Kronisk bronkit: behandling

Kronisk bronkit - kronisk inflammation i luftrören, tillsammans med en hosta med slem i minst 3 månader per år för 2 år eller mer, medan det inte finns några sjukdomar bronkopulmonell system och övre andningsvägarna, som kan orsaka dessa symtom.

Behandling av kronisk bronkit bestäms i stor utsträckning av sjukdomens kliniska form, dess särdrag.

[1], [2], [3], [4]

Terapeutiskt program för kronisk bronkit

1. Eliminering av de etiologiska faktorerna hos kronisk bronkit.
2. Inpatientbehandling och sängstöd för vissa indikationer.
3. Terapeutisk näring.
4. Antibakteriell terapi under perioden för förvärring av purulent kronisk bronkit, inklusive metoder för endobronchial administrering av läkemedel.
5. Förbättrad dräneringsfunktion hos bronkierna: expektoranter, bronkodilatorer, positionsdränering, bröstmassage, fytoterapi, heparinbehandling, calcitrinbehandling.
6. Desintoxikationsbehandling under perioden för förvärring av purulent bronkit.
7. Korrigering av andningssvikt: långvarig syrebehandling med lågt flöde, hyperbarisk syrebildning, extrakorporeal membranoxigation av blod, inandning av fuktat syre.
8. Behandling av lunghypertension hos patienter med kronisk obstruktiv bronkit.
9. Immunmodulatorisk behandling och förbättring av systemet med lokalt bronkopulmonärt skydd.
10. Öka icke-specifikt motstånd av kroppen.
11. Sjukgymnastik, motionsterapi, andningsövningar, massage.
12. Sanatoriumbehandling.

Eliminering av etiologiska faktorer

Eliminering av de etiologiska faktorerna hos kronisk bronkit sänker i hög grad sjukdomsprogressionen, förhindrar sjukdomens förvärmning och utveckling av komplikationer.

Först och främst är det nödvändigt att sluta röka kategoriskt. Stor vikt är knuten till eliminering av yrkesrisker (olika typer av damm, syraångor, alkalier etc.), noggrann sanering av foci för kronisk infektion (i ENT-organ, etc.). Det är mycket viktigt att skapa ett optimalt mikroklimat på arbetsplatsen och hemma.

Vid ett uttalat beroende av sjukdomsuppkomsten och dess efterföljande exacerbationer vid ogynnsamma väderförhållanden är det lämpligt att flytta till en region med ett gynnsamt torrt och varmt klimat.

Patienter med utveckling av lokal bronkiektasi visar ofta kirurgisk behandling. Eliminering av fokus för purulent infektion minskar frekvensen av exacerbationer av kronisk bronkit.

[5], [6], [7]

Inpatientbehandling av kronisk bronkit och sängstöd

Inpatientbehandling och sömnstöd visas endast till vissa patientgrupper om följande villkor föreligger:

• märkbar förvärring av kronisk bronkit med ökad andningsfel, trots aktiv poliklinisk behandling;
• utveckling av akut respiratorisk misslyckande
• akut lunginflammation eller spontan pneumothorax;
• manifestation eller förstärkning av höger ventrikelfel;
• Behovet av vissa diagnostiska och terapeutiska manipuleringar (i synnerhet bronkoskopi);
• nödvändighet av kirurgisk ingrepp;
• signifikant förgiftning och markant försämring av det allmänna tillståndet hos patienter med purulent bronkit.

Återstående patienter med kronisk bronkit genomgår öppenvård.

Behandling för kronisk bronkit

Patienter med kronisk bronkit rekommenderas en balanserad diet med tillräckliga vitaminer. Det är lämpligt att inkludera i kosten råa grönsaker och frukter, juice, jästdrycker.

Vid kronisk bronkit med separation av stora mängder sputum uppträder en proteinförlust och i dekompenserat lunghjärtat finns en ökad förlust av albumin från kärlbädden in i tarmens lumen. Dessa patienter visas en proteinberikad diet, liksom intravenös dropp av albumin och aminosyrapreparat (polyamin, neframin, alvezin).

Vid dekompenserat pulmonalt hjärta föreskrivs diet nr 10 med begränsning av energivärde, salt och vätska och ökat (kaliuminnehåll.

Med svår hyperkapnia kan kolhydratbelastning orsaka akut respiratorisk acidos på grund av ökad bildning av koldioxid och nedsatt känslighet hos andningscentret. I detta fall föreslås att man använder en hypocalorisk diet på 600 kcal med begränsning av kolhydrater (30 g kolhydrater, 35 g proteiner, 35 g fetter) under 2-8 veckor. Positiva resultat noterades hos patienter med överdriven och normal kroppsvikt. I framtiden föreskrivs en diet på 800 kcal per dag. Kostbehandling för kronisk hyperkapnia är ganska effektiv.

Antibiotika för kronisk bronkit

Antibakteriell terapi utförs under perioden för förvärring av purulent kronisk bronkit inom 7-10 dagar (ibland med en uttalad och långvarig exacerbation inom 14 dagar). Dessutom föreskrivs antibiotikabehandling vid utveckling av akut lunginflammation i bakgrunden av kronisk bronkit.

Vid val av ett antibakteriellt medel beaktas effektiviteten av den tidigare terapin. Kriterier för effektiviteten av antibiotikabehandling under perioden av exacerbation:

• positiv klinisk dynamik;
• slimy sputum karaktär;

Minskning och försvinnande av indikatorer för aktiv infektionsinflammatorisk process (normalisering av ESR, leukocytblodformel, biokemiska inflammationsindex).

I kronisk bronkit, kan följande grupper användas antibakteriella medel: antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, Trichopolum (metronidazol), antiseptika (dioxidine), flyktiga.

Antibiotika kan administreras i form av aerosoler, oralt, parenteralt, endotrakealt och endobronchiellt. De två sista metoderna för att använda antibakteriella läkemedel är de mest effektiva, eftersom de tillåter antibakteriell substans att tränga in direkt i inflammatorisk fokus.

Antibiotika är tilldelade med tanke på känsligheten för dem sputum flora (slem är nödvändigt att undersöka den metod Mulder eller utforska flora och känslighet mot antibiotika sputum erhållits under bronkoskopi). För att förskriva antibiotikabehandling innan man erhåller resultaten från en bakteriologisk studie är sputummikroskopi med gramfärgning användbar. Vanligtvis orsakas förvärringen av den infektiösa inflammatoriska processen i bronkierna inte av ett infektiöst medel, utan genom att mikrober förenas, ofta resistenta mot de flesta droger. Ofta bland patogener finns en gram-negativ flora, mykoplasmal infektion.

Det korrekta valet av ett antibiotikum för kronisk bronkit bestäms av följande faktorer:

• mikrobiellt spektrum av infektion;
• Det infektiösa agens känslighet för infektion
• distribution och penetration av antibiotikum i sputum, bronkial slemhinna, bronkialkörtlar, lungparenkym;
• cytokinetik, d.v.s. Läkemedlets förmåga att ackumuleras inuti cellen (detta är viktigt för behandling av infektion orsakad av "intracellulära infektionsmedel" - klamydia, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) ger följande uppgifter om etiologin av akut och exacerbation av kronisk bronkit:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria eller Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Övrigt 3%

Enligt Yu Novikov (1995) är de främsta patogenerna för förvärring av kronisk bronkit:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Ej upptäckt patogen 14%

Sällan i kronisk bronkit upptäcks en blandad infektion: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Enligt 3. V. Bulatova (1980) är den specifika vikten av blandad infektion i förvärring av kronisk bronkit följande:

• mikrober och mykoplasma - i 31% av fallen;
• mikrober och virus - i 21% av fallen;
• mikrober, virus av imikoplasma - i 11% av fallen.

Smittämnen producera toxiner (t ex H. Influenzae - peptidoglykaner, lipooligosackarider; Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) att skador epitel försett med cilier, ciliära långsamma svängningar och även leda till döden av bronkial epitel.

Vid förskrivning av antibakteriell terapi efter att ha bestämt typen av patogen beaktas följande omständigheter.

H. Influenzae är resistent mot beta-laktamantibiotika (penicillin och ampicillin), vilket beror på produktionen av enzymet TEM-1 som förstör dessa antibiotika. Inaktiv mot H. Influenzae och erytromycin.

Nyligen har en betydande spridning av Str. Pneumoniae, resistent mot penicillin och många andra beta-laktamantibiotika, makrolider, tetracyklin.

M. Catarrhal är en vanlig saprofytflora, men ganska ofta kan det orsaka förvärring av kronisk bronkit. En speciell egenskap hos moraxella är dess höga förmåga att hålla fast vid orofaryngeala celler, och detta gäller särskilt för personer över 65 år med kronisk obstruktiv bronkit. Oftast är morocell orsaken till förvärring av kronisk bronkit i områden med hög luftförorening (centrum för metallurgisk och kolindustrin). Cirka 80% av stammarna av moraxella producerar beta-laktamaser. Kombinerade preparat av ampicillin och amoxicillin med klavulansyra och sulbaktam är inte alltid aktiva mot beta-laktamasproducerande stammar av moraxella. Denna .vozbuditel känsliga septrimu, Bactrim, Biseptolum och mycket känslig för 4-fluorokinoloner, erytromycin (15% men Moraxella-stammar är inte känsliga för det).

När blandad infektion (Moraxella + Haemophilus influenzae) som producerar p-laktamaser inte kan vara effektiv ampicillin, amoxicillin, cefalosporiner (ceftriaxon, cefuroxim, cefaklor).

När man väljer ett antibiotikum hos patienter med förvärring av kronisk bronkit kan man använda rekommendationerna från P. Wilson (1992). Han föreslår följande patientgrupper och följaktligen en grupp antibiotika.

• Grupp 1 - Hälsosamt före ansiktet med postvirus bronkit. I dessa patienter observeras i regel viskös purulent sputum, antibiotika tränger in dåligt i bruskens slemhinnor. Denna grupp av patienter bör rekommenderas rikligt med drink, expectorants, växtsamlingar, som har bakteriedödande egenskaper. I avsaknad av effekt används emellertid antibiotika amoxicillin, ampicillin, erytromycin och andra makrolider, tetracykliner (doxycyklin).
• Grupp 2 - Patienter med kronisk bronkit, rökare. Dessa inkluderar samma rekommendationer som för personer i grupp 1.
• Grupp 3 - Patienter med kronisk bronkit med åtföljande allvarliga somatiska sjukdomar och hög sannolikhet för resistenta former av patogener (Moraxella, Haemophilus influenzae). Denna grupp som rekommenderas beta laktamazostabilnye cefalosporiner (cefaklor, Cefixime), fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, etc), Amoxicillin med klavulansyra.
• Grupp 4 - Patienter med kronisk bronkit med bronkiektas eller kronisk lunginflammation, utsöndrande purulent sputum. Använd samma droger som rekommenderades för patienter i den tredje gruppen, liksom ampicillin i kombination med sulbaktam. Dessutom rekommenderas aktiv dräneringsterapi, fysisk terapi. Med bronkiektas är den vanligaste patogenen som finns i bronkierna Haemophylus influenzae.

Hos många patienter med kronisk bronkit orsakas förvärringen av sjukdomen av klamydia, legionella, mykoplasma.

I dessa fall är makrolider högaktiva och i mindre utsträckning doxycyklin. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt högeffektiva makrolider ozitromycin (sumamed) och roxitromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Dessa preparat efter intag väl tränga in i bronkialsystemet lagras permanent i vävnaden i tillräcklig koncentration för att ackumuleras i polymorfonukleära neutrofiler och alveolära makrofager. Fagocyter levererar dessa läkemedel till platsen för den infektionsinflammatoriska processen. Roxitromycin (rulid) administreras vid 150 mg två gånger om dagen, azitromycin (sumamed) - 250 mg en gång per dag, Rovamycinum (spiramycin) - av 3 miljoner ME 3 gånger dagligen genom munnen. Behandlingsperioden är 5-7 dagar.

Vid förskrivning av antibiotika bör enskild tolerans av läkemedel beaktas, särskilt för penicillin (det ska inte användas med ett uttalat bronkospastiskt syndrom).

Antibiotika i aerosoler används för närvarande sällan (aerosolantibiotikum kan prova bronkospasm, dessutom är effekten av denna metod inte stor). Antibiotika administreras oftast oralt och parenteralt.

Vid identifiering av en grampositiv kockflora mest effektiva tilldelning av semisyntetiska penicilliner, företrädesvis kombinerade (ampioks av 0,5 g 4 gånger per dag intramuskulärt eller oralt), eller cefalosporiner (kefzol, cefalexin, klaforan 1 g 2 gånger per dag intramuskulärt) med gramnegativa kock växter - aminoglykosider (gentamicin på 0,08 g 2 gånger per dag intramuskulärt eller amikacin, 0,2 g av 2 gånger om dagen intramuskulärt), karbenicillin (1 g intramuskulärt 4 gånger om dagen) eller senaste generationen av cefalosporiner (Fortums 1 g 3 gånger per dag intramuskulärt).

I vissa fall kan vara effektiva med brett spektrum antibiotiska makrolider (erytromycin 0,5 g 4 gånger dagligen genom munnen, oleandomycin av 0,5 g 4 gånger per dag oralt eller intramuskulärt eritsiklin - kombination av erytromycin och tetracyklin - in kapslar av 0,25 g av 2 kapslar 4 gånger per dag oralt), tetracykliner, särskilt förlängd verkan (eller rondomitsin metacyklin 0,3 g av 2 gånger dagligen inåt eller doxycyklin vibramitsin i kapslar av 0,1 g av 2 gånger per dag oralt).

Sålunda, enligt moderna idéer, beredningar en linjens behandling av exacerbation av kronisk bronkit är ampicillin (amoxicillin), inklusive i kombination med beta-laktamasinhibitorer (klavulansyra augmentin, Amoksiklav eller sulbaktamom unasin, sulatsillin), orala cefalosporiner II eller III generationen fluorokinolonpreparat. För misstänkte roll mykoplasma, klamydia, Legionella i exacerbation av kronisk bronkit är lämpligt att tillämpa makrolidantibiotika (azitromycin, särskilt - sumamed, roxitromycin - rulid) eller tetracykliner (doxycyklin et al.). Det är också möjligt att kombinera användningen av makrolider och tetracykliner.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamidberedningar för kronisk bronkit

Sulfonamid-läkemedel används i stor utsträckning vid förvärring av kronisk bronkit. De har kemoterapeutisk aktivitet med gram-positiv och icke-negativ flora. Vanligtvis föreskrivna läkemedel av långvarig verkan.

Biseptol i tabletter på 0,48 g. Tilldela inuti 2 tabletter 2 gånger om dagen.

Sulfaton i tabletter på 0,35 g. På den första dagen ordineras 2 tabletter på morgonen och på kvällen, på följande dagar 1 tablett på morgonen och på kvällen.

Sulfamonometoksin i tabletter på 0,5 g. På den första dagen, utse 1 g på morgonen och kvällen, på följande dagar, 0,5 g på morgonen och på kvällen.

Sulfadimetoxin administreras på samma sätt som sulfamonometoxin.

Nyligen har en negativ effekt av sulfonamider på funktionen av det cilierade epitelet etablerats.

Nitrofuranpreparat

Nitrofuranpreparat har ett brett spektrum av verkan. Det ordineras huvudsakligen furazolidon enligt 0,15 g 4 gånger om dagen efter måltiden. Metronidazol (trichopolum), en bredspektrumpreparat, kan också användas i tabletter 0,25 g fyra gånger om dagen.

Antiseptika

Bland antiseptikerna i ett brett spektrum av åtgärder bör man uppmärksamma dioxygen och furacilin.

Dioxydin (0,5% lösning för 10 och 20 ml för intravenös administrering, 1% lösning i 10 ml ampuller för kavit- och endobronchial administrering) är en beredning av bred antibakteriell verkan. Långsamt injicerades intravenöst 10 ml 0,5% lösning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning. Dioxydin används också i stor utsträckning i form av aerosolinhalationer - 10 ml 1% lösning per inhalation.

[12], [13]

Phytoncida preparat

Phytoncider inkluderar klorofyllipt, en beredning gjord av eucalyptusblad, som har en uttalad antistapylokockseffekt. Används inom 1% alkohollösning för 25 droppar 3 gånger om dagen. Det är möjligt att administrera intravenöst långsamt 2 ml 0,25% lösning i 38 ml steril isotonisk natriumkloridlösning.

Fytonciderna innehåller också vitlök (vid inandningar) eller för intag.

Endobronchial sanitet

Endobronchial sanering utförs genom endotracheala infusioner och fibrobronchoscopy. Endotracheala infusioner med en larynx-spruta eller en gummikateter är den enklaste metoden för endobronchial sanitet. Antalet injektioner bestäms av förfarandets effektivitet, mängden sputum och svårighetsgraden av dess suppuration. Vanligtvis hälles 30-50 ml isotonisk natriumkloridlösning, uppvärmd till 37 ° C, i luftröret. Efter hosta upp slem administreras antiseptika:

• lösning furatsilina 1: 5000 - små portioner 3-5 ml under inspiration (totalt 50-150 ml);
• lösning 0,5% lösning;
• juice Kalanchoe i 1: 2-spädningen;
• i närvaro av bronkokukaser kan 3-5 ml av antibiotikumlösningen administreras.

Fibrobronchoscopy under lokalbedövning är också effektiv. För sanering av ett bronchialt träd appliceras: en lösning furatsilina 1: 5000; 0,1% lösning av furagin; 1% rivanollösning; 1% lösning av klorofyllipt i utspädningen 1: 1; dimexidlösning.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerosolbehandling

Aerosolbehandling med phytoncider och antiseptika kan utföras med hjälp av ultraljudsinhalatorer. De skapar likformiga aerosoler med en optimal partikelstorlek som tränger igenom de perifera delarna av bronkialträdet. Användningen av droger i form av aerosoler säkerställer deras höga lokala koncentration och enhetlig fördelning av läkemedlet i bronkialträdet. Med aerosol kan inhaleras furatsilin antiseptika, rivanol, hlorofillipt, vitlök eller lök saft (utspädd 0,25% novokain lösning i ett förhållande av 01:30), infusions gran kondensat cranberry leaf dioxidine. Efter aerosolbehandling utförs posturalt dränering, vibrationsmassage.

Under de senaste åren rekommenderas aerosolpreparatet bioparoksokobalt för behandling av kronisk bronkit). Den innehåller en aktiv komponent av fusanfungin - ett preparat av svamp ursprung, som har antibakteriell och antiinflammatorisk effekt. Fuzanfungin huvudsakligen aktiva mot grampositiva kocker (stafylokocker, streptokocker, pneumokocker) och intracellulära mikroorganismer (Mycoplasma, Legionella). Dessutom har den antifungal aktivitet. Enligt White (1983) är den antiinflammatoriska effekten av fusanfungin associerad med undertryckandet av produktionen av syreradikaler av makrofager. Bioparox används i form av doserade doseringsinhalationer - 4 andetag varje 4 timmar i 8-10 dagar.

[20], [21], [22], [23], [24],

Förbättring av bronkialdräneringsfunktionen

Återställande eller förbättring av bronkiets dräneringsfunktion är av stor betydelse, eftersom det bidrar till uppkomsten av klinisk remission. Hos patienter med kronisk bronkit ökar antalet slembildande celler och sputum i bronkierna, dess karaktär förändras blir det mer visköst och tjockt. En stor mängd sputum och en ökning i dess viskositet stör avloppsfunktionen hos bronkierna, ventilations-perfusionsförhållandena, minskar aktiviteten hos det lokala systemet för bronkopulmonärt skydd, inklusive lokala immunologiska processer.

För att förbättra dräneringsfunktionen hos bronkierna används expectoranter, posturalt dränering, bronkodilatatorer (med bronkospastisk syndrom) och massage.

Expectorants, fytoterapi

Enligt definitionen av BE Votchal är expectorants ämnen som förändrar slemhinnans egenskaper och underlättar avgången.

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av expectorants. Det är lämpligt att klassificera dem enligt verkningsmekanismen (VG Kukes, 1991).

Klassificering av expectorants

1. Betyder att löslig expectoration:
   • droger verkar reflexivt;
   • preparat av resorptionsverkan.
2. Mukolytiska (eller sekretolitiska) läkemedel:
   • proteolytiska preparat;
   • derivat av aminosyror med SH-grupp;
   • mukoregulyatory.
3. Regulatorer av slemhinnor.

Sputum består av bronkial sekret och saliv. Normalt har bronkial slem följande sammansättning:

• vatten med löst i det joner av natrium, klor, fosfor, kalcium (89-95%); vatteninnehållet beror på sputumets konsistens, flytande sputum är nödvändigt för normal funktion av mucociliär transport;
• olösliga makromolekylära föreningar (hög- och lågmolekylära, neutrala och sura glykoproteiner-muciner), vilket medför att sekretionens viskösa karaktär är 2-3%;
• komplexa plasmaproteiner - albuminer, plasmaglykoproteiner, immunoglobuliner av klasserna A, G, E;
• antiproteolytiska enzymer - 1-antikymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• lipider (0,3-0,5%) - fosfolipider med ytaktivt medel från alveoler och bronkioler, glycerider, kolesterol, fria fettsyror.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronkodilatorer för kronisk bronkit

Bronkodilatatorer används för kronisk obstruktiv bronkit.

Kronisk obstruktiv bronkit - kronisk diffus icke-allergisk inflammation i luftrören, vilket leder till progressiv försämring av lungventilation och gasutbyte av obstruktiv typ och manifesteras genom hosta, andnöd och slem är inte förknippade med inblandning av andra organ och system (samförstånd om kronisk obstruktiv bronkit ryska kongress Chest Physicians, 1995) . Under progressionen av kronisk obstruktiv bronkit, är emfysem bildas, bland skälen för detta - utarmningen och störningar i produktion av proteasinhibitorer.

De huvudsakliga mekanismerna för bronkial obstruktion:

• bronkospasm;
• inflammatoriskt ödem, infiltrering av bronchusväggen under exacerbation av sjukdomen;
• hypertrofi av bronkiets muskulatur;
• hypercrinia (ökning i mängden sputum) och diskrinia (en förändring i sputumets reologiska egenskaper, det blir visköst, tätt);
• kollaps av små bronkier vid utandning på grund av nedsatta elastiska egenskaper hos lungorna;
• fibros av bronchialväggen, utplåning av deras lumen.

Bronkodilatorer förbättrar bronkial patency genom att eliminera bronkospasm. Dessutom stimulerar metylxanthiner och beta2-agonister funktionen hos det cilierade epitelet och ökar spytningen.

Bronkodilatatorer är föreskrivna med hänsyn till de dagliga rytmen av bronkial patency. Såsom används sympatomimetiska bronkodilaterande medel (beta-adrenoreceptor stimulerande), cholinolytic droger, purinderivat (fosfodiesteras) - metylxantiner.

Sympatomimetika stimulerar beta-adrenerga receptorer, vilket leder till en ökning i adenylcyklasaktivitet, ackumulering av cAMP, och sedan bronkodilatorisk effekt. Använder efedrin (stimulerar beta adrenoretsepgory som ger bronkodilatation och alfa-adrenoceptorer, vilket minskar svullnad av bronkial slemhinna) av 0,025 g av 2-3 gånger om dagen kombinerad beredning Teofedrin genom halv tablett 2-3 gånger om dagen, bronholitin (kombinerad beredning, 125 g, vilka innehåller glaucine 0,125 g, efedrin 0,1 g, olja av salvia, och citronsyra vid 0,125 g) och 1 matsked fyra gånger per dag. Bronkolitin orsakar en bronkodilaterande, antitussiv och expektorativ effekt.

Efedrin, theofedrin, bronkolitin är särskilt viktigt att utse tidigt på morgontimmarna, eftersom det finns en topp i bronkial obstruktion vid denna tidpunkt.

Vid behandling av dessa läkemedel är biverkningar associerade med stimulering av både beta1 (takykardi, extrasystol) och alfa-adrenerge receptorer (arteriell hypertension) möjliga.

I detta avseende är mest uppmärksamhet åt selektiv beta2-adrenostimulator (selektivt stimulerar beta2-adrenoreceptorer och påverkar praktiskt taget inte beta-1-adrenerge receptorer). Vanligtvis använder de solubutamol, terbutalin, ventolin, berotek och också delvis beta2-selektiv stimulans astmopent. Dessa läkemedel används i form av doserade aerosoler för 1-2 inhalationer 4 gånger om dagen.

Med långvarig användning av beta-adrenerga stimulantia utveckla takyfylaxi - minska känsligheten av bronkerna för dem och att reducera effekten av som beror på en minskning i antalet beta2-adrenerga receptorer på membranen hos bronkial glatt muskulatur.

Under de senaste åren har den använts beta2 adrenostimulyatorov långtidsverkande (verkningstid på cirka 12 timmar) - salmeterol formaterol form av uppmätta aerosoler för inhalation 2 1-2 gånger om dagen, för Spiropent 0,02 mg 2 gånger dagligen genom munnen. Dessa läkemedel är mindre benägna att orsaka takykylaxi.

Purinderivat (metylxantiner) inhiberar fosfodiesteras (detta bidrar till ackumuleringen av cAMP) och adenosin-bronchialreceptorer, vilket orsakar bronkodilation.

Vid svår bronkial obstruktion föreskrivna eufllin 10 ml 2,4% lösning i 10 ml isoton natriumkloridlösning intravenöst mycket långsamt intravenöst för att förlänga dess verkan -10 ml 2,4% aminofyllin lösning i 300 ml isoton natriumkloridlösning.

Vid kronisk bronkial obstruktion kan användas i preparaten enligt aminofyllin tabletter av 0,15 g 3-4 gånger dagligen oralt efter måltider eller i form av alkohollösningar, är bättre absorberas (aminofyllin - 5 g etylalkohol 70% - 60 gram, destillerat vatten - 300 ml, ta 1-2 matskedar 3-4 gånger om dagen).

Av särskilt intresse är förberedelserna av utvidgade teofylliner, vilka är aktiva i 12 timmar (tagen 2 gånger om dagen) eller 24 timmar (tagna en gång om dagen). Teodur, teolong, teobilong och teotard förskrivs av 0,3 g 2 gånger om dagen. Unifilin ger en jämn nivå av teofyllin i blodet under dagen och ordineras 0,4 g en gång om dagen.

Förutom bronkodilatorverkan orsakar teofyllin-förlängd verkan med bronkialobstruktion följande effekter:

• minska trycket i lungartären;
• stimulera mucociliär clearance;
• förbättra membranets och den andra andningsmuskelens kontraktil förmåga;
• stimulera frisättningen av glukokortikoider av binjurarna;
• har en diuretisk effekt.

Den genomsnittliga dagliga dosen av teofyllin för icke-rökare är 800 mg, för rökare 1100 mg. Om patienten tidigare inte tog teofyllinberedningar, bör behandlingen börja med mindre doser, gradvis (2-3 dagar senare) öka dem.

[31], [32], [33]

Holinolytiska medel

Perifera M-kololinolytika används, de blockerar acetylkolinreceptorer och bidrar därmed till bronkodilation. Preference ges för inandningsformer av antikolinergika.

Argument för ökad användning av antikolinergika vid kronisk bronkit är följande:

• antikolinerga läkemedel orsakar bronkodilation på samma sätt som stimulanter av beta2-adrenerga receptorer, och ibland ännu mer uttalade;
• Effekten av kololinolytika minskar inte ens även efter långvarig användning.
• med ökande ålder hos patienten, såväl som utvecklingen av emfysem progressivt reducerad mängd beta2-adrenoceptorer i bronkerna och därför minskar effektivitets Beta2-stimulantia och bronkiala känslighets antikolinergika bronkdilaterande effekten kvarstår.

Tillämplig ipratropiumbromid (Atrovent) - i form av uppmätta aerosoler inhalation 1-2 3 gånger per dag, oxitropiumbromid (oksivent, ventilat) - långverkande antikolinerga, administreras i en dos av 1-2 andetag 2 gånger per dag (vanligen på morgonen och vid sänggåendet) , i frånvaro av effekt - 3 gånger om dagen. Drogerna är nästan saknade biverkningar. De uppvisar en bronkdilaterande effekt efter 30-90 minuter och är inte avsedda för lindring av en attack av andnöd.

Cholinolytika kan ordineras (i avsaknad av bronkodilatoreffekt) i kombination med beta2-adrenostimulyatorami. Atrovent kombination med beta2-agonister fenoterol (berotekom) produceras i form av uppmätta aerosoler Berodual, som används för 1-2 doser (1-2 andetag) 3-4 gånger per dag. Samtidig användning av antikolinergika och beta2-agonister ökar effektiviteten av bronkodilatortillståndet.

Vid kronisk obstruktiv bronkit är det nödvändigt att individuellt välja grundbehandling med bronkodilatormedicin i enlighet med följande principer:

• Uppnåendet av maximal bronkodilation under hela dagen är grundterapin vald med hänsyn till cirkadiska rytmer av bronkial obstruktion;
• valet av grundläggande terapi styrs både subjektiva och objektiva kriterier bronkdilaterande effekt: forcerad expiratorisk volym under en sekund eller topputandningshastigheten i liter / min (mätt via individuella toppflödesmätare);

Vid måttlig luftvägsobstruktion kan förbättra bronkial patency teofedrina kombinerad beredning (vilken struktur tillsammans med andra komponenter inkluderar teofyllin, belladonna, efedrin) på 1/2, 1 tablett 3 gånger dagligen eller mottagning av pulver med följande sammansättning: efedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminofyllin 0,15 g, 0,04 g av papaverin (i 1-pulver 3-4 gånger om dagen).

Följande taktik rekommenderas för behandling av kronisk obstruktiv bronkit.

Första linjens läkemedel är ipratrotuma bromid (Atrovent), oxitropiumbromid eller, i frånvaro av effekten av behandling med inhalerade antikolinerga tillsatt beta2 adrenoceptor stimulantia (fenoterol, salbutamol, etc), eller det kombinerade preparatet används Berodual. Därefter, utan någon effekt rekommenderas sekventiell tillsats till föregående steg långvarig teofyllin, därefter inhaleras former glyukokortikovdov (den mest effektiva och säkra ingakort (hemihydrat flunisolid), i frånvaro av anbringat bekotid och slutligen, ineffektiviteten av de tidigare stadierna av behandling - korttidsbehandling med kortikosteroider inuti. OV Alexandrov och 3. Vorob'eva (1996) anser den effektiva följande schema: prednisolon tilldelats en gradvis ökning av dosen av 10-15 mg under 3 dagar, sedan 5 dagar, appliceras den uppnådda dosen ytterligare minskas gradvis under 3-5 dagar. Innan fas tilldelning ansluten till glukokortikoid ändamåls innebär bronkodilaterande antiinflammatoriska läkemedel (Intal, tayled) som reducerar svullnad väggen av luftrör och bronkial obstruktion.

Utnämning av glukokortikoider inuti är naturligtvis oönskade, men i fall av allvarlig bronkial obstruktion, i avsaknad av effekten av ovanstående bronkodilatortrebehandling, kan det finnas ett behov av deras applicering.

I dessa fall är det föredraget att använda kortverkande läkemedel, d.v.s. Prednisolon, urbazon, försöker använda små dagliga doser (3-4 tabletter per dag) är inte på lång sikt (7-10 dagar), med en övergång i framtiden för att stödja den dos som det är lämpligt att utse en morgon intermittent process (två gånger underhållsdosen varannan dag). En del av underhållsdosen kan ersättas med inandning av becotid, inhacorta.

Det är lämpligt att utföra differentierad behandling av kronisk obstruktiv bronkit beroende på graden av störning av funktionen av yttre andning.

Det finns tre grader av svårighetsgrad av kronisk obstruktiv bronkit, beroende på volymen av tvungen expiratorisk volym under första sekunden (FEV1):

• lätt - FEV1 är lika med eller mindre än 70%;
• Genomsnittlig - FEV1 inom gränserna 50-69%;
• tung - FEV1 mindre än 50%.

Positionsdränering

Positiv (posturell) dränering är användningen av en specifik kroppsställning för bättre sputumutmatning. Positiv dränering utförs hos patienter med kronisk bronkit (speciellt med purulenta former) med minskad hostreflex eller för viskös sputum. Det rekommenderas också efter endotracheala infusioner eller införande av expectorants i form av en aerosol.

Den utförs 2 gånger per dag (morgon och kväll, men det är möjligt och oftare) efter den preliminära godkännande av luftrörsvidgande och slemlösande (vanligtvis infusion lupinväpplingssläktet, mor och styvmor, rosmarin, groblad), liksom varm lind te. 20-30 minuter senare tar patienten växelvis positioner som främjar maximal tömning från sputum av vissa segment av lungorna på grund av gravitation och "dränering" för att hosta reflexogena områden. I varje läge utför patienten först 4-5 djupa långsamma andningsrörelser, inandas luft genom näsan och utandas genom de komprimerade läpparna; sedan efter en långsam djup inspiration producerar en 3-4-faldig grund hosta 4-5 gånger. Ett bra resultat uppnås när den kombineras med bestämmelser dränerings olika metoder över bröstet vibrationer dränerade segment eller kompressionsarmar på utandnings massage gjort kraftigt nog.

Postural dränering är kontraindicerad vid hemoptys, pneumothorax och förekomsten under proceduren av signifikant dyspné eller bronkospasm.

Massage för kronisk bronkit

Massage ingår i den komplexa behandlingen av kronisk bronkit. Det främjar sputumurladdning, har bronhorasslablivayuschim-verkan. En klassisk, segmental, akupressurmassage används. Den senare typen av massage kan orsaka en signifikant bronkodilatoreffekt.

Gyeparinotyerapiya

Heparin förhindrar degranulering av mastceller, ökar aktiviteten av alveolära makrofager besitter antiinflammatoriska, diuretiska och antitoxisk effekt reducerar pulmonell hypertoni främjar utsläpp av slem.

Huvudindikationerna för heparin för kronisk bronkit är:

• förekomst av reversibel bronkial obstruktion;
• lunghypertension;
• andningsinsufficiens;
• en aktiv inflammatorisk process i bronkierna
• ICE-sivdrom;
• signifikant ökning av sputumviskositeten.

Heparin är ordinerad för 5000-10 000 ED 3-4 gånger om dagen under bukets hud. Läkemedlet är kontraindicerat vid hemorragisk syndrom, hemoptys, magsår.

Behandlingstiden med heparin är vanligtvis 3-4 veckor, följt av en gradvis avstängning genom att minska enstaka doser.

Användningen av kalcitonin

År 1987 föreslog V. V. Namestnikova behandling av kronisk bronkit med kolcitrin (calcitrin - injicerbar doseringsform av kalcitonin). Den har en antiinflammatorisk effekt, hämmar frisättningen av mediatorer från mastceller, förbättrar bronkial patency. Det används för obstruktiv kronisk bronkit i form av aerosolinhalationer (1-2 enheter i 1-2 ml vatten för 1 inandning). Behandlingsförloppet - 8-10 inhalationer.

Avgiftningsterapi

Med syftet att avgifta en period av variga exacerbationer av bronkit användes intravenöst dropp infusion av 400 ml gemodeza (kontraindicerat vid svår sensibilisering, bronkospastisk syndrom), isoton natriumkloridlösning, Ringers lösning, 5% glukoslösning. Dessutom rekommenderas överdrivet drickande (tranbärsjuice, buljong höfter, lind te, fruktjuicer).

[34], [35], [36]

Korrigering av andningsfel

Progression av kronisk obstruktiv bronkit, emfysem leder till utvecklingen av kronisk respiratorisk misslyckande, vilket är den främsta orsaken till försämring av livskvaliteten och invaliditeten hos patienten.

Kronisk andningssvikt - är ett tillstånd av kroppen, varvid resultatet av yttre skada andningssystemet eller inte säker bibehållande av normal blodgas, eller det är i första hand uppnås genom införlivande av de kompenserande mekanismerna i systemet för extern respiration, kardiovaskulära systemet, transport blodsystemet och metaboliska processer vävnader.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],