma med de normala dagliga normerna för innehållet i proteiner, fetter och kolhydrater. Dricksvätskor bör vara i en sådan volym att den vuxna som tilldelas per dag från en och en halv till två liter urin.

Livsmedelsrestriktioner beror på utbytesstörningar Med en tendens till bildandet av uratstenar är det nödvändigt att begränsa köttrökta produkter och rätter från biprodukter, för att inte få bäras av starka buljonger, jellierat kött och kyla. Användningen av stekt kött är också bättre begränsad. Luta dig inte på konserverat kött och fisk, smaka rikligt med disken med kryddor. Fisk är bättre att äta lättfettiga sorter. Bildandet av urater främjas av vegetabiliska proteiner - svamp och baljväxter, och också - nötter. Alkohol är skadligt i allmänhet, men i det här fallet är det bättre att föredra vitt vin och lätt öl.

Bildandet av kalciumoxalatstenar väcker köttprodukter och konserverad fisk, pickles och rökt produkter. Det är nödvändigt att minska konsumtionen av stew och ost. Bli inte involverad i sallad och spenat, selleri och sorrel. Begränsa användningen av rätter från potatis och blomkål. Sådana grönsaker som peppar, rädisa, morötter bör också konsumeras i begränsade mängder. Från listan över dina favoritbär och frukter måste du krossa hallon, jordgubbar, svarta vinbär och fikon. Minimera konfekt med kakao, det är inte önskvärt att få bäras bort med starkt te och kaffe.

Bildandet av kalciumfosfatstenar främjas av mejeriprodukter, i synnerhet - kockost och alla ostar. Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av de flesta grönsaker och frukter. Preference i bildandet av kosten för att ge kött, fisk, fett och surkål, fetter - vegetabiliskt ursprung. Utan begränsningar kan du äta några mjölätter.

Patienten bör regelbundet undersöka metabolism och urinvägar för att förhindra återfall av urolithiasis.

[11]