Operation för borttagning av blåssten: tekniker och rehabilitering

Cystolitiasis eller förekomsten av stenar i urinblåsan svarar i de flesta fall inte på konservativ behandling. Hittills finns det inga läkemedel som garanterat löser upp tandstensavlagringar eller förhindrar deras bildning.

Moderna metoder för att ta bort stenar från urinblåsan är mindre traumatiska än traditionell bukkirurgi. Öppen kirurgi används extremt sällan nuförtiden, endast i fall där användningen av minimalinvasiva tekniker anses ineffektiv. Transuretrala cystektomi-scheman med endoskopisk utrustning används huvudsakligen.

Stenar kan bildas direkt i urinblåsan, eller så kan de komma ner dit från njurarna. I vilket fall som helst är deras borttagning det första steget i behandlingen av urinvägspatologier som lett till bildandet av stenar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Om konservativ behandling är ineffektiv, kroniska periodiskt förvärrade blåsinfektioner, regelbunden smärta i nedre delen av buken, blod i urinen eller akut urinretention, tillgriper de att ta bort stenar från urinblåsan.

Transuretrala metoder för stenutvinning indikeras när de visualiseras instrumentellt och det inte finns några hinder för utvinning eller oberoende utträde av små partiklar av fragmenterade formationer.

En indikation för öppen kirurgi är detektion av en purulent inflammatorisk process eller urinrörsstriktur hos patienten, oförmågan att visualisera stenar, samt förekomsten av stora stenar som inte kan krossas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Förberedelse

Med hjälp av ultraljud och/eller cystoskopi visualiseras stenar, deras storlek, placering, organtillstånd och sannolikhet för komplikationer bedöms. Metod för kirurgisk behandling bestäms.

Patientens blod och urin undersöks. Anestesimetoden (lokal, spinal, generell) väljs av anestesiologen, med hänsyn till typen av kirurgiskt ingrepp och patientens samtidiga patologier.

Först måste patienten rensa tarmarna från avföring med hjälp av ett lavemang eller speciella läkemedel.

Före öppen cystolithotomi avlägsnas könshår.

[ 7 ]

Teknik avlägsnande av urinblåsten

Kirurgiskt avlägsnande av blåsstenar hos män, som lider av urolithiasis mycket oftare än kvinnor på grund av urinrörets anatomiska egenskaper, är det mest pålitliga sättet att bli av med dessa formationer.

Den vanligaste metoden för att ta bort stenar hos båda könen idag är transuretral cystolitholapaxi (endoskopisk borttagning av en sten från urinblåsan genom kroppens naturliga öppningar). Ett tunt cystoskop av glasfiber (flexibelt) eller metall (stelt) förs in i urinblåsan genom urinröret, utrustat med en videokamera som möjliggör visualisering av objektet och kontroll av operationen. Cystoskopet förs direkt till tandstenen, genom vilken en energiimpuls överförs. Ultraljud och laserenergi används för närvarande för krossning, vilket gör att stenarna kan krossas till sandtillstånd, som tvättas ut ur urinblåsan med steril vätska. Ultraljud rekommenderas för stenar med låg densitet. Laserteknik anses vara den mest effektiva och exakta. Användningen av en laserstråle skadar inte närliggande vävnader, utan påverkar exakt det föremål som ska krossas.

Metoden med elektrohydraulisk cystolitotripsi, som krossar en stationär sten på ena sidan (den minst starka), anses vara mer effektiv vid placering av stenar i urinledaren och njurarna. Men den används också för att avlägsna fasta formationer från urinblåsan.

En mekanisk litotripter används också, som krossar stenarna i etapper. Specialisten tar tag i stenen, tar den till mitten av urinblåsan och krossar den där, och tvättar regelbundet urinblåsan för att säkerställa god visuell kontroll. Proceduren fortsätter tills formationerna är helt förstörda. Nackdelarna med den pneumatiska metoden är sannolikheten för mjukvävnadsskada eller att stenar kastas in i njuren.

Efter varje endoskopisk ingrepp avlägsnas små fragment med hjälp av speciella apparater eller sugs ut ur urinröret med vakuum. Eftersom operationen utförs under absolut visuell kontroll finns det praktiskt taget ingen skada på urinröret. Kontaktlitotripsi utförs på ett urologiskt sjukhus under narkos eller spinalbedövning, där patienten vanligtvis tillbringar två till tre dagar. Ibland efter ingreppet är det nödvändigt att installera en kateter i urinblåsan.

Fjärrlitotripsi utförs med hjälp av en smalt fokuserad kortvarig högtrycksimpuls (chockvåg). Denna metod är indicerad vid sekundära avlagringar, i frånvaro av hinder för urinflödet och belägna i urinrörets hals. Stenar som har uppstått mot bakgrund av prostatahyperplasi avlägsnas inte med denna metod.

Denna metod för borttagning är den skonsammaste av alla, den kräver ingen förberedande anestesi eller, om patienten har låg smärttröskel, en smärtstillande injektion. När den används kränks inte vävnadernas integritet. Proceduren för att framkalla en stötvåg styrs med ultraljud eller röntgenutrustning. Extrakorporeal stötvågsbehandling kan utföras polikliniskt. Dess största nackdel är dock att fragment inte alltid avlägsnas helt från urinblåsan. Framgångsgraden för denna procedur är drygt 50 %. Om stenfragmenten inte avlägsnas helt upplever patienten komplikationer i form av periodiska smärtattacker. Denna metod är bra för att ta bort stenar från urinblåsan hos kvinnor, eftersom den korta och breda urinröret gör det enkelt att ta bort fragment av krossade stenar. Hos män kan fragment avlägsnas 1-1,5 timmar efter krossningsproceduren med hjälp av ett laparoskop (genom mikrosnitt) eller perkutan punktering (punktpunktion).

Perkutan suprapubisk cystolitholapaxi är den operation man väljer under barndomen, eftersom den gör att urinröret inte skadas. Hos vuxna utförs denna operation för att avlägsna stora stenar utan att krossas (om krossning är kontraindicerat) eller i kombination med fjärrlitotripsi för att avlägsna stora fragment som inte passerar genom urinröret. Stenar avlägsnas genom ett mikrosnitt i nedre delen av buken och urinblåsans slemhinna. Operationen utförs under narkos på sjukhus, och det krävs en viss tid för återhämtning efter ingreppet.

Öppen kirurgi för att ta bort stenar utförs när det är omöjligt att nå dem genom urinröret (inflammation, förträngning, prostataadenom). Ingreppet skiljer sig från den tidigare operationen genom sin större volym och därmed trauma. Kirurgen gör ett snitt i nedre delen av buken och i urinblåsans slemhinna, vilket gör det möjligt att undersöka den invändigt och ta bort hårda formationer, varefter den sys och stygn appliceras på såret.

För att förhindra blåsdysplasi och utveckling av neoplasmer i den i närvaro av visuellt märkbara transformationer av organets inre foder, tas en vävnadsbiopsi efter borttagning av stenen för efterföljande histologisk undersökning.

Det utförs under narkos, efter operationen installeras en kateter i flera dagar. Under operationen avlägsnas stenar större än 4 cm eller de som har vuxit in i urinblåsans slemhinna. Denna typ av kirurgisk behandling väljs när det är nödvändigt att samtidigt eliminera andra patologier - prostataadenom, urinblåsdivertikel.

De största nackdelarna med bukoperationer är trauma och långvarig rehabilitering.

Kontraindikationer till proceduren

Borttagningsmetoder med endoskopisk utrustning används inte för att behandla patienter med anatomiska egenskaper i skelettets och urinvägarnas struktur som blockerar åtkomst genom kroppens naturliga öppningar till stenar, stora (mer än 4 centimeter stora) och icke-visualiserade stenar.

Kontakt- och fjärrlitotripsi är kontraindicerade för patienter med pacemaker, tumörprocesser i urogenitalorganen, njurdysfunktion i slutstadiet och minskad hemostatik.

Förekomsten av ett vaskulärt aneurysm i vågpåverkanszonen och psykisk sjukdom är också faktorer som är ogynnsamma för att utföra operationer.

Relativa kontraindikationer är graviditet, aktiv tuberkulos, akuta infektions- och inflammatoriska sjukdomar i urogenitalsystemet, dermatoser och dermatit i vågpåverkanszonen, okontrollerat högt blodtryck och andra dekompenserade sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Perkutan suprapubisk litolapaxi är kontraindicerad för patienter som tidigare har genomgått kirurgiska ingrepp på bäckenorganen och den nedre delen av bukhinnan, samt otillräcklig fyllnad och kapacitet i urinblåsan.

Diabetiker rekommenderas inte att genomgå öppen cystolitotomi. Lämpligheten av denna typ av kirurgiskt ingrepp bedöms individuellt, kontraindikationer för det är vanliga vid bukoperationer.

Komplikationer efter ingreppet är vanligast hos patienter över 55 år och på grund av bristande efterlevnad av rekommenderad kost. Högriskgruppen för postoperativa komplikationer inkluderar personer som lider av alkoholism, levercirros, cancertumörer med olika lokalisering, hjärtsvikt och allvarlig leverdysfunktion.

Kirurgiskt ingrepp med endoskopiska tekniker är mycket mer skonsamt. Förmågan att arbeta och leva i en normal rytm hos patienter som har genomgått operation återställs en vecka efter operationen. Konsekvenserna av en öppen cystolitotomi-procedur förlänger återhämtningsperioden till ungefär en månad eller mer. Efter denna operation återkommer dock en lägre andel stenar i urinblåsan.

Fördelen med transuretral cystolitolapaxi jämfört med öppen kirurgi är minskningen av traumatisk vävnadsskada och den praktiskt taget avsaknaden av komplikationer. Efterföljande observationer av patienter tyder på att mer än 90 % av utförda endoskopiska operationer var framgångsrika.

De vanligast registrerade komplikationerna är urinvägsinfektioner, mycket mer sällan – skador på blåsväggen, utveckling av natriumbrist, blödningar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skötsel efter proceduren

Efter operation under narkos sover patienten vanligtvis på avdelningen en tid. Kroppstemperaturen sjunker vanligtvis från anestesin, så patienten måste vara väl täckt och inte störd. Han måste dock vara under överinseende av medicinsk personal, som övervakar patientens kroppstemperatur och utseende. Efter operationen kan en ökning av kroppstemperaturen observeras. Detta är ett normalt fenomen efter narkos, både narkos och spinal narkos, men orsaken måste fastställas. Aktiviteten i hjärt-kärlsystemet, andningssystemet och nervsystemet övervakas också.

Vid behov, efter öppen kirurgi och ibland efter transuretralt avlägsnande, utförs en kort kur med blåskateterisering regelbundet tills effekterna av flerkomponentsbedövning har försvunnit. En antibiotikakur i cirka fem dagar kan ordineras för att förhindra urinvägsinfektion eller om en sådan finns före operationen.

Efter stenkrossningen övervakas patienten i tre veckor med ultraljudsundersökning av urinblåsan för att säkerställa att stenfragmenten har eliminerats. De läkemedel som läkaren ordinerat och kosten efter att stenarna har tagits bort från urinblåsan hjälper till att ta bort dem.

Vid urolithiasis bör kosten varieras och den konsumerade mängden produkter bör motsvara de dagliga normerna för protein-, fett- och kolhydratinnehåll. Det är nödvändigt att dricka vätskor i en sådan volym att en vuxen utsöndrar från en och en halv till två liter urin per dag.

Matrestriktioner beror på ämnesomsättningsstörningar. Om du är benägen att bilda uratstenar bör du begränsa rökt kött och slaktbiprodukter, bli inte överdriven med starka buljonger, gelékött och aspik. Det är också bättre att begränsa konsumtionen av stekt kött. Förlita dig inte på konserverat kött och fisk, krydda rätter generöst med kryddor. Det är bättre att äta mager fisk. Bildningen av urater främjas av vegetabiliska proteiner - svamp och baljväxter, samt nötter. Alkohol är skadligt i allmänhet, men i detta fall är det bättre att föredra vitt vin och lättöl.

Kalciumoxalatstenar orsakas av köttprodukter och konserverad fisk, pickles och rökt mat. Du behöver minska din konsumtion av keso och ost. Du bör inte ryckas med av sallad och spenat, selleri och ängssyra. Begränsa din konsumtion av potatis- och blomkålsrätter. Grönsaker som paprika, rädisor och morötter bör också konsumeras i begränsade mängder. Du måste stryka hallon, jordgubbar, svarta vinbär och fikon från din lista över favoritbär och frukter. Minska konfektyrprodukter med kakao till ett minimum, och det är inte lämpligt att ryckas med av starkt te och kaffe.

Mejeriprodukter, särskilt keso och alla ostar, bidrar till bildandet av kalciumfosfatstenar. Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av de flesta grönsaker och frukter. Vid upprättande av en kost bör man föredra kött, fisk, ister och surkål samt fetter av vegetabiliskt ursprung. Alla mjölrätter kan konsumeras utan begränsningar.

Patienten bör regelbundet undersöka ämnesomsättningen och urinvägarna för att förhindra återfall av urolithiasis.

[ 11 ]